Průzkum proctologa s anestezií

Byl jsem předepsán proktologem, mám strach jít navštívit tohoto specialistu, protože jsem hodně slyšel.

Dobré odpoledne Mám velmi nízký práh bolesti. I když je vyšetřován gynekologem, můžu ztratit vědomí. Můžeš.

Ahoj, doktore. Velmi rád bych pochopil, co se v rámci konceptu „Konzultace s proctologem“ provádí lékařské manipulace..

Ahoj, doktore. Mám pro vás otázku: může správa společnosti vyžadovat od zaměstnanců povinnost.

Dobrý den! Pracuji, v práci, vedení nutí všechny zaměstnance, aby podstoupili rutinní kontrolu specialisty. Já, například.

Dobrý den! Prosím, sdělte nám, jak správně připravit sebe a své tělo na vyšetření proktologem. Jsem tak.

http://proctohelp.ru/osmotr-proktologa-s-obezbolivaniem/

O pálení žáhy

23/03/2018 admin Komentáře Žádné komentáře

Anestézie je nezbytná pro každou proktologickou operaci a je možné použít všechny její typy - lokální, vodivou, spinální analgezii, intravenózní a inhalační anestézii, a to jak samostatně, tak v různých kombinacích. Na základě osobních zkušeností a údajů z literatury se domníváme, že většinu proctologických operací na perineu a v oblasti sakrokocycytů (a dokonce i abdomino-perinální exstirpaci konečníku) lze provést v lokální anestezii podle A. V. Vishnevského.

Aplikujeme zahřátý 0,25- nebo 0,5% roztok novokainu, přidáme k němu 0,1% roztok adrenalinu v množství 3 kapky na 100 ml novokainu. Po půl hodině před chirurgickým zákrokem se pacientům podá 1 ml 2% roztoku promedolu nebo omnoponu a 2 ml 1% roztoku dimedrolu (pokud má být v průběhu operace použita intravenózní potenciace, navíc premedikace zahrnuje 0,5-1 ml 0,1% - roztok atropinu). Anestezie začíná tvorbou kolem řiti žluči ("citrónová kůra"). Pacient by měl být upozorněn, že mu bude podána injekce; po první injekci s řádně provedenou anestezií by pacient neměl cítit bolest. Další infiltrace tkání novocainem je proto prováděna v šířce a hloubce prostřednictvím předem anestetizovaných oblastí. Jehla je poháněna proudem novokainu. Aby se předešlo propíchnutí střevní stěny, je v konečném stádiu - anestézie svalů obturátoru (infiltrace hluboce uložených tkání a tkání přilehlých k sliznici) - prováděna pod kontrolou prstu volné ruky, který chirurg vložil do lumen střeva. Množství injikovaného roztoku novokainu dosahuje 250-400 ml. Pokud je lokální analgezie kombinována s intravenózní potenciací, je pacientovo vědomí postiženo, „není zapojeno“ do jeho operace. Stejně jako u jiných metod anestezie, anesteziolog, ošetřující lékař (pokud nepracuje a nepomáhá) a sestra sestra pozorují pacienta během operace. Po chirurgickém zákroku je supervize přidělena pracovníkům oddělení (včetně anesteziologa). Pacient je umístěn na pooperační oddělení nebo oddělení (oddělení) intenzivní péče (je-li indikována).

V posledních letech však v souvislosti s rozvojem anesteziologie a vznikem účinných léčiv pro intravenózní anestezii a myorelaxaci lokální anestézie metodou plíživého infiltrátu postupně „ztratila svou pozici“. Zaprvé, lokální analgezie je pracná metoda a vyžaduje velké množství času a úsilí chirurga i před zahájením vlastní operace. Ze stejného důvodu je jeho použití značně omezeno v hromadném příjmu pacientů. Za druhé, infiltrace tkání s novokainem pro některá onemocnění (hemoroidy, anální bradavky a několik dalších) zhoršuje podmínky pro pečlivé provádění určitých fází operace, protože lokální edém způsobený velkým počtem novokainu někdy brání hranici zdravých a nemocných tkání a ztěžuje nalezení patologických útvarů. Za třetí, v přítomnosti rozsáhlých ohnisek zánětu a edému (akutní paraproktitida atd.) Novocain stěží proniká do patologického ohniska a rychle se rozkládá ve svém kyselém prostředí, čímž snižuje účinek analgezie. Za čtvrté, ve většině případů, které se týkají zásahů do šokujících zón (anorektální kanál, atd.), Je analgezie s Novocainem nedostatečná a vyžaduje přidání intravenózní potenciace nebo krátkodobé inhalační anestézie (nicméně během anestézie je také žádoucí a nezbytná).

další blokáda odpovídajících zón novocainem). Nakonec, jak volba chirurgie, tak operativní chirurg, a volba úlevy od bolesti patří pacientovi: v případě kategorického odmítnutí by neměla být aplikována lokální anestézie (totéž platí i pro opačnou situaci. Chirurg i anesteziolog musí pacienta buď přesvědčit o potřebě úlevy od bolesti, kterou mu nabízí. nebo pracovat s anestézií, kterou si pacient zvolil, souhlas pacienta s operací a zvolený typ anestézie by měl být zaznamenán v anamnéze onemocnění).

Použití anestezie vedením je omezeno kvůli obtížnosti přístupu k nervovým kmenům inervujícím oblast operace. Spinální a epidurální analgezie je doprovázena hypotenzí, ne vždy poskytuje dostatečně dlouhou analgezii a je v praxi používána jen zřídka.

Široce rozšířená, včetně naší kliniky, dostala inhalační anestézii se směsí oxidu dusného s kyslíkem (1: 1) nebo azeotropickou směsí (halothan s diethyletherem pro anestézii v poměru 2: 1); v případě potřeby uchýlit se k endotracheální anestezii se svalovou relaxací a řízeným dýcháním. Pro většinu tzv. Malých (nebo spíše typických) proktologických operací, včetně urgentních, je dostatečná povrchová nebo průměrná hloubka anestézie (stadium II - III) bez svalové relaxace, neboť samotná anestezie nejenže poskytuje dobrou úlevu od bolesti, ale také vytváří dostatečnou relaxaci perineálních svalů a rektální sfinkter bez zavedení svalových relaxancií. Ty jsou nezbytné pro abdominální a abdomino-perineální operace, které také vyžadují hlubší anestezii.

Závěrem lze konstatovat, že moderní proctologist má dostatek příležitostí zvolit si metodu anestezie, nejvhodnější stav pacienta a uložení na chirurga. Určitou roli v této volbě hrají obecná nastavení tohoto zdravotnického zařízení, názory a zkušenosti chirurga a anesteziologa, dostupnost vhodného vybavení a léků a touha pacienta.

http://worldwantedperfume.com/anestezija-u-proktologa/

Můžu vyžadovat anestézii během sigmoidoskopie?

Související a doporučené otázky

10 odpovědí

Hledat místo

Co když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenalezli potřebné informace nebo se váš problém poněkud liší od předloženého problému, zeptejte se lékaře na další otázku na této stránce, pokud se jedná o hlavní otázku. Můžete také položit novou otázku a po chvíli na ni naši lékaři odpoví. Je to zdarma. Potřebné informace můžete také vyhledat v podobných otázkách na této stránce nebo na stránce vyhledávání na webu. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích.

Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace v režimu korespondence s lékaři na místě. Zde získáte odpovědi od skutečných lékařů ve vašem oboru. V současné době jsou tyto stránky poskytovány ve 45 oblastech: alergik, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, dětský neurolog, dětský neurolog, dětský endokrinolog, dietolog, imunolog, infekční lékař, dětský neurolog, pediatrický chirurg, dětský endokrinolog, odborník na výživu, imunolog, infekční lékař, dětský neurolog, pediatrický lékař, imunolog logoped, Laura, mamolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortopedický chirurg, oftalmolog, pediatr, plastický chirurg, proktolog, Psychiatr, psycholog, pulmonolog, revmatolog, sexuolog-androlog, zubař, urolog, lékárník, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme na 95,65% otázek.

http://03online.com/news/mogu_li_ya_potrebovat_obezbolivanie_pri_rektoromanoskopii/2017-11-17-357793

Lokální anestezie: typy, metody, léky

V medicíně se lokální anestézie vztahuje na dočasné „odpojení“ citlivosti tkáně v místě zákroku, což může způsobit akutní bolest nebo vážné nepohodlí. Toho je dosaženo blokováním receptorů zodpovědných za tvorbu impulsu bolesti a senzorických vláken, kterými jsou tyto impulsy vedeny do mozku.

Co je lokální anestézie

Hlavním rozlišujícím znakem lokální anestézie je, že osoba je při své činnosti při vědomí. Tento typ anestézie působí na receptory, které jsou umístěny pod úrovní hrudníku. Kromě kompletní anestezie může lokální anestézie také eliminovat další hmatové vjemy, včetně teplotních účinků, tlaku na tkáně nebo jejich protahování.

Lokální anestézie je možná v následujících oblastech:

• na povrchu sliznic různých orgánů - průdušnice, hrtanu, močového měchýře, průdušek apod.;
• v tloušťce tkáně - kosti, svalu nebo měkké;
• ve směru nervového kořene, za hranicemi míchy.
• ve vodivých impulzních nervových buňkách míchy.

Hlavním cílem lokální anestezie je blokovat výskyt impulsů a jejich přenos při zachování vědomí.

Typy lokální anestézie

V lékařství se vyskytují následující typy anestézie, které se liší v některých charakteristikách a rozsahu aplikace:

• terminál;
• infiltrace;
• regionální;
• intravaskulární.

Každý druh má seznam indikací a kontraindikací, které je třeba vzít v úvahu při jejich provádění.

Terminální anestézie

Tento typ je také známý jako aplikace nebo povrchová anestézie. Hlavními oblastmi použití jsou stomatologie, gastroenterologie a proctologie. Terminální lokální anestézie (anestézie) se liší od jiných typů způsobem provádění: anestetika ve formě spreje, gelu nebo masti se aplikují na povrch kůže nebo sliznic.

V proktologii se při proktologickém vyšetření a diagnostických manipulacích používají lokální anestetika a spreje (Katetdzhel, Lidochlor, Lidokain, atd.): Rektální vyšetření, anoskopie, rektoromanoskopie. Studie se tak stává téměř bezbolestnou. Také lokální anestézie u proktologů se používá při provádění některých terapeutických manipulací: latexová ligace hemoroidů, skleroterapie hemoroidů, infračervená koagulace vnitřních hemoroidů, stejně jako při rektální biopsii.

Používá se ve stomatologii a chirurgii a představuje zavedení speciálních roztoků v měkkých tkáních. Výsledkem tohoto postupu je kromě výrazného anestetického účinku také zvýšení tlaku v tkáních a v důsledku toho zúžení krevních cév v nich.

Regionální anestézie

Tento typ zahrnuje zavedení anestetika v blízkosti velkých nervových vláken a jejich plexusů, takže k anestezii dochází v lokalizovaných oblastech. Je rozdělen do následujících typů lokální anestézie:

• dirigent, se zavedením léků v blízkosti kmene periferního nervu nebo nervového plexu;
• páteř, se zavedením léků do prostoru mezi membránami míchy a "zakáže" receptory bolesti v široké oblasti těla;
• epidurální anestézie, se zavedením léků do prostoru mezi míchou a stěnami míchy pomocí speciálního katétru.

Intravaskulární anestézie

Používá se především při chirurgických zákrocích na končetinách. Zavedení léků je možné pouze s uložením hemostatu. Anestetikum se injikuje do krevní cévy umístěné v blízkosti nervu zodpovědného za citlivost končetiny v místě pod místem injekce.

V posledních letech se v důsledku vzniku účinnějších lokálních anestetik významně zvýšil počet proctologických operací prováděných s použitím lokálních anestetik. Naši specialisté navíc vyvinuli kombinovanou anestézii - kombinaci lokální anestézie a intravenózní anestézie. To významně snižuje toxicitu celkové anestézie a snižuje závažnost bolesti v pooperačním období, což umožňuje pacientovi rychlejší zotavení po operaci.

Nejčastěji se při proktologických operacích (hemoroidy, excize análních trhlin, malých pararektálních píštělí, rektálních polypů) používá pararectální blok a spinální anestézie.

Lokální anestetika

Pro realizaci lokální anestézie se používají následující léky:

Každý z nich je účinný při provádění určitého typu anestezie. Novocain Dicain a lidokain jsou tedy častěji používány v případech, kdy je nutná úleva od bolesti pro kůži a sliznice, zatímco účinnější léky jako Naropin a Bupivakain jsou používány pro spinální a epidurální anestézii.

Indikace lokální anestézie

Všechny metody lokální anestézie mají stejný seznam indikací a jsou v případě potřeby aplikovány na krátkou dobu (až jednu a půl hodiny) k anestézii určité oblasti. Doporučuje se používat:

• pro ne-abdominální chirurgický zákrok nebo malé operace břicha, jejichž doba trvání nepřesahuje 60-90 minut;
• s intolerancí na celkovou anestézii;
• pokud je pacient v oslabeném stavu;
• v případě potřeby provádět diagnostické postupy na pozadí výrazného syndromu bolesti;
• pokud pacient odmítne celkovou anestezii;
• u pacientů ve stáří;
• když nemůžete použít celkovou anestezii.

Kontraindikace

Kontraindikace lokální anestézie jsou následující:

• nervové vzrušení;
• duševní nemoc;
• nesnášenlivost vůči anestetikům;
• věku dětí.

Nepoužívejte lokální anestézii as velkým množstvím terapeutických nebo diagnostických manipulací, což může trvat dlouho.

Možné komplikace při použití lokální anestézie

Použití lokálních anestetik nese určitá rizika, včetně několika typů komplikací:

• poškození centrálního nervového systému a systému vedení srdce;
• poškození tkání páteře, nervových kořenů a obložení míchy;
• hnisání v místě injekce;
• alergické reakce.

Ve většině případů se tyto problémy objevují, když je porušena technika anestézie, nebo pokud historie není dostatečně úplná.

Jak položit otázku specialistovi

Pro více informací o typech a metodách lokální anestézie na naší klinice se můžete obrátit na anesteziologa, který může být konzultován online. Chcete-li se dozvědět více informací od odborníka, vyplňte níže uvedený formulář se svou e-mailovou adresou.

http://prokto.ru/stati/mestnaya-anesteziya-vidyi-metodyi-preparati.htm

Anestezie u proctologist

Khodunin A.D., Ayaip'ev V.Yu, Sorogiya A.B.
Oblastní klinická nemocnice
Jaroslavl

V posledních letech byly ambulantní operace intenzivně zavedeny do domácí praxe u některých kategorií pacientů s onemocněním anorektální oblasti. Problém adekvátní anestetiky u této skupiny pacientů však zůstává relevantní a dosud nebyl zcela vyřešen.

Zvláštností tohoto nebo tohoto typu anestézie během těchto operací je, že co nejdříve je nezbytné zajistit hluboké stádium anestézie, aby se provedl rozpad anusového svěrače. Toho lze dosáhnout použitím velkých koncentrací anestetik, které mohou mít výrazný depresivní účinek na kardiovaskulární a respirační systémy. Proto je nutný diferencovaný přístup k volbě metody anestezie s přihlédnutím k povaze operace, věku pacienta a současným onemocněním.

Anestézie v poliklinickém a nemocničním nastavení na jeden den by měla splňovat následující požadavky.

- dostatečná analgezie k prevenci kardio-rektálního reflexu;

- dobrá relaxace análního svěrače,

- jednoduchost a bezpečnostní metody;

- rychlé působení narkotické látky, urychlené zotavení z anestezie, stejně jako její přiměřenost a ovladatelnost

Po dobu 1,5 roku bylo pod naším dohledem 76 pacientů s různými chorobami anorektální oblasti, z toho 27. Pracovali na klinice a 49 lidech. jednoho dne v podmínkách nemocnice. Muži - 41 osob, ženy - 35 osob, ve věku od 18 do 65 let. 19,3% pacientů byly osoby s vysokým stupněm anestetického rizika (ICHS, hypertenze, diabetes, obezita).

Hlavní typy anestezie byly:

- lokální infiltrace novokainové anestezie;

- spinální anestezie s 2% roztokem lidokainu nebo 0,5-1,0% roztokem marcainu;

- multikomponentní intravenózní anestézie.

U 18 nemocných s jedním trombozémovaným externím hemoroidem byly úspěšně používány jednobodové kondylomy, prolaps fibros polypy, anální fisury, které nejsou komplikované epiteliálním průběhem kostní dřeně, lokální infiltrace novocainové anestezie. Délka operace v této kategorii pacientů nepřekročila více než 20 minut.

U 42 pacientů s anální fisurou, rektální píštělí různých stupňů složitosti, hemoroidy, rozsáhlými genitálními bradavicemi, epiteliálním koccygálním průběhem se sekundárními fistulous pasážemi, stejně jako u pacientů se souběžným onemocněním as intolerancí na novokain používali spinální anestézii při podání 1,0-2., 0 ml 2% roztoku lidokainu nebo 1,0 ml 0,5% roztoku marcainu. Léčebný spánek byl poskytován podáváním léků benzodiazepinové skupiny a barbiturátů. Zároveň bylo dosaženo dobré relaxace perineálních svalů a svěračů, zajištěna stabilita funkce životně důležitých orgánů a systémů, což umožňuje více traumatických operací po dobu 40-60 minut.

V případech, kdy došlo k kontraindikacím k spinální anestezii, byla použita multikomponentní intravenózní analgezie. Tento typ anestézie byl použit u 16 pacientů s akutní paraproktitidou, hnisáním EKG, hnisavým únikem nebo jizevnatou deformitou tkání, stejně jako u pacientů, u kterých operace nemohla být provedena z technických důvodů (skolióza, osteochondróza). Pacienti po sedaci, včetně zavedení atropinu, difenhydraminu, sibasonu, promedolu, indukce v anestezii, byli provedeni bolusovým podáním diprivanu v dávce 2 mg / kg, po čemž následoval přechod do umělé ventilace v režimu normálního větrání směsi kyslík-kyslá směs 1: 2. Udržení anestezie bylo provedeno zavedením infuzní dávky diprivanu rychlostí 10-15 minut. - 10 mg / kg / hod, následovaný 6-8 mg / kg / hod a pak - 6 mg / kg / hod. Analgézie byla zajištěna intravenózním podáváním fentanylu v dávce 5-6 ug / kg / hod. Komplikace anestezie nebyly pozorovány na klinice ani v jednodenní nemocnici.

Závěry

Během chirurgických zákroků na distálním rekta a perineu v podmínkách ambulantní ambulance a lůžkové nemocnice v jeden den je možné využít všech tří typů anesteziologického managementu.

U pacientů s průvodními onemocněními považujeme spinální anestezii za nejoptimálnější typ anestézie, která zajišťuje adekvátní úroveň analgetik a nezpůsobuje poruchy kardiovaskulárního a respiračního systému.

Dobrých výsledků bylo dosaženo při provádění intravenózní anestézie diprivanem. Hlavním kritériem pro volbu anestézie je závažnost, závažnost onemocnění a posouzení celkového stavu pacientů.

http://www.proctolog.ru/articles/articles_01_18.htm

Příprava na operaci a uzdravení po ní

Příprava na proctologickou chirurgii

Před provedením proktologického zákroku je nutné znát informace o zdravotním stavu pacienta, aby byla zajištěna všechna možná rizika chirurgického zákroku i anestezie. Obvykle předepisuji následující seznam nezbytných testů pro pacienty:

• Obecný krevní test
• Analýza moči,
• Biochemická analýza krve (celkový protein, kreatinin, celkový bilirubin, AST, ALT, glukóza, alfa-amyláza, cholesterol),
• Krevní test pro srážení krve (hemokoagulogram),
• Krevní test pro skupinu a Rh faktor,
• Krevní test na syfilis, HIV, hepatitidu B a C (RW, HIV, HBsAg, HCV),
• EKG
• Konzultační terapeut o absenci kontraindikací operace.
  

Tento seznam může být buď snížen nebo rozšířen v závislosti na složitosti operace, riziku anestezie a zdravotním stavu pacienta.

Obvykle doporučuji svým pacientům, kteří mají operaci pro hemoroidy, praskliny nebo jednoduché fistuly konečníku, nejsem v noci před jídlem, můžete pít čaj s sušenkami. V den operace by jíst a pít neměl být. Je nutné připravit konečník pro operaci s běžnými očistnými klystýry nebo speciálními mikroklystery - Mikrolaks, Enema Klin. Bez ohledu na použitou metodu je nutné provést dvě předváděcí akce noc před operací, dvě další ráno. Je třeba poznamenat, že toto pravidlo by mělo být dodrženo při přípravě na proctologa. V žádném případě nemůžete připravit na operaci přípravky pro kolonoskopii - Fortrans, Lavacol, Fleet Phospho-soda, protože naplňují konečník dostatečným množstvím tekutiny, což často znemožňuje provedení chirurgického zákroku. V den operace by mělo být pečlivě oholeno.

Úleva od bolesti

Nejčastěji provádím operace pro onemocnění konečníku a perinea, a to buď v lokální anestezii nebo páteři. Pro malé operace používám lokální anestézii. Pomocí injekční stříkačky se pod kůži vstřikuje lokální anestetikum a dochází k anestézii („zmrazení“) této zóny. Během provozu během provozu zůstávají jen malé pocity při tažení. Anestézie přestává fungovat přibližně 1-2 hodiny po operaci, od té doby neexistují žádná omezení fyzické aktivity.
Spinální anestezii provádí anesteziolog. Vstřikuje lokální anestetikum do kanálu, kde míše míjí. Současně je vše pod touto úrovní anestetizováno - hýždě, perineum, nohy. Taková anestézie zastaví její působení po 4-6 hodinách, od této chvíle je možné vstávat pouze za to, že jde na toaletu, a je žádoucí, aby ležela nejméně 12 hodin.

Proctologická chirurgie

V průměru, v závislosti na složitosti, provádím operace pro hemoroidy, trhliny nebo jednoduché fistuly konečníku po dobu 20-30 minut. V závažnějších případech, s kombinací několika onemocnění, může být operace zpožděna o 1-2 hodiny nebo ještě více.

Bolest a zotavení po proctologické operaci

Po jakékoliv proktologické operaci bude bolest v perineální oblasti. Může mít různou intenzitu, od drobných nepohodlí až po těžké. Používám moderní minimálně invazivní techniku ​​a šetrné zacházení s tkáněmi - proto mají moji pacienti malý syndrom bolesti a potřeba anestézie je minimální. Nicméně důrazně doporučuji každému, aby si po operaci užíval léky proti bolesti, minimálně po dobu 3 dnů. Ketorolac (Ketanov, Ketorol, Ketolak, Dolak, Ketalgin) je považován za nejúčinnější narkotická analgetika.

Také rána by měla krvácet - to je normální. Nemělo by být mnoho krve, ale červené ubrousky by se neměly bát. Pokud jsou krevní sraženiny vyloučeny z konečníku nebo z nich kape krev, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Stojí za zmínku, že zvýšení tělesné teploty na 37,5 ° je také naprosto normální v prvních dnech po operaci.
V závislosti na závažnosti operace, zdravotním stavu pacienta a jeho individuální citlivosti na bolest dochází k obnovení pracovní kapacity od 1 do 5 dnů po operaci. Po malých operacích začnou moji pacienti běžet další den.

Jak se chovat po proctologické operaci

Po operaci je nutné dodržovat hygienu, umýt po každém výletu na toaletu, nepoužívat toaletní papír. Je nutné vyloučit ze stravy mastné, solené, uzené, kořeněné potraviny, alkohol. Židle by měla být měkká a denně. Pokud má pacient tendenci k zácpě, doporučuji používat laxativa tak dlouho, jak se rána hojí. Po propuštění by měly být denní obvazy prováděny nezávisle na povinné návštěvě a kontrole prováděné chirurgem. Konkrétní typ obvazu se volí individuálně v závislosti na typu operace.

Doba hojení ran

Podle mezinárodních studií je průměrná doba hojení perineálních ran 1-1,5 měsíce. Po celou dobu je nutné být pod dohledem operativního chirurga, provádět obvazy, pečlivě sledovat křeslo. Pouze za těchto podmínek je možné se stát plně zdravým člověkem a získat slušnou kvalitu života a navždy zapomenout na problémy, které vás nutily obrátit se na proktologa.

Čerstvé články blogu

09/14/18

Proktologické problémy u mužů

Ve svém novém projevu na kanálu Mediametrics Doctor hovořím s moderátorkou Tamarou Barkovskou o hlavních proctologických onemocněních mužů, metodách jejich diagnostiky a léčby.

15/18/18

Proctologie a těhotenství

Kanál Mediametrics Doctor zaznamenal video z mého rozhlasového rozhovoru pro MediaMetrics, ve kterém hovořím o nejčastějších onemocněních, která se mohou objevit během těhotenství.

24/16/16

Příprava a kolonoskopie

Kolonoskopie je nejpřesnějším vyšetřením vnitřního povrchu tlustého střeva a konečníku pomocí speciálního endoskopu flexibilní sondy. Lékař s pomocí této pružné trubice se světlovodným vláknem a videokamerou zkoumá všechny části tlustého střeva a konečníku.

http://www.doctorvoinov.ru/blog/operacii

Zagryadsky Evgeny Alekseevich

Vedoucí oddělení proctologie IMC ON CLINIC. Lékař lékařských věd. Profesore

Doktor lékařských věd, profesor, člen Asociace kolokvologů Ruska, autor 54 vědeckých prací v domácím i zahraničním tisku.
Certifikát společnosti A.M.I. (Rakousko) o použití metod DHAL-RAR. Od roku 2003 představil v Rusku technologii transanální disarterizace vnitřních hemoroidů (technologie DHAL-RAR).
Koordinátor (v Rusku) projektu léčby hemoroidních onemocnění pomocí technologie DHAL-RAR. S využitím technologie DHAL-RAR bylo od roku 2003 provedeno více než 900 operací.

DOPORUČENÍ K ANESTÉZII

PRAKTICKÉ PARAMETRY AMBULATORY PROCTOLOGIE.

Zagryadsky E.A., Gorelov S.I.

Ambulantní anorektální chirurgie zahrnuje ty operace, které jsou složitější než procedury, které mohou být prováděny v lokální anestezii, ale méně složité než procedury, které vyžadují delší pobyt v nemocnici. Minimálně invazivní léčebné metody jsou prováděny ambulantně nebo v 1denní nemocnici, mohou zkrátit dobu léčby, snížit dočasnou invaliditu pacientů a rychlejší návrat do pohodlných domácích podmínek.

Hlavním předpokladem úspěšné realizace chirurgických zákroků v ambulantním prostředí je hodnocení

· Posouzení fyzického stavu pacientů.

· Dostupnost vhodného vybavení

· Schopnost pacienta dodržovat pokyny lékaře

· Odlehlost domova pacienta od chirurgického centra

Hodnocení fyzického stavu pacientů by mělo být založeno na údajích z vyšetření, jakož i na údajích z instrumentálního a laboratorního výzkumu. Základem úspěšného výsledku operace je pečlivé předoperační vyšetření a výběr pacientů pro ambulantní chirurgickou léčbu. Objem laboratorních testů, které doporučujeme pacientům, uvádíme níže:

Rozsah předoperačního vyšetření

· Kompletní krevní obraz

• Analýza moči

Krevní typ a pH faktor

· Biochemický krevní test

Celkový bilirubin a přímý

Anti-HCV celkem

HIV DUO + ​​p 24 (B ICH)

X-ray hrudníku (fluorografie)

Esophagogastroscopy (s vředovou historií) t

Ultrazvuk prostaty a mužů starších 40 let nebo s prostatitidou v anamnéze.

Pro posouzení fyzického stavu můžete použít klasifikaci navrženou Americkou společností anesteziologů.

Americká společnost anesteziologů

Klasifikace fyzického stavu

Třída: I. Pacienti, kteří nemají žádné systémové onemocnění.

Třída II: Pacienti s mírnou systémovou patologií (arteriální hypertenze, diabetes mellitus).

Třída III: Pacienti se závažnou systémovou patologií, omezenou aktivitou, ale bez ztráty schopnosti pracovat (onemocnění srdce, které omezuje fyzickou aktivitu;

těžce kontrolované hypertenzní onemocnění; diabetes s vaskulárními komplikacemi, chronickým plicním onemocněním, omezením aktivity pacienta).

Třída IV: Pacienti s těžkou systémovou patologií, postižení, vyžadující neustálou léčbu (těžké srdeční selhání, závažná ischemická choroba srdeční, těžké respirační selhání, závažná porucha funkce ledvin nebo jater) t

Třída V: umírající pacienti, kteří zemřou bez chirurgického zákroku během následujících 24 hodin (nekontrolované krvácení, pokud ruptura aneuryzmatu břišní aorty, poranění mozku, masivní plicní embolie)

Na základě tohoto konceptu se tedy chirurgická léčba v ambulantním prostředí vztahuje na pacienty s 1. a 2. stupněm onemocnění. Pacienti třetí třídy by měli být léčeni s maximální opatrností. Plánovaná ambulantní chirurgie je tedy možná především u omezeného počtu osob s minimálním operačním rizikem, jinak to samo o sobě diskredituje koncept ambulantní chirurgické léčby.

Při provádění chirurgických zákroků na anorektální oblasti je třeba mít vždy na paměti, že se jedná o oblast s vysokou „patogenitou“. Při výběru anestezie je třeba vzít v úvahu několik faktorů:

1. lokalizace patologického procesu, kde je operace určena

2. odhadovaný čas provozu

3. nutnost zásahu do análního kanálu, vyžadující svalovou relaxaci.

4. nezpůsobují vedlejší účinky z močového měchýře;

5. potlačení vagového efektu;

6. Snadné použití u ambulantních pacientů;

Pokud jde o problematiku transanální disarterizace, mělo by se říci, že pro operaci se používají speciální anoskopy dostatečně velkého průměru, proto by měla být zajištěna adekvátní relaxace svalů řitního otvoru pro „pohodlné“ jak pro pacienta, tak pro lékaře pro provádění manipulace. Pokud je zamýšlena pouze dearterizace, může být taková manipulace prováděna v lokální anestezii, nicméně je třeba mít na paměti, že v některých případech se pacienti obávají samotné lokální anestézie, strachu z elementu přítomnosti. I když je provedena lokální anestézie, adekvátní, dochází k dobré svalové relaxaci, okamžik záblesku způsobuje bolestivé pocity, zejména v oblasti projekce prostaty. Je třeba mít na paměti, že pokud se objeví intraoperační komplikace (krvácení ze zóny sutury, intenzivní submukózní hematom), je třeba tuto oblast sliznice upravit a následně použít anální navíječ, Fanslerovo zrcadlo nebo chirurgický proktoskop "BEAK". Proto je důležitý výběr metody anestezie. Vzhledem k našim zkušenostem s intervencemi HAL-RAR se domníváme, že přítomnost anesteziologa je povinná.

Při volbě metody anestezie, s přihlédnutím k době operace, stupni zásahu agrese, délce pobytu v nemocnici. Čas, kdy se pacienti stanou „mobilními“ pro pokračování léčby doma, by měl být považován za dva typy:

1. Deepová sedace kombinovaná s lokální anestézií.

2. Regionální anestézie (intratekální nebo epidurální).

Podle lékařů proktologů a anesteziologů naší kliniky je nejlepší volbou pro provedení manipulace HAL a HAL - RAR (transanální dearterizace bez av kombinaci s mupopexy) následovaná pobytem pacienta v denní nemocnici je kombinací hluboké sedace-hypnotika - („Propofol“) s lokální léčbou anestézie (Ultracain, Lidokain, Markain) a premedikace anticholinergními a narkotickými analgetiky (Butorfanol, Atropin).

Minimální potřebné vybavení:

1. Dýchací přístroj.

2. Souprava pro tracheální intubaci.

3. Vzduchové kanály a masky hrtanu.

4. Katétry pro periferní a centrální žíly.

5. Chirurgická odsávačka a sací katétr

6. Systémy pro podávání kapek.

8. Adhezivní obvazy pro fixaci intravenózních katétrů.

9. Anestetický monitor.

1. Standardní soubor léčiv v případě anafylaxe.

Hlavní výhodou při použití lékové sedace s lékem je „Propofol“, s tímto zásahem, v jeho ovladatelnosti. Indukce "Propofolu" na operačním stole je pomalá, kapková injekce pro dosažení požadované hloubky, určená klinicky. Udržujte kapání propofolu se spontánním dýcháním. Na jeho pozadí se provádí lokální anestezie. Výstup ze sedace je nezávislý, obvykle trvá 5-10 minut v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta a délce sedace. Doručení pacienta na oddělení se provádí na ležícím invalidním vozíku

Po manipulaci se pacienti stanou plně mobilní během 3-4 hodin.

Zobrazení a stažení doporučení anestezie:

1. Zagryadsky E.A., Gorelov S.I. - Použití lokální anestézie pro transanální disarterizaci. Zobrazení a stažení

2. Kohan A.M. - Doporučení pro anestezii. Sledujte a stahujte

http://www.doctor-zagriadskiy.ru/pg90

Metody anestezie používané u proktologických pacientů

Metody anestezie používané v našem centru pro proktologické pacienty:

Pro každého pacienta v našem centru individuální přístup.

Anestézie se provádí podle moderních světových standardů s využitím nejmodernějších léků, zkušených anesteziologů.

V závislosti na věku pacienta, povaze a době trvání operace, přítomnosti souběžných onemocnění (diabetes, hypertenze, astma astma, stav po mozkové mrtvici a infarktu myokardu) si anesteziolog vybere nejvhodnější metodu anestézie a na ni připraví přípravky.

Většina „malých“, krátkých proktologických operací (pro hemoroidy, fisury, píštěle, kostrčí mrtvice atd.) Se provádí v epidurální anestezii.

Doporučujeme:

Nedávné odpovědi ve směru

Problematika zúžení análního kanálu po hemoroidektomii je široce zastoupena v proctologii. Nejčastěji se vyskytuje po rozsáhlé excizi hemoroidů, análních trhlin a rektálních píštělí. Také zúžení análního kanálu může být způsobeno křečem svěra konečníku. V obou případech je nutná konzultace s proktologem, aby bylo možné rozhodnout o způsobu léčby. Nejméně tři z nich:

1. Pneumatické klepání je postupná, postupná expanze análního kanálu se speciálními pneumatickými hůlkami se zvětšením jeho průměru.

2. Injekce botulotoxinu.

3. V obtížných případech je možná operace - plastický anální kanál.

V každém případě je třeba kontaktovat proctologist, aby problém vyřešil.

http://c-experto.ru/patsientam_koloprokrologiya-i/metody-anestezii-v-proktologii/

Vyšetření proctologist u žen - jak to jde? Příprava ke kontrole

Nemoci střeva jsou doprovázeny symptomy, které porušují obvyklý způsob života a přinášejí značné nepohodlí. Cesta z této situace je včasná návštěva u lékaře.

Vyšetření proktologa u žen je často doprovázeno nepříjemností, morálním nepohodlím.

Návštěva lékaře vám umožní rychle se zbavit projevů nemoci a zabránit výskytu možných komplikací.

Jaké nemoci má proctolog diagnostikovat?

Proctology se zabývá diagnostikou a léčbou patologií řiti, tlustého střeva (rektálního a tlustého střeva) a anorektální oblasti.

Při zkoumání coloproctologa lze v této oblasti identifikovat následující onemocnění:

• Hemoroidy různého stupně závažnosti - běžné onemocnění u mužů a žen, je tvorba a zánět uzlin v oblasti konečníku. Obvykle se nachází ve středním věku a starší. U žen se onemocnění často vyvíjí nebo se zhoršuje během těhotenství a po porodu.
• Praskliny.
• Zánětlivé onemocnění střev akutního a chronického průběhu (proktitida, sigmoiditida, kolitida, kryptitida), včetně ulcerózních lézí.
• Přítomnost polypů, perianálních bradavic, píštělí.
• Divertikulární choroba.
• Funkční poruchy střev.
• Hnisavé poškození tkání obklopujících konečník (paraproktitida).
• Onkologie.
• Prolaps konečníku.
• Coccyx cysta.
• Svalová dysfunkce svěrače a perinea.
• Vrozené anomálie.
• Stanovení mechanického poranění střeva a anální zóny, odstranění cizích těles.

Návštěva proktologa při prvních projevech onemocnění přispívá k jeho diagnóze v dřívějším stadiu, což vede k úspěšnější léčbě a příznivé prognóze.

Indikace k návštěvě lékaře

Zřídkakdy pacienti navštěvují proktologa pro profylaktické účely. K tomu obvykle dochází, jsou-li příznaky nemoci a nepohodlí.

Aby se zabránilo progresi onemocnění a zabránilo se možným komplikacím, je nutné vyhledat lékařskou pomoc, pokud se vyskytnou následující příznaky:

• Prodloužený průjem, zácpa nebo střídání.
• Bolest různého stupně intenzity v anální zóně a konečníku, která se může projevit v různých podmínkách: při defekci, v klidu, při dlouhodobém držení sezení.
• Slabost střeva, jeho ztráta.
• Nepohodlí během a po stolici.
• Zčervenání, svědění, otok, pálení, vyrážka v perianální zóně.
• Přítomnost ve stolici krve, hlenu, hnisu, stejně jako abnormální výtok z řiti.
• Nadýmání, pocit těžkosti, nadýmání.
• Zánět.
• Protruze uzlů s hemoroidy z řitního otvoru.
• Tenesmus, pocit cizího tělesa, neúplné vyprázdnění po stolici.
• Bolest břicha.

Některé kategorie lidí je žádoucí navštívit proktologa pro preventivní účely, vzhledem ke zvýšené pravděpodobnosti onemocnění v této oblasti.

Mezi tyto skupiny osob patří:

• Těhotné a nově narozené ženy - během tohoto období se často vyskytují první projevy anorektálních onemocnění, zejména hemoroidy nebo ty, které již existují. V období porodu je kontrolní postup prováděn s maximální opatrností, některé diagnostické metody jsou používány pouze ve výjimečných případech.
• Lidé, kteří mají sedavý životní styl s dlouhým pobytem v sedě, stejně jako obezita různých stupňů.
• Starší a starší lidé se doporučuje pravidelně provádět preventivní prohlídky. To platí zejména pro ženy během menopauzy, protože hormonální nerovnováha v této době přispívá k rozvoji mnoha onemocnění. Podle indikací lze přiřadit diagnostické postupy (kolonoskopie, sigmoidoskopie).
• Pacienti, kteří v této oblasti podstoupili nemoc a kteří mají chronickou formu onemocnění, podléhají pravidelným proktologickým vyšetřením.

na obsah ↑

Kontrolní etapy

Před návštěvou proktologa mají dívky často otázku, jak se vyšetření provádí u žen, ať už při vyšetření existují nějaké zvláštnosti a nuance.

Obvykle, pro obě pohlaví, příjem je stejný, podle standardního schématu.

• Za prvé, proctologist začíná konzultaci s průzkumem pacienta, jeho stížností. Primární recepce zahrnuje povinný sběr anamnézy, podrobné informace o stavu pacienta. Když znovu navštívíte lékaře během průzkumu, vyhodnocuje účinnost léčby, dynamiku průběhu onemocnění podle pacienta.

Doporučuje se předem připravit odpovědi na nejčastější otázky týkající se četnosti stolice, konzistence, přítomnosti nečistot v ní, kvality potravin, hlášení o průvodních onemocněních.

V případě stížností na bolest by se nepohodlí mělo co nejpřesněji pokusit vysvětlit jejich povahu a umístění.

Čím přesněji je klinický obraz formulován, tím jednodušší je pro přijímajícího lékaře stanovit předběžnou diagnózu a předepsat další studie a terapii.

• Druhou fází je vizuální kontrola pacienta. Dívka by se měla svléknout pod pás a sedět na židli připomínající gynekologické. Někdy je proktolog vyšetřován na gauči v kolenní poloze. Lékař zkoumá perianální oblast, provádí vyšetření hemoroidů v případě vnějších uzlin, může také odhalit praskliny, různé útvary (papilomy, kondylomy), paraproktitidu (fistulous passages).
• Třetí etapou je digitální vyšetření konečníku a řitního otvoru. Procedura je bezbolestná, mohou být nepříjemné pocity. Lékař kontroluje hemoroidy (přítomnost vnitřních uzlin), jeho stádium, vyhodnocuje tón svěrače, objemové úsilí, může určovat vředy, praskliny, nádory.
• Čtvrtým krokem je instrumentální vyšetření, které je dodatečně jmenováno a vyžaduje školení. Tyto výzkumné metody jsou široce používány v medicíně, protože mají vysokou spolehlivost výsledků.

Anoscopy - lékař vyšetřuje pacienta pomocí rektálního zrna s LED-anoskopem, aby posoudil stav distálního střeva ve vzdálenosti až 14 cm.

Rektoromanoskopie - endoskopické zařízení umožňuje proktologovi proniknout do délky asi 40 cm za účelem vyšetření epitelu sliznice konečníku a sigmoidního tračníku. Metoda je účinná při stanovení onkologie na těchto místech, na kterou se lékař nejprve dívá.

Proktolog může předepsat radiologa, aby objasnil diagnózu a soubor laboratorních testů.

Příprava ke kontrole

Kvalita přípravy na zákrok má velký vliv na účinnost vyšetření provedeného lékařem, zejména s ohledem na instrumentální metody výzkumu. Za tím účelem musí být střeva vyprázdněna.

Vizuální vyšetření a vyšetření prstů se mohou provádět bez laxativ, s výjimkou žen se zácpou. V tomto případě je třeba před přijetím udělat klystýr třikrát: dvakrát večer s přestávkou jedné hodiny a jednou - hodinu před recepcí.

Když je třeba vyčistit instrumentální metody vyšetřování střeva, obvykle proctologist dává doporučení, jak se připravit na vyšetření ženy.

Jednoduchým a účinným způsobem čištění je použití laxativního roztoku "Fortrans" podle schématu uvedeného v návodu.

Je možné použít mikroklystry s rychlým působením (za půl hodiny), pro úplné čištění jsou zapotřebí 2-3 klystýry.

Před přijetím proktologa musí být provedena hygiena hrází a anorektální oblasti.

Několik dní před průzkumem se doporučuje držet se diety s výjimkou plynárenských výrobků (pečení, soda, ovoce, zelenina, luštěniny, mléko).

Řádně vedené školení přispívá ke kvalitnímu vyšetření a diagnostickým manipulacím, které umožní proktologovi stanovit diagnózu, předepsat léčbu a zachránit pacienta před bolestivými symptomy.

http://stopgemor.com/diagnostika/proktolog

Anestezie u proctologist

Proctolog SOROKINA Svetlana Vladimirovna odpovídá na nejčastější dotazy našich pacientů.

1. Jak se připravit na vyšetření proktologem?

Před proktologickým vyšetřením je nutné připravit střeva.

Existuje několik způsobů:

• Čistící klystýry používající Esmarch hrnky jsou umístěny dvakrát s intervalem 1 hodiny. Objem klystýru by měl být nejméně 1,5 litru. Příprava musí být dokončena hodinu a půl před začátkem recepce.
• Můžete použít drogy - prášek "Fortrans" uvnitř v předvečer studie. Tři sáčky na tři litry vody je nutné zředit a výsledný roztok vypít od 16.00 hodin.
• Bezprostředně před inspekcí je možné provádět školení s mikroklystry. Tento typ školení se nejlépe provádí v našem zdravotnickém centru. Pro všechny druhy přípravy k inspekci je žádoucí dodržovat dietu bez strusky - užívat pouze tekuté potraviny.

Příprava se provádí pro kontrolu konečníku, aby se vyloučily nádory, polypy, praskliny, eroze - takže střevo musí být čisté.

2. Je možné léčit hemoroidy při jedné návštěvě u lékaře?

Ano, samozřejmě, je možné, pokud mluvíme o de-arterializaci hemoroidů - to bliká tepny, které krmí hemoroidy. Předběžná konzultace je však nutná.

Pokud provádíte latexovou ligaci, pak tato léčba trvá dva až tři týdny. Každých deset dní musíte přijít na recepci, během které je latexový prstenec aplikován na hemoroid. Po manipulaci je pacient schopen okamžitě pracovat.

S chirurgickou metodou, například, to může být vyléčeno najednou - pokud mluvíme o vnějších hemoroidy, které mohou být odstraněny okamžitě.

3. Jaké léčby se používají na vaší klinice?

V našem zdravotnickém centru používáme následující metody léčby hemoroidů:

• konzervativní léčba - provádí se během exacerbace v jakémkoli stadiu hemoroidního onemocnění,
• Latexová ligace vnitřních hemoroidů je nejběžnější metodou prováděnou během prvního, druhého a někdy i třetího stupně onemocnění. Ligace je oblékání vnitřních uzlin latexovými kroužky. Latexová ligace je velmi dobrá metoda: bezbolestná a rychlá. Jeho výhodou je, že po skončení provozu nedochází ke ztrátě pracovní kapacity. Pacient přichází jednou za deset dní.
• infračervená fotokoagulace, tj. vliv na vnitřní hemoroidy uzlů tepelné energie. Tato metoda se používá v první - druhé fázi onemocnění.
• excize vnějších hemoroidů s použitím přístroje Surgitron radio wave. Manipulace je prováděna v lokální anestezii, během které se hemoroidy a stehy vylučují.
• disarterizace hemoroidů s mupopexy. Tato manipulace se provádí v jakémkoliv stadiu hemoroidního onemocnění. Během dearterizace jsou sešívány tepny krmící hemoroidy. Manipulace najednou. Tato metoda je srovnatelně účinná s tradičním provozem.

4. Která metoda je výhodnější?

Výhodný je samozřejmě způsob, který je nejvhodnější pro konkrétní stadium hemoroidů. Například, latexová ligace je opravdu efektivní metoda. V případě latexové ligace jsou latexový kruh a uzel superponovány na základně uzlu, na sedmý až osmý den se odchyluje od hlenu. Latexová ligace je však ve čtvrtém stadiu hemoroidů neúčinná. Když jsou vnitřní, vnější uzly, kdy dochází k prolapsu sliznice - v této situaci může být pacientovi nápomocen pouze prováděním hemoroidů nebo je nutné se připravit na operaci v nemocnici.

5. Konzultujete a léčíte děti?

Doporučujeme dětem jakéhokoliv věku. Pro ně provádíme vizuální kontrolu a digitální vyšetření konečníku. Dětem jsou přiděleny nezbytné vyšetření a konzervativní léčba.

6. Musím se připravit na inspekci těhotných žen?

Těhotenský trénink není prováděn, protože pravděpodobnost vedlejších účinků je vysoká - provádějí pouze externí vyšetření. Anoskopie je možná během malých období těhotenství, během kterých zkoumáme distální (hlubší) střevní řezy.

7. Jak se vyšetřuje proctologist: s anestézií nebo bez ní? Jak bolestivý je postup?

Procedura sigmoidoskopie je bezbolestná, je zde mírný nepohodlí. Tam je bolest pouze pro ty, kteří přicházejí s anální trhliny - pak pacient má bolestivý syndrom. Ale v tomto případě, před vyšetřením, je anální kanál ošetřen anestetickými masti a můžete být klidně provedeni jak sigmoidoskopií, tak anoskopií. Pacienti takové vyšetření dobře snášejí. Pro vyšetření v našem zdravotnickém centru se používají pouze jednorázové nástroje.

http://www.nclinic.ru/novosti/268-priem-proktologa