EVLO - nová metoda léčby křečových žil

Účelem expozice krevních sraženin je hromadit energii na stěnách postižené žíly. V důsledku eliminace žilní kongesce dochází k nevratné okluzi. Pro plný účinek by měla být žilní chirurgie silná, ale kontrolovaná. Endovenózní laserové obliterace doslova staví na nohy pacientů s chronickými a akutními žilními onemocněními.

Podstata metody EVLO

Minimálně invazivní laserový zákrok se provádí na postižených žilách dolních končetin. Jedná se o bezpečný provoz, prováděný pod tumescentní anestézií. Nepohodlí s EVLO prakticky chybí, nejsou jizvy ani jizvy. Manipulace trvá 1 až 2 hodiny u každé postižené žíly.

Pacient pociťuje malé účinky anestézie, opouští kliniku sám a nadále žije a zapomíná na žilní onemocnění. Vzhledem k minimálním pooperačním komplikacím v postižené žíle po laserové obliteraci není nutná žádná hluboká anestezie nebo hospitalizace. Komplikace po operaci jsou vzácné a křečová anestézie a laserová obliterace minimálně ovlivňují žíly pacienta.

Operace vymaže žílu z trombu, který je nahrazen pojivovou tkání. Při laserové expozici jsou buňky na žilních stěnách zničeny a je dosaženo perforace postižené oblasti. Pacientova žilní céva se vrátí do normálu, protože endovasální laserová obliterace regeneruje žíly.

Během operace se žilní laserová trubice zavádí přes kůži a pohybuje se do žíly. Laser vytváří silný a monochromatický paprsek světla. Ve vzdálenosti 4 mm od špičky laseru se teplota snižuje absorpcí žilní krví. Doslova vaří, tvořící parní bubliny po celé délce postižené křečové žíly.

Tepelné reakce během laserové obliterace indukují žilní obstrukci. Histologické studie ukazují, že EVLO MPV významně ovlivňuje endotelové buňky a vnitřní elastickou vrstvu. Vnější buňky žil jsou prakticky nedotčeny. Degenerativní změny v kolagenu jsou minimální díky nízké teplotě laseru.

Indikace a kontraindikace

Konzervativní léčba zmírňuje příznaky žilní insuficience u pacienta. Ale farmakologie není schopna onemocnění zcela vyléčit. Pro úplné řešení problému se uchylují k chirurgickým metodám, z nichž jedním je endinální laserové obliterace žil.

Chirurgický zákrok je předepsán pro přímé a dlouhé postižené žíly mimo subkutánní fascii. Obliterace žilního laseru se doporučuje u pacientů, kteří nejsou vhodní pro skleroterapii nebo mikroflebektomii.

  • žilní subkutánní trombóza s průměrem úst menším než 1 cm;
  • křečové žíly a jejich přítoky;
  • žilní reflux;
  • trofické procesy v dolní části nohy.

Předepsané injekce z křečových žil jsou často neúčinné, nezbavují se klinických příznaků nemoci ani nevedou ke komplikacím. V takových případech se doporučuje také EVLO.

  • vinutí, krátké postižené žíly;
  • zvýšený průměr vena cava o více než 1,0–1,5 cm;
  • tromboflebitida;
  • porušení v procesu srážení krve (trombofilie);
  • chronická ischemie nebo venózní ateroskleróza;
  • zánětlivá nebo hnisavá onemocnění v oblasti laserového obliterace;
  • obezita, jiná běžná onemocnění ve stadiu exacerbace nebo nestabilní remise;
  • těhotenství a poporodní období.

Provozní náklady

Krátká rehabilitační doba, minimální riziko komplikací a bezbolestná žilní laserová obliterace zvyšují její potřebu u pacientů. Profesionální lékaři, kteří znají techniku ​​žilní obliterace, nejsou po dlouhou dobu neobvyklé. Léčba však není dostupná všem, ani z územního hlediska. Proto jsou dnes ruské ceny žil EVLO poměrně vysoké - od 500 do 700 eur.

Náklady na provoz zahrnují vybavení pro laserové žilní obliteraci, lékařskou anestezii a spodní prádlo pro rehabilitaci, práci vyškoleného zdravotnického personálu.

Zanedbání onemocnění a délka postižené žíly pacienta dále zvyšují rychlost anestézie a samotnou operaci. Mohou být také významně ovlivněny městem, ve kterém je EVLO prováděno, a cenovou politikou konkrétní kliniky. Například chirurgové v západní Evropě a Severní Americe nastavili bar pro minimální náklady na obliteraci žilního laseru na 1000 dolarů. V závislosti na složitosti a objemu práce může cena laserového provozu EVLO na zahraničních klinikách dosáhnout 3 000 USD.

Přípravná fáze

Při sběru předběžné historie se ošetřující lékař dozví, které léky nebo biologické doplňky pacient užívá, ať už má jakékoli souběžné onemocnění. Určeno také alergiemi na lokální anestetika a kontrastní materiály, které mohou způsobit komplikace. Několik dní před operací EVLO lékaři doporučují zastavit aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky nebo léky na ředění krve.

Laserová obliterace malé safenózní žíly není bolestivá. V den operace se však doporučuje nosit volné oblečení, nikoliv omezující oděv. Neměla by být syntetická, uzavřít oblast laserového zásahu. Boty si vyberou pohodlné, ne s podpatky a bez silného zdvihu. Přebytek vlasů na nohou pacienta je depilován, aby byl umožněn volný přístup do postižené žíly. Poté se kůže před sterilizací a samotným zákrokem sterilizuje, přikryje hadříkem.

Endovasální laserové obliterace

Zařízení pro provoz se skládá z ultrazvukového přístroje, žilního katétru, laserové elektrody a konzoly. Délka laserové trubice se pohybuje od 36 do 50 cm, průměr - 600 mikronů. Operaci sleduje lékař pomocí duplexní sonografie a vizuálního pozorování laserového paprsku.

Katétr vloží flexibilní laserovou trubici. Roztok anestézie v objemu 400-500 cc proniká do fasciálního prostoru kolem postižené žíly. Tumescenční anestézie při obliteraci žilního laseru plní tři funkce:

  1. Snižuje bolest.
  2. Chladí perivenózní tkáň.
  3. Zvyšuje styčnou plochu mezi laserem a žilní stěnou.

Na postiženou žílu působí laserový paprsek a po úplném provozu je laserová trubka EVLO odstraněna. Upínací bandáž nebo kompresní punčochy se položí na nohu. Pacient se pokusil o jeden z nejúčinnějších způsobů, jak se zbavit křečových žil.

Rehabilitace po operaci

Speciální spodní prádlo snižuje pravděpodobnost komplikací ve formě modřin a minimalizuje tvorbu žilních krevních sraženin. Na konci endovasální venózní obliterace se nevyžaduje ani krvácení, ani šití. V případě potřeby provede lékař skleroterapii postižených pacientů s křečovými přítoky po několik dní po obliteraci žilního laseru. První den, aby se předešlo komplikacím, se nedoporučuje dlouhodobě sedět v sedě, provádět dlouhodobé cesty autem nebo lety.

Pacient se musí vrátit do aktivního života a nesmí se dlouho zdržovat v posteli. Pravděpodobnost komplikací po operaci na žilách se zvyšuje úměrně množství času stráveného v horizontální poloze. Proto při rehabilitaci lékaři doporučují chodit minimálně 2 hodiny denně. Abyste se vyhnuli negativním komplikacím, měli byste se zdržet konzumace alkoholu, návštěvy lázní, solária, výrazné fyzické námahy.

Během týdne se postižená žíla konečně uzavře a je to patrné vizuální kontrolou. Jeden rok po obliteraci žilního laseru, ultrazvukové vyšetření ukáže hojení u 98% pacientů bez recidivy onemocnění nebo komplikací.

Možné následky

Pozitivní pooperační okluze je charakterizována absencí duplexního ultrazvuku při vyšetření postižených oblastí. Po obliteraci žilního laseru se u většiny pacientů neobjeví komplikace. Modré modřiny (ekchymóza) způsobené EVLO se vyskytují u jedné třetiny pozorovaných a komplikace ve formě žilní konsolidace v 6%. Všechny nepříjemné následky se nevyskytují v závažných onemocněních a zmizí do dvou až tří týdnů s odpovídající rehabilitací. Parestézie, povrchové popáleniny a hluboká žilní trombóza u pacientů se téměř nikdy nevyskytují.

Komplikace po EVLO:

  • žilní otlaky;
  • otok a tuleň;
  • bolest v postižené žíle;
  • necitlivost a krátkodobá ztráta vnímání;
  • žilní pigmentace;
  • krátkodobá subfebrilní teplota;
  • ischemie dolní končetiny;
  • tromboflebitida;
  • plicní embolie;
  • infekční onemocnění;
  • tepelné poškození nervových zakončení.
http://pososudam.ru/varikoz/lechenie/endovenoznaya-lazernaya-obliteraciya.html

Zařízení pro obliteraci endovasálního laseru

- 1,47 um; 1,56 µm (doporučený výkon až 10W);

- 0,97 mikronů (doporučený výkon až 20 W);

- 0,81 mikronu; 1 060mkm (doporučený výkon až 20W)

Endovasální laserová koagulace (EVLK)

V současné době je endovasální laserová koagulace křečových žil (EVLK) nejmodernější a nejúčinnější léčbou křečových žil.

Správnou volbou nástroje pro vedení světla, vlnové délky laserového záření, má EVLK jasné výhody oproti jiným metodám léčby křečových onemocnění (více informací).

Výhody EVLK:

Bezpečnost provozu - laserové záření působí lokálně bez poškození nervových zakončení, jiné tkáně nejsou ovlivněny, což umožňuje zabránit tvorbě hematomů.

Minimální trauma a maximální kosmetický účinek.

Rychlé provedení procedury (20-30 minut). Laserová obliterace může být provedena okamžitě na obou nohách.

Minimální bolestivý syndrom umožňuje operace v lokální anestezii.

Rychlá sociální rehabilitace v pooperačním období. Výkon je plně obnoven za 1-3 dny.

Vlnová délka laserového záření 1470nm ("voda" - W - laser)

Nejúčinnější pro implementaci endovasálního laserového obliterace žil rozpoznaného laserového záření středního IR rozsahu (1,56 µm; 1,47 µm).

Vlnová délka 1,47 µm dopadá na absorpční vrchol ve vodě a působí přímo na stěny cév obsahujících velké množství vody.

Jeho použití je doprovázeno mírným pooperačním průběhem a vysokou účinností obliterace. V pooperačním období dochází k mírné závažnosti a rychlé regresi bolesti, více než 2krát nižší závažnosti ekchymózy a nepřítomnosti bolesti podél koagulované žíly (ve srovnání s vlnovou délkou 0,97 mikronů).

Současně však špatná absorpce vlnové délky 1,47 µm v krvi omezuje jeho použití v jiných oblastech medicíny. Takové zařízení je úzce zaměřené, „flebologické“.

Vlnová délka laserového záření 0,97 mikronů ("hemoglobinový" laser)

Vlnová délka 0,97 mikronů je lépe absorbována v plné krvi (ve srovnání s 1,47 mikronů), zatímco absorpční hloubka záření je 1-2 mm. To poskytuje dobrý koagulační účinek a umožňuje přesné řezání a odpařování biotissues.

Nicméně, ve flebologii, “hemoglobin” lasery jsou nižší než “voda” protože takových možných komplikací jak perforace žilní stěny; tvorba paravenózních petechiálních krvácení; v průběhu zákroku a pooperačním období.

K dosažení požadovaného účinku je navíc zapotřebí více energie, a tedy vyšší výkon laserového záření (ve srovnání s „vodními“ lasery).

Laserová polovodičová zařízení řady LAHTA-MILON s vlnovou délkou 0,97 mikronů jsou určena pro řešení mnoha problémů moderní laserové medicíny, ve skutečnosti jsou univerzální. Vzhledem k relativně nízké pronikavé síle záření a nepatrnému poškození tkání, se nevytváří hrubé jizvy a stenózy. Použití zařízení LAHTA-MILON ™ s vlnovou délkou 0,97 mikronů umožňuje snížení krevních ztrát, snížení rizika infekcí, snížení operační a pooperační bolesti, což snižuje požadavky na anestezii.

Kromě EVLK se používají laserová zařízení LAHTA-MILON s vlnovou délkou 0,97 mikronů v následujících oblastech:

http://milon.ru/?id=19

Obliterace endovaskulární laserové žíly

Endovenózní laserová obliterace žil (EVLO) nebo endovasální laserová koagulace žil (EVLK) v Moskvě a Rusku za posledních několik let prošla významnými změnami a stala se nezbytnou a u některých flebologů hlavní postup pro odstranění hlavních křečových žil. Tyto změny se týkají nejen laserových generátorů používaných chirurgy, ale i laserových světlovodů.

Zavedení nových vysokoenergetických laserových systémů s vlnovou délkou 1470 nm namísto zastaralých generátorů s vlnovou délkou 980 nm umožnilo flebologům významně snížit výkon během zásahu (což nevede k ohřevu okolních tkání). To značně snížilo bolest po zákroku a urychlilo tak zotavení pacienta v pooperačním období.

Ve své každodenní praxi používám nejnovější laserový generátor německé firmy Biolitec a spolehlivá jednorázová radiální optická vlákna RadialFiber. S příchodem 2-kroužkových radiálních světlovodů Radial2-ring na ruský trh bylo možné odstranit křečové žíly absolutně jakéhokoliv průměru. Extrémně tenké radiální světelné vodiče Radial Slim umožňují pájení perforačních žil a přítoků jakéhokoliv průměru a jakéhokoliv zdrsnění.

Důležitým bodem při laserovém odstranění křečové žíly je sterilita provedeného postupu. Doposud byly v některých moskevských flebologických centrech sterilizovány „jednorázové“ světelné vodiče. To významně snižuje náklady na postup, což je dobré pro kliniku. Ale nemyslím si, že byste souhlasili s tím, že během operace operátoři používají jednorázový nástroj, který byl několikrát sterilizován. Proto je bezpodmínečně nutné, abyste od světelného vodiče požadovali jednorázové balení, které má speciální označení. Každý nový balíček obsahuje identifikační číslo (čárový kód), který je nutně nalepen do vaší lékařské historie a provozního protokolu.

Bezpečnost a účinnost při laserových zákrocích je zaručena pouze tehdy, jsou-li dodrženy všechny mezinárodní standardy tohoto postupu.

Dalším významným faktorem v popularitě laserové léčby křečových žil bylo zlepšení schopnosti samotných flebologů. Zkušenosti lékaře jsou nejen počet provedených laserových výkonů, ale také správnost jejich výkonu a individuální přístup ke každému pacientovi. Není žádným tajemstvím, že každý pacient je individuální a v mé praxi nebyl jediný pacient se stejnou formou křečových žil. Proto je důležité - kde lékař studoval laserovou technologii, kde se naučil jemnosti a moudrosti endovaskulární chirurgie žil. Recenze endovasální laserové obliterace (endovenózní laserová koagulace, endotermní laserová olitrace) jsou jen velmi dobré.

Další otázkou, na kterou bych se rád zaměřil, je opakovaný výskyt křečových onemocnění. Léčba a přepracování neúspěšně provedených operací na žilách je pro flebologa chirurga nejobtížnějším, nejnáročnějším a nejpříjemnějším procesem. Ale zároveň - to je nejzajímavější a nejpamátnější práce po zbytek svého života. Koneckonců, po neúspěšných a někdy i strašných operacích na žilách, které byly dříve prováděny v běžných chirurgických nemocnicích, obyčejní lékaři, pacienti během několika měsíců podstoupili relaps (návrat onemocnění). Po těchto intervencích se zcela změnila architektonika (původní struktura) cév dolních končetin. A jizvy a jizvy, které zůstaly po operacích... A aby přesvědčili pacienta, aby znovu šel pod nůž, museli lékaři vynaložit neuvěřitelné úsilí. Chudí pacienti konzultovali na několika klinikách a s různými lékaři, aby pochopili, co jim a co je nejdůležitější, kdo jim může pomoci. Strach z šlápnutí na stejné hrábě a získání stejného výsledku zrušil všechna vysvětlení a přesvědčení chirurgů.

S nástupem inovativních laserových technologií v arzenálu flebologů je léčba relapsů mnohem snazší. Není třeba provádět řezy v projekci jizvy. Celý proces endokrinní laserové koagulace, EVLO v Moskvě, s recidivami, je nyní redukován na laserové těsnění levé křečové žíly z malé punkce pod kontrolou ultrazvuku. Výsledkem je následující den, kdy zmizí otok, bolest, křeče a křečové žíly.

S příchodem nových radiálních vláken Biolitec v Moskvě se léčba křečových žil laserem stala naprosto bezbolestnou a v rukou zkušeného flebologa bezpečného a prakticky okamžitého. Hlebologický chirurg, který dokonale zná endovní metody, spolu s německou společností Biolitec vždy znamená spolehlivost, kvalitu a schopnost eliminovat křečové žíly jakéhokoliv průměru bez řezů a jizev.

Náklady na léčbu křečových žil laserem se mohou lišit: v některých centrech je vyšší, v jiných je nižší. Ve větší míře je to však určeno nejvyšší kvalifikací flebologa a přítomností nejmodernějšího vybavení v centru.

Výhody laserového zásahu jsou:

  • Minimální doba trvání intervence - endovasální laserová operace trvá ne více než 20-30 minut;
  • Minimální trauma tkáně - absence bolesti během a po zákroku;
  • Lokální anestezie (tumescentní) - žádná celková anestezie nebo spinální anestezie;
  • Neexistuje rehabilitační období - laserová koagulace patří do kategorie „ordinace ordinace“, to znamená, že nemusíte chodit do nemocnice;
  • Ambulantní intervence - pacient je na klinice déle než 2 hodiny:
  • Včasná aktivace pacienta - po laserovém zákroku, opustí kliniku nezávisle po 15 minutách;
  • Vynikající estetický výsledek - nepřítomnost jizev, jizev a hematomů;
  • Absence pooperačních komplikací - postup se provádí v souladu se všemi mezinárodními standardy a protokoly;
  • Zaručený 100% léčebný účinek - v mé praxi nebyl jediný případ recidivy křečových žil po EVLO radiálními vlákny;

Nejčastější dotazy týkající se postupu endovasální laserové koagulace (EVLK):

  1. Chtěl jsem odstranit žíly laserem a lékař na klinice řekl, že laserová koagulace mi nevyhovuje, protože velký průměr hlavní žíly. Co mám dělat?

Potřebujete poradit na jiné klinice. S největší pravděpodobností v centru, kde jste oslovili, použijte vodítka světel na čelní straně. Toto je zastaralá technika, která se již nepoužívá v předních flebologických centrech Ruska a Evropy. Laserová koagulace varixů s moderními radiálními optickými vlákny vyrobenými firmou Biolitec umožňuje pájení žil naprosto libovolného průměru bez řezů.

Dalším důvodem pro opuštění EVLK je, že na některých flebologických klinikách vůbec nepoužívají laserovou koagulaci. Představení pacientů k mylné představě, že „endovaskulární techniky vám již nevyhovují, ale je nutná pouze operace“ - flebektomie (klasické odstranění žil pod anestezií páteře).

Pokud si nejste jisti správností svého výběru, obraťte se po konzultaci s jiným flebologem. Porovnáním dvou různých názorů se můžete sami rozhodnout správně. Někdy radím svým pacientům, jestli moje argumenty nejsou přesvědčivé.

  1. Jaké jsou kontraindikace pro laserovou koagulaci?

Kontraindikace pro EVLK trochu. Rozdělují se do dvou skupin: absolutní (v případě, že laser nelze v zásadě provádět) a relativní (když lékař rozhodne, zda lze operaci provést nebo ne).

Absolutní kontraindikace k provádění laserového obliterace jsou: těhotenství a kojení, akutní infarkt myokardu a akutní mrtvice, trombofilie, přítomnost závažných patologických stavů u pacienta. Relativní jsou: chronická arteriální ischemie dolních končetin, přítomnost zánětlivých lézí na kůži v oblasti zákroku, nemožnost včasné aktivace bezprostředně po zákroku.

  1. Je před postupem EVLC nutná zvláštní příprava?

Ne Předoperační příprava zahrnuje standardní soubor testů. Není třeba chodit k zákroku na prázdný žaludek, protože se provádí v lokální anestézii. Naopak, mí pacienti před zákrokem navrhuji pít šálek kávy nebo čaje. Nemusíte si oholit nohu (pokud samozřejmě trpíte vysokým stupněm distribuce vlasů). A je velmi důležité předem zakoupit speciální kompresní úplet. Nemocniční punčochy komprese třídy II mohou být vybrány ve specializovaných ortopedických salonech, protože je nutné provádět měření z nohou.

  1. Jak rychle mohu jít do práce a sportovat?

Po laserovém zákroku pacienti již během 15-20 minut opustí kliniku na vlastních nohách. Doporučuje se, aby měli jednu hodinu klidnou procházku. Příznaky bolesti jsou zcela nepřítomné, takže není třeba pacienta pozorovat delší dobu. Příští den, podle libosti, můžete jít do práce, kterou mnoho pacientů dělá.

Pokud jde o sporty, existují určitá omezení. Nedoporučuji dávat zátěž na nohy po dobu 3-4 týdnů. Hrát fotbal, brusle, lyže a vleky. Chůze po 3-4 kilometrech denně zlepšuje krevní oběh dolních končetin a má pozitivní vliv na celou dobu zotavení.

  1. Proč se náklady na EVLK na různých klinikách výrazně liší?

Cena ošetření křečového laseru v Moskvě, ve vedoucích flebologických centrech, je téměř stejná. Náklady na léčbu křečových žil laserem (laserová koagulace žil) mohou být sníženy pouze použitím levných spotřebních materiálů, levného laserového vybavení a opakovaného použití zastaralých koncových vláken (obvykle ruských). Na klinice, kde pracuji, se laserové odstranění křečových žil provádí nejmodernějším laserovým přístrojem německé firmy Biolitec a pouze jednorázovými radiálními optickými vlákny. Proto endovasální laserová obliterace žil, endogenní laserová koagulace žil a cena léčby křečových žil laserem nemůže být levná.

Stránky mají mnoho recenzí pacientů z jiných měst Ruska. Fungovali na vás všichni v Moskvě?

Ano, obliterace endovasálního laseru nebo koagulace endinální laserové žíly se stala velmi populární mezi pacienty z jiných oblastí. Léčení pacienti proto nechávají své recenze na místě a na mnoha fórech.

V jaké době hodnotíte své zdraví, sílu a zkušenosti? Hlavní věc je vaše touha být zdravý. Ze všech metod léčby křečových žil, které dnes existují, vyberu pro vás přesně ten, který bude vyžadovat nejméně výdajů, jak duševních, tak fyzických.

http://phlebolog.com/lechenie-varikoza-lazerom/item/200-endovazalnaya-lazernaya-obliteratsiya

Lakhta-Milon pro flebologii

Laserový diodový přístroj LAHTA-MILON pro léčbu křečových žil metodou endovasální laserové vaskulární koagulace (EVLK)

Vlnová délka 1,47 mikronů (1,56 mikronů) Výkon 10 W

Dopad na tkaninu:

Typy operací:

Endovasální laserová vaskulární koagulace

Endovasální vaskulární koagulace

Endovasální laserová koagulace (EVLK) je metoda obliterace safenózních žil intravaskulárním tepelným působením laserovým zářením. V současné době je endovasální laserová koagulace křečových žil (EVLK) nejmodernější a nejúčinnější léčbou křečových žil.

Výhody EVLK:

  • Bezpečnost provozu - laserové záření působí lokálně bez poškození nervových zakončení; ostatní tkáně nejsou ovlivněny, čímž se zabrání tvorbě hematomů.
  • Minimální trauma a maximální kosmetický účinek.
  • Rychlé provedení procedury (20-30 minut). Laserová obliterace může být provedena okamžitě na obou nohách.
  • Minimální bolestivý syndrom umožňuje operace v lokální anestezii.
  • Rychlá sociální rehabilitace v pooperačním období. Výkon je plně obnoven za 1-3 dny.

Nejúčinnější pro implementaci laserového záření o průměrném IR rozsahu 1,47 mikronů ("voda" W-laser).

Vlnová délka 1,47 mikronů klesá na absorpční vrchol ve vodě. Mechanismus nárazu na žilní laserové záření 1,47 μm poskytuje přímý vliv na všechny vrstvy žilní stěny a tepelné poškození celé její tloušťky, zatímco použití laserů s vlnovou délkou 0,97 μm způsobuje asymetrické poškození cévy v oblasti vlákna a přenosovou traumu způsobenou „varem“ »Krev.

Výhody laserového přístroje LAHTA-MILON s vlnovou délkou 1,47 μm pro léčbu křečových žil:

  • Vysoká obliterace
  • Snadné pooperační období
  • Rychlá regrese bolesti
  • Méně závažná ekchymóza a žádná bolest v koagulované žíle

Nicméně vlastnosti absorpční vlnové délky 1,47 mikronů v krvi omezují jeho použití v jiných oblastech medicíny. Takové zařízení je úzce zaměřený "flebologický" laser.

Výhody endovasální laserové ablace (EVLA) nebo endovasální laserové koagulace (EVLK) s „flebologickým“ laserem Lakhta-Milon s vlnovou délkou 1,47 μm:

  1. Ambulantní. Bez hospitalizace. Po zákroku pacient sám vstane a odejde.
  2. Nedostatek anestezie. Postup se provádí v lokální anestézii.
  3. Nedostatek řezů, stehů a jizev. Tento postup se provádí pod ultrazvukovým vedením přes propíchnutí v kůži tenkým jehlovým katétrem.
  4. Bezbolestnost Během procedury bude pacient pociťovat jen několik výstřelů.
  5. Žádné komplikace. Laserové záření má hemostatický a sterilizační účinek.
  6. Žádné opakování.
http://milonmed.ru/product/catalog/flebologija/

Zařízení pro obliteraci endovasálního laseru

Radiofrekvenční ablace (RFA) a laserová endovasální koagulace (EVLK)

Moderní medicína se snaží zajistit, aby každý chirurgický zákrok byl proveden nejšetrnějším způsobem pro pacienta. Tato kritéria odpovídají radiofrekvenční ablaci (RFA) a endovenózní laserové koagulaci (EVLK). Dnes jsou tyto operace prováděny ve většině moderních zdravotnických středisek. Obě technologie jsou podobné, oba jsou účinné. Jaké jsou však rozdíly, jaké jsou výhody a nevýhody těchto metod léčby křečových žil?

Jak bylo uvedeno výše, obě metody jsou velmi podobné. Technika provádění obou procedur je ve většině fází stejná. Přes malou propíchnutí do lumenu žíly je zaveden buď laserový světlovod (EVLK) nebo radiofrekvenční katetr (RFA). Pak se provede infiltrace (lokální) tumescentní anestezie - kolem žíly se vytvoří „vodní polštář“, po kterém se provede zákrok. Po ukončení obou postupů se nosí kompresní úplet.

Podobnost obou postupů spočívá také ve skutečnosti, že obliterace žíly, jak v EVLK, tak v RFA, se vyskytuje v důsledku tepelné energie. Obě technologie jsou proto kombinovány do obecné skupiny metod endinální tepelné obliterace křečových žil.

Rozdíly mezi metodami RFA a EVLK

Jedním z hlavních rozdílů mezi těmito dvěma metodami je způsob tepelného ošetření na stěně křečové žíly. Při laserové koagulaci dochází k krátkodobému působení vysokých teplot (

800 C), a s RFA - relativně dlouhé vystavení nízké teplotě (120 ° C). V obou případech je žíla uzavřena (zahlazena).

Jak laser (EVLK)

Světelné záření je různě absorbováno různými tkáněmi. Když je laser vystaven biologickým tkáním, uvolňuje se velké množství tepla, což vede k rychlému odpařování kapaliny s tvorbou plynových bublin, v důsledku čehož se aktivuje systém srážení krve a v lumenu žíly se tvoří krevní sraženina. To se nazývá trombotická okluze žíly - hlavní mechanismus uzavření žíly u EVLT. Je to díky aktivaci systému srážení krve, po zákroku EVLK jsou nutná opatření k prevenci tromboembolických komplikací. Je důležité si uvědomit, že tvorba krevní sraženiny v lumenu žíly zabraňuje její redukci. Ovlivňuje také dobu trvání rehabilitačního období.

Co se stane při radiofrekvenční ablaci (RFA)

Radiofrekvenční ablace je charakterizována výrazně nižší intenzitou, ale dlouhodobější tepelnou expozicí. K aktivaci koagulačního systému nedochází, což nevede k tvorbě krevní sraženiny v lumenu žíly. Dopad je nasměrován na protein - kolagen typu II, který plní rámcovou funkci žilní stěny. V důsledku tepelné denaturace tohoto proteinu dochází k zahuštění a kontrakci stěny žíly. To je hlavní mechanismus pro uzavření žíly pro RFA. Současně nedochází k hrubému poškození integrity žilní stěny a okolních tkání. Metoda RFA je často označována jako „bezbolestná“, protože léky proti bolesti se po zákroku nevyžadují.

Unikátní design katétru Uzavření rychle

Hlavní rozdíl metody RFA spočívá v tom, že všechny procesy přeměny vysokofrekvenčního pole na tepelnou energii probíhají uvnitř katétru.

Při provádění EVLK působí tepelné laserové záření přímo na krev obsaženou v lumen žíly, na její stěně a na okolní tkáň. Světelné záření je různě absorbováno tkáními a dochází k velmi složitým, nekontrolovatelným procesům, což vede k uvolňování velkého množství tepelné energie.

Katétr pro radiofrekvenční ablaci poslední generace uzávěru Fast je uzavřen v tepelném obalu, proto se proces přenosu energie radiofrekvenčního pole do tepla nevyskytuje v tělesných tkáních, ale uvnitř samotného katétru. Díky této konstrukci katétru se na žilní stěně vytváří plně řízený teplotní efekt. Uzavření Rychlý radiofrekvenční katetr je vybaven tepelným senzorem, který má zpětnou vazbu se zařízením, které přenáší informace o teplotě žilní stěny v reálném čase, což umožňuje automatickou korekci.

Princip zpětné vazby

Díky četným operacím bylo zjištěno, že optimální způsob působení je zahřátí stěny žíly na 120 ° C po dobu 20 s. Žílu lze léčit rovnoměrně po celé délce pouze nepřetržitým nastavováním parametrů: výkonem a dobou expozice, navíc je nutné neustále sledovat teplotu v místě vystavení žíle. Nastavení všech parametrů při provádění RFO je automaticky v reálném čase. Princip zpětné vazby v radiofrekvenčním přístroji VNUS se provádí přes pracovní část radiofrekvenčního katétru vybaveného teplotním čidlem. Informace o teplotě v lumenu žíly se přenášejí do analyzátoru a přístroj automaticky upravuje výkon, čímž se zabraňuje nadměrnému vystavení okolním tkáním a traumatu.

Během procedury EVLK se zlepšuje monitorování parametrů expozice žíly pomocí robotických komplexů, což jsou zařízení pro mechanickou extrakci (vytahování) vodiče laserového světla.

Takové zařízení umožňuje dávkovat dobu trvání laserové expozice bez zpětné vazby ze zařízení. Procesy vyskytující se v zóně laserového ošetření mohou být odhadnuty na základě ultrazvukových dat. Operační chirurg může manuálně nastavit výkon generátoru, měnit rychlost extrakce laserového vlákna a zaměřit se na jejich subjektivní vnímání. „Lidský“ faktor tedy není zcela vyloučen.

http://viterramed.ru/phlebo/metods/2015-10-06-13-01-19/sravnenie-metodov-rcha-i-evlk-radiochastoty-i-lazera

Laser pro odstranění cév Diolan 940 980 nm

Laserový přístroj DIOLAN je úspěšně používán pro EVLK / EVLO - endovasální laserovou koagulaci / obliteraci, odstranění teleangiektázií a vaskulárních novotvarů kůže různého původu.

Lékařské lasery založené na laserovém modulu ALPH-01 „DIOLAN“ jsou určeny k léčbě různých onemocnění vnějších a vnitřních orgánů pomocí laserové tepelné destrukce patologicky změněných tkání. Laserová léčba poskytuje bezkrevnost, asepticitu a ablasticitu operací, minimální poškození okolních tkání a dobrý kosmetický efekt, kompatibilitu s jakýmkoliv endoskopickým vybavením.

Oblasti použití laseru a metody ve flebologii:

Tradiční metody chirurgického odstranění varikose modifikované safenózní žíly - flebektomie, doprovázené poškozením subkutánních anatomických struktur a dlouhým obdobím pooperační rehabilitace.

Nesporné výhody flebologických laserů pro odstraňování žil jsou detekovány při použití diodového laseru nové generace pro invazivní a neinvazivní léčbu křečových žil (technologie EVLC / EVLO - endovasální laserová koagulace / obliterace), teleangiektázy a vaskulárních nádorů kůže různého původu.

Ze série laserů DIOLAN pro flebologii lze pro tento účel použít laserová zařízení s vlnovou délkou 980 nm a výkonem od 15 do 70 W. t

Postup laserového odstranění žil EVLK probíhá s minimální tepelnou traumatizací a pravděpodobností nepříznivých komplikací.

Na druhé straně, laserové záření s vlnovou délkou 980 nm má vynikající schopnost absorbovat hemoglobin a v důsledku toho neinvazivní perkutánní odstranění subkutánních cév a cévních novotvarů.

Použití laseru s vysokým výkonem od 30 do 75 W navíc poskytuje nejen výjimečný klinický výsledek, ale také úplnou bezbolestnost procedury laserového odstranění cév.

Kromě toho je laserové záření s vlnovou délkou 980 nm navrženo tak, aby řešilo mnoho problémů v moderní medicíně v jiných oblastech, což je ve skutečnosti univerzální pro kombinované použití v moderní klinice.

Typické alternativní aplikace diodového laseru s vlnovou délkou 940/980 nm:

• Gynekologie obecné a endoskopické chirurgie

• Neurochirurgie a neurologie

• Ortopedie a traumatologie Obecná a endoskopická chirurgie

Chirurgické techniky:

Široká škála konfigurací umožňuje použití laserových systémů založených na ALPH-01- "DIOLAN" pro velké množství chirurgických technik:

· Koagulace a odpařování novotvarů kůže, sliznic, měkkých tkání

Perkutánní a endovasální laserová koagulace (EVLK)

• Bezkrvavá disekce měkké tkáně

Hlavní výhody laserů ALPH-01- "DIOLAN":

· Individuální volba vlnové délky a výkonu laseru umožňuje v jednom zařízení kombinovat funkce koagulátoru a destruktoru

High-tech laserový diodový modul s životností 20 000 hodin určuje spolehlivost, bezpečnost a životnost všech kompletních sad laserů DIOLAN

Velký výběr světelných vodítek a příloh pro léčbu širokého spektra onemocnění

· Informativní a funkční rozhraní

· Elektronický protokol kompatibilní s PC pro léčebné postupy zjednodušuje vedení záznamů

· Vzdálená diagnostika technického stavu zařízení prostřednictvím mobilní komunikační linky a vysoká kvalifikace servisního personálu zaručují podporu po celou dobu životnosti

Specifikace:

· Vlnová délka laseru: 980 nm

• Výkon laseru: 5 - 75 W

· Příkon: nejvýše 200 W

· Celkové rozměry: ne více než 280x291x135mm

· Hmotnost nepřesahuje 7 kg

Základní minimální vybavení zahrnuje:

1) DIOLAN zařízení různých výkonů: 10, 15, 25, 30, 75 W:

2) Spouštěcí klávesy

3) Ovládání pedálu

4) Napájecí kabel

5) Pas a uživatelská příručka v ruštině

6) Ochranné brýle pro obsluhu

7) Nástroj s optickými vlákny:

- Univerzální přístroj s optickými vlákny (VOI):

Účel: odpařování a kontaktní / bezkontaktní koagulace měkkých tkání

HandPiece Laser Light Guide pro laserovou chirurgii je nejjednodušší možností pro laserový chirurgický nástroj. K dispozici ve 2 verzích: s plynovým chladicím kanálem pracovního prostoru a bez chlazení plynem

Aplikace:

Gynekologie, urologie, dermatologie, otolaryngologie, všeobecná chirurgie

Dokončení:

· Světlovod (průměr 400, 600 mikronů, délka do 4 m)

· Přímé a / nebo zakřivené vyměnitelné trysky

Princip činnosti

Univerzální VOI je jednoduchý a pohodlný nástroj pro vedení světla pro odpařování a koagulaci tkání. Je dobře znám praktickým lékařům. Možnosti jeho aplikace jsou však obecně omezeny na manipulace v zorném poli. Použití vlákna s opakovaným použitím vyžaduje, aby uživatel prošel před každým postupem optickým zpracováním a důkladnou chemickou nebo plynovou sterilizací celého přístroje v souladu s příslušným regulačním dokumentem.

- FOCUSING TIP PRO FLEBOLOGII A DERMATOLOGII

Účel: perkutánní laserová vaskulární skleróza

Vysoce účinný nástroj pro radikální léčbu vaskulárních kožních nádorů a laserové odstranění cév s podkožní lokalizací. Používá se při léčbě křečových žil, laserové odstranění teleangiektázie (vaskulární "hvězdy" a "mřížky"). Při transkutánní laserové skleroterapii metodou CLS dochází k rychlé, bezpečné a prakticky bezbolestné srážení krve a utěsnění nemocných cév na kterékoliv části těla, včetně obličeje a krku.

Dokončení:

· Světlovod s integrovaným kanálem chlazení plynu pracovního prostoru

· Zaostřovací trysky dvou typů pro práci s nádobami různých průměrů a hloubek

Princip činnosti

Zaostřovací trysky dvou typů vytvářejí ohnisko s průměrem 0,5 / 1,0 mm a poskytují optimální geometrii paprsku: relativně ploché „kopule“ a stabilně padající čela paprsku. Laserové záření je zaostřeno pod kůží, v oblasti lokalizace patologických cév, přičemž způsobuje minimální tepelné poškození epiteliální vrstvy.

Hlavní parametry vlákna pro CLS:

· Vstupní konektor: SMA-905

· Průměr jádra z křemenného polymerního vlákna: 400 mikronů

· Celková délka vlákna: 2,5 m

· Jako součást 2 výměnných objektivů pro léčbu vaskulárních nádorů obličeje a těla

Optické vlákno katetr s kobliha záření vzor

Účel: ENDOVAL LASER COAGULATION (EVLK)

Aplikace: chirurgická laserová chirurgie EVLK.

Kompatibilní vybavení: domácí a zahraniční lékařské lasery pro odstraňování žil / cév - od viditelného po infračervené spektrum (0,2 - 2,2 μm).

Zařízení a podmínky použití: Před použitím katétru je nutné se seznámit s jeho přístrojem, abyste mohli správně používat, udržovat výkon a předcházet riziku zničení během operace.

Katétr pro laserové odstranění křečových žil se vyrábí na bázi vysoce pevného křemenného optického vlákna s kovovým povlakem. Zóna prstencového záření je tvořena křemennou kapilárou připojenou k optickému vláknu dvěma spoji: lepidlem s kovovým pláštěm katétru; svařované - s křemenným pláštěm z optického vlákna. Pevnost v tahu spojů je nejméně 6 kg. Síla působící v příčném směru na kapiláru není větší než 0,5 kg.

Nástroj EVLK je odolný vůči dezinfekci a sterilizaci jakoukoliv metodou aplikovanou na výrobky obsahující sklo, kovy a polymery při teplotách do 60 ° C.

Při opakovaném použití, v důsledku ohybů, se začínají tvořit mikrodefekty v místě připojení kapiláry k vláknu, jehož stanovení je vizuálně nemožné a které, rozpínáním, vede k destrukci kapiláry a možnosti jejího rozložení na operačním poli.

Přípustný pracovní zdroj - 10 - 12 operací EVLK.

Specifikace:

n Typ optického vlákna ………………………………………………. …….. Q / Q WF 600/660

n Úhel záření vzhledem k ose optického vlákna. 35-40

n Číselná apertura.. 0,22

n Účinnost přenosu, ne méně. 80%

n Max. průměru....... 2,1 mm

n Vstupní konektor. SMA -905

Laser DIOLAN 980 je nejrozšířenější u dermato-kosmetologů s konstantním, pulzním a pulzním periodickým provozem.

Cíle pro laserovou expozici je hemoglobin erytrocytů. To určuje jeho jedinečnou možnost kombinovaného použití v dermatologii a kosmetologii pro odstranění teleangiektázie a novotvarů kůže.

Kromě toho je díky všestrannosti laserového přístroje, malé velikosti, pohyblivosti a relativně nízkých nákladů široce populární pro práci v multidisciplinárních centrech, které lze snadno přepravovat do různých provozních a procesních kanceláří.

Použití laserových chirurgických přístrojů k provádění operací v nosní dutině a hltanu:

Chronické krvácení z nosu; Synechie a zjizvení nosu; Chronická hypertrofická rýma; Nosní polypóza; Chronická hypertrofická faryngitida; Chronická atrofická faryngitida; Chronická angína; Pharyngomykóza a tonzilomykosóza; Krční cysty, krční papilomy; Ronhopathy (léčba chrápání a spánkové apnoe), jiné.

Výhody a vlastnosti zařízení Diolan:

• nízká hmotnost přístroje,
• informativní, funkční rozhraní,
• velký výběr světlovodů s tryskami poskytuje flexibilitu v používání,
• rychlá rekonfigurace pro změnu typu práce,
• nízké provozní náklady díky dlouhé životnosti
• nízká spotřeba energie díky extrémně vysoké účinnosti,
• nízké nároky na prostor díky kompaktnímu designu,
• možnost sdílení díky snadnému pohybu,
• zkrácení doby provozu.


Nejviditelnější charakteristikou diodového laseru DIOLAN je jeho vysoká účinnost. Díky mimořádně dlouhé životnosti diod a konstrukci, ve které se laserové čerpací lampy nepoužívají, se zvyšuje spolehlivost systému a snižují se náklady na údržbu.
Díky velkému výběru trysek se rozšiřuje rozsah použití tohoto zařízení.
Vzhledem k různorodosti interakcí s biologickou tkání a rozsahu možných aplikací má diodový laser potenciál umožnit, aby se stal jedním z nejčastěji používaných v medicíně.

Vlnové délky 810, 940, 980 nm leží v oblasti nejhlubšího pronikání záření do biologické tkáně, tzv. Optického okna.

Podle spektrální analýzy absorpce při vlnové délce 810 nm odpovídá téměř ekvivalentnímu přijetí melaninu a oxyhemoglobinu. Struktury obsahující vodu nejsou prakticky absorbovány při této vlnové délce. Jak se vlnová délka zvyšuje na 940 nm, absorpční koeficient se zvyšuje v oxyhemoglobinu, stejně jako ve vodě a dosahuje maxima 980 nm. Tento vztah vám umožní vyřešit problém výběru vlnové délky při aplikaci na různé struktury kůže s minimálním rizikem vedlejších účinků.

Vlnová délka 980 nm je nejlépe absorbována hemoglobinem, což umožňuje účinnou, selektivní a bezpečnou léčbu biologické tkáně, minimálně invazivní metody pro odstranění křečových žil a vaskulárních útvarů. Maximální absorpce hemoglobinu záření 980 nm vede ke skutečnosti, že se v cévách hromadí velké množství energie. Vzhledem k tomu, že ve srovnání s kůží je záření mnohem intenzivněji absorbováno krví, nemá žádný vliv na okolní biologickou tkáň během ozáření.
Vytvoření pulzního diodového laseru s vlnovou délkou 980 nm umožnilo dosáhnout hlubšího pronikání pod kůži a působilo na celý objem cévy. Tento laser úspěšně koaguluje cévy o průměru do 1,5 mm. Záření s vlnovou délkou 940 nm je méně absorbováno melaninem (kožní pigment), který zajišťuje bezpečnost tkání obklopujících cévu.
Pulzní diodový laser úspěšně sklerosuje jak tenké cévy na obličeji, tak větší žíly v nohách.

Diode laser s vlnovou délkou 980 nm se doporučuje pro léčbu virových infekcí v dermatologii, zejména v případě jejich lokalizace na sliznici. Tento laser je vhodný pro léčbu benigních nádorů kůže.

Vlnová délka 1056 nm je nejintenzivněji absorbována vodou.
980 nm je optimální vlnová délka pro endoluminální (intravenózní) léčbu křečových žil.

Výhodnější je použití diodového laseru ve srovnání s argonovým laserem snižuje použití diodového laseru riziko odpařování a zajišťuje homogenní koagulaci.

Díky své kompaktnosti jsou nejoblíbenější přenosné diodové lasery (810, 940, 980 nm) pracující v pulzních a kontinuálních režimech.
Druhým důležitým bodem při léčbě křečových žil pomocí diodového laseru je nízká invazivita (trauma).
Neexistuje prakticky žádné zjizvení, nejsou zde žádné perzistentní pigmentové skvrny, dlouhotrvající hematomy, negace hnisavých komplikací.
Nízká trauma téměř ruší věkovou hranici a významně snižuje kontraindikace ze souběžné patologie.

Výhody oproti stávající léčbě:

• Nedostatek ran (v následných lemy), což znamená maximální kosmetický efekt.
• Minimální trauma.
• Rychlé provedení postupu.
• Schopnost provádět operaci v lokální anestezii.

Kupující má možnost zvolit si přístroj s vlnovou délkou, která splní jeho požadavky.
Vlnová délka 980 nm je nejvhodnější pro odstranění vaskulárních útvarů a křečových žil. Vlnová délka 980 nm se nejlépe absorbuje vodou a používá se k odstranění benigních kožních lézí.

http://nordmed.tiu.ru/p6091196-lazer-dlya-udaleniya.html

Endovasální laserová obliterace žíly

Endovaskulární laserová obliterace žíly metodou ELVeS Radial je šetrný a účinný postup, který zajišťuje pohodlí pacienta během léčby a po ní.

Endovaskulární laserová obliterace žíly metodou ELVeS Radial je šetrný a účinný postup, který zajišťuje pohodlí pacienta během léčby a po ní.

Biolitec AG, průkopník v oblasti minimálně invazivních léčebných metod, používal lasery první generace (810-980nm) k léčbě křečových žil v roce 1998.

Radiální světlo ELVeS Radial bylo vyvinuto a představeno v roce 2007 na základě průběžného výzkumu, vylepšení a dlouholetých zkušeností. V kombinaci s první radiální laserovou sondou na světě (ELVeS®RADIAL) se používá speciální vlnová délka 1470 nm (Ceralas Biolitec Laser).

Rovnoměrnost radiálního paprsku umožňuje minimalizovat riziko perforace stěny žíly. Účinnosti a bezpečnosti použití laserové energie je dosaženo extrémně nízkou mírou průniku do stěny žíly. Hloubka pronikání záření umožňuje uzavřít žílu pomocí minimální energie. Tumescentní anestézie minimalizuje riziko vzniku senzorických poruch, popálenin kůže a bolesti během zákroku. Pacient může vidět požadovaný výsledek bezprostředně po tomto minimálně invazivním zákroku.

Použití jednorázových vláken ELVes Radial zabraňuje opotřebení vláken, poruchám a riziku biologické kontaminace pacienta, snižuje riziko pro zdraví a život na minimum. Unikátní bezpečnostní systém patentovaný společností ELVeS®RADIAL je dále potvrzen skutečností, že BiolitecAG je lídrem v oblasti minimálně invazivních metod léčby.

Jaký je postup?

Na ambulantním základě je prováděn postup pro obliteraci endovasálních laserových křečových žil pomocí systému ELVeS® Radial a laserový generátor s vlnovou frekvencí 1470nm. Tento postup nevyžaduje anestezii, pobyt v nemocničním oddělení a omezení v každodenním životě.

Vedení laserového světla je vloženo do žíly malým průrazem. Procedura se provádí v lokální tumescentní anestezii, trvá asi 30-40 minut. Kromě laserového zákroku je prováděna mikroflebektomie. Microphlebectomy je postup pro odstranění křečových expandovaných přítoků přes mikroprotooly (asi 1 mm) pomocí speciálního nástroje. Tento postup se provádí pomocí žil, které nelze ošetřit laserem.

Ihned po zákroku můžete nemocnici opustit. Doporučujeme vám hodinu chůze. Pooperační bolest je minimální a ve většině případů nevyžaduje další léčbu. Po ošetření budete muset nosit kompresní úplet 2. třídy komprese v režimu nepřetržitého nošení - 1 den, v režimu denního nošení - dobu určenou lékařem. Doporučuje se používat heparin s nízkou molekulovou hmotností (jako denní injekce) k prevenci trombózy po dobu 5-7 dnů.

Odborník provádějící proceduru endovasálního laserového obliterace na naší klinice podstoupil stáž pod dohledem předního evropského chirurga-flebologa, odborníka Biolitec, Dr. Uldis Mauriуриš.

Výhodou systému ELVeS® Radial je:

Prakticky bezbolestné využití

Maximální pohodlí pacienta

Krátká doba léčby

Absence nebo minimální počet pooperačních modřin

Vynikající lékařské a kosmetické výsledky

Rychlý návrat k běžným činnostem

Nejčastější dotazy

Intravenózní laserová terapie je minimálně invazivní postup a rizika jsou proto minimální.

Tento postup může být podáván ambulantně v lokální anestézii.

Jak dlouho trvá procedura?

Procedura netrvá déle než 40 až 50 minut. Následné pooperační období může být s lékařem dohodnuto individuálně.

http://www.avaclinic.ru/blog/endovazalnaya-lazernaya-obliteratsiya-veny/

Více Článků O Křečových Žil

Viz hemoroidy a perianální žilní trombóza (K64)Zahrnuty: hemoroidy křečové žíly řiti nebo konečníkuVyloučeno: komplikující :. porod nebo poporodní období (O87.2). těhotenství (O22.4)Perianální hematom (netraumatický)