Kardiolog - PO

Kardiovaskulární onemocnění zůstávají nejnaléhavějším problémem moderní medicíny, a to jak v Rusku, tak v dalších zemích světa. Hlavním místem je koronární srdeční onemocnění (CHD) a je jednou z hlavních příčin invalidity a smrti. Příčinou, jak je známo, je aterosklerotická léze koronárních cév, v důsledku čehož se snižuje průtok krve do srdečního svalu. Existují lékařské a chirurgické metody léčby této patologie. V počátečním stádiu je onemocnění koronárních tepen přístupné lékařské korekci, ale v pozdějších stadiích je nutné uchýlit se k chirurgickým metodám léčby.

Operace bypassu koronárních tepen (CABG) je dnes jedním z nejúčinnějších a zároveň obtížných a nákladných operací koronárních arterií. Provádí se v případech, kdy léčba drogami a minimálně invazivní chirurgické výkony, jako je například balónová angioplastika se stentem, nevedou k řádnému účinku. Počet prováděných operací roste každým rokem, což souvisí s rozšířením indikací pro tento způsob léčby.

Operace bypassu koronárních tepen je chirurgický zákrok, který je založen na obnově normálního průtoku krve do srdečního svalu pomocí zkratů vytvořením objížďek z aorty do koronárních tepen, které obcházejí postiženou (zúženou) oblast krevních cév, která krmí srdce.

Existuje několik typů bypassů koronárních tepen:

• Na nepracovním srdci pomocí srdce-plicní stroj (IC). V tomto případě je srdce zastaveno a jeho funkce na zásobování krve všemi orgány dočasně přebírá přístroj.

• Na pracovním srdci. Komplikovanější operace, ale riziko komplikací je mnohem nižší a pacient se rychleji zotavuje.

• Endoskopické s minimálním chirurgickým řezem pomocí infračerveného zařízení nebo bez něj.

Podle typu shuntů se dělí na:

• Operace bypassu koronární arterie mléčné žlázy - používá se část vnitřní hrudní tepny.
• Autoarteriální bypassová operace koronárních tepen - rozlišuje se část radiální tepny.
• Autoventní posun - používá se část povrchové žíly odebrané z dolní končetiny (stehna nebo holeně).

Také během operace může být použit jeden nebo více směšovačů, obvykle až pět.

Indikace pro chirurgii bypassu koronárních tepen

• Přítomnost stenózy levé koronární tepny o 50% nebo více.
• Léze dvou hlavních koronárních tepen se zapojením přední interventrikulární větve.
Léze tří hlavních koronárních tepen v kombinaci s dysfunkcí levé komory (ejekční frakce levé komory 35-50% podle echokardiografie).
• Poškození jedné nebo dvou koronárních tepen, za předpokladu, že angioplastika je nemožná, vzhledem ke složité anatomii cév (silná tortuozita)
• Komplikace při perkutánní koronární angioplastice. Disekce (disekce) nebo akutní okluze (blokáda) koronární arterie je také indikací urgentního bypassu koronárních tepen.
• Vysoká funkční třída Anginy.
• Infarkt myokardu, kdy nelze provést angioplastiku.
• Poruchy srdce.

U pacientů s diabetes mellitus, prodloužené okluze (okluze) tepen, výrazná kalcifikace, poškození hlavního trupu levé koronární tepny a přítomnost výrazných zúžení ve všech třech hlavních koronárních tepnách, upřednostňuje koronární arteriální bypass spíše než balónovou angioplastiku.

Kontraindikace k operaci

• Obstrukce levé koronární tepny vyšší než 50%.
• Difuzní léze koronárních cév, kdy není možné přivést shunt.
• Snížená kontraktilita levé komory (ejekční frakce levé komory menší než 40% podle echokardiografie).
• Selhání ledvin.
• Selhání jater.
• Srdeční selhání.
Chronická nespecifická onemocnění plic

Příprava pacienta na operaci bypassu koronárních tepen

Pokud je operace bypassu koronárních tepen prováděna plánovaným způsobem, je nutné provést ambulantní vyšetření před hospitalizací v nemocnici k provedení operace. Účinkují CBC, moči, krevní chemie (transaminázy, bilirubin, lipidů, kreatinin, elektrolyty, glukóza), koagulace, elektrokardigrafiya, echokardiografie, rentgen hrudníku, ultrazvukové vyšetření krčních cév a dolních končetin, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografie břišní orgány, výsledky koronární angiografie (disk), výzkum hepatitidy B, C, HIV, syfilis, vyšetření gynekologa pro ženy, urologa pro muže, Ia ústní dutiny.

Po provedeném vyšetření je hospitalizace prováděna v oddělení kardiochirurgie, zpravidla 5-7 dnů před operací. V nemocnici se pacient setkává se svým lékařem - vyšetřuje se kardiochirurg, kardiolog a anesteziolog. Ještě před operací je třeba se naučit techniku ​​speciálního hlubokého dýchání, dechová cvičení, která je velmi užitečná v pooperačním období.

V předvečer operace vás navštíví ošetřující lékař, anesteziolog, který objasní podrobnosti operace a anestezie. Ve večerních hodinách budou čistit střeva, hygienické ošetření těla a dávat sedativa (sedativa) léky na noc tak, aby spánek byl hluboký a klidný.

Jak je operace prováděna?

V dopoledních hodinách budete ukládat své osobní věci (brýle, kontaktní čočky, snímatelné protézy, šperky) sestře.

Po provedení všech přípravných opatření hodinu před operací se pacientovi vstříknou sedativa (sedativa) a podají se trankvilizéry (fenobarbital, feno-typy) pro lepší přenos anestézie a jejich podání na operační sál, kde je připojen nitrožilní systém, do žíly se aplikuje několik injekcí. pulsu, krevního tlaku, elektrokardiogramu a usnete. Operace bypassu koronární tepny se provádí v celkové anestezii, takže pacient během operace necítí žádné pocity a nevšimne si, jak dlouho trvá. Průměrná doba trvání je 4-6 hodin.

Po zavedení pacienta v anestezii vyvolejte přístup k hrudníku. Dosud se toho dosáhlo sternotomií (disekce hrudní kosti, to je klasická technika), ale v poslední době se endoskopická chirurgie stále častěji používá s malým řezem v levém mezirebrovém prostoru v projekci srdce. Dále je srdce připojeno k IR zařízení, nebo provede operaci na pracovním srdci. Předběžně je určují chirurgové při projednávání průběhu operace.

Další je sběr shunts, jeden nebo více, v závislosti na počtu postižených plavidel. Vnitřní hrudní tepna, radiální tepna nebo velká safenózní žíla mohou působit jako zkraty. Řez se provádí na paži nebo noze (v závislosti na tom, kde se lékař rozhodl odříznout nádobu z), nádoby se odříznou, jejich hrany se oříznou. Nádoby mohou být izolovány s okolními tkáněmi a ve formě úplné skeletizace cévy, po které chirurgové zkontrolují průchodnost vyříznutých cév.

Dalším krokem je instalace drenáže v oblasti perikardu (vnější membrána srdce) s cílem vyloučit komplikace ve formě hemoperikardu (akumulace krve v perikardiální dutině). Poté je jeden okraj bočníku přišitý k aortě incizí jeho vnější stěny a druhý konec je sešitý k postižené koronární tepně pod zúženým místem.

Tímto způsobem se kolem postižené oblasti koronární tepny vytvoří obtoková dráha a obnoví se normální průtok krve do srdečního svalu. Posuny jsou vystaveny hlavním koronárním tepnám a jejich velkým větvím. Objem operace je dán počtem postižených tepen, které zásobují životaschopným myokardem krví. V důsledku operace musí být obnoven průtok krve ve všech ischemických zónách myokardu.

Po aplikaci všech nezbytných zkratů se odstraní drenáž z perikardu a na hrany hrudní kosti se aplikují kovové držáky, pokud byl přístup k hrudníku proveden sternotomií a operace je dokončena. Pokud byla operace prováděna malými řezy v mezirebrovém prostoru, pak šití.

Po 7 až 10 dnech lze odstranit stehy nebo svorky, každý den se provádějí obvazy.

Po operaci je pacientovi umožněno sedět si první den, druhý den, aby se pohodlně postavil u postele, provádět jednoduché cvičení pro ruce a nohy.

Počínaje 3-4 dny se doporučuje provádět dechová cvičení, respirační terapii (inhalaci), kyslíkovou terapii. Postupné rozšiřování způsobu činnosti pacienta. Při měřeném cvičení je nutné vést deník sebekontroly, kde je pulz zaznamenán v klidu, po cvičení a po odpočinku po 3-5 minutách. Tempo chůze je určeno blahem pacienta a výkonem srdce. Všichni pacienti v pooperačním období by měli nosit speciální korzet.

Ačkoliv role vzdálené žíly (která byla považována za zkrat) je převzata malými žilami na noze nebo paži, vždy existuje určité riziko edému. Pacientům se proto doporučuje nosit elastickou punčochu po dobu prvních čtyř až šesti týdnů po operaci. Otok v oblasti dolní končetiny nebo kotníku se obvykle vyskytuje v šesti až sedmi týdnech.

Rehabilitace po bypassu koronárních tepen trvá v průměru 6-8 týdnů.

Rehabilitace po operaci

Důležitým stadiem po bypassu koronárních tepen je rehabilitace, která zahrnuje několik hlavních aspektů:

• Klinické (lékařské) - pooperační léky.

• Fyzická - zaměřená na boj proti hypodynamii (nehybnost). Je prokázáno, že dávková fyzikální zátěž vede k pozitivním výsledkům zotavení pacienta.

• Psychofyziologické - obnovení psycho-emocionálního stavu.

• Socio-práce - obnova schopnosti pracovat, návrat do sociálního prostředí a rodiny.

V převážné většině studií bylo prokázáno, že chirurgické metody léčby ICHS jsou v mnoha ohledech nadřazeny metodám léků. U pacientů po bypassu koronárních tepen po dobu 5 let po operaci byl zaznamenán příznivější průběh onemocnění a významný pokles počtu infarktů myokardu, stejně jako opakované hospitalizace. Navzdory úspěšné operaci je však nutné věnovat zvláštní pozornost úpravám životního stylu, zefektivnit léky, aby se co nejvíce prodlužovala kvalita života.

Předpověď.

Prognóza po úspěšné operaci bypassu koronárních tepen je poměrně příznivá. Počet smrtelných případů je minimální a procento absence infarktu myokardu a známek onemocnění koronárních tepen je velmi vysoké, po operaci zmizí záchvaty anginy pectoris, ztráta dechu, snížení rytmu.

Velmi důležitým momentem po chirurgické léčbě je modifikace životního stylu, eliminace rizikových faktorů pro rozvoj CHD (kouření, nadváha a obezita, vysoký krevní tlak a cholesterol v krvi, hypodynamie). Opatření, která je třeba přijmout po chirurgické léčbě: ukončení kouření, přísné dodržování cholesterolové stravy, povinné denní fyzické aktivity, snížení stresových situací, pravidelná medikace.

Je velmi důležité pochopit, že úspěšná operace a nepřítomnost symptomů ICHS nezrušuje pravidelný příjem léků, a to: léky snižující lipidy (statiny) se užívají ke stabilizaci stávajících aterosklerotických plaků, brání jejich růstu, snižují hladinu „špatného“ cholesterolu, antiagregačních léků - snižují srážení krve, prevence tvorby krevních sraženin v zkratech a tepnách, beta-adrenergní blokátory - pomáhají srdci pracovat v „ekonomičtějším“ režimu, ACE inhibitory stabilizují arteriální nd tlaky stabilizované vnitřní vrstvu z tepen, se provádí prevence srdeční remodelace.

Seznam nezbytných léků může být doplněn na základě klinické situace: mohou být nutná diuretika, s protetickými chlopně-antikoagulancii.

Nicméně navzdory dosaženému pokroku nelze negativní účinky standardního bypassu koronárních tepen za podmínek kardiopulmonálního bypassu, jako je negativní účinek IC na ledviny, játra a centrální nervový systém, ignorovat. Při urgentní operaci bypassu koronárních tepen, při současných stavech ve formě plicního emfyzému, ledvinové patologie, diabetes mellitus nebo onemocnění periferních tepen nohou je riziko komplikací vyšší než u plánované operace. Přibližně čtvrtina pacientů trpí abnormálním srdečním rytmem v prvních hodinách po posunu. Obvykle se jedná o dočasnou fibrilaci síní, která je spojena s traumatem srdce během operace, která je přístupná lékařskému ošetření.

V pozdějším stádiu rehabilitace se může objevit anémie, dysfunkce vnějšího dýchání, hyperkoagulace (zvýšené riziko vzniku krevních sraženin).

V pozdním pooperačním období není vyloučena stenóza shuntů. Průměrná doba trvání autoarteriálního zkratu je v průměru více než 15 let a autoventní 5-6 let.

K recidivě anginy pectoris dochází u 3-7% pacientů v prvním roce po operaci a za pět let dosahuje 40%. Po 5 letech vzrůstá procento tahů.

Koronární Autovenous posun

Operace bypassu koronární tepny

CABG označuje chirurgické metody léčby koronárních srdečních onemocnění (CHD), které mají za cíl přímé zvýšení koronárního průtoku krve, tj. revaskularizace myokardu.

Indikace revaskularizace myokardu (koronární bypass)

Hlavní indikace revaskularizace myokardu jsou:

2) prognosticky nepříznivé léze koronárního lůžka - proximální hemodynamicky významné léze levé hlavní koronární tepny a hlavních koronárních tepen se zúžením 75% nebo více a průchodný distální kanál,

3) intaktní kontraktilní funkce myokardu s EF EF 40% a vyšší.

Akumulované rozsáhlé zkušenosti z koronárních angiografických studií potvrdily skutečnost, že převážně segmentová povaha léze koronárních tepen při ateroskleróze je známa také z patoatomických dat, i když se často vyskytují difúzní formy lézí. Angiografické indikace pro revaskularizaci myokardu mohou být formulovány následovně: proximálně lokalizovaná hemodynamicky významná obstrukce hlavních koronárních tepen s průchodným distálním kanálem. Hemodynamicky významné jsou léze, které vedou ke zúžení lumen koronární cévy o 75% nebo více a pro léze levé hlavní koronární tepny - 50% nebo více. Čím více se nachází stenóza a čím vyšší je stupeň stenózy, tím výraznější je deficit koronárního oběhu a tím více je indikována intervence. Nejprognosticky nepříznivější je léze levé hlavní koronární tepny, zejména v levém typu koronárního oběhu. Proximální zúžení (nad 1 septální větví) přední interventrikulární tepny, které může vést k rozvoji rozsáhlého infarktu myokardu přední stěny levé komory, je extrémně nebezpečné. Indikací pro chirurgickou léčbu je také proximální hemodynamicky významná léze všech tří hlavních koronárních tepen.

Koronarogram levé koronární tepny: kritická stenóza levé hlavní koronární tepny s dobrým distálním kanálem

Jednou z nejdůležitějších podmínek pro realizaci přímé revaskularizace myokardu je přítomnost průchodného kanálu distálně od hemodynamicky významné stenózy. Obvykle se rozlišuje mezi dobrým, uspokojivým a špatným distálním průběhem. Dobrým distálním kanálem se část cévy pod poslední hemodynamicky významnou stenózou přesune na koncové části bez nepravidelných kontur. Uspokojivé distální lůžko je indikováno v přítomnosti nepravidelných kontur nebo hemodynamicky nevýznamných stenóz v distálních koronárních tepnách. Pod špatným distálním kanálem rozumíme ostré difuzní změny v nádobě nebo nedostatek kontrastních distálních částí.

Koronarogram: difuzní léze koronárních tepen se zapojením distálního kanálu

Kontraindikace koronárního bypassu jsou tradičně považovány za: difuzní lézi všech koronárních tepen, prudký pokles EF v levé komoře na 30% nebo méně v důsledku jizevnatých lézí, klinické příznaky městnavého srdečního selhání. Existují také obecné kontraindikace ve formě závažných průvodních onemocnění, zejména chronických nespecifických plicních onemocnění (CHOPN), selhání ledvin, onkologických onemocnění. Všechny tyto kontraindikace jsou relativní. Starší věk také není absolutní kontraindikací revaskularizace myokardu, to znamená, že je správnější mluvit o kontraindikacích CABG, ale o faktorech operačního rizika.

Technika revaskularizace myokardu

Operace CABG spočívá ve vytvoření řešení pro obtok krve postiženým (stenotickým nebo okludovaným) proximálním segmentem koronární tepny.

Existují dvě hlavní metody vytvoření řešení: mammarokoronární anastomóza a bypass koronárního bypassu autotransferovým (vlastní žílou) nebo autoarteriální (vlastní tepnou) štěpem (vedení).

Když se používá mammarokoronární posun, je vnitřní hrudní tepna (HAV) obvykle „přepnuta“ na koronární lůžko anastomózou s koronární tepnou pod stenózou. HAV se naplňuje přirozeně z levé subklavické tepny, ze které odchází.

Při bypassu koronárních arterií se používají tzv. „Volné“ kanály (z velké safenózní žíly, radiální tepny nebo HAV), distální konec je anastomozován s koronární tepnou pod stenózou a proximální tepnou se vzestupnou aortou.

Za prvé je důležité zdůraznit, že CABG je mikrochirurgická operace, protože chirurg pracuje na tepnách o průměru 1,5-2,5 mm. Je to povědomí o této skutečnosti a zavedení přesných mikrochirurgických technik, které zajistily úspěch, kterého bylo dosaženo koncem 70. a počátkem 80. let. minulého století. Operace se provádí pomocí chirurgických binokulárních lup (zvětšení x3-x6) a někteří chirurgové pracují s operačním mikroskopem, který umožňuje dosáhnout zvětšení x10 - x25. Speciální mikrochirurgické nástroje a nejjemnější atraumatické nitě (6/0 - 8/0) umožňují přesně vytvořit distální a proximální anastomózy.

Operace se provádí v obecné vícesložkové anestezii a v některých případech, zejména při provádění operací na tlukotovém srdci, se dále používá vysoká epidurální anestézie.

Technika bypassu koronárních tepen.

Provoz se provádí v několika fázích:
1) přístup do srdce, obvykle mediánovou sternotomií;
2) izolaci HAV; sbírka autovenózních štěpů prováděná jiným týmem chirurgů současně s produkcí sternotomie;
3) kanylovat vzestupnou část aorty a vena cava a připojit IR;
4) komprese vzestupné části aorty s kardioplegickou srdeční zástavou;
5) uložení distálních anastomóz koronárními tepnami;
6) odstranění svorky ze vzestupné části aorty;
7) prevence letecké embolie;
8) obnovení srdeční aktivity;
9) uložení proximální anastomózy;
10) vypněte IC;
11) dekanulace;
12) šití sternotomického řezu s drenáží perikardiální dutiny.

Většina chirurgů nejprve uloží distální anastomózy koronárních bypassových štěpů. Srdce je otočeno pro přístup do příslušné větve. Koronární tepna je otevřena podélně v relativně měkké oblasti pod aterosklerotickým plakem. Uložte konec anastomózy na stranu mezi štěpem a koronární tepnou. Nejprve jsou vytvořeny distální anastomózy volných kanálů a poslední z nich je mammarokoronární anastomóza. Vnitřní průměr koronárních tepen je obvykle 1,5-2,5 mm. Nejčastěji jsou tři koronární tepny vyhýbány: přední interventrikulární, tupá hrana cirkulární tepny a pravá koronární tepna. Přibližně 20% pacientů vyžaduje čtyři nebo více distálních anastomóz (až 8). Na konci uložení distálních anastomóz po prevenci vzduchové embolie se odstraní svorka se vzestupnou aortou. Po odstranění svorky se srdeční aktivita obnoví sama nebo elektrickou defibrilací. Poté se na stěně stlačeného vzestupně aorty vytvoří proximální anastomózy volné trubice. Pacient se zahřeje. Po zapnutí průtoku krve ve všech zkratech postupně ukončujte IR. Poté následuje dekantace, reverze heparinu, hemostáza, drenáž a uzavření rány.

Četné studie přesvědčivě ukázaly, že přímé operace revaskularizace myokardu zvyšují délku života, snižují riziko infarktu myokardu a zlepšují kvalitu života ve srovnání s lékovou terapií, zejména u skupin pacientů s prognostickým nepříznivým koronárním onemocněním.

Průběh bypassu koronárních tepen

Operace bypassu koronární tepny - AKSH

Operace bypassu koronárních tepen je operace, která se používá k léčbě koronárních srdečních onemocnění. Podstatou operace je, že chirurg umístí zkrat - bypassovou nádobu, která obvykle vezme velkou safenózní žílu, vnitřní hrudní nebo radiální tepnu - mezi aortu a koronární tepnu, jejíž lumen je zúžen aterosklerotickým plakem.

Jak je známo, v ICHS, který je založen na ateroskleróze, dochází ke zúžení v jedné z koronárních tepen, které dodávají srdce krvi. K zúžení dochází v důsledku aterosklerotického plaku, ke kterému dochází na stěně cévy. Když se umístí zkrat, tato nádoba se nedotkne, ale krev z aorty do koronární tepny prochází zdravou celou cévou, v důsledku čehož se obnovuje průtok krve v srdci.

Argentinský René Favaloro, který tuto metodu poprvé aplikoval na konci šedesátých let, je považován za průkopníka posunovací techniky.

Indikace koronárního bypassu jsou následující:

Porážka levé koronární tepny, hlavní cévy, která dodává krev do levé poloviny srdce

Poškození všech koronárních cév

Stojí za povšimnutí, že bypass koronární tepny může být nejen jednoduchý, ale i dvojitý a trojitý, atd., V závislosti na tom, kolik shuntů je zapotřebí. Kromě toho, počet shunts neodráží stav pacienta a stavu jeho srdce. Takže u těžké CHD může být vyžadován pouze jeden zkrat a naopak, i při méně závažné CHD může pacient vyžadovat dvojitý nebo trojitý posun.

Alternativou k bypassu koronárních tepen může být angioplastika se stentem, nicméně bypassová operace se používá u pacientů s těžkou aterosklerózou srdečních cév, kdy angioplastika prostě není možná. Proto byste neměli předpokládat, že bypassová operace může zcela nahradit angioplastiku.

Prognóza bypassu koronárních tepen (CABG) závisí na mnoha faktorech, ale obvykle je „život“ shuntu 10–15 let. Obvykle CABG zlepšuje prognózu přežití u vysoce rizikových pacientů, ale statisticky po 5 letech je rozdíl v riziku u pacientů, kteří měli CABG a těch, kteří dostávali léčbu drogami, stejný. Stojí za zmínku, že věk pacienta má v prognóze CABG určitou hodnotu, u mladších pacientů je životnost zkratu delší.

Před provedením operace bypassu koronárních tepen a před všemi kardiochirurgickými operacemi se provádí celá škála vyšetření pacienta, včetně speciálních výzkumných metod jako je elektrokardiografie, koronární angiografie a ultrazvuk srdce.

Operace bypassu koronárních tepen se provádí v lokální anestezii. Příprava na operaci spočívá v vyloučení potravy 8 hodin před operací a holení přední stěny hrudníku.

Hlavní etapy AKSH

Pacient na vozíku je transportován na operační sál a umístěn na operačním stole.

Zpočátku, anesteziologové "zapojit" pacienta, aby ho ponořit do anestézie, zajistit neustálé zavádění drog do žíly, a připojit ji k monitorovacímu zařízení. Léky se injikují do žíly, která pacientovi vstříkne do spánku.

Anesteziolog poté vloží do pacientovy trachey endotracheální trubku, která je připojena k anesteziologickému přístroji a skrze kterou je pacient anestetizován. Navíc může být intravenózně podána anestezie.

Dále chirurgové pokračují v práci. Přístup do srdce se provádí mediánovou sternotomií, s řezem podél hrudní kosti. Po vizuálním vyšetření a na základě dostupných angiogramů rozhodne chirurg, kam se má zkrat umístit.

Vezme se krevní céva pro zkrat - velká safenózní žíla, vnitřní hrudní tepna nebo radiální tepna. Heparin se podává k prevenci srážení krve.

Chirurg zastaví pacientovo srdce. Od tohoto okamžiku se krevní oběh v těle pacienta provádí pomocí umělého krevního oběhu. Je třeba poznamenat, že v některých případech se operace provádí na tlukotovém srdci.

Během operace na zastaveném srdci jsou kanyly přiváděny do srdce, přes které je vloženo speciální řešení, které zastavuje srdce. Tento roztok obsahuje draslík a ochladí se na 29 ° C.

Dále chirurg přišívá zkrat do aorty a do oblasti koronární tepny dále od místa zúžení.

Poté se srdce „začne“ znovu, roztok pro kardioplegii a kanylu se odstraní.

Aby se eliminoval účinek heparinu, injikuje se protamin.

Dále se přišívá hrudní kost. Pacient je převezen na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče. Na jednotce intenzivní péče zůstane pacient 1 den, po kterém je převezen na pravidelné oddělení. Po 4-5 dnech je propuštěn.

Doba provozu CABG je přibližně 4 hodiny. Současně je aorta sevřena po dobu 60 minut a po dobu 90 minut je tělo pacienta podepřeno umělým krevním oběhem.

Plastové zkumavky jsou ponechány na chirurgickém místě pro volný průtok, stejně jako kontrola krvácení v pooperačním období. Přibližně 5% pacientů vyžaduje re-intervenci pro krvácení během prvních 24 hodin. Instalované plastové trubky jsou odstraněny. Endotracheální zkumavka se odstraní krátce po operaci.

Přibližně 25% pacientů má abnormální srdeční rytmus v prvních třech hodinách nebo čtyřech po CABG. To je obvykle dočasná fibrilace síní a je spojena s traumatem srdce během operace. Většina z nich reaguje na konvenční terapii. Mladí pacienti mohou být propuštěni domů za dva dny.

Riziko komplikací CABG

Vzhledem k tomu, koronární tepny bypass je otevřená operace srdce, to není bez rizika některých komplikací. Nejčastěji jsou mezi komplikacemi CABG zaznamenány:

Poruchy srdečního rytmu

Méně časté komplikace CABG:

Infarkt myokardu, s oddělením krevní sraženiny po operaci, stejně jako po předčasném uzavření lumen shuntu nebo jeho poškození

Operace bypassu koronárních tepen je operace, která může pomoci obnovit průtok krve do koronárních cév vytvořením oběhové dráhy.

Koronární cévy jsou zodpovědné za dodávku krve do srdečního svalu. U ischemické choroby srdeční se vyvíjí jejich stenóza. Základem tohoto patologického procesu je aterosklerotická léze cévní stěny s ukládáním tukové hmoty a endoteliálního poškození. Jako výsledek, koronární, jak oni jsou také nazýváni, nádoby se zužují. Kyslík je nedostatečně dodáván do srdečního svalu a vyvíjí se hypoxie. V takových situacích se u pacienta vyvine angina nebo dokonce infarkt myokardu. Koronární angiografie je v tomto případě diagnostickým testem, během něhož je zúženo místo koronární tepny. Také prováděla elektrokardiografii se zátěžovými testy, krevními testy.

Takový stav lze léčit jak pomocí konzervativních metod (farmakoterapie), tak pomocí operativních. Nejčastěji používanými chirurgickými zákroky jsou: bypass koronárních tepen, balónová angioplastika, stentování koronárních tepen. Pojďme se seznámit s postupem bypassu koronárních tepen.

Operace bypassu koronárních tepen - Druh

Transplantační cévy mohou být odebrány z různých oblastí těla:

Ze safenózní žíly stehna - autovenózní koronární bypass; Z radiální tepny - autoarteriální koronární bypass; Z vnitřní hrudní tepny - koronární bypass mammy.

V závislosti na operační technice se provádí operace bypassu koronárních tepen:

V kombinaci s použitím kardiopulmonálního bypassu - častěji se souběžnou kardiální patologií, když se kromě koronárního bypassu provádí například vrozená srdeční vada; Bez použití srdce-plíce stroj - v tomto případě, speciální stabilizátory jsou používány během operace; Endoskopické operace jsou prováděny s použitím minimálních řezů.

Operace bypassu koronární tepny - Provozní kurz

Při zúžení koronární tepny je možné vytvořit nové řešení pro průtok krve. V tomto případě bude krev úspěšně cirkulovat a vyživovat myokard. Operace se provádí v celkové anestezii a trvá 3 až 4 hodiny.

Předběžný odběr vzorků se provádí pomocí vaskulárních autografů. Části safenózní žíly, vnitřní hrudní nebo radiální tepny se provádějí endoskopickou technikou s použitím minimálních řezů. Volba spadá na tyto tepny z důvodu jejich příznivé topografické polohy pro resekci, absence cirkulačních poruch po tomto postupu a vzácnosti jejich aterosklerotických lézí. V současné době je výhoda poskytnuta arteriálním transplantacím, protože mají dlouhou životnost a pevnost stěny. Kromě toho nejsou žíly dolních končetin vždy k dispozici pro sběr kvůli vysoké prevalenci křečových žil, což je činí nevhodnými pro tyto účely.

Klasickým operativním přístupem k bypassu koronárních tepen je medián sternotomie, kdy řez prochází podél podélné osy hrudní kosti. Pro tento postup je nutné „vypnout“ srdce, připojit stroj na plíce srdce nebo plíce. V souladu s jeho názvem, během celého provozu, zajistí cirkulaci krve pacientovým tělem, odbourávání odpadních produktů a ohřátí na tělesnou teplotu.

Moderní technologie a dovednosti izraelských chirurgů umožňují provádět operaci bypassu koronárních tepen na pracovním srdci pomocí miniinvazivního přístupu. V tomto případě se chirurgický zákrok provádí pomocí meziprostorového prostoru pomocí expandéru. Tento přístup je nepochybně výhodnější, protože neporušuje anatomickou celistvost kostí a významně zkracuje dobu rehabilitace. To je umožněno zařízením, které v době manipulace snižuje kmitání srdeční stěny. Tento způsob operace vám umožní vyhnout se komplikacím spojeným s použitím stroje srdce-plíce, například tvorbou krevních sraženin a mikrotrombů.

Během operace je jeden konec připraveného transplantátu prošitý do stěny aorty, druhý do stěny postižené koronární tepny pod zúženým místem. Pro objasnění lokalizace místa patologického procesu může být koronární angiografie provedena intraoperativně. Je třeba říci, že během operace může být několik koronárních arterií obcházeno najednou, v závislosti na počtu cév postižených patologickým procesem. Teď, když byl obnoven průtok krve v cévách zásobujících srdce, je rána sešitá a pacient je poslán na den na jednotku intenzivní péče a intenzivní péče.

Operace bypassu koronární tepny - Období rehabilitace

Základem pooperační rehabilitace pacientů podstupujících koronární bypass je odměřený výkon. Fyzikální terapie, chůze, snadné běhání, plavání vytvářejí zátěž na srdečním svalu, která je nezbytná pro jeho trénink a obnovu pracovní kapacity. Veškerá fyzická aktivita by však měla být prováděna po konzultaci s lékařem as neustálým sledováním krevního tlaku, srdeční frekvence a dalších kardiovaskulárních výkonů. Neméně důležitá je organizace správné stravy a zdravého životního stylu s odmítnutím špatných návyků, aby se zabránilo opakování onemocnění.

Kardiovaskulární nemoci jsou vždy mezi prvními třemi z hlediska úmrtnosti na planetě. Léčbu srdečních chorob s profesionály!

Všechna pole formuláře jsou vyžadována. V opačném případě nebudeme vaše informace dostávat. Alternativně použijte [email protected]

Z tohoto článku se dozvíte: co je operace bypassu koronárních tepen, úplné informace o tom, co člověk bude muset s takovým zákrokem čelit, a jak dosáhnout takového pozitivního výsledku.

Jaký druh operace jsou indikace Možné kontraindikace Příprava na operaci Hospitalizace, způsob operace, život po posunu Výsledky léčby

Operací bypassu koronární tepny se rozumí chirurgický zákrok na aterosklerotických cévách srdce (koronární tepny), jehož cílem je obnovení jejich průchodnosti a krevního oběhu vytvořením umělých cév, které obcházejí zužující se úseky ve formě zkratů mezi aortou a zdravou částí koronární tepny.

Tato intervence je prováděna srdečními chirurgy. Je to ale obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilému operačnímu vybavení odborníků je úspěšně prováděno na všech klinikách srdeční chirurgie.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem operace bypassu koronárních tepen je vytvoření nových, obvodových cévních cest, které obnoví přívod krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vyvstává u chronických forem ischemické choroby srdeční, ve kterých jsou aterosklerotické plaky uloženy uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobuje buď zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladovění kyslíkem). Pokud není krevní oběh obnoven včas, hrozí prudkým poklesem pracovní kapacity pacientů v důsledku bolesti v srdci při jakémkoli cvičení, stejně jako vysoké riziko srdečního infarktu (nekrózy v oblasti srdce) a úmrtí pacienta.

Pomocí bypassu koronárních tepen je možné zcela vyřešit problém zhoršeného krevního oběhu v myokardu při ischemickém onemocnění způsobeném zúžení srdečních tepen.

Během zákroku se vytvářejí nové vaskulární zprávy - zkraty nahrazující insolventní vlastní tepny. Jako takové shunts, jeden fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchových žil stehna být používán, jestliže oni nejsou ovlivněni křečovými žilami. Jeden konec takové protézy sešívá z vlastních tkání do aorty a druhý do koronární tepny pod jejím zúžením. Tudíž krev může bez překážek proudit do myokardu. Počet superponovaných bočníků během jedné operace - od jedné do tří - záleží na tom, kolik tepen srdce je ovlivněno aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárních tepen

Fáze intervence

Úspěch každého chirurgického zákroku závisí na splnění všech požadavků a na správném provedení každého následného období: předoperační, operativní a pooperační. Vzhledem k tomu, že zákrok bypassu koronárních tepen zahrnuje manipulaci přímo na srdci, nejsou zde vůbec žádné maličkosti. Dokonce i operace ideálně prováděná chirurgem může být odsouzena k selhání v důsledku zanedbání sekundárních pravidel přípravy nebo pooperačního období.

V tabulce je uveden obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient podstoupit během operace bypassu koronárních tepen:

Kdy je indikováno posunování

Operace bypassu koronárních tepen není jedinou chirurgickou léčbou onemocnění koronárních tepen. Existuje alternativní metoda - endovaskulární chirurgie. I když je pacienty snáze snášen, je stále méně radikální a ve všech případech neumožňuje tento problém vyřešit.

Hlavní indikací bypassu koronárních tepen je koronární srdeční onemocnění s těžkým a vícenásobným zúžením srdečních tepen:

stabilní angina pectoris 3 až 4 funkčních tříd, stejně jako její nestabilní forma, rezistentní na léčbu u lidí bez závažných průvodních onemocnění; neúspěšné pokusy o endovaskulární léčbu ischemické choroby; překrytí levé koronární tepny o více než polovinu (50%); vícenásobné zúžení srdečních tepen (více než 70%); výrazné zúžení přední interventrikulární tepny v místě jejího výtoku z centrální tepny, kombinované s jakýmkoli projevem aterosklerózy koronárních cév.

Možné kontraindikace

Mezi pacienty vyžadujícími bypassem koronárních tepen jsou také ti, kterým nelze provést:

společné vícenásobné zúžení všech koronárních tepen ovlivňujících jejich koncové části; výrazný pokles kontraktility myokardu v důsledku degenerace jícnu po masivním infarktu; městnavé srdeční selhání; těžké onemocnění plic, jater, ledvin, rozsáhlé cévní mozkové příhody, zhoubné nádory u lidí jakéhokoli věku.

Starší věk není kontraindikací pro koronární bypass, pokud je celkový stav pacienta uspokojivý.

Příprava na operaci

Zjišťovaní pacienti s prokázanou diagnózou a indikací koronárního bypassu si vybrali kliniku, kde bude operace provedena, stejně jako operující kardiochirurg, nejprve s ním konzultovat, rozhodnout o termínu hospitalizace.

Povinná vyšetření

Každý pacient, který musí podstoupit bypass by měl být důkladně vyšetřen. To je nezbytné pro posouzení celkového stavu pacienta a charakteristik onemocnění, určení stupně rizika a včasné připravení na překonání možných obtíží před zákrokem.

Rozsah povinné diagnostiky je uveden v tabulce:

Diagnostické metody, které musí projít před operací

Hospitalizace, jak je operace

Nejlepší je jít do nemocnice 3-5 dní před operací. Během této doby:

V případě potřeby jsou prováděny dodatečné zkoušky, další diagnostika a konzultace různých odborníků. Pacienti komunikují se svým lékařem, s dalšími pacienty, kteří se již zotavují. To významně snižuje úzkost a pocity, nastavuje osobu pro pozitivní výsledek bypassu. Poskytuje maximální fyzický klid, učení správné dýchání v časném pooperačním období.

V den operace

Chirurgický zákrok začíná ráno. Brzy ráno holení hrudníku vlasy, aby se připravila oblast je provozován na. Pacient je vyšetřen anesteziologem (lékařem, který provede anestezii), změří všechny vitální funkce. V dopoledních hodinách není nic, poslední jídlo večer v podobě lehké večeře. Pokud vše půjde podle plánu, pacient je transportován na operační sál na ležícím vozíku.

Jaká je operace?

Průměrná doba trvání bypassu koronárních tepen je 3–6 hodin (čím více shuntů se bude překrývat a tím závažnější budou koronární tepny, tím delší bude operace). Vyžaduje hlubokou kombinovanou anestezii při hardwarovém dýchání. V závislosti na složitosti posunu se řeší otázka - zda je nutné zastavit srdce pacienta, zajistit krevní oběh umělým přístrojem. Pokud je pouze jeden shunt a operativní chirurg je přesvědčen, že nebudou žádné problémy s ukládáním cévních stehů, manipulace se provádí na pracovním srdci. Jinak se uchýlejte k zařízení umělého krevního oběhu.

Krátké video s ukázkou procesu (v angličtině):

přístup do srdce - řez přes celou hrudník uprostřed hrudní kosti s podélným průsečíkem kostí; vyšetření srdce, aorty a koronárních tepen; sbírka fragmentů krevních cév, která bude sloužit jako shunts - oblasti velké safenózní žíly stehen nebo tepen předloktí (obvykle radiální); zástavu srdce (je-li to nutné) a přistoupení stroje srdce-plíce; uložení vaskulárních stehů mezi aortou, koronárními tepnami a konci boku; spuštění srdce a obnovení jeho normální činnosti; vrstvené sešívání vzdělaných ran v hrudi. Incize pro koronární bypass

Život po posunu

Pacienti, kteří podstoupili operaci bypassu koronárních tepen, jsou v intenzivní péči prvních několik dní po operaci. Přenos na generální oddělení se provádí po plném zotavení vědomí, dýchání, krevního oběhu. V časném pooperačním období je důležité dodržovat tato pravidla:

Nepřepracovávejte, postupně a plynule provádějte všechny pohyby povolené lékařem (sedí, vystupte z postele, chodte). Řídit dýchání (dýchání mírně hluboko a hladce), aby se zabránilo pneumonii, urychlit hojení hrudní kosti a obnovit fyzickou aktivitu hrudníku; Pokud chcete kašel - nedržíte se a nebojte se to udělat. Vzácný mírný kašel zlepšuje stav plic.

Ligace a hojení ran se provádějí denně. Stehy jsou odstraněny v den 9–14. I přes hojení kůže je kostní jizva v této době stále velmi slabá. Speciální pooperační obvazy na hrudi pomáhají zajistit rychlejší zjizvení.

Rehabilitace

Obnovení pohybové aktivity by mělo být postupné: od 3–4 dnů, samostatně sednout, vystupovat z postele, chodit na oddělení a pak chodbou. Obvykle, v době propuštění, pacienti mohou chodit asi 1 km denně.

Po propuštění je lepší strávit 2-3 týdny ve specializovaném sanatoriu. Průměrná délka rehabilitace je 1,5–3 měsíce. V případě této doby, za předpokladu úplné nepřítomnosti reklamací, se provede EKG s přerušení. Pokud se nezjistí změny charakteristické pro koronární onemocnění, pacient se vrátí do práce a každodenního života.

Výsledky léčby

Pravděpodobnost časných komplikací (srdeční infarkt, mozková mrtvice, trombóza, porucha hojení nebo hojení ran, smrt atd.) Je 4–6%. Předpovědět pravděpodobnost pozdních komplikací a očekávanou délku života pacienta je obtížné, ale průměrná doba normálního fungování shuntů je 10 let.

Asi 60–70% lidí po bypassu koronárních tepen, symptomy zcela zmizí a ve 20–30% jsou abnormality významně sníženy. V souladu se všemi doporučeními odborníků na recidivující aterosklerózu koronárních arterií a zkratů se lze vyhnout v 85% případů.

(4 hlasy, průměrné hodnocení: 5.00)

Operace koronárních tepen ¦ Technika bypassu koronárních tepen

Cílem operace bypassu koronárních tepen je zabránit vzniku nevratných změn v myokardu (srdečním svalu), zlepšit (pokud možno) jeho kontraktilitu a tím zlepšit kvalitu života a jeho trvání. Význam tohoto chirurgického zákroku spočívá v uložení obtokových anastomóz (zkratů) mezi postiženou koronární cévou a aortou, aby se obnovilo normální prokrvení postižené oblasti srdečního svalu.

V současné době se jako shunty v současné době používá vnitřní hrudní tepna, která se odchyluje od subklavické tepny, stejně jako radiální tepna a žíly dolních končetin, zejména žíly na noze nohy. Pokud existuje důkaz pro pacienta, může být úplná arteriální revaskularizace provedena, když mohou být jako autotransplantace použity obě vnitřní hrudní tepny, radiální tepna z předloktí nebo jedna z tepen krmících žaludek. Mimochodem, společným přístupem je dnes zavedení trojité, čtyřnásobné nebo pětinásobné anastomózy.

Standardní bypassová operace koronárních tepen trvá průměrně tři až čtyři hodiny a vyžaduje maximální koncentraci od chirurga a jeho týmu. Přístup do srdce je následující: nejprve se měkké tkáně rozříznou ve středu hrudníku, pak se provede průchod hrudní kosti - tzv. Medián sternotomie. Aby se minimalizovalo poškození spojené se snížením průtoku krve během zákroku, provádí se kardioplegie, tj. Dočasná srdeční zástava: je chlazena ledově studenou slanou vodou a do srdečních tepen se vstřikuje speciální konzervační roztok.

Před zahájením operace koronárního bypassu je připojen kardiopulmonální aparát a aorta je blokována, aby se minimalizovala ztráta krve a připojily se k ní zkraty. Současně je aorta upnuta po dobu šedesáti minut, a srdce-plíce stroj je připojen na hodinu a půl. Bypass vaskulární posun zahrnuje dobu implantace do koronárních (koronárních) tepen implantátových cév mimo oblast stenózy nebo blokády. Druhý konec bočníku je přišit k aortě.

Nyní se stále častěji používají tepny hrudní stěny jako bypassové cévní anastomózy, zejména levé vnitřní tepny hrudníku, obvykle spojující buď přímo s levou přední sestupnou tepnou, nebo s jednou z jejích hlavních větví mimo okluzní zónu.

Délka arteriálních autografů je velmi omezená, takže jejich použití je přípustné pouze pro obcházení těch postižených oblastí, které se nacházejí na začátku koronárních cév. Pokud mluvíme o použití vnitřních hrudních tepen, musíme být připraveni na to, že provedení bypassu koronárních tepen bude trvat déle, protože bude nutné oddělit tepny od stěny hrudníku. V tomto ohledu je pravděpodobné, že bude-li nutné provést nouzový zásah, bude nutné upustit od použití těchto plavidel jako štěpu.

Na konci operace je hrudník upevněn drátem z nerezové oceli, řez měkkými tkáněmi je sešit a pleurální drenážní trubice jsou instalovány, aby se odstranila zbývající krev z perikardiálního prostoru.

(495) 506-61-01 - kde je lepší pracovat na koronárních cévách

ŽÁDOST O KLINICU

Operace srdečního bypassu je operace, která je předepsána pro koronární srdeční onemocnění. Když je v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v tepnách, které dodávají krev do srdce, lumen zúžen (stenóza), ohrožuje pacienta s nejzávažnějšími následky. Faktem je, že pokud je krevní zásobení srdečního svalu narušeno, myokard přestane dostávat dostatek krve pro normální provoz, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. Během fyzické aktivity má pacient bolest v hrudi (angina pectoris). Kromě toho, s nedostatkem krevního zásobení, může dojít k úmrtí oblasti srdečního svalu - infarktu myokardu.

Ze všech srdečních onemocnění je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (CHD). Toto je vrah číslo jedna, který nezvýhodňuje ani muže, ani ženy. Poškození krve do myokardu v důsledku zablokování koronárních cév vede k srdečnímu infarktu, který způsobuje těžké komplikace, dokonce smrt... Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po 50 letech a postihuje hlavně muže.

U onemocnění koronárních tepen, při prevenci infarktu myokardu a při eliminaci jeho účinků, pokud se při konzervativní léčbě nepodařilo dosáhnout pozitivního účinku, je pacientům předepsána bypassová operace koronárních tepen (CABG), což je nejradikálnější, ale zároveň nejvhodnější způsob obnovení krevního oběhu.

AKSH může být prováděna na jedné nebo více lézích tepen. Její podstata spočívá v tom, že v těch tepnách, kde je narušen průtok krve, vznikají nová řešení - shunts. To se provádí pomocí zdravých cév, které se připojují k koronárním tepnám. V důsledku operace je krevní oběh schopen sledovat okolí stenózy nebo blokády.

Cílem CABG je tedy normalizovat průtok krve a zajistit kompletní zásobování krve srdečním svalem.

Jak se připravit na posun?

Pozitivní postoj pacienta k úspěšnému výsledku chirurgické léčby je nanejvýš důležitý - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

To neznamená, že tato operace je nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje také pečlivou předběžnou přípravu. Stejně jako před jakýmkoliv kardiochirurgickým zákrokem, před provedením kardiálního bypassu, je pacient poslán k úplnému vyšetření. Kromě požadovaných v tomto případě laboratorních testů a výzkumu, EKG, ultrazvuk, hodnocení celkového stavu, bude muset podstoupit koronární angiografii (angiografie). Jedná se o lékařský postup pro stanovení stavu tepen, které krmí srdeční sval, aby se určil stupeň zúžení a přesné místo, kde se vytvořil plak. Studie se provádí za použití rentgenového zařízení a spočívá v tom, že se do cév zavede radiopropustná látka.

Některé z nezbytných výzkumů jsou prováděny ambulantně a některé jsou netrpělivé. V nemocnici, kde pacient obvykle chodí týden před operací do postele, začíná také příprava na operaci. Jednou z důležitých fází přípravy je zvládnutí speciální dechové techniky, která je pro pacienta užitečná.

Jak je CASH?

Operace bypassu koronární tepny má vytvořit další řešení od aorty k tepně pomocí zkratu, který vám umožní obejít oblast, kde došlo k zablokování, a obnovit průtok krve do srdce. Hrudní tepna se nejčastěji stává zkratem. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost proti ateroskleróze a trvanlivost jako zkrat. Lze však použít velkou safenózní žílu a radiální tepnu.

AKSH může být jednoduché, dvojité, trojité, atd. To znamená, že pokud se zúžení vyskytlo v několika koronárních cévách, vložte podle potřeby tolik shuntů. Jejich počet však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ischemického onemocnění závažného stupně může být zapotřebí pouze jeden zkrat a naopak méně závažná ICHS bude vyžadovat dvojitý nebo dokonce trojitý bypass.

Existuje několik alternativních metod pro zlepšení prokrvení srdce při zúžení tepen:

Léčba léky (například beta-blokátory, statiny); Koronární angioplastika je nechirurgická léčebná metoda, kdy je speciální balon přiveden na místo zúžení, které při nafouknutí otevře zúžený kanál; Stenting - do postižené nádoby se vloží kovová trubička, která zvýší její průchodnost. Volba metody závisí na stavu koronárních tepen. V některých případech se však jedná pouze o AKSH.

Operace se provádí v celkové anestezii s otevřeným srdcem, její trvání závisí na složitosti a může trvat od tří do šesti hodin. Chirurgický tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci za den.

Existují 3 typy bypassu koronárních tepen:

S připojením zařízení IK (umělý krevní oběh). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno. Bez IC na pracovním srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání operace a umožňuje pacientovi rychleji se zotavit, ale vyžaduje mnoho zkušeností od chirurga. Relativně nová technologie - minimálně invazivní přístup s IR nebo bez IR. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení času v nemocnici na 5–10 dnů; rychlejší zotavení.

Jakákoli operace srdce zahrnuje určité riziko komplikací. Díky dobře vyvinutým technikám vedení, moderním zařízením a širokému praktickému použití má AKSH velmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí na individuálních charakteristikách onemocnění a může to udělat pouze odborník.

Video: animace procesu přemostění srdce (eng)

Po operaci

Po provedení CABG je pacient obvykle umístěn v intenzivní péči, kde začíná primární regenerace aktivity srdečního svalu a plic. Toto období může trvat až deset dní. Je nutné, aby obsluha v tomto okamžiku správně dýchala. Co se týče rehabilitace, primární rehabilitace probíhá ještě v nemocnici a další aktivity pokračují v rehabilitačním centru.

Švy na hrudi a na místě, kde se odebíral materiál pro shunt, omyly antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Jsou odstraněny v případě úspěšného hojení ran kolem sedmého dne. V místech ran bude pálivý pocit a dokonce i bolest, ale po chvíli projde. Po 1-2 týdnech, kdy se hojí rány kůže, je pacientovi umožněno sprchovat se.

Sternum kost se hojí déle - až čtyři a někdy i šest měsíců. Aby se tento proces urychlil, musí hrudní kosti poskytnout odpočinek. To pomůže pro tento hrudní obvazy. V prvních 4–7 týdnech, aby se zabránilo žilní stázi a zabránilo se trombóze, by měly být nošeny speciální elastické punčochy a zároveň byste se měli vyhnout těžké fyzické námaze.

V důsledku ztráty krve během operace se u pacienta může rozvinout anémie, ale nevyžaduje žádnou speciální léčbu. Dost, aby následoval dietu, která zahrnuje potraviny s vysokým obsahem železa, a po měsíci se hemoglobin vrátí do normálu.

Po CABG bude muset pacient vyvinout určité úsilí, aby obnovil normální dýchání a vyhnul se pneumonii. Zpočátku potřebuje dělat dechová cvičení, která byla vyučována před operací.

Je to důležité! Nebojte se kašlat po AKSH: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Chcete-li usnadnit kašel, můžete stisknout míč nebo dlaně na hrudi. Urychluje proces hojení častých změn polohy těla. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se otočit a ležet na jejich straně.

Pokračování rehabilitace se stává postupným zvyšováním fyzické aktivity. Po operaci pacient již netrpí záchvaty anginy pectoris a je mu předepsán nezbytný motorický režim. Zpočátku je to chůze po nemocničních koridorech na krátké vzdálenosti (až 1 km za den), pak se zátěž postupně zvyšuje a po chvíli se zruší většina omezení režimu motoru.

Když je pacient propuštěn z kliniky pro konečné uzdravení, je žádoucí, aby byl poslán do sanatoria. Po měsíci nebo dvou letech se již pacient může vrátit do práce.

Po dvou nebo třech měsících po posunu může být proveden zátěžový test, který vám umožní posoudit průchodnost nových cest a zjistit, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn EKG během testu se uznání považuje za úspěšné.

Možné komplikace CABG

Komplikace po srdečním bypassu jsou poměrně vzácné a obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě méně často se otevírá krvácení z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny horečkou, slabostí, bolestí na hrudi, kloubech a poruchami srdečního rytmu. Ve vzácných případech je možné krvácení a infekční komplikace. Záněty mohou být spojeny s autoimunitní reakcí - imunitní systém může reagovat na vlastní tkáně.

Vzácné komplikace CABG:

Nefúzní (neúplná fúze) hrudní kosti; Zdvih; Infarkt myokardu; Trombóza; Keloidní jizvy; Ztráta paměti; Renální selhání; Chronická bolest v oblasti, kde byla operace provedena; Postperfuzní syndrom.

Naštěstí se to děje poměrně zřídka a riziko těchto komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Ke snížení možných rizik před provedením CABG chirurg nutně vyhodnocuje všechny faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace operace bypassu koronárních tepen. Mezi rizikové faktory patří:

Kouření; Hypodynamie; Obezita; Renální selhání; Vysoký tlak; Zvýšený cholesterol; Diabetes.

Kromě toho, pokud pacient nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře nebo přestane vykonávat předepsaná medikační opatření, doporučení pro výživu, cvičení atd. Během období zotavení, může se znovu objevit a znovu zablokovat cévu (restenóza). Obvykle v takových případech odmítají provádět další operaci, ale mohou provádět stentování nových zúžení.

Pozor! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit spotřebu tuků, soli, cukru. V opačném případě existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí.

Výsledky bypassu koronárních tepen

Vytvoření nové části cévy v procesu posunu kvalitativně mění stav pacienta. Vzhledem k normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po obtoku srdce mění k lepšímu:

Útoky Anginy zmizí; Snížené riziko srdečního infarktu; Zlepšení fyzické kondice; Pracovní kapacita je obnovena; Zvyšuje bezpečné množství fyzické aktivity; Riziko náhlé smrti je sníženo a délka života se zvyšuje; Potřeba léků se snižuje pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG je běžný život zdravých lidí dostupný nemocné osobě. Recenze kardioklinických pacientů potvrzují, že bypass by je vrátil do plného života.

Podle statistik mizí téměř všechny poruchy u 50–70% pacientů po operaci, v 10–30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodne provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak moc žijí po operaci bypassu srdce. Jedná se o poněkud komplikovanou otázku a žádný lékař si nebude dovolit zaručit určitý termín. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na celkovém zdraví pacienta, jeho životním stylu, věku, přítomnosti špatných návyků atd. Dá se říci: shunt obvykle slouží asi 10 let a u mladších pacientů může být jeho životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Je to důležité! Po AKSH je nutné vzdát se tak špatného návyku jako kouření. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta se mnohonásobně zvyšuje, pokud se i nadále „oddává“ cigaretám. Po operaci má pacient jen jednu cestu - zapomenout na kouření navždy!

Kdo ukazuje operaci?

Pokud nelze provést perkutánní zákrok, byla angioplastika nebo stenting neúspěšná, pak je indikována CABG. Hlavní indikace pro koronární bypass:

Postižení části nebo všech koronárních tepen; Zúžení lumen levé tepny.

Rozhodnutí o operaci se provádí v každém jednotlivém případě zvlášť s ohledem na rozsah léze, stav pacienta, rizika atd.

Kolik stojí kardiální bypass?

Operace bypassu koronárních tepen je moderní způsob obnovení krevního oběhu do srdečního svalu. Tato operace je poměrně high-tech, takže její náklady jsou poměrně vysoké. Jaká bude cena operace závisí na její složitosti, počtu shuntů; současný stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci obdržet. Dalším faktorem, který určuje náklady na operaci, je úroveň klinické operace - operace bypassu může být prováděna v konvenční kardiologické nemocnici nebo na specializované soukromé klinice. Například, náklady v Moskvě se pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8-1,5 milionu rublů.

Nezávislá hodnocení pacientů

Vadim, Astrakhan: „Po koronární angiografii z lékařských slov jsem si uvědomil, že bych nemohl vydržet déle než měsíc - přirozeně, když jsem byl nabídnut CABG, ani jsem si nepomyslel, zda to mám udělat nebo ne. Operace proběhla v červenci, a kdybych před tím vůbec nemohla bez nitrospray vůbec, pak jsem ji po posunu nikdy nepoužila. Děkuji týmu kardiocentra a mému chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operaci trvalo nějakou dobu, než se zotavila - to se nestane okamžitě. Nemůžu říct, že tam byla velmi silná bolest, ale předepsal jsem hodně antibiotik. Zpočátku to bylo těžké dýchat, zvláště v noci, musel jsem spát napůl sedí. Měsíc byl slabý, ale přinutila se k tempu, pak to bylo lepší a lepší. Nejdůležitější věc, která stimulovala, že bolest za hrudní kostí okamžitě zmizela.

Ekaterina, Jekatěrinburg: „V roce 2008 byla CABG provedena zdarma, protože byla vyhlášena rokem srdce. V říjnu měl můj otec (tehdy 63 let) operaci. Převedl ji velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, pak byl tři týdny poslán do sanatoria. Vzpomněla jsem si, že byl nucen nafouknout míč tak, aby jeho plíce fungovaly normálně. Až teď se cítí dobře a ve srovnání s tím, co bylo před operací, je vynikající. “

Igor, Jaroslavl: „V září 2011 jsem dostal AKSH. Udělali to na pracovním srdci, dali na sebe dvě lodičky a srdce se nemuselo obrátit. Všechno šlo dobře, v mém srdci nebyla žádná bolest, zpočátku trochu bolela hrudní kost. Mohu říci, že uplynulo několik let a cítím se na stejné úrovni se zdravými. Pravda, musel jsem přestat kouřit. “

Operace koronárního bypassu je operace, která je pro pacienta často životně důležitá, v některých případech může život prodloužit pouze chirurgický zákrok. Proto i přesto, že cena bypassu koronárních tepen je poměrně vysoká, nelze ji srovnávat s neocenitelným lidským životem. Operace pomáhá včas předcházet infarktu a jeho následkům a vrátit se k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu se můžete opět oddávat přebytku. Naopak, budete muset přehodnotit svůj životní styl - držet dietu, pohybovat více a zapomenout na špatné návyky navždy.

Video report z operace posunu na pracovním srdci

Krok 1: zaplaťte za konzultaci pomocí formuláře → Krok 2: po zaplacení požádejte o otázku ve formuláři níže ↓ Krok 3: Můžete navíc poděkovat specialistovi za další platbu libovolné částky

Operace bypassu koronárních tepen je nejúčinnější léčbou mnoha onemocnění srdce, včetně ischemické choroby srdeční.

Tímto postupem se pacienti opět stanou schopnými, symptomy nemoci ustupují.

Operace bypassu koronárních tepen se provádí v nemocnici, po chirurgické léčbě by měla být dlouhá doba rehabilitace.

Jaká je operace?

Pacienti s problémy s koronární nebo koronární tepnou se zajímají, zda je operace bypassu koronárních tepen, pokud je operace nebezpečná. Operace bypassu koronárních tepen je chirurgická metoda pro léčbu ischemické choroby srdeční. To vám umožní obnovit krevní zásobení srdečního svalu v plném rozsahu.

To je nejúčinnější léčba ischémie, která snižuje riziko srdečního infarktu. Posunutí srdce po infarktu je nezbytným opatřením a jediným způsobem, jak zachránit život člověka.

V průběhu operace se odebírá céva z hrudní tepny nebo žíly na noze. Nové plavidlo je umístěno nad oblastí, kde došlo ke zúžení nebo na jeho úrovni. Průtok krve po léčbě je obnoven.

V důsledku zúžení koronární tepny se vyvíjí ischemická choroba srdeční. Z tohoto důvodu dochází k narušení procesu zásobování krví a srdeční sval začíná pociťovat nedostatek kyslíku a dalších živin. Při nedostatečné terapii je onemocnění komplikováno infarktem myokardu.

Posunutí vám umožní kompletně vyřešit problém s dodávkou krve. Během operace se vytváří alternativní průtok krve, který dodává srdci všechny potřebné prvky.

Operace bypassu koronárních tepen je indikována pro léčbu jedné nebo několika cév. Statistiky postoperační úmrtnosti představují malé procento 1 až 3% všech případů.

Úmrtnost je ovlivněna věkem pacienta, počtem postižených oblastí, charakteristikou shuntu.

Co je to zkrat

Během CABG se do tepny zavádí štepový zkrat, jeden konec se zašívá do aorty a druhý je o něco nižší než okludovaná oblast. Tak, krevní oběh spěchá v novém kanálu, obcházet postiženou oblast.

Shunt je cévní štěp. Transplantací je v tomto případě prsní nebo radiální tepna. V některých případech se uchýlili k použití jako shuntová žíla. Vznik shuntu normalizuje krevní oběh, symptomy nemoci zmizí.

Před operací se provede další vyšetření odstraněné cévy, aby se vyloučila komplikace, která může vést k odstranění žíly.

Typy posunování

Operace bypassu koronárních tepen se provádí v celkové anestezii, operace se provádí na otevřeném srdci.

Chirurgická operace koronárního bypassu probíhá podle jedné z následujících metod:

1. Operace na zastaveném srdci při použití speciálního přístroje, který během dočasné zástavy srdce provádí umělý krevní oběh.
2. Operaci bypassu koronárních tepen lze také provést na tlukot srdce. Tato metoda eliminuje dlouhé pooperační zotavení pacienta. Samotný postup netrvá dlouho, ale je třeba kontaktovat odborníka na vysoké úrovni, protože tento typ operace je velmi komplikovaný.
3. Využití endoskopických metod. Pro operaci chirurg provede řezy malé velikosti, takže se rány rychle hojí, pacient se po léčbě rychleji zotaví. Celý proces trvá asi dvě hodiny. Tato metoda je velmi populární na evropských klinikách.

Operace bypassu koronárních tepen může způsobit komplikace. Výsledek každého chirurgického implantátu závisí na individuálních vlastnostech organismu a závažnosti onemocnění.

Příprava postupu

Aby byla operace bypassu koronárních tepen úspěšná, pacient potřebuje předběžnou přípravu. Před chirurgickým zákrokem je nutné provést kompletní vyšetření. Pacient je předepsán:

• laboratorní testy;
• elektrokardiogram;
• Ultrazvuk;
• koronarografii.

Kromě informací o celkovém stavu pacienta, v průběhu diagnostiky, lékař určuje stav tepen, jak zúžení lumen v nich je, specifické místo patologie. Specialista vysvětlí pacientovi, co je to obtok srdce, jak se připravit na operaci.

Přímo v předvečer posunu by měl pacient dodržovat následující opatření:

• večeře v předvečer operace by neměla být dostatečná, v noci je zakázána;
• muži musí oholit místa na hrudi, kde bude operace prováděna;
• noc před operací musí být čištěna;
• Po večeři si vezměte nejnovější léky.

Pokud je to možné, léčba se zruší týden před zákrokem.

Průběh provozu

Léčba je prováděna v intenzivní péči, kde je pacient poslán na nosítka. Operace se provádí v celkové anestezii. Jak operace:

• chirurg provede otevření hrudníku;
• pokud je to nutné, srdce pacienta je zastaveno, operace na fungujícím srdci je povolena;
• umělá podpora krevního oběhu pomocí speciálního vybavení;
• pitva hrudní kosti;
• hrudník otevřený úplně;
• jsou zavedeny bočníky;
• lékař sát řez.

Moderní technika posunu, prováděná na evropských klinikách, se provádí s minimální invazivní intervencí. Procedura se provádí bez otevření hrudníku a přes mezirebrový prostor. Tento způsob provozu je možný díky modernímu vybavení. Minimálně invazivní metoda zkracuje dobu pooperačního období a snižuje riziko pooperačních komplikací.

Operace bypassu koronární tepny bude probíhat od 3 do 6 hodin, v závislosti na složitosti onemocnění a počtu injekčních injekcí. Po zákroku je pacient poslán na jednotku intenzivní péče, kde je jeden den držen.

Pooperační a rehabilitační období

Po operaci se pacient nebude moci okamžitě vrátit k normálnímu životnímu stylu. Bude potřebovat pooperační období po zotavení. Záleží na tom, jak probíhala rehabilitace, zda se nemoc bude v budoucnu opakovat.

Pooperační zotavení trvá asi 10 dní a probíhá za účasti několika technik:

• léčba drogami;
• fyzické postupy;
• psychologickou náladu.

Léčba léky je v každém případě zvolena individuálně. Lékař zvolí komplexní léčbu se zahrnutím následujících léků:

Prvních několik dní pacient dostává léky proti bolesti a antibakteriální léčiva. Pacient položil odpočinek na lůžko. Pevné držení těla v poloze na zádech je kontraindikováno, může způsobit hromadění tekutin v plicích, což může způsobit pneumonii.

Za dobrého stavu je dovoleno sedět na posteli druhý den a chvíli vstávat. Dechová cvičení, dodržování speciální diety.

Fyzické postupy se doporučují od druhého dne po posunu. Pacient postupně obnovuje fyzickou aktivitu. Důležitým bodem je chůze. S jeho pomocí pacient obnovuje krevní oběh, posiluje srdeční sval.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat dechovým cvičením.

Psychologická rehabilitace je stejně důležitá. Psychologové pomohou pacientovi vyrovnat se s psychickým traumatem, které se vyvíjí v důsledku bolestivých pooperačních pocitů, hypoxie mozku. Pacienti jsou podrážděni, úzkostní, jsou narušeni nespavostí.

Dva týdny po operaci bude pacient propuštěn z nemocnice za předpokladu, že pooperační období bylo úspěšné, nebyly zaznamenány žádné komplikace a exacerbace současných onemocnění.

Po propuštění je pacient registrován u specialisty a každé tři měsíce navštíví lékaře. Později to bude stačit jít k lékaři na check-up jednou ročně.