Kolik let žije po CABG: doporučení v pooperačním období

Co je to operace bypassu srdce a proč je taková operace nezbytná, nejsou všichni lidé, kteří jdou na tuto operaci vědět. Hlavním cílem operace srdečního bypassu je zlepšení prokrvení myokardu a snížení rizika vzniku srdečního infarktu. Operace bypassu koronární tepny pomáhá zvýšit životnost a zlepšit ji.

Jaká je operace?

Stentování srdečních cév a bypassové operace koronárních tepen jsou nejmodernější techniky pro obnovení průchodnosti cév. Jsou prováděny různými způsoby, ale mají stejně vysoký výsledek.

Nedostatek kyslíku při ateroskleróze může vést k nekróze tkáně a způsobit infarkt myokardu v budoucnu. Proto v případě, že nedochází k účinku léčby léčivem, je doporučeno instalovat zkratky na srdce. Ischemická choroba, ateroskleróza a aneuryzma myokardu mohou sloužit jako indikace pro tuto operaci.

Ischemická choroba srdce

Taková léčba jako CABG nepředstavuje nebezpečí pro lidský život a několikrát snižuje úmrtnost na kardiovaskulární patologie. Před operací musí pacient podstoupit důkladný trénink a provést nezbytné testy.

Snížení rizika komplikací během operace a pooperačního období pomůže eliminovat negativní faktory: kouření, diabetes, vysoký krevní tlak atd. CABG se provádí na několika cévách najednou nebo pouze na jedné, v závislosti na individuální patologii. Speciální dechová technika, kterou musí pacient zvládnout i před operací, výrazně usnadní rehabilitační období po operaci bypassu koronárních tepen.

Posunutí cév dolních končetin pomáhá obnovit krevní oběh v nepřítomnosti účinnosti standardního způsobu léčby. Vzhledem k tomu, že tento chirurgický zákrok je považován za nejnebezpečnější a nejobtížnější, musí operaci provést profesionální chirurg s moderním vybavením.

Rehabilitace po obtoku cév v prvních dnech probíhá na jednotce intenzivní péče, takže v případě potřeby existuje možnost provést nouzovou resuscitaci. Z přítomnosti nebo nepřítomnosti negativních důsledků závisí na tom, kolik bude pacient v nemocnici a jak bude zotavení těla. Také proces hojení závisí na tom, jak starý je pacient a na přítomnosti jiných onemocnění.

Tip: Kouření několikrát zvyšuje riziko vzniku koronárních srdečních onemocnění. Proto, jak se zbavit komplikací po instalaci koronární tepny bypass může být, pokud přestanete kouřit jednou provždy.

Kolik let žije po AKSH

Každý pacient chce vědět, kolik let žije po bypassu a co je třeba udělat pro prodloužení života. Po operaci se kvalita života pacienta mění k lepšímu:

  • snížené riziko ischemie;
  • zlepšení celkového stavu;
  • doba života se zvyšuje;
  • snížené riziko úmrtnosti.

Po bypassu koronárních tepen, většina lidí může i nadále žít normální život po mnoho let.

Pacienti po operaci mají možnost žít celý život. Podle statistik, téměř všichni lidé, bypass koronární tepny pomáhá zbavit se re-okluze cév. Také s pomocí operace je možné se zbavit mnoha dalších porušení, která byla přítomna.

Je poměrně těžké podat jednoznačnou odpověď na otázku, kolik let lidé žili po AKSH, protože vše závisí na jednotlivých ukazatelích. Průměrná životnost zavedeného zkratu je u starších pacientů asi 10 let a u mladších pacientů o něco delší. Po datu expirace budete muset provést novou operaci s výměnou starých bočníků.

Je třeba poznamenat, že ti, kteří žijí po založení aorto-koronárního shuntu, se zbaví takového špatného návyku, jako je kouření, žijí mnohem déle. Pro zvýšení účinku operace a prevenci komplikací bude pacient muset vynaložit maximální úsilí. Po dokončení bypassu koronárních tepen by měl lékař seznámit pacienta s obecnými pravidly chování v pooperačním období.

Tip: odpověď na otázku, kolik let bude žít po operaci, závisí do určité míry na pacientovi. Dodržování obecných doporučení pomůže zlepšit kvalitu života a předcházet opakovaným srdečním onemocněním.

Doporučení

Dodržování všech lékařských příkazů pomůže zkrátit dobu rehabilitace a prodloužit životnost koronárního bypassu. Především pacienti se srdečními patologiemi potřebují speciální rehabilitační program a léčbu v sanatoriu. Měli byste také jíst správně a postupujte podle doporučené stravy.

Je nutné omezit množství potravin s vysokým obsahem kalorií ve stravě a snížit množství soli v nádobí.

Vyloučení nebo omezení živočišných tuků a sacharidů pomůže zabránit tvorbě aterosklerotických plaků. Základem menu by měly být proteinové potraviny, rostlinné tuky, obiloviny, zelenina a ovoce.

Navzdory instalaci shuntu, je nezbytné pokračovat v užívání léků v dávkách specifikovaných lékařem, aby se snížilo riziko komplikací. Kromě toho jsou špatné návyky zcela vyloučeny: pití, kouření.

Hlavním úkolem pacienta podstupujícího operaci srdce je postupné fyzické zotavení a návrat do plnohodnotného života. Vyberte si optimální průběh cvičení, který pomůže specialistovi na fyzioterapii s kardiologem. Pro každého pacienta je vybrána vlastní sada cvičení, která zohledňuje jejich věk a celkový stav.

V určitém čase od doby chirurgické léčby musíte opustit intimní vztahy. Obvykle je taková pauza asi 3 měsíce. V prvních dnech se doporučuje vyhnout se vysoké sexuální aktivitě a pozicím, při kterých je na hrudníku silný tlak.

Komplikace a jejich léčba

V pooperačním období je velmi důležité zaznamenat všechny stížnosti pacienta a včas zabránit negativním důsledkům spojeným s instalací zkratu. Za tímto účelem se rány denně ošetřují antiseptickým roztokem a aplikuje se aseptický obvaz.

V některých případech se u pacienta může rozvinout anémie, která je důsledkem významné ztráty krve. V tomto případě se doporučuje dodržovat dietu bohatou na železo pro obnovení hladin hemoglobinu. Pokud to nepomůže, lékař předepíše doplňky železa.

Při nedostatečné motorické aktivitě se může objevit pneumonie. Pro jeho prevenci se používají dechová cvičení a fyzikální terapie.

V oblasti stehů se někdy objevuje zánětlivý proces, který je spojen s autoimunitní reakcí těla. Léčba této patologie spočívá v protizánětlivé terapii.

Vzácně se mohou vyskytnout komplikace, jako je trombóza, selhání ledvin a nedostatečná oprava hrudní kosti. V některých případech pacient uzavře shunt, takže operace nemá žádný účinek, tj. Ukázalo se, že je to zbytečné. Komplexní vyšetření pacienta před chirurgickým zákrokem pomůže předcházet rozvoji těchto problémů v pooperačním období. Budete také muset pravidelně navštívit lékaře od okamžiku propuštění z nemocnice a sledovat zdravotní stav.

Kromě toho se mohou vyvinout komplikace, pokud byla operace prováděna v přítomnosti přímých kontraindikací. Mezi ně patří difuzní léze koronárních tepen, patologie rakoviny, chronické plicní onemocnění a městnavé srdeční selhání.

Během pooperačního období se mohou vyskytnout různé komplikace, které ovlivňují další stav pacienta. Pacient musí pochopit, že jeho zdraví je jen v jeho rukou a po operaci se musí chovat správně. Kvalita života a jeho prodloužení může ovlivnit pouze úplné odstranění špatných návyků a odstranění negativních faktorů.

Po posunu srdce tedy může člověk žít dlouhou dobu, pokud se vzdá špatných návyků a řídí se pokyny lékaře. Správná výživa, cvičení a dechová cvičení pomohou vyhnout se komplikacím v pooperačním období.

Doporučujeme vám přečíst: kauterizaci srdce

http://vseoperacii.com/sss/zhizn-posle-aksh.html

Životnost po posunu

autor: doktor Adamenko E.N.

Operace koronárního bypassu je hlavním krokem k návratu pacienta do normálního života. Tato operace je zaměřena na obnovení normálního krevního oběhu srdce, zmírnění bolesti pacienta, předpovídání poklesu vývoje infarktu myokardu a zvýšení očekávané délky života. Nemůže však zcela zbavit pacienta aterosklerózy.

Jak víte, existuje řada predisponujících faktorů, které přímo ovlivňují tvorbu aterosklerotických plaků, jako je pohlaví, věk, dědičnost. Tyto faktory nelze měnit, ale je třeba vzít v úvahu a kontrolovat takové faktory, jako je vysoký krevní tlak, kouření, vysoký cholesterol, nadváha, diabetes, nízká fyzická aktivita, psycho-emocionální stav.

Je nutné měřit krevní tlak denně a kontrolovat, aby byl v rozmezí 140-90 mm Hg. Pacienti by měli sledovat hladinu cholesterolu (cílová hladina celkového cholesterolu je nižší než 4,5 mmol / l (170 mg / dl). Je nutné snížit váhu na normu, která je poslední dvě číslice růstu mínus 10%. 2,0 km pěší túry.

Statistiky ukazují nejdelší studii pacientů podstupujících posun (30 let pozorování), že 15 let po operaci je úmrtnost těchto pacientů stejná jako u celé populace.

Výzkumníci z Erasmus Medical Center v nizozemském Rotterdamu pozorovali 3041 pacientů po dobu 30 let, kteří podstoupili chirurgickou operaci koronárních tepen na této klinice v letech 1971 až 1980. V době ukončení studie bylo naživu 196 pacientů, 10 z nich dosáhlo věku nad 90 let.

Kumulativní přežití 10, 20 a 30 let bylo 77%, 40% a 15%. To je způsobeno komplikacemi bypassu koronárních tepen.

V prvním roce úmrtnost činila 3,2%, poté se snížila o 0,9%, poté se zvýšila na 4% ročně až na 15 let. Od 15 do 20 let byla úmrtnost 3,5% ročně, přes 20 let - 2,5% ročně.

Po sestavení Kaplan-Meierových křivek se ukázalo, že délka života po prvním CABG je 17,6 let. Přežití pacientů s intervencí na různé počty cév bylo výrazně odlišné.

Zvýšení průtoku krve v koronárních tepnách povede ke snížení bolesti, oslabení nebo úplnému vymizení anginy pectoris, bude zapotřebí méně léků a výkon bude méně a méně únavný. Pacient se bude moci vrátit ke svému normálnímu životnímu stylu, pokračovat v práci a starat se o svou rodinu. Zlepšit celkovou kvalitu života. Neměli byste přemýšlet o důsledcích bypassu srdce, se správným životním stylem, kterému se lze vyhnout.

http://hirurgs.ru/content/prodolzhitelnost-zhizni-posle-shuntirovaniya

Kolik a jak žijí lidé po posunu srdečních cév

Dnes, medicína udělala velké kroky, nyní chirurgové provádějí komplexní operace, které mohou zachránit životy těch pacientů, kteří ztratili veškerou naději na uzdravení. Jednou z takových operací je posunutí srdečních cév.

Co je podstatou operace?

Operace, která se provádí na cévách, se nazývá bypassová operace. Tento zákrok vám umožní obnovit krevní oběh funkce, normalizovat práci cév, zajistit tok krve do hlavního orgánu života. První operaci na plavidlech provedl v roce 1960 americký specialista Robert Hans Getz.

Operace umožňuje připravit novou cestu pro průtok krve. Pokud jde o operaci srdce, pro tento účel se používají cévní zkraty.

Kdy by měl být proveden bypass?

Chirurgický zásah do práce srdce - extrémní opatření, bez něhož to nemůže udělat. Operace se používá v těžkých případech, s koronárním nebo ischemickým onemocněním, je možné s aterosklerózou, která se vyznačuje podobnými příznaky.

Ateroskleróza je chronické onemocnění charakterizované zvýšenými hladinami cholesterolu. Látka je uložena na stěnách cév, zatímco lumen je zúžen, průtok krve je omezen.

Stejný účinek je charakteristický pro koronární onemocnění - snížení kyslíku v těle. Pro zajištění normální funkce se provádí operace bypassu srdce.

Posun srdce (CABG) je tří typů (jedno, dvou a tří). Typ operace závisí na tom, jak komplexní je nemoc a na počtu uzavřených cév. Pokud má pacient jednu zlomenou tepnu, je zapotřebí jeden zkrat (jeden CABG). Proto pro velké porušení - dvojité nebo trojité. Je možná další výměna ventilu.

Před operací pacient podstoupí povinné vyšetření. Je nutné složit mnoho testů, provést koronografii, provést ultrazvukové vyšetření a kardiogram. Vyšetření by mělo být provedeno předem, obvykle 10 dní před zahájením operace.

Pacient by měl podstoupit specifický kurz tréninku nové respirační techniky, který bude po operaci potřebný pro rychlé zotavení. Operace probíhá v celkové anestezii, trvá až šest hodin.

Co se stane s pacientem po operaci?

Po operaci je pacient převeden na intenzivní péči. Obnova dýchání probíhá pomocí speciálních postupů.

Pobyt operovaného pacienta na intenzivní péči trvá až 10 dnů v závislosti na jeho stavu. Poté pacient podstoupí rehabilitaci v rehabilitačním centru.

Ošetření švů provádí antiseptika, po uzdravení (sedmý den) se odstraní švy. Osoba po odstranění může cítit nepříjemnou bolest a mírný pocit pálení. Po jednom nebo dvou týdnech operovaných dovolují plavat.

Kolik žije po operaci (recenze)

Před operací se mnoho pacientů zajímá o to, jak dlouhý je život po CABG. U těžkých srdečních onemocnění může posunutí výrazně prodloužit život.

Vytvořená zkratka může sloužit bez ucpávání po dobu delší než deset let. Ale hodně záleží na kvalitě provozu a kvalifikaci odborníků. Než se rozhodnete pro takovou operaci, měli byste znát názor pacientů, kteří se již uchýlili k bypassu.

V rozvinutých zemích, jako je Izrael, jsou implantáty aktivně implantovány tak, aby normalizovaly krevní oběh, který slouží 10 až 15 let. Výsledkem většiny operací je zvýšení průměrné délky života po obcházení srdečních cév.

Existuje společný názor, že mnoho závisí na kvalifikaci a zkušenostech specialisty. Pacienti dobře reagují na operace prováděné v zahraničí. Ale domácí chirurgové pracují docela úspěšně, dosahují výrazného zvýšení průměrné délky života po operaci CABG.

Podle odborníků může pacient žít více než 20 let po operaci. Záleží však na řadě faktorů. Po operaci byste měli pravidelně navštěvovat kardiologa, sledovat stav implantovaného implantátu. Musíte vést zdravý a aktivní životní styl, jíst správně.

Životní styl po CABG

Poté, co pacient podstoupil operaci a vrátil se domů, je třeba provést práci na obnovení těla. Je nutné striktně dodržovat pokyny lékaře, postupně zvyšovat fyzickou aktivitu. Je nutné provést snížení jizev pomocí prostředků předepsaných lékařem na snížení jizev.

Aksh - sex

Držení AKSH neovlivňuje kvalitu pohlaví. Úplný návrat do intimních vztahů bude možný po svolení ošetřujícího lékaře.

Obnovení těla trvá obvykle 6-8 týdnů. Ale každý případ je individuální, takže byste se neměli stydět klást takové otázky pozornému lékaři.

Není vhodné používat pózy, které mohou způsobit nadměrné namáhání srdečního svalu. Je lepší použít pozici, ve které je zatížení hrudníku minimální.

Kouření po AKSH

Po posunu stojí za to zapomenout na špatné návyky. Nemůžete kouřit, pít alkohol a přejídat se. Nikotin nepříznivě ovlivňuje stěny cév, ničí je, vyvolává vývoj koronárních srdečních onemocnění, přispívá k tvorbě plaků.

Samotná operace nevyléčí existující nemoci, ale pouze zlepšuje výživu srdečního svalu. Během posunu se vytvoří nová cesta pro krevní oběh, která obchází blokované aortální cévy. Při kouření onemocnění postupuje, takže se musíte zbavit závislosti.

Příjem léků

Po posunu je důležité striktně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře. Jedním z hlavních pravidel - přísné dodržování režimu léků.

Nejčastěji jsou pacientům předepsány léky, které ředí krev a zabraňují vzniku krevních sraženin, léků snižujících hladinu cholesterolu a léků, které normalizují krevní tlak.

Jídlo po CABG

Je důležité změnit stravu, jinak byste neměli počítat s pozitivním trendem po CABG. Potraviny s vysokým obsahem trans-tuků a cholesterolu by měly být vyloučeny. Takové akce pomohou zabránit tvorbě plaků a usazenin na stěnách cév, které blokují lumen. Po operaci se můžete obrátit na odborníka na výživu a koordinovat obvyklou dietu.

Jídla by měla být diverzifikované produkty s obsahem omega-3 mastných kyselin, zeleniny a ovoce, přidávat celozrnné obilniny. Takové menu vám umožní chránit se před vysokým krevním tlakem a chránit před rozvojem diabetu, ale bude možné udržet normální váhu.

Není třeba omezovat se ve všem, pro tělo je plný stresu. Je důležité jíst, aby jídlo bylo zdravé, ale také příjemné. To umožní bez úsilí dodržovat takovou dietu po celý život.

Po posunu stojí za to projít se programem srdeční rehabilitace, který zahrnuje změnu životního stylu pacienta, vzdání se špatných návyků a správného stravování.

Cvičení po Aksh

Obnovení fyzické aktivity by mělo být postupně, zotavení začíná v době pobytu na klinice. Po měsíci a půl se zatížení postupně zvyšuje, ale zvedání těžkých břemen je přísně zakázáno. Zavedení nových nákladů je možné pouze po svolení lékaře. Léčení rány a kostní tkáně vyžaduje určitý čas.

Terapeutická gymnastika, snížení zátěže myokardu, pravidelná chůze na krátké vzdálenosti jsou povoleny. Tyto aktivity přispívají k normalizaci průtoku krve a snižují hladinu cholesterolu v krvi. Zvláštní pozornost by měla být věnována pravidelnosti tříd, cvičení by měla být šetřící.

Musíte cvičení opakovat denně a postupně zvyšovat zátěž. Je-li po vyučování dech, bolest v srdci, zatížení by mělo být sníženo. Pokud se pacient cítí dobře a nepociťuje nepohodlí po cvičení, můžete zátěž postupně zvyšovat. To vám umožní obnovit práci plic a srdečního svalu.

Je třeba se vypořádat před jídlem půl hodiny nebo hodinu a půl. Stojí za to vyhnout se večerním tréninkům, kontrolovat tepovou frekvenci během tříd (nesmí být vyšší než průměr).

Velmi užitečná je pravidelná chůze na krátké vzdálenosti. Taková zátěž může zlepšit dýchání a krevní oběh, posílit svaly srdce a zvýšit odolnost organismu jako celku. Optimální doba pro večerní turistiku, od 5 do 7 hodin, nebo od 11 do 1 dne. Pro procházky si musíte vybrat pohodlnou obuv a volné oblečení.

Schody nahoru / dolů jsou povoleny až 4krát denně. Zatížení nesmí překročit normu (60 kroků za minutu). Při zvedání by se pacient neměl cítit nepohodlně, jinak by mělo být zatížení sníženo.

Pozornost na diabetes a denní režim

Vývoj komplikací je možný u lidí s diabetem. Léčba onemocnění by měla být stejná jako před operací. Pokud jde o denní rutinu - řádný odpočinek a mírné zatížení. Během dne musí pacient spát nejméně 8 hodin. Je nutné věnovat zvláštní pozornost emocionálnímu stavu pacienta, vyhnout se stresu, být méně nervózní a rozrušený.

Často jsou pacienti po CABG v depresi. Mnoho pacientů odmítá přijímat jídlo a dodržovat správný režim. Operované nevěří ve šťastný výsledek a všechny pokusy považují za zbytečné.

Ale statistiky říkají: po AKSH lidé žijí po celá desetiletí. Je velmi důležité dodržovat všechna doporučení lékařů. V závažných, zanedbávaných případech je možné prodloužit život a zajistit běžnou existenci několik let.

Statistiky posunování

Podle statistik a výsledků sociologických průzkumů u nás i v zahraničí je většina operací úspěšná. Pouze 2% pacientů netoleruje posun. Pro odvození tohoto čísla bylo studováno 60 tisíc případů.

Výsledek CABG je ovlivněn nejen profesionalitou kardiochirurgů, ale i individuálními faktory, jako jsou: tolerance anestézie, komorbidit a stav celého těla.

V jedné studii se zúčastnilo 1041 pacientů. Podle výsledků této operace prošlo nejen 200 pacientů, ale také překročilo devadesátiletý milník.

http://cardio-life.ru/operacii/zhizn-posle-aksh.html

Chirurgie bypassu koronárních tepen: život před a po

Operace srdečního bypassu je operace, která je předepsána pro koronární srdeční onemocnění. Když je v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v tepnách, které dodávají krev do srdce, lumen zúžen (stenóza), ohrožuje pacienta s nejzávažnějšími následky. Faktem je, že pokud je krevní zásobení srdečního svalu narušeno, myokard přestane dostávat dostatek krve pro normální provoz, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. Během fyzické aktivity má pacient bolest v hrudi (angina pectoris). Kromě toho, s nedostatkem krevního zásobení, může dojít k úmrtí oblasti srdečního svalu - infarktu myokardu.

Ze všech srdečních onemocnění je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (CHD). Toto je vrah číslo jedna, který nezvýhodňuje ani muže, ani ženy. Poškození krve do myokardu v důsledku zablokování koronárních cév vede k srdečnímu infarktu, který způsobuje těžké komplikace, dokonce smrt... Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po 50 letech a postihuje hlavně muže.

U onemocnění koronárních tepen, při prevenci infarktu myokardu a při eliminaci jeho účinků, pokud se při konzervativní léčbě nepodařilo dosáhnout pozitivního účinku, je pacientům předepsána bypassová operace koronárních tepen (CABG), což je nejradikálnější, ale zároveň nejvhodnější způsob obnovení krevního oběhu.

AKSH může být prováděna na jedné nebo více lézích tepen. Její podstata spočívá v tom, že v těch tepnách, kde je narušen průtok krve, vznikají nová řešení - shunts. To se provádí pomocí zdravých cév, které se připojují k koronárním tepnám. V důsledku operace je krevní oběh schopen sledovat okolí stenózy nebo blokády.

Cílem CABG je tedy normalizovat průtok krve a zajistit kompletní zásobování krve srdečním svalem.

Jak se připravit na posun?

Pozitivní postoj pacienta k úspěšnému výsledku chirurgické léčby je nanejvýš důležitý - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

To neznamená, že tato operace je nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje také pečlivou předběžnou přípravu. Stejně jako před jakýmkoliv kardiochirurgickým zákrokem, před provedením kardiálního bypassu, je pacient poslán k úplnému vyšetření. Kromě požadovaných v tomto případě laboratorních testů a výzkumu, EKG, ultrazvuk, hodnocení celkového stavu, bude muset podstoupit koronární angiografii (angiografie). Jedná se o lékařský postup pro stanovení stavu tepen, které krmí srdeční sval, aby se určil stupeň zúžení a přesné místo, kde se vytvořil plak. Studie se provádí za použití rentgenového zařízení a spočívá v tom, že se do cév zavede radiopropustná látka.

Některé z nezbytných výzkumů jsou prováděny ambulantně a některé jsou netrpělivé. V nemocnici, kde pacient obvykle chodí týden před operací do postele, začíná také příprava na operaci. Jednou z důležitých fází přípravy je zvládnutí speciální dechové techniky, která je pro pacienta užitečná.

Jak je CASH?

Operace bypassu koronární tepny má vytvořit další řešení od aorty k tepně pomocí zkratu, který vám umožní obejít oblast, kde došlo k zablokování, a obnovit průtok krve do srdce. Hrudní tepna se nejčastěji stává zkratem. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost proti ateroskleróze a trvanlivost jako zkrat. Lze však použít velkou safenózní žílu a radiální tepnu.

AKSH může být jednoduché, dvojité, trojité, atd. To znamená, že pokud se zúžení vyskytlo v několika koronárních cévách, vložte podle potřeby tolik shuntů. Jejich počet však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ischemického onemocnění závažného stupně může být zapotřebí pouze jeden zkrat a naopak méně závažná ICHS bude vyžadovat dvojitý nebo dokonce trojitý bypass.

Existuje několik alternativních metod pro zlepšení prokrvení srdce při zúžení tepen:

  1. Léčba léky (například beta-blokátory, statiny);
  2. Koronární angioplastika je nechirurgická léčebná metoda, kdy je speciální balon přiveden na místo zúžení, které při nafouknutí otevře zúžený kanál;
  3. Stenting - do postižené nádoby se vloží kovová trubička, která zvýší její průchodnost. Volba metody závisí na stavu koronárních tepen. V některých případech se však jedná pouze o AKSH.

Operace se provádí v celkové anestezii s otevřeným srdcem, její trvání závisí na složitosti a může trvat od tří do šesti hodin. Chirurgický tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci za den.

Existují 3 typy bypassu koronárních tepen:

  • S připojením zařízení IK (umělý krevní oběh). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno.
  • Bez IC na pracovním srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání operace a umožňuje pacientovi rychleji se zotavit, ale vyžaduje mnoho zkušeností od chirurga.
  • Relativně nová technologie - minimálně invazivní přístup s IR nebo bez IR. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení času v nemocnici na 5–10 dnů; rychlejší zotavení.

Jakákoli operace srdce zahrnuje určité riziko komplikací. Díky dobře vyvinutým technikám vedení, moderním zařízením a širokému praktickému použití má AKSH velmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí na individuálních charakteristikách onemocnění a může to udělat pouze odborník.

Video: animace procesu přemostění srdce (eng)

Po operaci

Švy na hrudi a na místě, kde se odebíral materiál pro shunt, omyly antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Jsou odstraněny v případě úspěšného hojení ran kolem sedmého dne. V místech ran bude pálivý pocit a dokonce i bolest, ale po chvíli projde. Po 1-2 týdnech, kdy se hojí rány kůže, je pacientovi umožněno sprchovat se.

Sternum kost se hojí déle - až čtyři a někdy i šest měsíců. Aby se tento proces urychlil, musí hrudní kosti poskytnout odpočinek. To pomůže pro tento hrudní obvazy. V prvních 4–7 týdnech, aby se zabránilo žilní stázi a zabránilo se trombóze, by měly být nošeny speciální elastické punčochy a zároveň byste se měli vyhnout těžké fyzické námaze.

V důsledku ztráty krve během operace se u pacienta může rozvinout anémie, ale nevyžaduje žádnou speciální léčbu. Dost, aby následoval dietu, která zahrnuje potraviny s vysokým obsahem železa, a po měsíci se hemoglobin vrátí do normálu.

Po CABG bude muset pacient vyvinout určité úsilí, aby obnovil normální dýchání a vyhnul se pneumonii. Zpočátku potřebuje dělat dechová cvičení, která byla vyučována před operací.

Je to důležité! Nebojte se kašlat po AKSH: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Chcete-li usnadnit kašel, můžete stisknout míč nebo dlaně na hrudi. Urychluje proces hojení častých změn polohy těla. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se otočit a ležet na jejich straně.

Pokračování rehabilitace se stává postupným zvyšováním fyzické aktivity. Po operaci pacient již netrpí záchvaty anginy pectoris a je mu předepsán nezbytný motorický režim. Zpočátku je to chůze po nemocničních koridorech na krátké vzdálenosti (až 1 km za den), pak se zátěž postupně zvyšuje a po chvíli se zruší většina omezení režimu motoru.

Když je pacient propuštěn z kliniky pro konečné uzdravení, je žádoucí, aby byl poslán do sanatoria. Po měsíci nebo dvou letech se již pacient může vrátit do práce.

Po dvou nebo třech měsících po posunu může být proveden zátěžový test, který vám umožní posoudit průchodnost nových cest a zjistit, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn EKG během testu se uznání považuje za úspěšné.

Možné komplikace CABG

Komplikace po srdečním bypassu jsou poměrně vzácné a obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě méně často se otevírá krvácení z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny horečkou, slabostí, bolestí na hrudi, kloubech a poruchami srdečního rytmu. Ve vzácných případech je možné krvácení a infekční komplikace. Záněty mohou být spojeny s autoimunitní reakcí - imunitní systém může reagovat na vlastní tkáně.

Vzácné komplikace CABG:

  1. Nefúzní (neúplná fúze) hrudní kosti;
  2. Zdvih;
  3. Infarkt myokardu;
  4. Trombóza;
  5. Keloidní jizvy;
  6. Ztráta paměti;
  7. Renální selhání;
  8. Chronická bolest v oblasti, kde byla operace provedena;
  9. Postperfuzní syndrom.

Naštěstí se to děje poměrně zřídka a riziko těchto komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Ke snížení možných rizik před provedením CABG chirurg nutně vyhodnocuje všechny faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace operace bypassu koronárních tepen. Mezi rizikové faktory patří:

Kromě toho, pokud pacient nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře nebo přestane vykonávat předepsaná medikační opatření, doporučení pro výživu, cvičení atd. Během období zotavení, může se znovu objevit a znovu zablokovat cévu (restenóza). Obvykle v takových případech odmítají provádět další operaci, ale mohou provádět stentování nových zúžení.

Pozor! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit spotřebu tuků, soli, cukru. V opačném případě existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí.

Výsledky bypassu koronárních tepen

Vytvoření nové části cévy v procesu posunu kvalitativně mění stav pacienta. Vzhledem k normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po obtoku srdce mění k lepšímu:

  1. Útoky Anginy zmizí;
  2. Snížené riziko srdečního infarktu;
  3. Zlepšení fyzické kondice;
  4. Pracovní kapacita je obnovena;
  5. Zvyšuje bezpečné množství fyzické aktivity;
  6. Riziko náhlé smrti je sníženo a délka života se zvyšuje;
  7. Potřeba léků se snižuje pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG je běžný život zdravých lidí dostupný nemocné osobě. Recenze kardioklinických pacientů potvrzují, že bypass by je vrátil do plného života.

Podle statistik mizí téměř všechny poruchy u 50–70% pacientů po operaci, v 10–30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodne provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak moc žijí po operaci bypassu srdce. Jedná se o poněkud komplikovanou otázku a žádný lékař si nebude dovolit zaručit určitý termín. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na celkovém zdraví pacienta, jeho životním stylu, věku, přítomnosti špatných návyků atd. Dá se říci: shunt obvykle slouží asi 10 let a u mladších pacientů může být jeho životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Je to důležité! Po AKSH je nutné vzdát se tak špatného návyku jako kouření. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta se mnohonásobně zvyšuje, pokud se i nadále „oddává“ cigaretám. Po operaci má pacient jen jednu cestu - zapomenout na kouření navždy!

Kdo ukazuje operaci?

Pokud nelze provést perkutánní zákrok, byla angioplastika nebo stenting neúspěšná, pak je indikována CABG. Hlavní indikace pro koronární bypass:

  • Postižení části nebo všech koronárních tepen;
  • Zúžení lumen levé tepny.

Rozhodnutí o operaci se provádí v každém jednotlivém případě zvlášť s ohledem na rozsah léze, stav pacienta, rizika atd.

Kolik stojí kardiální bypass?

Operace bypassu koronárních tepen je moderní způsob obnovení krevního oběhu do srdečního svalu. Tato operace je poměrně high-tech, takže její náklady jsou poměrně vysoké. Jaká bude cena operace závisí na její složitosti, počtu shuntů; současný stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci obdržet. Dalším faktorem, který určuje náklady na operaci, je úroveň klinické operace - operace bypassu může být prováděna v konvenční kardiologické nemocnici nebo na specializované soukromé klinice. Například, náklady v Moskvě se pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8-1,5 milionu rublů.

Nezávislá hodnocení pacientů

Vadim, Astrakhan: „Po koronární angiografii z lékařských slov jsem si uvědomil, že bych nemohl vydržet déle než měsíc - přirozeně, když jsem byl nabídnut CABG, ani jsem si nepomyslel, zda to mám udělat nebo ne. Operace proběhla v červenci, a kdybych před tím vůbec nemohla bez nitrospray vůbec, pak jsem ji po posunu nikdy nepoužila. Děkuji týmu kardiocentra a mému chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operaci trvalo nějakou dobu, než se zotavila - to se nestane okamžitě. Nemůžu říct, že tam byla velmi silná bolest, ale předepsal jsem hodně antibiotik. Zpočátku to bylo těžké dýchat, zvláště v noci, musel jsem spát napůl sedí. Měsíc byl slabý, ale přinutila se k tempu, pak to bylo lepší a lepší. Nejdůležitější věc, která stimulovala, že bolest za hrudní kostí okamžitě zmizela.

Ekaterina, Jekatěrinburg: „V roce 2008 byla CABG provedena zdarma, protože byla vyhlášena rokem srdce. V říjnu měl můj otec (tehdy 63 let) operaci. Převedl ji velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, pak byl tři týdny poslán do sanatoria. Vzpomněla jsem si, že byl nucen nafouknout míč tak, aby jeho plíce fungovaly normálně. Až teď se cítí dobře a ve srovnání s tím, co bylo před operací, je vynikající. “

Igor, Jaroslavl: „V září 2011 jsem dostal AKSH. Udělali to na pracovním srdci, dali na sebe dvě lodičky a srdce se nemuselo obrátit. Všechno šlo dobře, v mém srdci nebyla žádná bolest, zpočátku trochu bolela hrudní kost. Mohu říci, že uplynulo několik let a cítím se na stejné úrovni se zdravými. Pravda, musel jsem přestat kouřit. “

Operace koronárního bypassu je operace, která je pro pacienta často životně důležitá, v některých případech může život prodloužit pouze chirurgický zákrok. Proto i přesto, že cena bypassu koronárních tepen je poměrně vysoká, nelze ji srovnávat s neocenitelným lidským životem. Operace pomáhá včas předcházet infarktu a jeho následkům a vrátit se k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu se můžete opět oddávat přebytku. Naopak, budete muset přehodnotit svůj životní styl - držet dietu, pohybovat více a zapomenout na špatné návyky navždy.

http://sosudinfo.ru/serdce/aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Operace bypassu koronární tepny

Několik studií prokázalo významné zlepšení v průběhu HF po revaskularizaci. Výsledky by však mohly být chybné v důsledku možného placebo efektu vyvolaného chirurgickým zákrokem. V jedné studii bylo 15 pacientů z 21 s CHF III / IV FC NYHA 13 měsíců po revaskularizaci přeneseno do NYHA FC I / II. Di Carli M.E. et al. 36 pacientů s EF EF 28% bylo vyšetřeno pomocí PET.

Vysoký stupeň korelace byl zjištěn mezi celkovým limitem perfúze a metabolickým nesouladem u PET a procentním zlepšením PK po CABG. Diskrepance v indexech metabolismu a průtoku krve v myokardu> 18% byla spojena s citlivostí 76% a specificitou 78% při diagnostice potenciálních funkčních změn po revaskularizaci.

U pacientů s přítomností perfuzního a metabolického nesouladu diagnostikovaného před operací bylo pozorováno významné zvýšení tolerance vůči zátěži, které zabralo alespoň 20% komorového myokardu. U pacientů s významnými rozdíly v perfuzi a metabolismu byl tedy pozorován největší pozitivní klinický účinek revaskularizace myokardu.

V jiné studii pacienti s nesouladem s PET vykazovali podobná výrazná funkční zlepšení na pozadí revaskularizace ve formě zvýšení TPN o 34% z 5,6 na 7,5 ME (metabolický ekvivalent).

Účinek bypassu koronárních tepen na očekávanou délku života

Pozdní mortalita se pohybovala od 10% do 1 roku do 50% po 5 letech. Vybraných 7 studií, ve kterých byli pacienti léčeni konzervativně, v 6 z nich byla léčebná taktika porovnána s chirurgickou léčbou. Ve všech 6 studiích ve skupině operovaných pacientů bylo zjištěno zlepšení pozdního přežití s ​​poklesem pozdní mortality o 30-50%.

Není však zcela jasné, zda chirurgie pomáhá pacientům, u nichž hlavním symptomem není angina pectoris, ale cirkulační selhání. V metaanalýze 24 studií (celkem 3088 pacientů s ICMP) revaskularizace snížila riziko úmrtí o 79,6% u pacientů s příznaky životaschopného myokardu (úmrtnost 3,2%) ve srovnání se 16,0% ve skupině pacientů, kteří nepodstoupili revaskularizaci. V této analýze zvolená metoda pro diagnostiku životaschopnosti myokardu (SPECT s thalliem-201, PET nebo stres-echoCG s dobutaminem) neovlivnila klinický výsledek.

Čím nižší je funkce LV, tím efektivnější jsou výsledky. U pacientů bez známek životaschopnosti myokardu nevyvolala revaskularizace pozitivní účinek. Každý z výzkumných protokolů obsažených v metaanalýze však obsahoval nepřesnost a žádná ze studií nebyla ideální randomizovanou klinickou studií.

Ačkoliv bylo prokázáno, že CABG zlepšuje klinický průběh a přežití u pacientů s mírně sníženým EF a anginou pectoris, pacienti s klinicky významným selháním oběhu nebo významně sníženou komorovou funkcí byli z těchto studií do značné míry vyloučeni. Pacienti, u kterých bylo cirkulační selhání sekundární, v důsledku CHD (tj. ICMP), vykazovali CAG a pro pacienty s těžkým HF je také nutné zkoumat životaschopnost myokardu.

Podle moderních údajů o medicíně založených na důkazech se doporučuje provádět CABG při pozitivních výsledcích výzkumu již od té doby zároveň jsou přežití a kvalita života lepší než léčba. Poslední doporučení American College of Cardiology / American Heart Association klasifikují jmenování CABG pacientům se sníženou funkcí LV následujícím způsobem: třída I - pacienti se stenózou levé koronární tepny nebo ekvivalentní formy ischemické choroby srdeční; třída IIa - pacienti s životaschopným spícím myokardem; třída III (jmenování CABG je zbytečné, potenciálně nebezpečné) - pacienti, kteří nemají známky ischemie nebo životaschopnosti myokardu.

Jak již bylo uvedeno dříve, výsledky probíhající studie STICH by měly poskytovat přesnější údaje o účinnosti AKSH u pacientů s HF.

http://meduniver.com/Medical/cardiologia/1857.html

Koronární bypassový štěp

Rehabilitace pacientů podstupujících koronární bypass (CABG) t

Koronární srdeční onemocnění (CHD) je jednou z hlavních příčin úmrtí ve vyspělých zemích. Podle souhrnných údajů každoročně trvá na planetě více než 2,5 milionu lidí a více než třetina z nich jsou lidé v produktivním věku.

Prognóza pacientů podstupujících koronární bypass (CABG) závisí na řadě okolností.

První je „technický“ charakter provedené operace (například autoarteriální bypass ve srovnání s autovenózou je charakterizován lepší průchodností shuntů a nižším rizikem opakovaných exacerbací ICHS).

Druhou je přítomnost průvodních onemocnění před operací (předchozí infarkt myokardu, diabetes mellitus, srdeční selhání, věk atd.).

Třetí je přímá závislost na úsilí pacienta a lékaře zaměřeného na prevenci a prevenci časných komplikací CABG (fibrilace síní, srdeční selhání, venózní trombóza a tromboembolismus, mediastinitida, infekce), prevence další progrese aterosklerózy a ICHS.

Za tímto účelem by měla být provedena lékařská, fyzikální a psychologická rehabilitace pacientů, zaměřená na co nejrychlejší návrat k obvyklému způsobu života.

Zkušenosti mnoha klinik ukazují, že tato kategorie pacientů vyžaduje speciální přístup od prvních dnů po operaci. Celosvětově se dává přednost včasné aktivaci pacientů od prvního dne.

Základní principy rehabilitace pacientů po CABG jsou fázování a kontinuita.

Délka rehabilitace ve všech fázích je 6 až 8 týdnů. První fáze (na klinice srdeční chirurgie) je 10–14 dní. Trvání druhého stupně (kardiologické oddělení nebo rehabilitační oddělení) je 2-3 týdny, třetí etapa (léčba sanatoriem) je až 3-4 týdny. Prakticky se většina drog, fyzické, psychologické a sociální rehabilitace provádí ve druhém a třetím stupni rehabilitace.

Léčba léky se provádí přísně individuálně pro každého jednotlivého pacienta, přičemž se bere v úvahu závažnost klinického stavu a citlivost na léky. Základem včasné léčby pacientů s AKSH jsou aspirin, klopidogrel, beta-blokátory, inhibitory inhibitorů angiotensin-konvertujícího enzymu (ACF) a statiny.

Fyzická rehabilitace u pacientů podstupujících CABG má zásadní význam od prvních dnů pooperačního období, kdy spolu s lékovou terapií jsou pacientům předepsány gymnastika a masáže.

První den po operaci se pacient posadí a druhý den se nechá lehce stát blízko postele, provádět jednoduchá cvičení pro ruce a nohy. Třetí den se počet nezávislých pohybů z lůžka na židli zvyšuje až čtyřikrát. Doporučujeme prohlídky s průvodcem po chodbě. Čtvrtý den pacient pokračuje v provádění dechových cvičení, při lehkém cvičení na pažích a nohách, je povoleno používat koupelnu.

V následujících dnech pacienti postupně zvyšují pohybovou aktivitu, a to především díky dávkované procházce po chodbě a do 10–14 dnů mohou projít až 100 metrů. Nejlepší čas na procházku je od 11 do 13 hodin a od 17:00 do 19:00.

Při dávkované chůzi je třeba vést deník sebekontroly, kde je pulz zaznamenán v klidu, po cvičení a po odpočinku po 3-5 minutách v souladu se zavedenou metodikou. Tempo chůze je určeno blahem pacienta a výkonem srdce. Za prvé, pomalé tempo je zvládnuto - 60–70 m / min. s postupným zvyšováním vzdálenosti, pak průměrnou rychlostí 80–90 m / min, což také postupně zvyšuje vzdálenost; a pak rychle - 100–110 m / min.

Stejně důležité ve všech fázích je připojeno k dávkovanému stoupání na schody. Tempo na schodech je pomalé, ne rychlejší než 60 kroků za minutu. Sjezd je ekvivalentní 30% stoupání. Stejně jako u jiných tréninkových zátěží je pro pacienty veden deník sebekontroly.

Rehabilitační program po AKSH od 2. dne

Pacient vykonává benigní výkonovou terapii zaměřenou především na dechová cvičení. Z metod obecné expozice se používá biorezonanční terapie a aeroterapie.

Metody lokální expozice zahrnují inhalaci přes nebulizátor (mukolytika, bronchodilatátory, furatsilin, atd.) 2x denně.

Pro kontrolu bezpečnosti a účinnosti rehabilitace pacientů se používají povinné výzkumné metody - elektrokardiogram (EKG), krevní tlak (BP), srdeční frekvence (HR) denně.

Také jsou sledovány troponin, kreatinfosfokináza (CPK), transamináza, protrombin, aktivovaný tromboplastinový čas (APTT), krvácení a srážení krve, krevní test a kompletní vyšetření moči. Z dalších metod používaných Holterovým monitorováním, echokardiografií (EchoCG), definicí ukazatelů biochemické analýzy krve.

Délka kurzu je 7–10 dní s dalším přechodem do další fáze rehabilitační léčby.

Rehabilitační program po AKSH od 7. do 10. dne

Pacient pokračuje v provádění fyzikální terapie v úsporném režimu. K metodám obecné expozice lze přidat intravenózní laserovou terapii nebo intravenózní ozonovou terapii, biorezonanční terapii, aerofytoterapii.

Mezi lokální impaktní metody patří periferní klasická terapeutická masáž, masáž v elektrickém poli cervikálního límce, nízkointenzivní laserové záření na srdeční oblasti a pooperační jizvy, magnetická terapie periferního dopadu (na svaly gastrocnemius) a ultratonophoréza (lidaza, pantovegin).

Povinné a doplňkové metody sledování bezpečnosti a účinnosti rehabilitace pacientů jsou stejné jako po druhém dni rehabilitace po CABG.

Délka kurzu je 10–15 dní před přechodem do další fáze rehabilitační léčby.

Rehabilitační program po AKSH od 21. dne

Cvičení terapie nebo kardio na silových a cyklických simulátorech v režimu dávkování postupně zvyšující fyzické aktivity. Volba simulátorů a zátěže by měla být řešena individuálně v závislosti na stavu pooperačních stehů a jizev. Pro pacienty, kteří trpí podrážděním, pacienti s nízkou tolerancí k fyzické námaze, se doporučuje zahájit kurs cvičební terapií jemným způsobem.

Byly rozšířeny metody obecného dopadu: intervalový hypoxický trénink, komplexní haloterapie, lázně se suchým oxidem uhličitým (pro ruce nebo střídavě - každý den pro paže, nohy), biorezonanční terapie, aeroionoterapie, aerofytoterapie.

Z metod lokální expozice si můžete zvolit klasickou terapeutickou masáž zad jemnou metodou, masáž v elektrostatickém poli předního povrchu hrudníku, laserové záření s nízkou intenzitou do oblasti srdce, elektromagnetické pole s nízkou frekvencí na oblasti krční límce, lékařskou elektroforézu (síran hořečnatý, panangin, anaprilin, ale také - shpa, papaverin) na cervikotropní oblasti, elektroléčba (SMT).

Povinné a další metody sledování stavu pacienta zůstávají stejné. Délka kurzu 20–40 dnů.

Rehabilitační program po CABG za 1-2 měsíce

Pokračovat v provádění fyzikální terapie nebo kardiovaskulárních na výkonových a cyklických simulátorech v režimu odměřování postupně zvyšující se fyzické aktivity. U vyřazených pacientů, pacientů s nízkou tolerancí zátěže, se doporučuje začít

Kurz s cvičnou terapií v režimu šetřícím. Můžete použít hydrokinezoterapii.

Aero fytoterapie, uhličité koupele podle A. Zalmanova, střídající se denně se suchou uhličitou lázní, jsou k metodám obecné expozice přidány čtyřkomorové.

Kontrastní vířivé koupele každý druhý den s lázněmi draselno-sodno-hořečnatými nebo jód-bromovými.

Výběr metod lokální expozice je rozšířen: klasická terapeutická masáž zad v šetrném režimu, masáž v elektrostatickém poli cervikálního límce, nízkointenzivní laserové záření v oblasti srdce, magnetoterapie, transcerebrální elektroanalgie, ultratonoforéza (lidaza, pantovegin, heparin).

Povinné metody pro monitorování bezpečnosti a účinnosti

Existují stejné studie jako v předchozí fázi rehabilitace.

Délka kurzu je 15-30 dnů.

Psychologická rehabilitace pacientů po CABG je velmi nutná, protože v důsledku rozsáhlého traumatu hrudníku, který je zdrojem bolesti, pooperační hypoxie mozku, téměř všichni pacienti po CABG odhalí funkční poruchy nervového systému. Tito pacienti jsou podrážděni, často fixovaní na bolestivý syndrom, úzkost, špatný spánek, stěžování si na bolesti hlavy, závratě.

Operace bypassu koronární tepny

Kardiovaskulární onemocnění zůstávají nejnaléhavějším problémem moderní medicíny, a to jak v Rusku, tak v dalších zemích světa. Hlavním místem je koronární srdeční onemocnění (CHD) a je jednou z hlavních příčin invalidity a smrti. Příčinou, jak je známo, je aterosklerotická léze koronárních cév, v důsledku čehož se snižuje průtok krve do srdečního svalu. Existují lékařské a chirurgické metody léčby této patologie. V počátečním stádiu je onemocnění koronárních tepen přístupné lékařské korekci, ale v pozdějších stadiích je nutné uchýlit se k chirurgickým metodám léčby.

Operace bypassu koronárních tepen (CABG) je dnes jedním z nejúčinnějších a zároveň obtížných a nákladných operací koronárních arterií. Provádí se v případech, kdy léčba drogami a minimálně invazivní chirurgické výkony, jako je například balónová angioplastika se stentem, nevedou k řádnému účinku. Počet prováděných operací roste každým rokem, což souvisí s rozšířením indikací pro tento způsob léčby.

Operace bypassu koronárních tepen je chirurgický zákrok, který je založen na obnově normálního průtoku krve do srdečního svalu pomocí zkratů vytvořením objížďek z aorty do koronárních tepen, které obcházejí postiženou (zúženou) oblast krevních cév, která krmí srdce.

Existuje několik typů bypassů koronárních tepen:

• Na nepracovním srdci pomocí srdce-plicní stroj (IC). V tomto případě je srdce zastaveno a jeho funkce na zásobování krve všemi orgány dočasně přebírá přístroj.

• Na pracovním srdci. Komplikovanější operace, ale riziko komplikací je mnohem nižší a pacient se rychleji zotavuje.

• Endoskopické s minimálním chirurgickým řezem pomocí infračerveného zařízení nebo bez něj.

Podle typu shuntů se dělí na:

• Operace bypassu koronární arterie mléčné žlázy - používá se část vnitřní hrudní tepny.
• Autoarteriální bypassová operace koronárních tepen - rozlišuje se část radiální tepny.
• Autoventní posun - používá se část povrchové žíly odebrané z dolní končetiny (stehna nebo holeně).

Také během operace může být použit jeden nebo více směšovačů, obvykle až pět.

Indikace pro chirurgii bypassu koronárních tepen

• Přítomnost stenózy levé koronární tepny o 50% nebo více.
• Léze dvou hlavních koronárních tepen se zapojením přední interventrikulární větve.
Léze tří hlavních koronárních tepen v kombinaci s dysfunkcí levé komory (ejekční frakce levé komory 35-50% podle echokardiografie).
• Poškození jedné nebo dvou koronárních tepen, za předpokladu, že angioplastika je nemožná, vzhledem ke složité anatomii cév (silná tortuozita)
• Komplikace při perkutánní koronární angioplastice. Disekce (disekce) nebo akutní okluze (blokáda) koronární arterie je také indikací urgentního bypassu koronárních tepen.
• Vysoká funkční třída Anginy.
• Infarkt myokardu, kdy nelze provést angioplastiku.
• Poruchy srdce.

U pacientů s diabetes mellitus, prodloužené okluze (okluze) tepen, výrazná kalcifikace, poškození hlavního trupu levé koronární tepny a přítomnost výrazných zúžení ve všech třech hlavních koronárních tepnách, upřednostňuje koronární arteriální bypass spíše než balónovou angioplastiku.

Kontraindikace k operaci

• Obstrukce levé koronární tepny vyšší než 50%.
• Difuzní léze koronárních cév, kdy není možné přivést shunt.
• Snížená kontraktilita levé komory (ejekční frakce levé komory menší než 40% podle echokardiografie).
• Selhání ledvin.
• Selhání jater.
• Srdeční selhání.
Chronická nespecifická onemocnění plic

Příprava pacienta na operaci bypassu koronárních tepen

Pokud je operace bypassu koronárních tepen prováděna plánovaným způsobem, je nutné provést ambulantní vyšetření před hospitalizací v nemocnici k provedení operace. Účinkují CBC, moči, krevní chemie (transaminázy, bilirubin, lipidů, kreatinin, elektrolyty, glukóza), koagulace, elektrokardigrafiya, echokardiografie, rentgen hrudníku, ultrazvukové vyšetření krčních cév a dolních končetin, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografie břišní orgány, výsledky koronární angiografie (disk), výzkum hepatitidy B, C, HIV, syfilis, vyšetření gynekologa pro ženy, urologa pro muže, Ia ústní dutiny.

Po provedeném vyšetření je hospitalizace prováděna v oddělení kardiochirurgie, zpravidla 5-7 dnů před operací. V nemocnici se pacient setkává se svým lékařem - vyšetřuje se kardiochirurg, kardiolog a anesteziolog. Ještě před operací je třeba se naučit techniku ​​speciálního hlubokého dýchání, dechová cvičení, která je velmi užitečná v pooperačním období.

V předvečer operace vás navštíví ošetřující lékař, anesteziolog, který objasní podrobnosti operace a anestezie. Ve večerních hodinách budou čistit střeva, hygienické ošetření těla a dávat sedativa (sedativa) léky na noc tak, aby spánek byl hluboký a klidný.

Jak je operace prováděna?

V dopoledních hodinách budete ukládat své osobní věci (brýle, kontaktní čočky, snímatelné protézy, šperky) sestře.

Po provedení všech přípravných opatření hodinu před operací se pacientovi vstříknou sedativa (sedativa) a podají se trankvilizéry (fenobarbital, feno-typy) pro lepší přenos anestézie a jejich podání na operační sál, kde je připojen nitrožilní systém, do žíly se aplikuje několik injekcí. pulsu, krevního tlaku, elektrokardiogramu a usnete. Operace bypassu koronární tepny se provádí v celkové anestezii, takže pacient během operace necítí žádné pocity a nevšimne si, jak dlouho trvá. Průměrná doba trvání je 4-6 hodin.

Po zavedení pacienta v anestezii vyvolejte přístup k hrudníku. Dosud se toho dosáhlo sternotomií (disekce hrudní kosti, to je klasická technika), ale v poslední době se endoskopická chirurgie stále častěji používá s malým řezem v levém mezirebrovém prostoru v projekci srdce. Dále je srdce připojeno k IR zařízení, nebo provede operaci na pracovním srdci. Předběžně je určují chirurgové při projednávání průběhu operace.

Další je sběr shunts, jeden nebo více, v závislosti na počtu postižených plavidel. Vnitřní hrudní tepna, radiální tepna nebo velká safenózní žíla mohou působit jako zkraty. Řez se provádí na paži nebo noze (v závislosti na tom, kde se lékař rozhodl odříznout nádobu z), nádoby se odříznou, jejich hrany se oříznou. Nádoby mohou být izolovány s okolními tkáněmi a ve formě úplné skeletizace cévy, po které chirurgové zkontrolují průchodnost vyříznutých cév.

Dalším krokem je instalace drenáže v oblasti perikardu (vnější membrána srdce) s cílem vyloučit komplikace ve formě hemoperikardu (akumulace krve v perikardiální dutině). Poté je jeden okraj bočníku přišitý k aortě incizí jeho vnější stěny a druhý konec je sešitý k postižené koronární tepně pod zúženým místem.

Tímto způsobem se kolem postižené oblasti koronární tepny vytvoří obtoková dráha a obnoví se normální průtok krve do srdečního svalu. Posuny jsou vystaveny hlavním koronárním tepnám a jejich velkým větvím. Objem operace je dán počtem postižených tepen, které zásobují životaschopným myokardem krví. V důsledku operace musí být obnoven průtok krve ve všech ischemických zónách myokardu.

Po aplikaci všech nezbytných zkratů se odstraní drenáž z perikardu a na hrany hrudní kosti se aplikují kovové držáky, pokud byl přístup k hrudníku proveden sternotomií a operace je dokončena. Pokud byla operace prováděna malými řezy v mezirebrovém prostoru, pak šití.

Po 7 až 10 dnech lze odstranit stehy nebo svorky, každý den se provádějí obvazy.

Po operaci je pacientovi umožněno sedět si první den, druhý den, aby se pohodlně postavil u postele, provádět jednoduché cvičení pro ruce a nohy.

Počínaje 3-4 dny se doporučuje provádět dechová cvičení, respirační terapii (inhalaci), kyslíkovou terapii. Postupné rozšiřování způsobu činnosti pacienta. Při měřeném cvičení je nutné vést deník sebekontroly, kde je pulz zaznamenán v klidu, po cvičení a po odpočinku po 3-5 minutách. Tempo chůze je určeno blahem pacienta a výkonem srdce. Všichni pacienti v pooperačním období by měli nosit speciální korzet.

Ačkoliv role vzdálené žíly (která byla považována za zkrat) je převzata malými žilami na noze nebo paži, vždy existuje určité riziko edému. Pacientům se proto doporučuje nosit elastickou punčochu po dobu prvních čtyř až šesti týdnů po operaci. Otok v oblasti dolní končetiny nebo kotníku se obvykle vyskytuje v šesti až sedmi týdnech.

Rehabilitace po bypassu koronárních tepen trvá v průměru 6-8 týdnů.

Rehabilitace po operaci

Důležitým stadiem po bypassu koronárních tepen je rehabilitace, která zahrnuje několik hlavních aspektů:

• Klinické (lékařské) - pooperační léky.

• Fyzická - zaměřená na boj proti hypodynamii (nehybnost). Je prokázáno, že dávková fyzikální zátěž vede k pozitivním výsledkům zotavení pacienta.

• Psychofyziologické - obnovení psycho-emocionálního stavu.

• Socio-práce - obnova schopnosti pracovat, návrat do sociálního prostředí a rodiny.

V převážné většině studií bylo prokázáno, že chirurgické metody léčby ICHS jsou v mnoha ohledech nadřazeny metodám léků. U pacientů po bypassu koronárních tepen po dobu 5 let po operaci byl zaznamenán příznivější průběh onemocnění a významný pokles počtu infarktů myokardu, stejně jako opakované hospitalizace. Navzdory úspěšné operaci je však nutné věnovat zvláštní pozornost úpravám životního stylu, zefektivnit léky, aby se co nejvíce prodlužovala kvalita života.

Prognóza po úspěšné operaci bypassu koronárních tepen je poměrně příznivá. Počet smrtelných případů je minimální a procento absence infarktu myokardu a známek onemocnění koronárních tepen je velmi vysoké, po operaci zmizí záchvaty anginy pectoris, ztráta dechu, snížení rytmu.

Velmi důležitým momentem po chirurgické léčbě je modifikace životního stylu, eliminace rizikových faktorů pro rozvoj CHD (kouření, nadváha a obezita, vysoký krevní tlak a cholesterol v krvi, hypodynamie). Opatření, která je třeba přijmout po chirurgické léčbě: ukončení kouření, přísné dodržování cholesterolové stravy, povinné denní fyzické aktivity, snížení stresových situací, pravidelná medikace.

Je velmi důležité pochopit, že úspěšná operace a nepřítomnost symptomů ICHS nezrušuje pravidelný příjem léků, a to: léky snižující lipidy (statiny) se užívají ke stabilizaci stávajících aterosklerotických plaků, brání jejich růstu, snižují hladinu „špatného“ cholesterolu, antiagregačních léků - snižují srážení krve, prevence tvorby krevních sraženin v zkratech a tepnách, beta-adrenergní blokátory - pomáhají srdci pracovat v „ekonomičtějším“ režimu, ACE inhibitory stabilizují arteriální tlak, stabilizuje vnitřní vrstvu tepen, se provádí prevence srdeční remodelace.

Seznam nezbytných léků může být doplněn na základě klinické situace: mohou být nutná diuretika, s protetickými chlopně-antikoagulancii.

Nicméně navzdory dosaženému pokroku nelze negativní účinky standardního bypassu koronárních tepen za podmínek kardiopulmonálního bypassu, jako je negativní účinek IC na ledviny, játra a centrální nervový systém, ignorovat. Při urgentní operaci bypassu koronárních tepen, při současných stavech ve formě plicního emfyzému, ledvinové patologie, diabetes mellitus nebo onemocnění periferních tepen nohou je riziko komplikací vyšší než u plánované operace. Přibližně čtvrtina pacientů trpí abnormálním srdečním rytmem v prvních hodinách po posunu. Obvykle se jedná o dočasnou fibrilaci síní, která je spojena s traumatem srdce během operace, která je přístupná lékařskému ošetření.

V pozdějším stádiu rehabilitace se může objevit anémie, dysfunkce vnějšího dýchání, hyperkoagulace (zvýšené riziko vzniku krevních sraženin).

V pozdním pooperačním období není vyloučena stenóza shuntů. Průměrná doba trvání autoarteriálního zkratu je v průměru více než 15 let a autoventní 5-6 let.

K recidivě anginy pectoris dochází u 3-7% pacientů v prvním roce po operaci a za pět let dosahuje 40%. Po 5 letech vzrůstá procento tahů.

http://rakprotiv.ru/aortokoronarnoe-shuntirovanie-prognoz-zhizni/

Více Článků O Křečových Žil

V diagnostické praxi, proctologic a gastroenterological nemoci často používají rektoskopii - toto je druh výzkumu, který dovolí vám podrobně zkoumat sliznice konečníku a sigmoid tlustého střeva, identifikovat tumory, detekovat a odstranit cizí objekty.