Rektální píštěl: příznaky, léčba

Vzhled rektální píštěle - patologický signál mezi střevním lumenem a okolními tkáněmi - je v 95% případů komplikací špatně léčené paraproktitidy doprovázené zánětem tkáně umístěnou ve střevě. Takové vzdělání existuje minimálně několik měsíců a pokračuje fázemi exacerbace a remise, kdy se zmenšuje zhutnění způsobené zánětem.

V tomto článku se můžete dozvědět o příčinách, typech, metodách diagnostiky, léčbě a prevenci rektální píštěle. Tyto informace pomohou pochopit podstatu této proktologické nemoci a můžete se na svého lékaře obrátit.

Rektální píštěl je chronické onemocnění. Jeho počáteční fáze se vyskytuje ve formě akutního zánětu adrektálního vlákna, doprovázeného táním okolních tkání a uvolněním hnisu. Následně se toto zaměření rozpadne do dutiny střeva, stěny patologického sdělení se zhutní (tj. Vytvoří se píštěl) a hnis začne vystupovat přes konečník.

Tato proktologická choroba vyvolává u pacienta mnoho nepříjemných symptomů, které ovlivňují celkový zdravotní stav v důsledku rozvoje celkové intoxikace organismu. Při absenci včasné léčby může fistula vést ke zničení análního sfinktera a inkontinenci fekálních hmot. Nebezpečnější komplikací tohoto onemocnění může být rakovina konečníku.

Důvody

Ve většině případů je rektální píštěl vytvořena v důsledku hnisavého zánětu pararectálního vlákna a jeho vzhled naznačuje, že akutní nebo chronická paraproktitida je již přítomna. Příčiny tvorby píštěle jsou následující:

  • opožděný přístup k lékaři s rozvojem paraproktitidy;
  • nesprávné zacházení;
  • nesprávná operace k odstranění abscesu, doprovázená pouze otevřením a odvodněním abscesu bez jmenování správně zvolené antibiotické léčby.

Paraproktitida samotná je častěji provokována smíšenou flórou:

  • E. coli;
  • stafylokoky;
  • streptokoky.

Ve vzácnějších případech je hnisavý zánět způsoben takovými specifickými infekčními agens, jako jsou patogeny tuberkulózy, syfilis, chlamydie, aktinomykóza nebo klostridie.

Neméně důležité při vytváření předpokladů pro výskyt paraproktitidy a píštěle je stav imunity. U mnoha pacientů dochází k akutní nebo chronické paraproktitidě bez tvorby píštěle v konečníku, ale pokud selhává imunitní systém, tvoří se. Příčiny takového porušení obranného systému lidského těla mohou být následující:

  • specifická infekční onemocnění;
  • narušená stolice: častá zácpa nebo průjem;
  • akutní a chronické střevní infekce;
  • anamnéza střevních onemocnění: enteritida, Crohnova choroba, hemoroidy, praskliny, papilitida, proktitida, kryptitida, rakovina střeva a ulcerózní kolitida.

Odrůdy

Každá rektální píštěl se skládá z vnějšího a vnitřního otvoru (nebo poškozené anální krypty) a píštělí. Tato formace je vlastně trubka se dvěma dutými konci (její tvar může být odlišný). Vnější otvor píštěle je vytvořen na různých místech: ve střevě, v pochvě, na kůži kolem řitního otvoru nebo hýždě.

V závislosti na počtu otvorů může být rektální píštěl:

  • plný - má dva otvory umístěné na kůži a anální krypty (tj. konečník komunikuje s vnějším prostředím);
  • neúplná - taková fistula se liší od plné v tom, že má pouze vnější otvor v sliznici konečníku a vnitřní průběh je slepě zlomen v tloušťce pararectální tkáně (někteří experti mají sklon věřit, že neúplná píštěl je pouze mezistupeň k tvorbě úplné píštěle);
  • vnitřní - oba otvory píštěle se otevřou v konečníku.

V závislosti na oblasti vnitřního fistulous otevření na povrchu stěny konečníku, nekompletní fistula specialisté se dělí na: t

V závislosti na místě lokalizace vzhledem k análnímu sfinkteru jsou všechny fistuly rekta rozděleny na:

  1. Intra spinální (nebo subkutánní sliznice). Vnitřní otevření takových píštělí je lokalizováno na střevní kryptě a vnější - je umístěno v blízkosti řitního otvoru. Průběh těchto píšťal je přímočarý.
  2. Transsfinkteralnye. Fistuly těchto formací obsahují hnisavé kapsy, větvení v adrektální tkáni a změny jizev, které jsou způsobeny hnisavou fúzí tkání. Kanály takových píštěl procházejí povrchovou, subkutánní nebo hlubokou částí svěrače.
  3. Extrasfinkteralnye. Takové rektální píštěle se otevírají v oblasti krypt a jejich průběh jde kolem vnějšího svěrače. Tah píštěle má křehký tvar a obsahuje hnisavé kapsy a jizvy. V některých případech mají tyto píštěle tvar ve tvaru podkovy a ne dva, ale několik děr.

V závislosti na stupni složitosti struktury jsou extrasphincteral rectal fistulae:

  • I - neobsahují hnisavé kapsy a jizvy, mají relativně rovný lumen a malý vnitřní otvor;
  • II - ve vnitřní díře jsou jizvy;
  • III - na vnitřním otvoru nejsou žádné jizvy, ale v tkáních vlákna je přítomen zánět hnisavý charakter;
  • IV - vnitřní otvor píštěle je rozšířený, má jizvy, zánětlivé infiltráty a hnisavé kapsy v okolní tkáni.

V závislosti na době vzniku rektální píštěle může být:

Příznaky

Projevy rektální píštěle závisí na umístění píštěle s hnisavým obsahem a stavem imunitního systému, který bude určovat závažnost projevů takové patologické formace.

Po paraproktitidě u pacienta:

  • bolesti v řiti;
  • je zde otvor, ze kterého se uvolňuje hnis (stopy budou viditelné na prádle a / nebo oděvu).

Někdy, spolu s hnisavý výtok, tam je nádor krve, který se objeví v důsledku poškození krevních cév. Pokud píštěl nemá vnější výstup, má pacient pouze bolest a / nebo výtok z rektálního nebo vaginálního lumen.

Vzhled vlhkosti a hnisu v oblasti slabin vede k namočení kůže a zánětu. Vzhledem k těmto změnám si pacient stěžuje na následující příznaky:

  • nepříjemný zápach;
  • zarudnutí kůže;
  • vyrážka (někdy);
  • pocit pálení a svědění v oblasti třísla.

Po otevření píštěle se bolest stává méně výraznou. Bolestní syndrom je intenzivnější v těch chvílích, kdy člověk defekuje, sedí, chodí, náhle vstává ze židle nebo kašle. Při močení má pacient silnější pocit pálení v oblasti kůže třísla, protože látky v moči způsobují ještě větší podráždění poškozené kůže.

Na pozadí otevírání píštěle do lumenu vagíny se u žen často vyvíjejí zánětlivá onemocnění močového a reprodukčního systému:

Při absenci včasné léčby může být postiženo více anatomicky umístěných orgánů: močovodů, ledvin, vejcovodů a vaječníků.

U mužů může rektální píštěle ovlivnit nervy a genitálie. V takových případech, kromě rozvoje zánětlivých onemocnění těchto struktur, vykazuje pacient známky zhoršené účinnosti.

Po exacerbaci se symptomy rektální píštěle stávají téměř skrytými nebo projevy onemocnění po určitou dobu zcela zmizí. Relapsy se objevují v důsledku blokování fistuloidního lumenu nekrotickými hmotami nebo granulacemi. Tento vývoj nemoci může způsobit vznik abscesu, který může později sám otevřít. Po odtoku hnisavého ohniska jsou jeho symptomy zcela odstraněny - bolest se sotva projeví a množství hnisavého výtoku se významně snižuje. Po úplném zahojení dutiny se však symptomy po určité době znovu objeví.

Na pozadí hromadění hnisu má pacient známky všeobecné intoxikace:

  • horečka (do 40 ° C);
  • slabost;
  • nadměrná podrážděnost;
  • poruchy spánku;
  • ztráta chuti k jídlu atd.

Během remise pacient nemění svůj celkový zdravotní stav, a je-li schopen pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny, pak se exacerbace nevyskytují po značnou dobu. Tato skutečnost by však neměla vést k odložení návštěvy lékaře na pozdější dobu, protože jakékoli chronické onemocnění může vést k různým negativním důsledkům.

Možné komplikace

Po delší dobu může rektální píštěle způsobit:

  • Deformace análního svěrače a změny stavu svalů obklopujících tuto anatomickou oblast. V důsledku toho se u pacienta vyvíjí defekt konečníku svěrače.
  • V některých případech zánětlivé a nekrotické procesy probíhající v adrektální oblasti způsobují růst pojivové tkáně (tj. Zjizvení) a zúžení análního kanálu.
  • Nejzávažnější komplikací rektální píštěle může být rakovina této části střeva.

Diagnostika

V plánu diagnózy, prováděném k identifikaci rektální píštěle, zahrnuje kromě vyšetření a rozhovoru lékaře i různé typy instrumentálních studií.

Po rozhovoru s pacientem a objasnění některých podrobností o jeho stížnostech proctologist vyšetřuje pacienta ve speciálním křesle. Během vyšetření lékař upozorňuje na následující body:

  1. Identifikujte vnější otvor plnou píštělí. Když je detekován, tlak se aplikuje na plochu kolem otevřeného píšťalkového průchodu prsty. V takových případech je z otvoru vyzařován exsudát hlenovitého nebo hnisavého charakteru.
  2. Detekce dvou externích fistulous pasáží. Při vyšetření oblasti třísla může lékař detekovat dva otvory v kůži, ze kterých je sekret vylučován. V takových případech je předpokládaná diagnóza tvořena podkovovitou píštělí konečníku.
  3. Detekce více vnějších píšťalkových otvorů. Pokud se v oblasti slabin objeví více než 2 píšťalky, může lékař dojít k závěru, že onemocnění bylo způsobeno specifickými infekcemi, a předepíše další studie pro jejich identifikaci a další terapii.

Povaha vypouštění z píštěle fistula je častěji hnisavá. Obvykle mají žlutou barvu a nemají výrazný urážlivý zápach.

Pokud je tvorba rektální píštěle způsobena původcem tuberkulózy, má výtok z píštěle kapalnou konzistenci a v aktinomykóze je malý a skvrnitý. Vzhled krve nebo krvavý výtok může znamenat poškození krevní cévy nebo rozvoj rakoviny. V takových případech je pacientovi přidělen další studie, které potvrzují nebo vyvracují proces maligní fistuly.

U neúplných fistulí konečníku má pacient pouze vnitřní píšťalku a může být detekován pouze při provádění proktologického vyšetření. K tomu může lékař provést snímání prstem.

Pro vyhodnocení struktury píštěle se sonduje pomocí speciálního chirurgického nástroje. Tato studie umožňuje určit:

  • forma;
  • délka;
  • umístění píšťalkového průchodu ve vztahu k řiti;
  • přítomnost jizevnatých změn a / nebo hnisavých kapes.

Pro identifikaci umístění vnějšího píšťalkového průchodu v některých klinických případech se provádí anoskopie a testy s použitím barviv (například methylenové modři). I když takové diagnostické postupy neposkytují požadovaná klinická data, provádí se fistulografie pro detekci píštělí. Toto rentgenové vyšetření se provádí barvivy (například ve vodě rozpustnou nebo olejovou jodovou sloučeninou).

Kromě výše uvedených diagnostických metod je pacientovi předepsána sigmoidoskopie. S pomocí takové studie může lékař:

  • vyhodnotit stav rektální sliznice;
  • detekovat známky zánětu;
  • detekovat nádory.

Někdy, k vyloučení jiných onemocnění konečníku, je předepsána irrigoskopie pacientovi se suspenzí barya injikovanou do střevního lumen.

V obtížných klinických případech se provádí sfinkterometrie, která umožňuje posoudit stav svěrače, který může být ovlivněn zánětlivými a hnisavými procesy. V případě potřeby je doporučena ultrasonografie nebo CT pro pacienta s rektální píštělí.

Pro posouzení závažnosti celkového zdravotního stavu pacienta se provádějí následující laboratorní testy:

Pro vyloučení chybných diagnóz se u pacientů s následujícími chorobami provádí diferenciální diagnostika:

  • epitheliální pasáž;
  • cysta adrektální tkáně;
  • rakovinu konečníku;
  • osteomyelitida pánevních kostí.

Léčba

Terapeutická opatření v boji proti rektální píštěle v drtivé většině případů jsou neúčinná a vedou pouze k chronickému zánětlivému hnisavému procesu, který způsobuje tvorbu píštěle. Proto by léčba takové nemoci měla být pouze radikální, to znamená chirurgická.

Po nástupu remise je provedení chirurgického zákroku iracionální, protože v této fázi lékař neuvidí jasné pokyny, na základě kterých by bylo možné tkáně zbavit tkáně.

  • Plánované zásahy mohou být prováděny s výskytem vředů - abscesem konečníku. Za tím účelem ji chirurg otevře a vypustí.
  • Dále je pacientovi přiřazena masivní antibiotická terapie zaměřená na eliminaci původce onemocnění. Volba léků závisí na příčině tvorby píštěle a antibiotika se zavádějí nejen orálně a parenterálně, ale také ve formě roztoků pro mytí drenážního systému vytvořeného během operace.
  • Pro urychlení nástupu potřebného terapeutického účinku a při absenci kontraindikací je pacientovi předepsána fyzioterapie (UVR a elektroforéza).

Po odstranění všech akutních zánětlivých procesů provede pacient následující operaci. K odstranění píštěle mohou být provedeny různé typy chirurgických zákroků zaměřených na pitvu nebo úplnou excizi píštělí. V případě potřeby může lékař během operace provést:

  • uzavření svěrače;
  • odvodnění hnisavých kapes;
  • posunutí svalové sliznice nebo sliznice tkáně pro úplné uzavření vytvořeného vnitřního průběhu rektální píštěle.

Volba intervence závisí na klinickém případu. Často, celý rozsah operace stane se známý poté, co to začalo, to je, poté, co chirurg může vizuálně posoudit lokalizaci píštěle, přítomnost pečetí a hnisavých úniků, závažnost jizevných lézí v adrektální oblasti.

Po provedení operace musí pacient splnit všechna doporučení lékaře:

  • užívat předepsané léky a projímadla;
  • omezit fyzickou aktivitu a rozšířit ji pouze po konzultaci s lékařem;
  • dodržovat speciální dietu, která zabrání zácpě, zhoršuje pooperační období a narušuje hojení pooperačního povrchu rány.

Plné hojení tkání po odstranění píštěle se projeví asi za 20-30 dnů, u hluboce umístěných píštělí nebo píštělí s komplikovaným průběhem může být toto období výrazně zvýšeno.

Možné komplikace po chirurgickém odstranění rektální píštěle mohou být:

  • selhání svěrače;
  • rekurentní rektální píštěl.

Pravděpodobnost jejich výskytu do značné míry závisí na správnosti volby a provedení konkrétního způsobu chirurgického zákroku, dodržování doporučení lékaře v pooperačním období a na úrovni kvalifikace lékaře.

Předpověď

Prognóza rektální píštěle závisí na závažnosti onemocnění:

  • Po včasném a úspěšném odstranění intraspinálních a nízkofrekvenčních píštělí se pacient zpravidla úplně zotaví a nemá závažné komplikace.
  • S hlubokým transsphincter a extrasfyncteral fistulae, po intervenci, tam jsou často relapsy.
  • Negativní předpovědi jsou pozorovány s dlouho tekoucí rektální píštělí.

Tvorba hnisavých kapes a striktur významně snižuje šance na rychlé a úplné uzdravení pacienta.

Prevence

Hlavní preventivní opatření, která zabraňují tvorbě píštěle, jsou zaměřena na prevenci paraproktitidy:

  1. Správný design menu a boj proti zácpě.
  2. Včasná léčba onemocnění střev a dalších orgánů trávicího systému.
  3. Snížení počtu psycho-emocionálních a fyzických zátěží.
  4. Jak se zbavit špatných návyků.

Který lékař kontaktovat

Pokud máte bolest v řiti a výtok hnisavý nebo sukrovichnogo příroda by měla kontaktovat proctologist. Po provedení vyšetření a pohovoru s pacientem s cílem objasnit diagnózu lékař předepíše řadu laboratorních a instrumentálních studií; snímání fistulous kurzu s kontrastními testy, anoskopie, rektoromanoskopie, ultrazvuku, CT, atd. Pokud máte podezření na tuberkulózu nebo syfilis, pacient potřebuje radu od lékaře TB nebo venereologa.

Fistula konečníku významně ovlivňuje nejen blaho, ale také kvalitu života pacienta. K tomuto onemocnění konečníku dochází chronicky a při absenci moderní a správné léčby může dojít k problémům s fekálním výtokem, fekální inkontinencí, hnisavými komplikacemi a malignitou léze rektální tkáně a pararectálního vlákna.

Přenos "Dialog s lékařem", problém "Fistula konečníku":

Lékař proktologa I. Bryukner, lékař, vypráví o rektálních píštělích:

http://myfamilydoctor.ru/svishh-pryamoj-kishki-simptomy-lechenie/

Rectum fistula

. nebo: Rectum fistula, rektální píštěl, paraproktitida

Příznaky fistuly konečníku

Symptomy a projevy rektální píštěle závisí na závažnosti zánětlivého procesu: v nepřítomnosti příznaků zánětu (zarudnutí, bolest, otok v oblasti píštělí), nebudou prakticky žádné symptomy. V případě, že se objeví nové píšťálové pasáže, nemoc se často zhorší.

  • Zranění v oblasti rozkroku.
  • Krevem lemovaná (nažloutlá tekutina) nebo hnisavý výtok s nepříjemným zápachem z píštěle.
  • Svědění kůže, zarudnutí, otok v píštěle.
  • Bolest S dobrou drenáží (odtok obsahu) píštěle je bolestivý syndrom obvykle mírný, ale v přítomnosti vnitřní píštěle nebo zánětu může být bolest velmi intenzivní. Zpravidla se zvyšuje s pohybem střev (vyprazdňování konečníku), s prodlouženým sezení, kašlem.
  • Zvýšená tělesná teplota, s exacerbací onemocnění - do 40 ° C.
  • Obecná malátnost, slabost, nervozita, poruchy spánku.

Formuláře

V závislosti na struktuře fistulous kurzu, tam je několik forem píštěle.

  • Kompletní píštěl. Kanál píštěle začíná ve stěně konečníku a otevírá se do kůže kolem řitního otvoru. Některé píštěle mají několik vstupů, které se spojí do jednoho a jdou na povrch kůže. Plná píštěl má tedy alespoň 2 otvory - vstup a výstup. Pokud je fistula dobře vyprázdněna (odtok jejího obsahu není narušen), pak mohou být příznaky nemoci nepřítomné. Když je kanál ucpaný hnisem, dochází k exacerbaci onemocnění:
    • zvýšená bolest v řiti:
    • horečka;
    • obecná malátnost.
  • Neúplná píštěl. Mají vstup do konečníku a končí v tloušťce střevní tkáně (tukové vrstvy). V některých případech se z takových píštělí vytvoří kompletní píštěle.
  • Vnitřní píštěl. Oba otvory (vstup a výstup) jsou umístěny v rektální oblasti.

Kromě toho existuje rozdělení píštěle v závislosti na umístění píštělí ve vztahu ke svěráku (svalu) konečníku.

  • Okrajová, nebo subkutánní submukózní píštěl: se vyskytují nejčastěji, otevřená v blízkosti řitního otvoru.
  • Chress páteře páteře: projít rektální sfinkter, často vést k tvorbě jizev kolem píštěle.
  • Páteřní píštěl: píšťalkový kanál neovlivňuje rektální sfinkter.

Podle původu jsou fistuly:

  • vrozené - vznikající v utero;
  • získané - objevil se během života.

Důvody

  • Přenesená akutní paraproktitida (zánět podkožní tukové tkáně (tukové vrstvy) obklopující konečník). Infekční proces vlákna se šíří do stěny konečníku tvorbou abscesu (abscesu), který po otevření tvoří kanál - píšťalkový průchod.
  • Chirurgie a poranění perinea a konečníku.
  • Onemocnění střev:
    • Crohnova choroba (chronické zánětlivé onemocnění gastrointestinálního traktu, vedoucí k porážce všech vrstev střevní stěny);
    • enteritida (zánět tenkého střeva);
    • ulcerózní kolitida (chronické zánětlivé onemocnění střev);
    • rakovina střev (rychle rostoucí maligní, rychle progresivní nádor).
  • Infekční onemocnění:
    • Chlamydie (infekční onemocnění způsobené mikroorganismy Chlamydia);
    • tuberkulóza (infekční onemocnění způsobené mycobacterium tuberculosis);
    • syfilis (infekční onemocnění způsobené mikroorganismem bledý treponema).

Proktolog pomůže při léčbě onemocnění.

Diagnostika

  • Analýza anamnézy onemocnění a stížností (kdy byla v perineu a řiti přítomna rána, výtok z fistulous kanálu, se kterým pacient spojuje výskyt těchto symptomů, atd.).
  • Analýza historie života (byla akutní paraproktitida (zánět subkutánní tukové tkáně obklopující konečník), způsob léčby, přítomnost jiných onemocnění).
  • Rodinná anamnéza (zda některý z blízkých příbuzných měl rektelelu (sférický výběžek rektální stěny dopředu nebo dozadu, pod kůží perineu), divertikulózu (více slizničních výčnělků (různých) střevního traktu) a další onemocnění gastrointestinálního traktu).
  • Kontrola. Diagnóza píštěle obvykle nezpůsobuje žádné obtíže, protože již během inspekce se na kůži v blízkosti řitního otvoru odhalí jeden nebo několik otvorů, přičemž tlak, na který se hnisavý obsah uvolňuje. Při tvorbě píštěle na pozadí paraproktitidy je výtok obvykle nažloutlý, hnisavý. Při nádorovém procesu v konečníku může být pozorováno krvácení.
  • Finger rektální vyšetření umožňuje identifikovat vnitřní otvor píštěle.
  • Laboratorní výzkumné metody.
    • Krevní test (pro stanovení hemoglobinu (proteinu nosiče kyslíku), erytrocytů (červených krvinek), krevních destiček (krevní elementy podílející se na srážení krve), leukocytů (specifické imunitní buňky).
    • Obecná analýza moči pro sledování stavu močového systému a zjištění jeho onemocnění.
    • Biochemická analýza krve (umožňuje rozpoznat známky dysfunkce vnitřních orgánů - jater, ledvin, slinivky břišní).
    • Analýza výkalů pro okultní krev (v případě podezření na krvácení z gastrointestinálního traktu).
  • Metody instrumentálního výzkumu:
    • sondování fistulous kurzu (stanovení délky, tortuosity fistulous kanálů pomocí speciálního nástroje - sondy);
    • fistulografie je metoda rentgenového vyšetření píštělí po naplnění rentgenovým kontrastem (jasně viditelným v obrazech) látkou;
    • irrigoskopie - rentgenové vyšetření tlustého střeva se zavedením radiopakní látky;
    • rektoromanoskopie (vizuální vyšetření konečníku a části sigmoidu pomocí speciálního přístroje - endoskop);
    • kolonoskopie (vyšetření tlustého střeva endoskopem). Při provádění těchto studií odhalte patologický (abnormální) střevní pohyb, defekty střevní sliznice a jejich umístění. Irigoskopie je benignější metodou, protože do střeva se vstřikuje pouze radiopakní látka a během kolonoskopie a sigmoidoskopie se do střeva zavádí speciální aparát (endoskop) přes řitní otvor. V posledních dvou studiích však lze provést biopsii (odebrání části střevní sliznice pro studii);
    • počítačová tomografie (CT) - prováděná za účelem posouzení stavu dalších orgánů břišní dutiny (játra, slinivky, močového měchýře, ledvin, části střeva nezměněného střeva) a při podezření na komplikace píštěle, aby je identifikovala;
    • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pánevních orgánů k posouzení stavu močového měchýře, střev, stanovení příznaků fistulous kanálu.

Léčba rektální píštěle

Konzervativní (nechirurgická) léčba píštěle je možná s malou velikostí, s postupem pro uzavření píštěle se specializovaným biologickým lepidlem.

Chirurgická léčba rektální píštěle je hlavní metodou: excize a šití píšťalkového kanálu během operace. Před a po operaci jsou předepsány antibakteriální léky (působící na škodlivé mikroorganismy, které se rozmnožují v poranění píštěle) a fyzikální terapie (ke snížení rizika komplikací).

V pooperačním období je velmi důležité:

  • následovat dietu, jíst racionálně a vyváženým způsobem (jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce, zelenina), vzdát se smažených, uzených, příliš horkých a kořeněných potravin, potravin, suchých potravin, musíte pít více tekutiny - nejméně 2,5 litru na osobu den);
  • omezit fyzickou aktivitu;
  • brát laxativní přípravky obsahující hydrofilní vlákna: absorbují vodu v gastrointestinálním traktu, čímž zvyšují objem stolice.

Komplikace a důsledky

  • Intoxikace (otrava) těla.
  • Tvorba jizev (hrubé jizvy) v řiti.
  • Dlouhá zácpa (trvající déle než 2 týdny).
  • Rektální karcinom (maligní, rychle progresivní, rychle rostoucí nádor).
  • Opakování (recidiva symptomů onemocnění) fistula.

Prevence rektální píštěle

  • Racionální a vyvážená výživa (jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce, zelenina), vyhnout se smaženým, uzeným, příliš horkým a kořeněným jídlům, dobrým jídlům, suchým potravinám, „na útěku“.
  • Odstranění špatných návyků - alkohol, kouření.
  • Včasná prevence a léčba onemocnění gastrointestinálního traktu:
    • zácpa;
    • paraproktitida (zánět subkutánní tukové tkáně obklopující konečník);
    • hepatitida (zánět jater);
    • gastritida (zánět žaludku);
    • žaludeční vředy a vředy dvanáctníku (ulcerace a defekty různých hloubek v žaludku a dvanáctníku 12);
    • pankreatitida (zánět slinivky břišní);
    • cholecystitis (zánět žlučníku) a další.
  • Mírné cvičení.
  • Omezte psycho-emocionální stres.
  • Zdroje
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologie. Národní vedení. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Enterologie". - M: Triada-X, 202, - 744s.

Co dělat s rektální píštělí?

  • Vyberte si vhodného proctologist lékaře
  • Absolvování testů
  • Ošetřete u lékaře
  • Dodržujte všechna doporučení
http://lookmedbook.ru/disease/svisch-pryamoy-kishki

Fistula - co to je a příčiny, symptomy a odrůdy, léčba a prevence

V důsledku zánětlivého procesu nebo chirurgického zákroku může být vytvořena takzvaná píštěl - kanál spojující obě dutiny mezi sebou nebo orgánem s povrchem těla. Uvnitř fistuly je naplněn exsudát, proto postupuje zánět postupně. Taková patologie nemůže sama o sobě léčit, je nutná povinná léčba nebo chirurgický zákrok.

Co je to píštěl

V důsledku různých patologických procesů se v ohnisku zánětu hromadí hnisavá tekutina - skládá se z bakteriálních buněk spolu s jejich metabolickými produkty a mrtvými leukocyty. Během vývoje patologie se množství exsudátu postupně zvyšuje, nevejde se do dutiny, takže se tělo snaží dostat ven. To tvoří píštěl - píštěl (trubice, kanál), která spojuje postiženou dutinu nebo orgán s místem výstupu exsudátu (povrch kůže nebo jiná dutina).

Přes fistulu, jejíž povrch pokrývá epiteliální vrstvu nebo granulační tkáň, hnisavé tajemství neustále přechází, znásobuje zánět, proto je spontánní hojení takové patologie problematické, ale v některých případech je to možné. Navíc, píštěle mají často více větví, což komplikuje rychlé odstranění patologie.

Za určitých podmínek mohou mikroorganismy z hnisavé tekutiny „migrovat“ do okolních orgánů a tkání, což vyvolává vznik nových ložisek zánětu. Složení oddělené látky přímo závisí na orgánu, se kterým je kanál spojen; čím agresivnější je tajemství, tím více poškozuje pokožku nebo okolní tkáně. Když dojde k píštěle, dochází ke ztrátě tekutin, intoxikaci těla, což vede k metabolickým poruchám a rovnováze vody a soli.

Fistuly mohou existovat v těle po dlouhou dobu a při absenci řádného ošetření ovlivňují několik orgánů. Pokud je zánět původního orgánu zastaven, hnisavé výboje přestávají proudit do kanálu, uzavírá a hojí se. S obnovením patologického procesu začne fistula opět fungovat, hromadit a vylučovat exsudát - dochází k relapsu.

Jak vypadá fistula?

Tam jsou vnitřní píštěle, které spojují dutiny uvnitř těla, a vnější. Pistula na kůži vypadá jako zanícená rána, z níž hnis vytéká, okraje se mohou podobat rtům. Externí píštěl se vyskytuje na kůži osoby v blízkosti dutin - například v krku a nosu. V některých případech si člověk nemusí uvědomovat přítomnost zánětlivého procesu v těle, dokud se na povrchu kůže neobjeví píšťalka. V případě vážného poškození vnitřních orgánů může být z kanálu vyloučen nejen hnisavý exsudát, ale také fekální, močový, žluč.

Co z toho vychází

Gram-negativní, anaerobní bakterie, zlatý streptokok, stafylokoky, některé typy hub atd. Mohou působit jako etiologický faktor. Fistuly jsou tvořeny z následujících důvodů:

  • infekce tuberkulózy;
  • Crohnova choroba (závažné chronické onemocnění gastrointestinálního traktu);
  • aktinomykóza - chronická onemocnění vyplývající z infekce plísní;
  • komplikace po operaci (například, ligatura fistula je tvořena kvůli hnisání kolem švů na krevních cévách);
  • chronická onemocnění ORL;
  • přítomnost sekvestrů - mrtvé oblasti kostí;
  • trauma střevní tkáně;
  • zubní patologie (periodontitida, zubní kaz);
  • paraproktitida - zánět v kryptách análního kanálu střeva;
  • novotvary (benigní a maligní) v konečníku;
  • hnisání kolem cizích těles uvnitř těla (například kulka nebo její fragmenty).

Příznaky

Známky fistuly jsou ve většině případů podobné v závislosti na lokalizaci zánětu a postiženého orgánu. V případě patologie pacient sleduje následující příznaky:

  • nízká tělesná teplota v důsledku přítomnosti zánětlivého procesu v těle;
  • známky intoxikace - slabost, bolesti hlavy a bolesti svalů, poruchy spánku, snížený výkon;
  • přítomnost charakteristického syndromu bolesti, pokud fistuózní pasáž ovlivňuje nervová zakončení (například rektální píštěl je doprovázena bolestivými pocity v řiti, které se zvyšují během defekace);
  • bolest ustupuje po prasknutí bubliny na konci kanálu a vypuštění sekrece do kůže nebo do dutiny.

Existuje několik klasifikací píštěle. Podle původu existují následující typy:

  1. Vrozené fistuly jsou tvořeny kvůli malformations embrya; Lékaři objevují některé z nich (například pupeční píštěl) před nebo během porodu.
  2. Získané patologické kanály vznikají v důsledku zánětlivých procesů, poranění nebo operací (např. Píštěl na noze nebo paži se může objevit v důsledku zlomeniny nebo poranění).
  3. Uměle vytvořené píštěle jsou navrženy tak, aby odčerpávaly tekutiny z těla (hnisavé, močové, fekální, žlučové).

Podle umístění je píštěl rozdělena do následujících typů:

  1. Močovina - instalovaná na uretrech, močovém měchýři nebo močové trubici, může být způsobena poraněním.
  2. Biliární fistula se vyskytuje v důsledku operací na žlučníku. Tajemství takové píštěle zanechává popáleniny v okolních tkáních, takže léčba by měla být zahájena okamžitě.
  3. Hnisavé kanály se mohou vyskytovat kdekoli na těle, často se objevují na dásních kvůli špatně zhojenému zubu. Ve vzácných případech se hnisavá píštěl může léčit sama, ale častěji dochází k relapsu a hnisavý exsudát začíná znovu vytékat kanálem.
  4. Slinné píštěle se tvoří jako výsledek zánětlivých procesů na tváři, krku nebo uchu, skrze ně se vylučují sliny.
  5. Bronchiální - spojení průdušek s pleurální dutinou.
  6. Gastrická píštěl umně nastavená pro enterální výživu pacienta po gastrektomii s abnormalitami trávicího systému a gastrointestinálního traktu.
  7. Tam jsou fistuly horní a dolní části tenkého střeva. První z nich vznikají v důsledku úrazů nebo operací, často se léčí nezávisle s náležitou péčí, druhé jsou vytvořeny chirurgy k odstranění fekálních hmot v případě střevní obstrukce nebo peritonitidy (fekální píštěle).
  8. Kanály ve tlustém střevě jsou způsobeny poraněním, operacemi nebo jsou umisťovány uměle. Často se hojí sami, ale vyžadují zvláštní péči - používání ochranných mastí, aby se zabránilo zraněním.

Diagnostické metody

Pro přesné stanovení diagnózy se lékař seznamuje s anamnézou pacienta, provádí palpaci zánětlivého ohniska, vyhodnocuje množství a vzhled vylučované tekutiny, vyšetřuje pacienta o stížnostech týkajících se porušení funkce vnitřních orgánů. Poté pošle lékař další diagnostická opatření:

  • Analýza krve a moči, kultivace krve pro přítomnost patogenních bakterií může říci o přítomnosti zánětu a jeho povaze.
  • CT (počítačová tomografie), MRI (magnetická rezonance) jsou často používány jako prostředek diagnostiky píštěle.
  • Jednou z nejúčinnějších metod je radiografie se zavedením kontrastní látky do dutiny píštěle, aby se určila velikost, délka, rozvětvení píštěle.
  • Metoda snímání je považována za neméně účinnou, používá se pouze v případech vnějších píštělí, ve kterých vnější okraj přichází na povrch kůže.
  • Studie hnisavých tekutin se používají k určení primárního orgánu, který způsobil vznik patologického kanálu.
  • Během operace k odstranění píštěle, odborníci vstřikují barviva (například methyl modrá), aby posoudili celou strukturu kanálu a přesně určili původní orgán.
  • Ultrazvuk se používá k diagnóze píštělí zřídka, protože Tato metoda je méně informativní.

Léčba píštělí

Ve skutečnosti, píštěl je trubice s mrtvými bakteriálními zbytky, často jeho léčba sestává z excize kanálu, čištění to s chemickou nebo mechanickou metodou a odstranění zánětu orgánu, který odstartoval píštěl. Například, když se zbavíte fistuly konečníku, nejúčinnější metodou je chirurgie. K úplnému uzdravení pacienta dochází během 20-30 dnů, v této době je pacientovi doporučeno užívat si léčebné koupele a vyhnout se fyzické námaze, aby se předešlo poranění svěrače.

Také pro léčbu fistuly pomocí místních fondů (lázně, masti, prášky, antiseptické roztoky pro mytí atd.). V některých případech lékař předepíše antibiotika, aby se odstranila bakteriální kontaminace, léky proti bolesti a antipyretika, aby se zlepšil stav pacienta. Jako léky používané k léčbě píštěle používejte následující léky:

http://sovets.net/16756-svicsh-chto-eto-takoe.html

O pálení žáhy

23/03/2018 admin Komentáře Žádné komentáře

Co je rectum fistula

Rektální píštěl je chronický zánětlivý proces v anální kryptě, mezikonečnickém prostoru a adrektální tkáni s tvorbou píštělí. Zasažená krypta je také vnitřním otvorem píštěle.

Fistuly konečníku mohou být různé etiologie, zejména posttraumatické, pooperační (například po přední resekci konečníku). Ve skutečnosti hovoříme o chronickém zánětlivém procesu (chronická paraproktitida), který přímo souvisí s kryptogenním původem rektální píštěle.

Příčiny rektální píštěle

Podle statistik přibližně 95% pacientů s rektální píštělí spojuje nástup onemocnění s akutní paraproktitidou. Podle SSCC, pacienti s akutní paraproktitidou jdou k lékaři po spontánním otevření abscesu, po kterém často mají rektální píštěl, asi 30% pacientů nehledá lékařskou pomoc vůbec, dokud nemají fistulu po akutní paraproktitidě. Pouze 40% pacientů s akutní paraproktitidou včas navštěvuje lékaře, ale ne všichni z nich z různých důvodů působí radikálně.

Přibližně 50% pacientů v této skupině provádí pouze otevření a drenáž abscesu bez odstranění vstupní brány infekce, což často vede k tvorbě rektální píštěle. Trvalá infekce ze střevního lumen, hnisavý průchod je obklopen stěnou pojivové tkáně - to je již píšťalka. Vnější otvor píštěle se obvykle otevírá na kůži hrází, pokud není drenáž dostatečně dobrá, mohou se tvořit infiltráty a hnisavé dutiny.

Příznaky fistuly konečníku

Morfologická studie je obvykle podrobena chirurgickému materiálu, který se zpravidla skládá z oblasti kůže s vnějším píšťalkovým otvorem a pod ní ležícím vláknem s fistulous kurzem.

Při příčných řezech se průměr zdvihu pohybuje v rozmezí od 1 do 5 mm, někdy podél píštěle, jsou odhaleny nástavce nebo vidlice. Mikroskopické vyšetření ukazuje, že stěna píštělí je tvořena sklerotickou pojivovou tkání s fokální akumulací lymfocytů nebo difúzní infiltrací.

Vnitřní povrch píštěle je reprezentován granulační tkání různých stupňů zralosti. V některých případech je pozorována částečná epitelizace lumenu v důsledku creepu vrstevnatého skvamózního epitelu z kůže v oblasti vnějšího otvoru. Někdy jsou mezi zánětlivým infiltrátem definovány obrovské buňky cizích těles, které jsou tvořeny hlavně kolem malých částic, které pronikají fistulousním průchodem z rektálního lumenu.

Obvyklé příznaky rektální píštěle jsou přítomnost fistulous otvor (rána) na kůži v řiti, hnis a jejich vylučování, což způsobuje, že pacient nosí podšívku, umýt perineum nebo sedět koupel 1-2 krát denně. Někdy je výtok hojný, způsobuje podráždění kůže, svědění.

Bolest s dobrou drenáží plné píštěle málokdy trápí, jak je charakteristické pro neúplnou vnitřní píštěl. To je způsobeno chronickým zánětlivým procesem v tloušťce vnitřního svěrače, v mezikonektorovém prostoru a nedostatečné drenáži s uzavřeným řitním otvorem. Obvykle se bolest zvyšuje v době pohybu střeva a postupně ustupuje, protože když je anální kanál protažen v době průchodu fekálního svazku, nedokončená vnitřní píštěl je lépe odvodněna.

Velmi často se nemoc vyskytuje ve vlnách, na pozadí existující píštěle může být exacerbace zánětu v adrektální tkáni. K tomu dochází, když je píštěle blokována hnisavými nekrotickými hmotami nebo granulační tkání.

K abscesu může dojít po otevření a vyprázdnění akutních zánětlivých jevů, které se zmenšují, množství výtoku z rány se snižuje, bolest zmizí, celkový stav se zlepší, ale rána se nezahojí úplně, zůstane rána o průměru nejvýše 1 cm, z čehož pochází rána. hnisavý výtok je vnější otvor píštěle.

V případě krátkého fistulous kurzu, výtok je obvykle skromný, jestliže tam je hojný hnisavý výtok, s největší pravděpodobností, tam je hnisavá dutina podél fistuly. Špinění by mělo být alarmující ve vztahu k malignitě píštěle.

Během období remise je bolest příznaků rektální píštěle netypická. Celkový stav pacienta v tomto okamžiku je uspokojivý. Při pečlivém dodržování hygienických opatření nesmí být pacient po dlouhou dobu zvláště postižen píštělí. Období exacerbací, které se vyskytují v 60% případů, však vážně ovlivňují kvalitu života.

Výskyt nových ohnisek zánětu, postižení svěrače řiti v procesu vede k objevení se nových příznaků onemocnění, dlouhý zánětlivý proces ovlivňuje celkový stav pacienta, astenie, bolesti hlavy, špatný spánek, snížený výkon, duševní zdraví, potence se snižuje.

Popis příznaků rektální píštěle

Komplikace rektální píštěle

Přítomnost fistuly konečníku, zvláště složitá, s infiltráty a hnisavými dutinami, doprovázenými častými exacerbacemi zánětlivého procesu, může vést k významnému zhoršení celkového stavu pacienta.

Kromě toho mohou existovat vážné lokální změny, které způsobují významnou deformaci análního kanálu a perinea, změny jaterních svalů, které stlačují řiti, což vede k rozvoji nedostatečnosti análního svěrače.

Další komplikací chronické paraproktitidy je pektenóza - změny ve stěně análního kanálu, což vede ke snížení elasticity a striktury jater. S dlouhodobou existencí onemocnění (více než 5 let) v některých případech dochází k maligní píštěle.

Léčba rektální píštěle

Léčba pouze fistuly konečníku. Pro jednoduché fistuly jsou operace technicky relativně nekomplikované. Čím více je svalová vlákna „zachycena“ píštělí, tím těžší je píštěl v přírodě a obtížnější je chirurgický zákrok. V každém případě je dnes jediná dostupná metoda operativní, která umožňuje radikálně odstranit celý píšťalkový průběh a vyléčit pacienta z píštěle.

Kromě toho je během operace píštěle žádoucí odstranit současné hemoroidy, anální trhliny a další nemoci, které umožňují pacientovi zachránit všechny nebo alespoň většinu proktologických onemocnění najednou. Operace píštěle se přenáší relativně snadno. Po odstranění i složitých píštělí není syndrom bolesti příliš výrazný, pacienti prakticky nepotřebují odpočinek na lůžku.

V pooperačním období je pacient pod dohledem zdravotnického personálu v denní nemocnici Centra několik hodin, dokud není celkový stav zcela normalizován. Po 4 - 8 hodinách se provede závěrečné vyšetření, obvaz se změní, podrobná doporučení se týkají aktivity, výživy a péče o rány a pacient je propuštěn domů.

Po operaci pacienti obvykle užívají narkotická analgetika (ketany, ketarol, ketonal, zaldiar v neinjekční formě) po několik dní. Od druhého dne po chirurgickém zákroku začnou pacienti dvakrát a vícekrát denně užívat teplé (teplejší) ležérní koupele, které zlepšují pohodu a urychlují hojení ran.

Po koupeli naneste obvaz Levomikol nebo Pasterizan masť. Před každou stolicí jsou první dny užívány léky proti bolesti a laxativy (duphalac, mukofalk atd.), Které usnadňují defekaci. Po stolici si pacient vezme koupel s horkou vodou.

K úplnému hojení ran dochází obvykle v období 25 až 30 dnů. Pro komplexní fistuly jsou tato období prodloužena. Zde princip funguje - je lepší nechat hojení rány později, ale zároveň - s minimálním poraněním svěrače. To vám umožní udržet normální tón svěra konečníku.

Otázky a odpovědi k "Fistula rectum"

Otázka: Dobré odpoledne. Před 3 týdny jsem podstoupil operaci pro vyříznutí rektální píštěle. Koupám s manganistanem draselným dvakrát denně, svíčky s rakytníkem a těsněním s levomethylem. Rána se lehce hojí, ale obává se, že z ní vycházejí sekrety šedozelené barvy, zdá se mi, že se jedná o hnisavé výboje.

Odpověď: Dobrý den. Při výskytu hnisavých výpustí by se měl okamžitě poradit s lékařem.

Otázka: Dobré odpoledne. Po operaci odstranit akutní paropractit. Jak řekl chirurg, otevřel píštěl. Snažil jsem se léčit lidovými metodami. Vzal si koupel 1 polévková lžíce. lžíce mořské soli v 1 lžíce. lžíce sody a 5 litrů vody - sedět po dobu 10 minut, a po vložení svíčky ultraprokt. Pus stejně jde. Po 2 týdnech léčby se během vyprazdňování uvolňuje krev, ale ne vždy. Necítím bolest při volném vyprazdňování výkalů, ale někdy musím sedět, ale snažím se necítit. Zeptejte se, co by mohlo být důvodem, zda pokračovat v takové léčbě. A pokud znáte nějaké radikální způsoby, jak zacházet s píštělí, prosím napište? Nebo, kromě operace, neexistuje žádný způsob.

Odpověď: Dobré odpoledne. Pokud máte často recidivující rektální píštěl, pak bude konzervativní léčba neúčinná. Nejoptimálnější a radikální léčbou pro Vás bude operace - excize píštěle. Složitost excize, pooperační období, možný návrat onemocnění závisí na složitosti anatomie píštěle.

Otázka: Dobré odpoledne! Podstoupil jsem operaci k vyloučení píštěle transsphincteru z konečníku podvázáním. Rána venku se ještě nezhojila. Doma dělám koupele, svíraju s rakytníkem a na ránu aplikuji mast Biopin. Chtěl bych od vás vědět, že uplynul téměř měsíc a stále cítím nepříjemné pocity uvnitř. Je to možné? Po jaké době můžeme mluvit o úplném uzdravení?

Odpověď: Dobré odpoledne. Podstatou metody ligatury, jak již pravděpodobně víte, je to, že ligatura postupně vytlačuje můstek mezi fistulou a rektálním lumenem. Prvním kritériem je proto odmítnutí ligatury. Za druhé, i po vyříznutí jednoduché nizkie fistuly je průměrná doba hojení ran 1,5-2 měsíce. a na vysoké svyshazh celkem více. Takže vše, co máte, je podle plánu.

Otázka: Dobrý den, mám pro tebe velkou žádost, prosím, řekni mi to? Mám fistulu v konečníku. Lékaři říkali, že potřebují operaci, řekni mi, jestli to neudělá, může jít do rakoviny?

Odpověď: Dobré odpoledne. Existuje riziko dlouhodobého přechodu na rakovinu dlouhodobě fungující píštěle (více než 15 let).

Otázka: Dobrý den! V červnu letošního roku podstoupila operaci, při které byla vyříznuta rektální píštěl, po dobu 1,5 měsíce se všechno zahojilo, ale pak se jednou týdně po spinkleru neustále zpívala primární pasáž, zahojená jizva se rozpadla a hnis se jí rozléval. Před týdnem byla provedena operace, aby se primární kurz odstranil, hloubka řezu je větší než 1 cm nálevky. Postupy: peroxid, jód a levomikol, ale vidím, že během hojení se tvoří pata, kde se hnis shromažďuje a bolí. Jak se vyhnout tvorbě kapsy tak, aby se rána hojila bez tvorby hnisu. Předem děkujeme za úplnou odpověď!

Odpověď: Operace je polovina bitvy. zbytek je správná správa rány tak, že nejsou žádné kapsy drážek a jiné věci. To je celé tajemství, rána by se měla léčit s plochou jizvou. To umožňuje každodenní mávání rány s ředěním lepivé sliznice. Druhým možným bodem je nedostatečná disekce píštěle. A žádné masti na tom nehrají žádnou roli. To znamená správné provedení operace a správné zvládnutí ranního kanálu s hojením zevnitř, díky hygieně.

Otázka: Manžel má už 6 let fistulu, 3krát operuje na všechno přesně po 2-3 měsících! Řekni mi, co mám dělat? Mezitím aplikujte Ichthyol na tah hnisu! Už není žádná síla, aby můj manžel chodil s těsněním ne pro mě! A je mu jen 52 let!

Odpověď: Bohužel, vzhledem k určitým anatomickým podmínkám, rektální píštěl může být velmi obtížným problémem k léčbě. Bohužel, u složitých píšťal, riziko opakování zůstává vysoké po mnoho let. Ve vašem případě je to pravděpodobně ten případ. A to je způsobeno tím, že chirurg má vždy dilema: jak odstranit maximum poškozených tkání a jak neodstraňovat tkáň, bez které se člověk stane zdravotně postiženou osobou. Problémem této nemoci je, že někdy jsou tyto tkáně postiženy, odstranění, které je člověk odsouzen k závažnější nemoci - inkontinenci. To vysvětluje probíhající hledání nových léčebných postupů. V zahraničí se již používá řada nových technologií. Mb Začaly se práce na zavedení těchto metod v naší zemi, ale zatím neexistují žádné zprávy. V každé oblasti av Moskvě jsou vedoucí specializovaná oddělení proctologie, kliniky a ústavy. Doporučuji, abyste v případě, že hledáte řešení, trval na tom, aby vás lékař informoval o předních specializovaných klinikách.

http://worldwantedperfume.com/bol-pri-svishhe/

Více Článků O Křečových Žil

  • Vitaon nos kapky
    Prevence
    Aby se odstranil studený a zmírňující edém sliznice, je vhodné použít Vitaon nosní kapky, které jsou určeny k potírání ORL onemocnění. Vitaon (Balsam Karavaeva) vynález slavného léčitele Vasilije Vasiljeviče Karavaeva.

Zácpa je jedním z nejčastějších projevů poruch v gastrointestinálním traktu, z nichž člověk může trpět v každém věku. Pokud byla zácpa považována za problém většinou starších lidí, je dnes tato patologie nejčastější u lidí v produktivním věku.