Trombofilie a těhotenství

Trombofilie je patologický stav charakterizovaný zhoršenou hemostázou s rozvojem tendence ke zvýšené tvorbě krevních sraženin v cévním systému těla.

Závažnost patologie, stejně jako lokalizace lézí se mohou významně lišit. Hodně záleží na individuálních charakteristikách reologie (tekutosti) krve u konkrétního pacienta.

Jedním z naléhavých problémů moderní medicíny je trombofilie během těhotenství. Vede k rozvoji závažných komplikací při přepravě dítěte s rizikem předčasného ukončení těhotenství a úmrtí plodu.

Charakteristika nemoci

Prevalence patologie je poměrně velká - až 20% světové populace trpí nějakou formou trombofilie. Pouze forma a závažnost onemocnění se liší.

Podstata patogeneze trombofilie spočívá ve vzniku mikrotrombu, který ucpává malé cévy v celém těle. To vede k funkčním a organickým změnám v postižených tkáních s přidáním typických symptomů (v závislosti na místě lokalizace).

Nejčastěji postiženými orgány jsou:

  • Koronární tepny - infarkt myokardu.
  • Mozkové cévy - ischemická mrtvice.
  • Žíly dolních končetin - tromboembolie plicní tepny v důsledku migrace trombu.

Současně mohou být postiženy cévy střeva, sítnice, endometria s odumřením tkáně v důsledku nedostatku kyslíku.

Neplodnost a trombofilie

Tendence lidského oběhového systému ke zvýšené srážlivosti je vážným problémem, který není vždy možné rychle diagnostikovat. V subklinické formě nemoci nemusí mít závažné příznaky.

Jedním z projevů je neschopnost otěhotnět dítě. Důvodem je trombofilie. Neplodnost se v tomto případě vyvíjí v důsledku patologie endometriální vaskularizace. Není schopen zajistit implantaci embrya. V některých situacích, plod dostane aklimatizován, ale je velmi rychle odmítnut kvůli porušení krve.

Navíc, porušení krevní reologie může způsobit dysfunkci vaječníků s nesprávným zráním folikulu a tvorbou vadných vajíček. Výsledkem těchto změn je anovulační neplodnost.

Těhotenství, IVF a trombofilie

Trombofilie během těhotenství s přirozeným průběhem onemocnění vede k neschopnosti přenášet plod před porodem. Hlavní rizika, která vznikají na pozadí trombofilie, jsou:

  • Porušení vaskularizačních procesů (krevní zásobení) při tvorbě placenty. To často vede k progresi placentární insuficience.
  • Zvýšené riziko odmítnutí plodu v důsledku přerušení dodávky krve.
  • Blednutí těhotenství. Trombofilie v tomto případě slouží jako faktor, který způsobuje zastavení normálního vývoje plodu v děloze.
  • Předčasné oddělení placenty.

Tyto a další problémy nutí lékaře a pacienty pečlivě naplánovat těhotenství během trombofilie. Je možné otěhotnět a nést dítě. Musíte však zvolit léčbu, která zabrání rozvoji závažných komplikací.

Pro obnovení plodnosti je nutné upravit stav pacienta tak, aby se snížila závažnost takové patologie jako trombofilie. IVF je jednou z metod k překonání neplodnosti.

Specialisté na reprodukci se zabývají zejména ženami diagnostikovanými trombofilií.

Vedení těhotenství (normální nebo po IVF) má několik důležitých rysů:

  1. Kontrola hemostázy
  2. Konzultace a / nebo společné řízení těhotenství ve spolupráci s hematologem
  3. Provádění antitrombotické terapie k prevenci vzniku komplikací.

V případě IVF je třeba vzít v úvahu závažnou hormonální stimulaci ženského těla, která se stává dalším faktorem vedoucím k hyperkoagulaci a zhoršení onemocnění.

Základem pro léčbu trombofilie jsou disagreganty, antikoagulancia a trombolytická léčiva. Výběr dávek a způsob podávání provádí pouze ošetřující lékař v závislosti na individuálních vlastnostech každého případu.

Pomocné léky jsou:

  • Kyselina listová
  • Vitaminy skupiny B.
  • Antioxidanty.

Současně se provádí monitorování laboratorních parametrů krve pacienta. Získaná nebo dědičná trombofilie a těhotenství je kombinací, se kterou můžete mít zdravé dítě. Hlavní je včas se poradit s lékařem a zahájit léčbu.

http://www.vitroclinic.ru/vedenie-beremennosti/trombofiliya-i-beremennost/

Gynekolog - poradenství online

Neplodnost a trombofilie

№ 26 892 Gynekolog 08.12.2015

Dobré odpoledne Obrátil jsem se na gynekologa s problémem primární neplodnosti. Jako výsledek těchto vyšetření jsem byl diagnostikován s vysokým homocysteinem (8. 34) a dědičnou trombofilií (cyklus folátu-MTHFR1298-A / C (RISK), MTRR66-G / G (RISK), trombofilní mutace genů F13A1 a ITGB3-B-INTEGRIN). Jsou tyto ukazatele skutečně příčinou neplodnosti a jaké jsou šance na otěhotnění? Správná léčba je Neurovitan -1 t 3 p / d, Vitrum folicum-1t. 3 r / d a zvonkohru 1 t 3 r / d?

Elena Senik, Korostyshev

Dobrý den Měli byste projít nerozbalený koagulogram. To může být příčinou neplodnosti, ale musí být vyloučeny i jiné příčiny.

Ano, jako jeden z faktorů. Co se týče terapie, pouze podle výsledků výzkumu (klinické, biochemické krevní testy, konzultace příbuzných odborníků)

http://sprosidoktora.ru/go/26892/

Trombofilie pro léčbu neplodnosti

Proč těhotenství komplikuje již tak vážnou nemoc?

Je přirozené a zcela normální, že během zvýšení krevní srážlivosti u žen během těhotenství. Tato fyziologická změna je zaměřena na snížení krevních ztrát během porodu a jiných komplikací - potratu, přerušení placenty.

Velmi často během těhotenství se cítí genetická trombofilie.

To je způsobeno výskytem dalšího kruhu krevního oběhu - placenty, který klade další tlak na oběhový systém. Tento kruh má jedinečné vlastnosti, které přispívají k tvorbě krevních sraženin.

Jak zvýšit šance na přenášení dítěte

Nastávající matky s diagnózou trombofilií potřebují zvláštní sledování.

Stejně důležité by měly být výsledky ultrazvuku, stejně jako studium průtoku krve v placentě.

V prvním trimestru dochází ke snížení vaskularizace v různých oblastech placenty, což může sloužit jako předpoklad vzniku chronické insuficience.

Až 8 týdnů mohou ženy provádět trojrozměrnou echografii placentárního průtoku krve. Jedná se o nejinformativnější metodu pro stanovení komplikací v raných stadiích.

Ve druhém a třetím trimestru je nutné neustálé sledování stavu dítěte pomocí dopplerometrie, fetometrie a kardiotokografie plodu.

V prevenci vzniku komplikací během těhotenství zaujímá hlavní místo antitrombotická terapie, která je neškodná jak pro matku, tak pro dítě.

Léčba může být považována za úspěšnou, pokud žena nemá závažné formy preeklampsie a trombózy na pozadí těhotenství, neexistuje žádná hrozba selhání těhotenství, nejsou žádné známky placentární insuficience a poruchy placenty.

Na pozadí vhodné terapie se markery trombofilií vrátí do normálu. V budoucnu zůstávají tyto parametry na úrovni charakteristické pro normální fyziologické těhotenství.

Během těhotenství prochází systém srážení krve fyziologickými změnami, na jejichž pozadí dědičná tendence k trombóze poškozuje cévy, především placentu (dítě), jíž plod dostává potravu od matky.

Preeklampsie je impozantní stav jak pro dítě, tak pro těhotnou ženu. Léčba trombofilie během těhotenství, zahájená během plánování, vám umožní vyhnout se komplikacím, snížit rizika pro dítě na minimum a snížit výskyt komplikací.

Trombofilie nepředstavuje pro ženu žádné nebezpečí, dokud nenastane těhotenství, kdy existuje riziko, že nebude schopna porodit zdravé dítě. Během těhotenství onemocnění začíná působit se zvýšenou aktivitou, což znamená, že existuje vysoká pravděpodobnost potratů. Existuje riziko, že se dítě narodí brzy. Pokud se to stane v rozmezí 35-37 týdnů.

Jak ukazuje lékařská praxe, trombofilie se začíná projevovat již v 10. týdnu těhotenství, až do téže doby se nemoc necítí. Druhý trimestr těhotenství probíhá bez jakýchkoliv komplikací, kdy žena může bezpečně nést dítě pod svým srdcem a nemá žádné zdravotní problémy.

Budoucí matka, u které je nalezena trombofilie, potřebuje zvláštní lékařský dohled. Pro tento účel jsou prováděny ultrazvukové vyšetření, krevní tok v placentě je pečlivě studován. Podrobnější diagnostické metody by měly být rozděleny podle trimestru:

  1. První trimestr je test na přítomnost nových krevních cév v placentě, protože takový proces může vést k chronické nedostatečnosti. V 8. týdnu by měla nastávající matka podstoupit vyšetření placentárního průtoku krve.
  2. Ve druhém a třetím trimestru - v tomto období je nutné speciální sledování vývoje plodu, pro které se provádí fetometrie, dipleometrie a kardiotokografie dítěte.

Pro usnadnění průběhu těhotenství může lékař předepsat antitrombotickou léčbu. Je naprosto neškodný jak pro nastávající matku, tak pro dítě. Jeho úspěšný výsledek může být volán nepřítomnost těžkých forem trombózy a preeklampsia, odstranit hrozbu potratu nebo smrt plodu, placentární abruption. Antitrombotická terapie udržuje přijatelné ukazatele markerů trombofilií. Tyto značky si v budoucnu zachovají své pozice, což naznačuje bezpečný průběh těhotenství.

Detekce trombofilie není známkou toho, že žena nemůže porodit. Pokud budete procházet všemi vyšetřeními v čase a naplánujete si těhotenství, existuje každá šance, že nastávající matka bude mít zdravé děti.

Příznaky trombofilie u těhotných žen

Trombofilie je zpravidla pro ženy neškodná, ale důsledky mohou být během těhotenství nejvíce zoufalé.

Riziko trombózy se zvyšuje šestkrát. Největším nebezpečím je možný potrat.

Pokud má žena diagnózu dědičné genetické trombofilie a těhotenství se shodovalo, pak se narození často vyskytuje předčasně.

K tomu obvykle dochází mezi 35 a 37 týdny. Takové finále lze považovat za úspěšné.

Někdy krevní sraženiny v cévách placenty vyvolávají placentární insuficienci. To zase vede k hladovění kyslíku nebo zpožděnému vývoji plodu.

Odborníci říkají, že komplikace se obvykle objevují po desátém týdnu těhotenství.

Do tohoto data neexistují informace o účinku trombofilie na vývoj a gestaci plodu.

Druhý trimestr těhotenství u žen s trombofilií se ve většině případů vyskytuje klidně a bez komplikací. Riziko se zvyšuje po 30 týdnech. Během tohoto období se mohou vyskytnout závažné formy preeklampsie nebo fytoplacentární insuficience.

Prevence trombofilie by měla být provedena před početím. Včasné zahájení terapie zajistí normální proces placentace a implantace embrya.

Jmenování léčby v pozdějších stadiích těhotenství významně snižuje pravděpodobnost nošení dítěte bez komplikací.

Při přípravě na koncepci by ženy diagnostikované trombofilií měly dodržovat následující preventivní opatření:

  1. Odstranění ložisek infekce - genitálií, ústní dutiny a tak dále. Její přítomnost může přispět k trombóze.
  2. Přijetí antikoagulancií po chirurgickém zákroku, včetně minimálně invazivních postupů.
  3. Soulad s antikoagulační léčbou během a po těhotenství (minimálně 6 týdnů).

Pro profylaktickou léčbu trombofilie se používají následující léčiva:

  • kyselina listová;
  • nízký lokální heparin;
  • Vitamíny B;
  • antiagregační činidla;
  • omega-3 mastné kyseliny;
  • přírodní progesteron.

U žen s anamnézou anamnézy by měla být provedena analýza trombofilie při plánování těhotenství:

  • syndrom ztráty plodu;
  • obvyklý potrat, když jsou hormonální (hyperprolaktinémie, hyperandrogenismus, hypotyreóza), infekční, genetické příčiny (chromozomální aberace), vyloučeny faktory potratu dělohy;
  • opakovaná preeklampsie, opožděný vývoj plodu, oddělení normálně lokalizované placenty;
  • časné případy srdečního infarktu a tromboembolie, mrtvice rodičů těhotných žen.

Podle metody odběru vzorků je analýza genového polymorfismu běžným krevním testem, který se podává nalačno. Doba vzorku - 2 dny. Ego nemusí být po léčbě opakováno, protože určuje genetickou poruchu. Získání výsledku po ruce nemusí okamžitě zoufat, protože diagnóza "thrombophilia" není v každém případě detekována.

Nejvýznamnější genetické markery trombofilie během těhotenství budou změny v F2 (protrombinový gen) a F5 (Leidenova mutace). V analýze trombofilie bude navíc indikován homozygotní nebo heterozygotní typ dědičnosti:

  • Homozygoty pro mutantní alelu dávají klinické projevy a závažnost těchto projevů bude výraznější.
  • Heterozygotní - mají méně výrazné symptomy, protože polovina této skupiny genů je normální. Průběh onemocnění je mírný.

Porušení genů cyklu folátu (MTHER, MTRR, MTR) nebo hyperhomocysteinemie (zvýšené hladiny homocysteinu v krvi) jsou pro těhotenství nejpříznivější. U těchto pacientů bude dostatečná kontrola hemostasiogramu, správná výživa (potrava by měla být bohatá na foláty a vitamíny skupiny B), pravidelný a pravidelný příjem kyseliny listové až do konce těhotenství.

Polymorfismus ve skupině genů integrinu krevních destiček (ITG A2, ITG B3) zvyšuje hladinu krevních destiček (v obecném krevním testu a hemostasiogramu). Pokud je postižen integrin B3, klinické projevy nejsou citlivé na léčbu aspirinem. To je také uvedeno v analýze. V tomto případě, pro léčbu trombofilie během těhotenství nebo během plánování, používám jiné léky: dipyridamol a curantil.

Inhibiční gen pro aktivátory plazminogenu - PAI 1. Mutace tohoto typu jsou poměrně běžné, ale s jeho izolovaným polymorfismem neexistuje žádné nebezpečí. Zdá se, že spolu s ním mutují i ​​jiné skupiny genů.

Trombofilie během těhotenství jako diagnóza může být provedena v následujících případech: t

  • po detekci Leidenovy mutace;
  • s protrombinovými mutacemi;
  • mutace ve všech třech genech folátového cyklu;
  • 3 nebo více homozygotních forem polymorfismu genu;
  • 5 nebo více heterozygotních forem.

Vrozená trombofilie během těhotenství, i po diagnóze, nemusí vždy vyžadovat léčbu. Rozhodnutí o předepisování léků se přijímá, pokud jsou v periferní krvi indikátory indikující zvýšenou srážlivost krve. Pokud nejsou žádné odchylky, léčba těhotenství v trombofilii je stejná jako v normálním těhotenství.

Léčbu trombofilií začnou během těhotenství v cyklu, kdy se plánuje otěhotnět dítě, bezprostředně po ovulaci.Včasná léčba umožňuje nejen udržet těhotenství, ale také snížit rizika pro dítě na minimum.

Při vysokých markerech trombofilie, ihned po ovulaci, začíná zavedení nízkomolekulárních heparinů (LMWHs): Fraxiparin (nadroparin vápenatý), Clexane (enoxaparin Na). Dávka léků vypočtená podle hemostasiogramu. Lék se podává subkutánně v dávce 0,3 až 0,6 mg. Frekvence podávání může být od 1 injekce za den do 3.

Pokud homocysteinemie užívá kyselinu listovou ve velkých dávkách od 4 do 6 mg denně. Na tomto pozadí je léčba vitamíny skupiny B (B6, B12).

Pokud je hladina krevních destiček zvýšená, pak se přidá kyselina acetylsalicylová (Aspirin, Cardiomagnyl) v dávce 75-100 mg denně nebo dipyridamol (Curantil). 75-150 mg denně (od 3 do 6 až 9 tablet).

Základní léky pro léčbu trombofilie během těhotenství jsou Fragmin, Clexane. Budou muset vstoupit téměř do konce těhotenství. Ve druhé polovině těhotenství se dávka LMWH zvýší na 60-80 mg denně. To je nezbytné, protože v této době a během fyziologického těhotenství dochází ke zvýšení srážlivosti krve. Nezapomeňte předepsat léky pod kontrolou koagulogramu. Analýza pronájmu 1 krát za 3 týdny.

Zrušení léčby by mělo být provedeno 1-2 dny před očekávaným datem porodu nebo plánovaným operativním porodem (císařský řez). Je jednodušší mít, když lékaři znají přesné datum císařského řezu. Co dělat v případě přirozeného porodu vrozené trombofilii?

Nejdříve je nutná hospitalizace. Pokud se drogy zruší a narození nenastane, je nutné sledovat stav matky a plodu. Kardiotachogram plodu je nutné provést 1 krát za 3 dny. Po 3 dnech odběru léků, které ředí krev, musíte zkontrolovat hemostasiogram a markery trombózy. Pokud se ukazatele analýzy zvýší, pak bude muset porod vyvolat (stimulovat).

Výživa trombofilií během těhotenství by měla být především zdravá. Dieta jako taková neexistuje. Pro zředění krve se doporučuje vypít až 2 litry tekutiny denně. Většina tekutiny, kterou pijete, by měla být vysoce kvalitní voda.

Zakázané potraviny jsou čokoláda, černý silný čaj, hrozny a káva. Musíme omezit používání tvarohu, vajec a potravin s jejich obsahem, tvrdými sýry, ořechy. K trombofilii během těhotenství patří přípravky, které přispívají k ředění krve:

  • zázvor (v malých množstvích);
  • sušené ovoce, bobule a kompoty;
  • mořské plody (prostě s nimi příliš horlivě nestačí, stačí, abyste se pravidelně objevovali v menu 2-3 krát týdně.).

Pokud je hematogenní trombofilie způsobena mutacemi v folátovém cyklu, použijte sílu přírodní kyseliny listové, která je bohatá na zelené formovací rostliny (zeleninu): zelí, hlávkový salát, cibuli a zahradní zelení.

Často se stává, že se genetická trombofilie poprvé projevuje během těhotenství. To je způsobeno výskytem třetího kola krevního oběhu - placenty. Poskytuje dodatečné zatížení oběhového systému. Placentární kruh má vlastnosti, které přispívají k tvorbě krevních sraženin.

Charakterem těla těhotné ženy je zvýšení srážlivosti krve. Je to způsobeno potřebou snížit krevní ztráty během porodu nebo jiných komplikací (přerušení placenty, potrat). Zvýšené srážení zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. A v případě vrozeného typu trombofilie u nastávající matky je toto riziko již poměrně vysoké.

Ve většině případů, pro ženy, trombophilia není nebezpečný, ale když nastane těhotenství, všechno se změní. Riziko trombózy u těchto žen se zvyšuje 5-6krát! Hlavním nebezpečím je možný potrat, který se v případě trombofilie může objevit jak v krátkodobém těhotenství, tak ve třetím trimestru.

Kromě toho může trombus v cévách placenty vyvolat placentární insuficienci. A to zase může vést ke zpoždění ve vývoji plodu a jeho nedostatku kyslíku (hypoxii).

V tomto případě živiny přestávají vstupovat do těla budoucího dítěte, což má za následek oddělení placenty a malformací plodu, blednutí těhotenství a potratů, předčasný porod.

Lékaři zjistí, že komplikace jsou prokázány po 10 týdnech těhotenství. Do této doby neexistují žádné údaje o účinku trombofilie na přenášení dítěte. Předpokládá se, že toto onemocnění do 10 týdnů není ovlivněno těhotenstvím.

Známky trombofilie

S touto nemocí často nejsou žádné příznaky. Někdy je v žilách nohou trombóza. To způsobuje zarudnutí, otok a nepohodlí. Tyto příznaky trombofilie se nazývají hluboká žilní trombóza. Krevní sraženiny nebo krevní sraženiny se léčí speciálními ředidly krve.

Krevní sraženiny jsou nebezpečné nejen pro zdraví, ale mohou být i smrtelné, pokud odejdou a dostanou se do krevního oběhu do vitálních orgánů.

Když se objeví krevní sraženina, objeví se následující příznaky:

  • potíže s dýcháním;
  • znecitlivění chodidel a nohou;
  • bolesti v hrudi při inhalaci;
  • infarkty v mladém věku;
  • otok, bolest v místě krevní sraženiny jsou nejvýraznějšími symptomy trombofilie;
  • bušení srdce;
  • vykašlávání krve;
  • porušení těhotenství, trvalé potraty.

Při zodpovězení otázky, co je to trombofilie, je nutné pochopit, že progrese onemocnění může záviset na mnoha faktorech. Její dopravci jsou podle statistik téměř dvě pětiny světové populace. Každý rok se zaznamenává růst onemocnění. Existují dva hlavní typy patologie - vrozená a získaná trombofilie. S dědičným onemocněním jsou v genech detekovány různé anomálie. Nejběžnějšími faktory jsou:

  • nedostatek proteinu S a C, jakož i antitrotrombin III. Proteiny regulují intenzitu koagulability, a když jsou deficientní, tvoří se nadměrná tvorba trombu. Antithrombin III vytváří sloučeniny s thrombinem, což vede k vzájemné inaktivaci. Složka je jedním z nejdůležitějších v antikoagulačním systému;
  • molekulární abnormality fibrinogenu;
  • genový polymorfismus faktoru V. V genu, který nese informaci o pátém faktoru srážení krve, se objevuje defekt. Tento faktor se také nazývá Leidenova mutace;
  • nahrazení jednoho nukleotidu G20210A;
  • zvýšené hladiny lipoproteinů.

Získává se trombofilie vyplývající z medikace, poranění nebo souvisejících onemocnění. Nevypadají nečekaně a spontánně, vždy existuje důvod pro výskyt patologie.

  • Existují i ​​jiné typy onemocnění:
  • hematogenní trombofilie. V důsledku porušení krevního složení, anomálií v koagulačním systému nebo hemostáze krevních destiček dochází k opakované trombóze krevních cév různých lokalizací. To je jeden z nejnebezpečnějších typů onemocnění. Fotografie ukazuje, jak vzniká krevní sraženina v důsledku porušení trombofilie. Může způsobit tromboembolii, tj. dojde k akutní obstrukci cévy. Existují dva typy hematogenní trombofilie. První skupina je spojena se změnami buněčného složení krve a jejích reologických vlastností. Druhá skupina je spojena s primárními poruchami v hemostatickém systému;
  • hemodynamická trombofilie je spojena s poruchami oběhového systému;
  • Pokračujte v cévních trombofilních onemocněních, jako je vaskulitida a ateroskleróza.

Trombofilie během těhotenství

Často se tak shoduje s tím, že se současně projevuje dědičná trombofilie a těhotenství. Toto je přičítáno skutečnosti, že žena, která očekává dítě má zvláštní kruh krevního oběhu - placental, to má jeho vlastní specifické rysy a dává další zátěž na těle. Trombofilie je onemocnění, při kterém dochází k narušení systému srážení krve, vzniká možnost závažných komplikací, takže těhotenství a trombofilie jsou nebezpečnou kombinací, která vyžaduje zvýšenou pozornost žen a lékařů.

V těle ženy během vývoje těhotenství dochází k velkým změnám, zejména ke srážení krve. To je spojeno se snížením ztráty krve během porodu nebo patologickými stavy, jako je přerušení placenty, potrat. S trombofilií je riziko tvorby trombu vysoké, a proto, když se k němu připojí fyziologické rysy průběhu těhotenství ve formě zvýšené koagulability, existuje ještě větší nebezpečí.

U těhotných žen je často hematogenní typ onemocnění spojeného s antifosfolipidovým syndromem. Navíc je průběh onemocnění obvykle nepředvídatelný a neexistuje žádný univerzální léčebný režim. Obvykle se trombofilie nemusí projevit, ale během těhotenství se riziko trombózy šestkrát zvyšuje. Hlavním nebezpečím může být potrat v krátkém období těhotenství.

Tento stav je plný skutečnosti, že krevní sraženiny se mohou tvořit v cévách, které vedou k placentě, což způsobuje hypoxii plodu a vývojové zpoždění. Živiny přestávají vstupovat do těla dítěte, což vede k placentární insuficienci, poškození placenty, vývojovým defektům, potratům a předčasnému porodu.

Předpokládá se, že se choroba neprojevuje až do deseti týdnů. Neexistují žádné údaje o účinku patologie na vývoj těhotenství v raných stadiích. Ve druhém trimestru se obvykle trombofilie chová klidně a nepříjemné následky se vyskytují jen zřídka. Riziko komplikací se zvyšuje po 30 týdnech, pak se může objevit placentární abrupce.

Pokud se nemoc podaří nést dítě, pak porod obvykle dochází předčasně, ve věku 35-37 týdnů. Tento scénář je považován za příznivý.

Při stanovení diagnózy během těhotenství musí lékař informovat ženu o tom, co je trombofilie, a ihned předepsat léčbu. Průběh terapie se skládá z léků, speciální diety a cvičení. S přísným plněním všech lékařských doporučení jsou šance vydržet a porodit zdravé dítě.

Je důležité mít na paměti, že pravděpodobně dojde k předčasnému porodu před 40 týdny. Ale s moderní úrovní medicíny, děti narozené v dřívějších obdobích jsou ošetřovány, takže trombofilie není trest pro ženu, která chce mít děti. Je důležité, pokud máte předem naplánovanou diagnózu "genetické trombofilie", abyste naplánovali těhotenství, a pak se sníží rizika možných komplikací.

Pokud se u Vás objeví podobné příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře. Je snazší předcházet nemocem než řešit následky.

Příznaky trombofilie u těhotných žen

S trombofilií začíná krev tvořit sraženiny v cévách, tj. krevních sraženin, což vede k potratům v raných stadiích ak předčasnému porodu. Existují také nebezpečné okamžiky, jako je opožděný vývoj embrya, intrauterinní smrt plodu a další nepříjemné okamžiky. Trombofilie může vést k neplodnosti, protože pokud je přítomna v ženském těle, je vysoká pravděpodobnost, že embryo prostě nemůže implantovat a připojit se k místu matky. S thrombophilia, dokonce IVF je často neprůkazná metoda pojetí.

Pro diagnostiku trombofilie musí žena darovat krev k analýze. Diagnostika se provádí ve dvou fázích:

  • analýza koagulace;
  • zvláštní přítomnost trombofilií během těhotenství.

Určité screeningové testy se provádějí v laboratořích, které mohou detekovat řadu různých forem trombofilie.

Diagnóza tromboflebitidy

Jednou z hlavních metod diagnostiky onemocnění je krevní test, který je zkoumán v několika fázích:

  1. První je projekce. Jeho hlavním účelem je detekce patologií v konkrétním spojení v koagulačním systému.
  2. Druhou fází je specifická analýza trombofilie během těhotenství.

Skríningové testy mohou identifikovat následující formy trombofilie:

  1. Zvýšení viskozity krve a zvýšení hemokritu indikuje hemorheologickou formu trombofilie.
  2. Zvýšená schopnost agregace krevních destiček ukazuje na přítomnost trombofilie způsobenou zhoršenou hemostázou.
  3. Stanovení hladiny antitrombinu odhalí nedostatek primárních antikoagulancií.
  4. "Test manžety" umožní posoudit trombofilii způsobenou porušením systému fibrinolýzy.
  5. Přítomnost lupusového antikoagulantu je známkou autoimunní tombofilie.

Pokud má těhotná žena následující indikátory, stojí za to uvažovat o vývoji trombofilie a jejích možných důsledcích - polycytemii, erytrocytóze, snížené ESR, izolované hyperthrombocytóze, zvýšení hematokritu.

Navíc změny tvaru a velikosti červených krvinek mohou způsobit krevní sraženiny.

Diagnóza trombofilie má obvykle řadu obtíží. To je dáno především skutečností, že se onemocnění nemusí projevit nebo poskytnout jakékoli příznaky. Pro objasnění onemocnění je třeba kontaktovat flebologa, využívá vizuální vyšetření pacienta, hardwarové a laboratorní diagnostiky.

Při počátečním vyšetření lékař určí umístění poškozené oblasti a rozsah jejích změn. Typicky se pacienti stěžují na otok, hypertermii v oblasti křečových žil, tahání bolesti po sezení nebo chůzi. Palpace je určena silnou bolestí. Již na základě těchto příznaků lékař předepisuje kompletní krevní obraz, studie obsahu D-dimeru, koagulogramu.

Laboratorní analýza trombofilií zahrnuje studium genů receptorů krevních destiček, faktorů srážení krve, fibrinolýzy, atd. Ve skutečnosti jsou stanoveny genetické markery trombofilie, které hrají důležitou roli ve výskytu vrozeného typu onemocnění. Existují dva typy polymorfismu - heterozygotní a homozygotní. Poslední z nich je považován za závažnější z hlediska projevů komplikací a léčby.

Potřeba testů na genetické markery je stanovena individuálně flebologem a závisí na klinickém obrazu. Indikace pro tuto laboratorní diagnózu jsou:

  • přítomnost mladé tromboembolické nemoci;
  • křečové žíly;
  • mrtvice a srdečního infarktu;
  • kardiovaskulární onemocnění u příbuzných;
  • abnormality spojené s průběhem těhotenství: fetoplacentární insuficience, retardace intrauterinního růstu, smrt plodu, poruchy placenty, potraty, potraty v raných stadiích, toxikosy, těžké formy preeklampsie;
  • užívání perorálních kontraceptiv;
  • recidivující tromboembolismus;
  • obezita.

Velmi informativní instrumentální diagnostika onemocnění. Počítačové programy poskytují podrobné výsledky stavu žil, ventilů, lumenů, trombotických hmot.

  • Dopplerův ultrazvuk vám umožní určit rychlost a směr průtoku krve v různých částech nádoby. Tato metoda neposkytuje možnost studovat údaje o struktuře a anatomii žil.
  • Ultrazvuková angiografie dolních končetin. Studie je založena na schopnosti tkání odlišně odrážet a absorbovat ultrazvukové vlny. Studie je prováděna pouze ze závažných důvodů, protože se jedná o invazivní diagnostickou metodu. Během procedury se do nádoby vstřikuje kontrastní činidlo, zařízení sleduje svůj pohyb, čímž se vytvoří trojrozměrný obraz všech žil a tepen. Doporučuje se provádět angiografii po dopplerografii.
  • Phlebography - rentgenové vyšetření s použitím kontrastní látky obsahující jód.
  • Phleboscintigraphy - postup je také založen na způsobu zavedení kontrastní látky, zde je radioaktivní izotop s krátkým poločasem rozpadu.
  • Spirální počítačová tomografie je nový, přesný způsob diagnostiky. Umožňuje vytvořit 3D objemovou rekonstrukci a určit stav a umístění žil. Tento postup je nezbytný pro nouzovou diagnózu tromboembolie.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí.

Po diagnóze vám lékař řekne, co je to nemoc, trombofilie a předepíše nezbytnou léčbu. Pacientům je navíc předepsána radiografie hrudníku, aby se zabránilo plicnímu tromboembolismu. Plná diagnóza může být provedena v každém moderním flebologickém centru.

Tato diagnóza je bohužel velmi obtížná. Konec konců jsou příznaky onemocnění podobné symptomům křečových žil. To je těžkost v nohách a únava, bolest v dolních končetinách. Kromě toho jsou diagnostické metody drahé. Nemá smysl provádět takovou diagnózu pro všechny těhotné ženy, protože trombofilie se vyskytuje pouze u 0,1–0,5% lidí.

Z tohoto důvodu se ženy často dozvědí o své diagnóze po neúspěšném těhotenství nebo několika takových těhotenstvích, které jsou předmětem pozorování kvalifikovaného a zkušeného odborníka. Proto by měla být zvláštní pozornost věnována výběru ošetřujícího gynekologa.

Co může lékaře upozornit a nabídnout pacientovi, aby byl testován na trombofilii? Může existovat několik faktorů:

  1. Selhání těhotenství. Termín znamená zkušenost v posledních dvou nebo více těhotenstvích, která neskončila porodem. Patří mezi ně vyblednutí vývoje dítěte, potraty, předčasný porod a smrt dítěte.
  2. Přítomnost komplikací v předchozích těhotenstvích: placentární insuficience a poruchy placenty, těžké formy preeklampsie.
  3. Krevní sraženiny s hormonální antikoncepcí.
  4. Přítomnost trombotických komplikací u příbuzných ženy.
  5. Přítomnost takových komplikací v ní.
  6. Několik pokusů IVF, které selhaly.

Pokud lékař identifikoval jeden z těchto faktorů, pak je to základ pro odkazování ženy na konzultaci s odborníkem (gemologem nebo genetikou), na další vyšetření pro dodání diagnózy trombofilie. Tento vícestupňový průzkum zahrnuje řadu testů a projekcí.

Léčba trombofilie při plánování těhotenství

Léčba trombofilií začíná výběrem kvalifikovaného lékaře, jeho cílem je eliminace trombotických komplikací.

Léky na léky jsou předepsány:

  • antikoagulanty (nízkomolekulární hepariny), které snižují srážení krve;
  • antiagregační činidla pro prevenci tromboembolie;
  • léky, které zlepšují funkci jater;
  • fibrinolytická činidla;
  • kyselina listová má indikace pro některé typy onemocnění;
  • s rizikem edému mozku se doporučují glukokortikoidní léky (dexamethason).

Aby se předešlo komplikacím, doporučuje se použít preventivní opatření. To platí zejména během těhotenství:

  • třídy fyzikální terapie;
  • nedostatek vzpírání, dlouhé postavení;
  • nošení lékařského úpletu nebo elastických bandáží;
  • plavání;
  • elektromagnetická terapie;
  • vlastní masáž;
  • správné výživy;
  • fytoterapie.

Při trombofilii se doporučuje provádět následující cvičení: ležící na zádech, zvedat a snižovat nohy bez náhlých pohybů. Je možné použít hirudoterapii, kde se používají speciální pijavice.

Léčba trombofilie během těhotenství

Často se v čekací době projevuje genetická trombofilie, takže léčba těhotných žen s takovou diagnózou by měla být zahájena co nejdříve. Používá přibližně stejné léky jako u jiných kategorií. V praxi se používají následující hlavní a pomocné léky:

  • Aescin;
  • Vápník Nadroparin;
  • Troxerutin;
  • Mannol;
  • Dexamethason;
  • Fraxiparin;
  • Fembion-2;
  • Nádoba F;
  • někdy s APS, aspirin je předepsán pro prevenci trombózy a pro prevenci preeklampsie.

Během těhotenství existují určité indikace pro hospitalizaci pacientů:

  • předporodní hospitalizace v porodnické a gynekologické nemocnici pro trombózu mozkové žíly;
  • tam je křečové žíly, v tomto případě je pacient poslán do chirurgické nemocnice, otázka zachování nebo ukončení těhotenství;
  • pacienti jsou hospitalizováni v neurochirurgické nemocnici, pokud se vyskytla nespecifikovaná žilní komplikace.

Trombofilie - léčba lidových prostředků

Zkušenosti lidí shromáždily spoustu receptů, z nichž některé budou užitečné pro snížení srážlivosti krve.

  • Tinktura japonská Sophora. Musíme vzít 100 gramů semen a nalijte je půl litru dobré vodky. Trvejte na dvou týdnech na tmavém místě. Přípravek se užívá 3krát denně před jídlem, 10 kapek tinktury zředěné ve čtvrtině sklenice vody.
  • Hroznová šťáva se osvědčila, její každodenní použití snižuje aktivitu krevních destiček.
  • Infuze louky. 2 čajové lžičky je třeba nalít sklenici vroucí vody, kmen a pití před jídlem jedné třetiny skla.
  • Je vhodné použít infuze, džem, kompoty z malin bobule a listy.
  • Česnek je jedním z unikátních přírodních léků, které mohou ředit krev, takže můžete zahrnout 2-3 hřebíček ve vaší stravě.
  • Použitý extrakt z listů ginkgo biloba.
  • Vícesložková infuze. Série, třezalka tečkovaná o 20 gramů; ovoce koriandru, kořen lékořice, sušené bažiny, heřmánek, lněné semínko, jetel sladký 10 gramů. Směs bylinek nalije 500 ml vroucí vody a vystaví se 2 hodiny. Pak filtr a pít infuzi, můžete přidat med. Dávka je 200 ml dvakrát denně jednu hodinu po jídle.
http://onkoloz.ru/besplodie/trombofiliya-besplodii-lechenie/

IVF s trombofilií

Doba čtení: min.

Aby bylo možné přesněji porozumět problematice zájmu, je nutné se seznámit se základními složkami trombofilie. To je samozřejmě krev a její funkce.

Funkce

Krev je nejdůležitější tekutinou, která se nachází u lidí. Krev plní mnoho životně důležitých funkcí:

  • transport, nese kyslík přes tkáně těla, zajišťuje transport kyslíku z plic do tkání a oxid uhličitý, naopak, z tkání orgánů do plic pro jeho vylučování během výdechu. Důležitý je také přenos produktu exokrinních žláz endokrinního systému, včetně hormonů. Hormony hrají významnou roli v reprodukční funkci těla.
  • protektivní, je účast krevních buněk na tvorbě buněčné a humorální imunity. Takže leukocyty mají schopnost zničit cizí buňky a mikroby. A lymfocyty produkují protilátky nebo zničí infekci.
  • homeostáza krve je udržet stabilní rovnováhu pH v těle jako celku.
  • hemostáze krve. Tato funkce má zachovat stav krve, podílí se na srážení krve. Koagulace krve, tj. Koagulace, je základem tvorby krevních sraženin.

Jaké je složení krve? Krevní buňky zahrnují bílé krvinky, krevní destičky a červené krvinky. Tyto prvky jsou nerozpustné složky krve. Krevní destičky plní základní funkci - jsou zapojeny do procesu srážení krve. Krevní plazma označuje tekutou část. Plazma je vodný roztok obsahující elektrolyty, živiny, metabolity, proteiny, vitamíny.

Co je to trombofilie? Jedná se o vrozenou nebo získanou malformaci v práci krevního systému, konkrétně v procesu srážení, což vede k vysoké pravděpodobnosti tendence k trombóze.

Klasifikace

Trombofilie je klasifikována jako vrozená a získaná:

  • hemorheologická forma trombofilie se projevuje porušením krevního složení v důsledku vysokého obsahu bílkovin v krvi, polycytemie a patologie tvaru a velikosti červených krvinek. Tato forma také zahrnuje zhoršený průtok krve způsobený aterosklerotickými plaky.
  • cévně-destičková forma se vyvíjí v důsledku zvýšené tvorby krevních destiček v červené kostní dřeni, zvýšeného lepení destiček, vysoké úrovně produkce villebrandových faktorů, poškození vnitřní vrstvy krevních cév.
  • forma spojená s nedostatkem nebo anomálií faktoru plazmatické bílkoviny-antithrombin III, nebo, jak se také nazývá, „kofaktor plazmatického heparinu“, protein proteinu koagulace C, proteinový kofaktor Sprotein S, glykoprotein heparinu krevního faktoru II.
  • formy spojené s nedostatkem a anomálií faktorů srážení: definice atypického fibrinogenu, přebytek faktoru VII, zvýšená produkce faktoru VIII, zvýšená rezistence faktoru V na aktivovaný protein C, mutace faktoru II, nedostatek faktoru XII.
  • formy, které jsou spojeny se zvýšenou aktivitou a nedostatečnou inaktivací faktoru VII.
  • metabolické formy, která je spojena s metabolickými poruchami aterosklerózy a diabetu.
  • autoimunitní forma, která se vyskytuje během antifosfolipidového syndromu, když imunitní systém těla produkuje protilátky, které ničí cévy. Může se také projevit v SLE, chronickém průběhu virových onemocnění, rakovinných stavech lymfatického systému.
  • forma tumoru se vyskytuje jako výsledek vývoje intoxikace těla v maligním nádoru.
  • forma, která byla nepřímo ovlivněna zvenčí, může být medikamentózní. Vzhledem k hormonální antikoncepci, nekontrolovaným koagulantům, terapii s použitím L-asparaginázy.

Známky

Klinicky se trombofilie projevuje různými způsoby v závislosti na umístění sraženiny a do jaké míry uzavřela lumen cévy. Přítomnost krevních sraženin v tepnách může znamenat záchvaty srdečního selhání v mladém věku, mladé ischemické mrtvice, časté potraty a časnou smrt plodu. Pokud je trombus v žilách dolních končetin, pak v tomto případě dojde k těžkosti v nohách, otoku, bolesti klenby přírody. V přítomnosti krevních sraženin v cévách střeva je zaznamenána akutní bolest, někdy zvracení na zvracení. V případě, že se v žilách jater vytvoří krevní sraženina, je v epigastrické oblasti bolest, otok přední stěny břicha, ascites. Nejčastějšími projevy jsou tedy:

  • otok, necitlivost, bolestivost v oblasti sraženiny;
  • mrtvice a srdeční infarkt u mladých lidí;
  • hemoptýzu v přítomnosti krevní sraženiny v plicní tepně;
  • porušení těhotenství, potratů.

Diagnóza může být podezřelá s dědičným faktorem v anamnéze, pokud existují relevantní stížnosti a charakteristické výsledky laboratorních studií. V klinické analýze krve se zvyšuje počet červených krvinek a krevních destiček. V koagulogramu je zvýšení protrombinového indexu. S trombofilií v krvi dochází ke zvýšení proteinu, který zůstává po destrukci trombu, D-dimeru.

Poruchy oběhového systému a zejména zvýšené srážení krve vedou k vážným následkům. Bohužel se tento problém vyvíjí v raných stadiích bez výrazných symptomů, takže je obtížné jej identifikovat v počáteční fázi vývoje a subklinická forma bývá asymptomatická. Trombofilie je jedním z hlavních důvodů obtíží těhotenství. V důsledku vaskularizace endometria během trombofilie je implantace embrya značně komplikovaná a v důsledku toho se vyvíjí neplodnost. Trombofilie také vede k dysfunkci vaječníků, která se projevuje tvorbou nezralého folikulu s tvorbou poškozené vaječné buňky. V tomto případě dochází k anovulační neplodnosti.

Během plánování těhotenství pomocí IVF metod, měli byste začít s přípravou na protokol. Včasná prevence tohoto onemocnění významně zvyšuje šance na úspěšné IVF s trombofilií, což zajišťuje normalizaci procesů implantace embryí a tvorbu placenty. Pokud je léčba trombofilií předepsána po implantaci embrya a tvorbě placenty, může to v pozdějších stadiích ohrozit komplikace během těhotenství a případné potraty. Při přípravě na těhotenství je důležité provádět prevenci vzhledem k tomu, že samotné těhotenství u ženy způsobuje hyperkoagulaci krve. Je třeba mít na paměti, že každá infekce přispívá pouze k rozvoji tvorby trombů, proto je nutné pravidelně reorganizovat možná ložiska infekce. Povinné užívání antikoagulancií po operaci, jako je například laparoskopie pro účely diagnózy, kyretáž během diagnózy, po biopsii endometria. Antikoagulační léky jsou také předepisovány během těhotenství a po porodu. Během profylaxe by měly být užívány heparinové přípravky, s výhodou vitamínové přípravky s nízkou molekulovou hmotností s vysokým obsahem vitamínů B, polynenasycených mastných kyselin Omega 3, derivátů progesteronu, kyseliny listové.

Během předimplantačního přípravku se zvýšeným srážením krve se může dávka kyseliny listové zvýšit z obvyklé dávky 400 mcg na megadózu. Stojí za zmínku, že je důležité předepisovat vitamin B9 pro hyperhomocysteinemii. V tomto patologickém stavu je nejprve poškozena vnitřní struktura cévy v důsledku zvýšené hladiny homocysteinu, která poměrně dobře proniká placentární bariérou a způsobuje poruchy. Kyselina listová může snižovat hladiny homocysteinu. Kyselina listová navíc snižuje riziko defektů neurálních trubic plodu, předčasného porodu a narození předčasně narozených dětí. Podílí se na růstu a proliferaci imunitních buněk, což zvyšuje ochranné vlastnosti těla. Také v kombinaci s vitaminem B12 je předepsán pro prevenci anémie, která je u těhotných žen poměrně běžná. V takovém stavu, jako je trombofilie, klesá vlastní produkce progesteronu. Z tohoto důvodu, během plánování těhotenství, v přípravné fázi předepisuji mikronizovaný progesteron. Progesteron se podílí na přípravě těla na těhotenství a implantaci embrya. To je také důležité během těhotenství a ovlivňuje těhotenství, se podílí na přípravě mléčných žláz pro laktaci. Jmenování polynenasycených mastných kyselin je odůvodněno skutečností, že se podílejí na reologických vlastnostech krve, což poskytuje antiagregační účinek. Podílí se na normalizaci hormonálního pozadí těhotné ženy, což snižuje riziko zmrazených plodů a předčasného porodu. S účinkem snižujícím lipidy inhibuje syntézu lipoproteinů a triglyceridů a podílí se na metabolismu tuků. Přínos polynenasycených kyselin přinášejí úpravu vaskulárního tónu kapilár, čímž dochází k normalizaci tlaku. Použití omega3 v trombofilii před léčbou neplodnosti metodou mimotělního hnojení zvyšuje šance na úspěch téměř dvakrát.

Proto je důležité provádět ultrazvukové diagnostiky častěji než během normálního těhotenství. A nejdůležitější je věnovat pozornost výsledkům Dopplera. V prvním trimestru, v raných stadiích, je pozorována vaskularizace cév placenty, což vede k placentární insuficienci. Proto je v období do 10 týdnů nutné podstoupit trojrozměrnou echografii uteroplacentálního průtoku krve. Tato metoda umožní diagnostikovat další vývoj těhotenství a umožní úpravu léčby.

Od druhého trimestru je nutné kontrolovat vývoj plodu pomocí fetometrie, dopplerometrie, fetálního CTG. V této fázi pokračuje příjem nízkomolekulárního heparinu, který nepronikne placentární bariérou. Má výrazně nižší riziko krvácení. Antitrombotická terapie se provádí přísně pod kontrolou výsledků krevních testů (koagulogram). Třetí trimestr je udržován, stejně jako druhý, za předpokladu, že nejsou žádné komplikace. Obvykle těhotné ženy s trombofilií nesou těhotenství většinou pouze do 35-37 týdnů. Souběžně s příjmem základních léků, jejichž cílem je potlačení projevu trombofilie, je nutné užívat další vitamínové komplexy pro těhotné ženy, doplňky železa. Účinná terapie pomáhá předcházet výskytu trombózy a závažných forem preeklampsie, které se mohou objevit během těhotenství. Při adekvátní terapii a pečlivém zacházení s těhotnou ženou s takovým onemocněním, jako je trombofilie, se indikátory vrátí do normálu. V průběhu těhotenství zůstávají indikátory na úrovni charakteristické pro těhotenství, ke kterému došlo přirozeně.

Pouze individuální přístup ke způsobu léčby a volba protokolu IVF nám umožňuje dosáhnout příznivého výsledku léčby neplodnosti trombofilií.

http://registr-eco.ru/temyi/chto-takoe-eco-ekstrakorporalnoe-oplodotvorenie/bolezni-pri-eko/eko-pri-trombofilii.html

Trombofilie pro léčbu neplodnosti

Proč těhotenství komplikuje již tak vážnou nemoc?

Je přirozené a zcela normální, že během zvýšení krevní srážlivosti u žen během těhotenství. Tato fyziologická změna je zaměřena na snížení krevních ztrát během porodu a jiných komplikací - potratu, přerušení placenty.

Velmi často během těhotenství se cítí genetická trombofilie.

To je způsobeno výskytem dalšího kruhu krevního oběhu - placenty, který klade další tlak na oběhový systém. Tento kruh má jedinečné vlastnosti, které přispívají k tvorbě krevních sraženin.

Co je to neplodnost a jaká je její příčina?

Neplodnost je neschopnost otěhotnět během roku sexuální aktivity. Frekvence neplodnosti přitom dosahuje 15% s tendencí ke zvýšení. Neplodnost je muž a žena. Dnes již známe mnoho příčin neplodnosti žen. Jedná se o endokrinní poruchy reprodukčního systému, malformace dělohy, intrauterinní léze (polypy, synechie), istomikcervikální insuficienci, chronická zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, chromozomální, autoimunitní poruchy atd.

Byl to však objev nových vad latentní hemostázy, které nám umožnily pomoci ženám s neplodností nejasného geneze. Podle řady výzkumníků (Brenner B., Kupferming M., vnuk E.) byla genetická trombofilie identifikována jako příčina neplodnosti a selhání IVF u 43% - 52% žen. Podle našich údajů se genetická trombofilie vyskytuje u 57% žen s neplodností a selháním IVF; získaná trombofilie (cirkulace antifosfolipidových protilátek) - u 31% pacientů, z toho v kombinaci s genetickou - 20,7%.

Již dnes jsou pacienti, kteří nechtějí riskovat a jsou vyšetřováni na defekty latentní hemostázy, aby si zachovali své zdraví, aby se zabránilo možným závažným komplikacím s preventivním účelem. Mezi nimi jsou muži a ženy. A to je skvělé, protože v tomto případě je možné se vyhnout mnoha zdravotním problémům způsobeným trombofilií, někdy fatální, které jsou v nás geneticky vlastní.

Další věc je, že existují náznaky pro studii:

  • trombóza, idiopatická trombóza
  • dědičná tromboembolická, hemoragická historie
  • somatická onemocnění spojená s poruchou hemostázy
  • anamnéza porodnických komplikací (ztráta plodu, PONRP, prevence placenty, gestasa, sdfd, neplodnost neznámého původu, selhání IVF)
  • přítomnost rizikových faktorů (těhotenství, jmenování COC, HRT, věk atd.)
  • operace
  • přítomnost rizikových faktorů trombózy (zhoršená dědičná trombotická anamnéza, cestování letadlem, kouření, virová infekce atd.)
  • změny zjištěné při vyšetření hemostasiogramu, zvýšená hladina markerů DIC

Kromě latentních defektů hemostázy je velmi důležité vyhodnotit funkční stav systému srážení krve. Pro tento účel se nazývá analýza hemostázy, která se nazývá hemostasiogram. Hemostasiogram odráží stav plazmy, hladiny krevních destiček, markery DIC. Tato analýza je v klinické praxi pro lékaře velmi důležitá, protože umožňuje adekvátně posoudit účinnost léčby.

Jak zvýšit šance na přenášení dítěte

Nastávající matky s diagnózou trombofilií potřebují zvláštní sledování.

Stejně důležité by měly být výsledky ultrazvuku, stejně jako studium průtoku krve v placentě.

V prvním trimestru dochází ke snížení vaskularizace v různých oblastech placenty, což může sloužit jako předpoklad vzniku chronické insuficience.

Až 8 týdnů mohou ženy provádět trojrozměrnou echografii placentárního průtoku krve. Jedná se o nejinformativnější metodu pro stanovení komplikací v raných stadiích.

Ve druhém a třetím trimestru je nutné neustálé sledování stavu dítěte pomocí dopplerometrie, fetometrie a kardiotokografie plodu.

V prevenci vzniku komplikací během těhotenství zaujímá hlavní místo antitrombotická terapie, která je neškodná jak pro matku, tak pro dítě.

Léčba může být považována za úspěšnou, pokud žena nemá závažné formy preeklampsie a trombózy na pozadí těhotenství, neexistuje žádná hrozba selhání těhotenství, nejsou žádné známky placentární insuficience a poruchy placenty.

Na pozadí vhodné terapie se markery trombofilií vrátí do normálu. V budoucnu zůstávají tyto parametry na úrovni charakteristické pro normální fyziologické těhotenství.

Jaký je algoritmus pro zkoumání žen s neplodností a hemostází v programu IVF?

Ženy s neplodností by měly být vyšetřeny na všechny známé příčiny neplodnosti. Mezi hlavní patří endokrinní poruchy, infekce, malformace dělohy, intrauterinní léze, poruchy hemostázy. Na základě výsledků vyšetření je sestaven algoritmus pro léčbu pacienta. To může být jeden z uvedených důvodů, možná jejich kombinace.

V programu IVF je pacient předepsán pro skrytou genetickou a získanou trombofilii, hemostasiogram, markery DIC. V závislosti na výsledku je předepsána individuální léčba a dynamická kontrola hemostasiogramu jednou za dva týdny s korekcí léčby podle výsledků vyšetření.

Trombofilie a plánování těhotenství

Trombofilie je zpravidla pro ženy neškodná, ale důsledky mohou být během těhotenství nejvíce zoufalé.

Riziko trombózy se zvyšuje šestkrát. Největším nebezpečím je možný potrat.

Pokud má žena diagnózu dědičné genetické trombofilie a těhotenství se shodovalo, pak se narození často vyskytuje předčasně.

K tomu obvykle dochází mezi 35 a 37 týdny. Takové finále lze považovat za úspěšné.

Někdy krevní sraženiny v cévách placenty vyvolávají placentární insuficienci. To zase vede k hladovění kyslíku nebo zpožděnému vývoji plodu.

Odborníci říkají, že komplikace se obvykle objevují po desátém týdnu těhotenství.

Do tohoto data neexistují informace o účinku trombofilie na vývoj a gestaci plodu.

Druhý trimestr těhotenství u žen s trombofilií se ve většině případů vyskytuje klidně a bez komplikací. Riziko se zvyšuje po 30 týdnech. Během tohoto období se mohou vyskytnout závažné formy preeklampsie nebo fytoplacentární insuficience.

Prevence trombofilie by měla být provedena před početím. Včasné zahájení terapie zajistí normální proces placentace a implantace embrya.

Jmenování léčby v pozdějších stadiích těhotenství významně snižuje pravděpodobnost nošení dítěte bez komplikací.

Při přípravě na koncepci by ženy diagnostikované trombofilií měly dodržovat následující preventivní opatření:

  1. Odstranění ložisek infekce - genitálií, ústní dutiny a tak dále. Její přítomnost může přispět k trombóze.
  2. Přijetí antikoagulancií po chirurgickém zákroku, včetně minimálně invazivních postupů.
  3. Soulad s antikoagulační léčbou během a po těhotenství (minimálně 6 týdnů).

Pro profylaktickou léčbu trombofilie se používají následující léčiva:

  • kyselina listová;
  • nízký lokální heparin;
  • Vitamíny B;
  • antiagregační činidla;
  • omega-3 mastné kyseliny;
  • přírodní progesteron.

Trombofilie je patologický stav charakterizovaný zhoršenou hemostázou s rozvojem tendence ke zvýšené tvorbě krevních sraženin v cévním systému těla.

Závažnost patologie, stejně jako lokalizace lézí se mohou významně lišit. Hodně záleží na individuálních charakteristikách reologie (tekutosti) krve u konkrétního pacienta.

Jedním z naléhavých problémů moderní medicíny je trombofilie během těhotenství. Vede k rozvoji závažných komplikací při přepravě dítěte s rizikem předčasného ukončení těhotenství a úmrtí plodu.

Prevalence patologie je poměrně velká - až 20% světové populace trpí nějakou formou trombofilie. Pouze forma a závažnost onemocnění se liší.

Podstata patogeneze trombofilie spočívá ve vzniku mikrotrombu, který ucpává malé cévy v celém těle. To vede k funkčním a organickým změnám v postižených tkáních s přidáním typických symptomů (v závislosti na místě lokalizace).

Nejčastěji postiženými orgány jsou:

  • Koronární tepny - infarkt myokardu.
  • Mozkové cévy - ischemická mrtvice.
  • Žíly dolních končetin - tromboembolie plicní tepny v důsledku migrace trombu.

Současně mohou být postiženy cévy střeva, sítnice, endometria s odumřením tkáně v důsledku nedostatku kyslíku.

Tendence lidského oběhového systému ke zvýšené srážlivosti je vážným problémem, který není vždy možné rychle diagnostikovat. V subklinické formě nemoci nemusí mít závažné příznaky.

Jedním z projevů je neschopnost otěhotnět dítě. Důvodem je trombofilie. Neplodnost se v tomto případě vyvíjí v důsledku patologie endometriální vaskularizace. Není schopen zajistit implantaci embrya. V některých situacích, plod dostane aklimatizován, ale je velmi rychle odmítnut kvůli porušení krve.

Navíc, porušení krevní reologie může způsobit dysfunkci vaječníků s nesprávným zráním folikulu a tvorbou vadných vajíček. Výsledkem těchto změn je anovulační neplodnost.

Trombofilie během těhotenství s přirozeným průběhem onemocnění vede k neschopnosti přenášet plod před porodem. Hlavní rizika, která vznikají na pozadí trombofilie, jsou:

  • Porušení vaskularizačních procesů (krevní zásobení) při tvorbě placenty. To často vede k progresi placentární insuficience.
  • Zvýšené riziko odmítnutí plodu v důsledku přerušení dodávky krve.
  • Blednutí těhotenství. Trombofilie v tomto případě slouží jako faktor, který způsobuje zastavení normálního vývoje plodu v děloze.
  • Předčasné oddělení placenty.

Tyto a další problémy nutí lékaře a pacienty pečlivě naplánovat těhotenství během trombofilie. Je možné otěhotnět a nést dítě. Musíte však zvolit léčbu, která zabrání rozvoji závažných komplikací.

Pro obnovení plodnosti je nutné upravit stav pacienta tak, aby se snížila závažnost takové patologie jako trombofilie. IVF je jednou z metod k překonání neplodnosti.

Specialisté na reprodukci se zabývají zejména ženami diagnostikovanými trombofilií.

Vedení těhotenství (normální nebo po IVF) má několik důležitých rysů:

  1. Kontrola hemostázy
  2. Konzultace a / nebo společné řízení těhotenství ve spolupráci s hematologem
  3. Provádění antitrombotické terapie k prevenci vzniku komplikací.

V případě IVF je třeba vzít v úvahu závažnou hormonální stimulaci ženského těla, která se stává dalším faktorem vedoucím k hyperkoagulaci a zhoršení onemocnění.

Základem pro léčbu trombofilie jsou disagreganty, antikoagulancia a trombolytická léčiva. Výběr dávek a způsob podávání provádí pouze ošetřující lékař v závislosti na individuálních vlastnostech každého případu.

Pomocné léky jsou:

  • Kyselina listová
  • Vitaminy skupiny B.
  • Antioxidanty.

Současně se provádí monitorování laboratorních parametrů krve pacienta. Získaná nebo dědičná trombofilie a těhotenství je kombinací, se kterou můžete mít zdravé dítě. Hlavní je včas se poradit s lékařem a zahájit léčbu.

Zrušit Clexan před dodáním

Hormonální léčba estrogenem a riziko trombózy

Trombofilie je nebezpečná a obtížně léčitelná. Trombofilie je rysem organismu, který tvoří krevní sraženiny v cévách. Takové onemocnění může být získáno nebo dědičné. Základ této choroby spočívá ve vysoké srážlivosti krve.

Trombofilie je nebezpečná pro těhotenství. Úplný vývoj dítěte vyžaduje dobrý krevní oběh, protože dítě dostává pohybem krve kyslík a je nezbytné pro život látky. Pokud se během těhotenství začala tvorba krevních sraženin, vede to k patologickým stavům. Trombofilie nese nebezpečí jak pro život matky, tak pro život dítěte.

Často během těhotenství žena nemá podezření na takové onemocnění a učí se o diagnóze po komplexním vyšetření. Přesto má trombofilie řadu příznaků, které hrají ženy. Jedná se o příznaky vegetativní - cévní dystonie. Plánování trombofilie a těhotenství je kompatibilní, pokud včas diagnostikujete patologii a správně zahájíte léčbu.

Trombofilie má tendenci vyvíjet krevní sraženiny (krevní sraženiny). Může se vyvíjet jak na pozadí užívání určitých léků (chemoterapie, hormony atd.), Tak i mutací (změn) genů zodpovědných za aktivitu faktorů srážení krve.

Těhotenství je zkouška na přítomnost "skryté" trombofilie. Během tohoto delikátního období se vytváří stav hyperkoagulability. Tyto změny jsou navrženy tak, aby podporovaly normálně se vyvíjející těhotenství, počínaje zavedením embrya a růstem jeho placenty.

V přítomnosti mutací a polymorfismů (odrůd) některých genů jsou však tyto změny patologické a nepřispívají k progresi těhotenství, ale naopak vedou ke vzniku komplikací.

U těhotných žen s trombofilií se riziko trombózy dramaticky zvyšuje. To se týká všech životně důležitých orgánů, včetně systému matka-placenta-plod. Porušení děloze-placenty a fetální-placentární průtok krve v důsledku trombózy, zánět krevních cév v placentě a infarktů může vyvolat spontánní potrat, non-vyvíjet těhotenství, zpomalení růstu a smrt plodu, odtržení placenty, předčasný porod, preeklampsie, eklampsie a eklampsie.

S trombofilií je hloubka embrya snížena a implantace je nedostatečná, což je často příčinou neplodnosti a ztráty embrya před jeho připojením k mateřskému místu, stejně jako neúčinnosti IVF.

Budoucí maminky s diagnostikovanou trombofilií vyžadují v tomto delikátním období zvláštní sledování. Je třeba věnovat pozornost ultrazvukovým údajům o různých obdobích těhotenství, jakož i studii průtoku krve (Doppler) v placentě. S trombofilií v prvním trimestru dochází ke snížení vaskularizace v různých oblastech placenty, což je předpokladem vzniku chronické placentární insuficience.

Těhotné ženy s trombofilií v prvním trimestru po dobu až 8 týdnů mohou provádět trojrozměrnou echografii uteroplacentálního průtoku krve. Jedná se o vysoce informativní metodu detekce gestačních komplikací u žen s trombofilií v raných stadiích. V trimestrech II a III je nutné sledovat stav plodu podle fetometrie, Dopplerovy a fetální kardiotokografie (CTG).

Hlavním místem prevence tromboembolických komplikací během těhotenství je antitrombotická léčba, bezpečná pro matku a plod. Vybraným lékem je v současné době nízkomolekulární heparin, který neprochází placentou, vytváří nízké riziko krvácení a trombocytopenie vyvolanou heparinem (HIT) a je také snadno použitelný (1 injekce denně).

Diagnostické metody

Jednou z hlavních metod diagnostiky onemocnění je krevní test, který je zkoumán v několika fázích:

  1. První je projekce. Jeho hlavním účelem je detekce patologií v konkrétním spojení v koagulačním systému.
  2. Druhou fází je specifická analýza trombofilie během těhotenství.

Skríningové testy mohou identifikovat následující formy trombofilie:

  1. Zvýšení viskozity krve a zvýšení hemokritu indikuje hemorheologickou formu trombofilie.
  2. Zvýšená schopnost agregace krevních destiček ukazuje na přítomnost trombofilie způsobenou zhoršenou hemostázou.
  3. Stanovení hladiny antitrombinu odhalí nedostatek primárních antikoagulancií.
  4. "Test manžety" umožní posoudit trombofilii způsobenou porušením systému fibrinolýzy.
  5. Přítomnost lupusového antikoagulantu je známkou autoimunní tombofilie.

Pokud má těhotná žena následující indikátory, stojí za to uvažovat o vývoji trombofilie a jejích možných důsledcích - polycytemii, erytrocytóze, snížené ESR, izolované hyperthrombocytóze, zvýšení hematokritu.

Navíc změny tvaru a velikosti červených krvinek mohou způsobit krevní sraženiny.

Co určuje účinnost léčby?

Takové pojmy jako je trombofilie a plánování těhotenství, pokud jsou vzájemně provázány, vyžadují následující léčbu:

  • nosit elastický obvaz a kompresní oděvy;
  • vyhnout se dlouhému stání nebo sezení;
  • Masáže;
  • plavání;
  • fytoterapie;
  • správné výživy;
  • elektromagnetické terapie.

Věříme, že účinnost léčby závisí na úrovni odborných znalostí, jak obecné klinické, tak molekulární hemostasiologie. Důležitou složkou našeho úspěchu v léčbě pacientů s neplodností v trombofilii je moderní laboratoř, která nám umožňuje spolehlivě určit nebo odstranit hemostatické poruchy.

Často se při systematickém řízení pacientů, ne jednoho, ale několik "viníků" jsou identifikovány, ne nástup, ukončení těhotenství. V takové situaci je důležité, aby byla komplexní léčba zohledněna při zohlednění všech zjištěných porušení. Podle našich údajů může u pacientů s infertilitou a selháním IVF v trombofilii specializovaná dynamická terapie zvýšit účinnost programu IVF až o 60% a v některých případech přispívá ke koncepci ve spontánním cyklu.

Testování na genetickou a získanou trombofilii u pacientů s neplodností tak zvyšuje pravděpodobnost spontánního těhotenství v důsledku zvýhodněné trofoblastické invaze a placentace, snížení hormonální zátěže krevního koagulačního systému a zvýšení účinnosti programu IVF a, v zásadě, zamezení tromboembolickému komplikace.

Procedury léčby

Hlavním cílem léčebných postupů pro trombofilii během těhotenství je eliminace komplikací. Během nefarmakologické léčby je nutné:

  • nošení lékařského úpletu nebo elastických bandáží,
  • vyhnout se dlouhodobému zvedání závaží,
  • cvičit,
  • dělat masáže
  • jít plavat
  • fytoterapie
  • správné výživy, vyloučení mastných a kořeněných potravin, t
  • elektromagnetické terapie.

Během léčby trombofilií u těhotných žen:

  1. Léky, které pomáhají posilovat stěny cév, zlepšují krevní vlastnosti a mikrocirkulaci. Například nadroparin vápenatý.
  2. Při akutní trombóze mozkových cév, pokud se zabránilo intrakraniálnímu krvácení, se používají antikoagulancia. K prevenci edému mozku předepisují lékaři magnetofon nebo dexamethason.

Účinky trombofilie

Mnoho léků má vedlejší účinky, projevuje se vývojem citlivosti na zvýšené krevní sraženiny v krvi. Tyto vlastnosti mají antikoncepci, estrogen a některé skupiny cytostatik.

Tento seznam může být doplněn heparinem a trombolytiky.

Trombocytopenie, ke které došlo ve dnech 2–3 po léčbě heparinem, se nazývá časně. Pozdě se může objevit po 1-1,5 týdnu, je charakterizován symptomy, jako je trombóza a krvácení ve stejnou dobu.

Aby se zabránilo nežádoucím důsledkům této terapie, neměli bychom zapomenout na prevenci a kombinovat použití trombolytik a heparinu s tiklidomem, kyselinou acetylsalicylovou a dalšími.

  1. V prvním trimestru, těhotenství se vyvíjí bez patologií, ale po desátém týdnu je nebezpečí pro plod.
  2. Ve druhém trimestru se snižuje pravděpodobnost komplikací a těhotenství probíhá klidně.
  3. Nové kolo začíná po třicátém týdnu těhotenství. Toto období je nejnebezpečnější a žena může začít s preeklampsií nebo jinými patologiemi.

Je velmi těžké určit trombofilii pomocí vyšetření, a to navzdory skutečnosti, že žena si může stěžovat na těžkost v nohou nebo na fyzickou prázdnotu. Proto existuje speciální nákladná diagnóza. Podle statistik je trombofilie diagnostikována u malého procenta žen, je iracionální zkoumat každou ženu. Z tohoto důvodu se žena učí o výskytu komplikací až po neúspěšném těhotenství.

Existuje celá řada ukazatelů, které indikují přítomnost trombofilií:

  • přítomnost genetické trombofilie u příbuzných;
  • potraty;
  • komplikace a patologie v předchozích těhotenstvích;
  • krvácení do kůže novorozence.

Trombofilie může být diagnostikována krevním testem. Tato analýza probíhá ve dvou fázích:

  1. První etapa zahrnuje screening krve, pomocí které je detekována vazba, ve které dochází k porušení.
  2. Druhá fáze zahrnuje kompletní krevní obraz, který pomáhá identifikovat patologii během těhotenství.

Pouze skríninkem může odborník získat informace o stavu ženy.

Během léčby často ženy pociťují nežádoucí účinky při užívání léků. V cévách dochází ke zvýšené tvorbě krevních sraženin. Zvláště silnými vedlejšími účinky jsou antikoncepce, které obsahují estrogenové a heparinové přípravky.

Aby se předešlo nežádoucím účinkům, lékaři psát předpis pro léky, které vyhladí vedlejší účinky. Například kyselina acetylsalicylová má takové vlastnosti. Specialista pravidelně sleduje koagulogram ženy, aby se předešlo vzniku časných komplikací během těhotenství.

Trombofilie a plánování těhotenství zdaleka nevylučují. Mnoho žen často spojuje takovou diagnózu s neplodností, ale ne. Pokud budete postupovat podle celého léčebného programu, který vám odborník pomůže individuálně, pak je možné mít zdravé dítě.

Je velmi pravděpodobné, že žena, která má trombofilii, předčasně porodí. Ale moderní medicína zázraky a předčasně narozené děti nejsou horší ve vývoji na děti narozené v čase. S pomocí moderních technologií, předčasně narozené děti rychle dosáhnou normálních hodnot přirozených u dětí narozených po 9 měsících.

Jak jste si možná všimli, trombofilie a těhotenské plánování jsou kompatibilní pojmy, pokud nastávající matka bude zodpovědně přistupovat k těhotenství a bude věřit pouze v nejlepší.

Provádí se prevence projevů trombofilie, počínaje přípravou na početí! Včasné zahájení terapie zajišťuje normální proces implantace embrya a placentace. Účel této léčby v pozdějších stádiích těhotenství, po dokončení invaze trofoblastů a placentace, významně snižuje možnost snášet těhotenství bez komplikací.

Preventivní léčba zahrnuje následující léky:

  • Nízký molekulární heparin (LMWH).
  • Kyselina listová.
  • Vitaminy skupiny B.
  • Omega-3 polynenasycené mastné kyseliny.
  • Přípravky proti destičkám.
  • Přírodní progesteron (mikronizovaný).
http://sifil.ru/besplodie/trombofiliya-besplodii-lechenie/

Více Článků O Křečových Žil

Většina dětských onemocnění je spojena se slabým imunitním systémem. Nedostatek vitamínů přispívá k rozvoji nachlazení a infekčních nemocí, které se nejčastěji projevují v období podzimu a zimy.