Rektální fistula symptomy - co to je, symptomy u dospělých, příčiny a léčba

Fistula nebo fistula fistula (fistulae ani et recti) je závažná patologie spojená s tvorbou hnisavých průchodů pojivovou tkání přímé části střeva. Výstup z píštělí může skončit v perioplastické tkáni. Jedná se o neúplné vnitřní píštěle. Uličky jsou často zcela otevřené a otevřené kůží v anusové zóně, tzv. Kompletní vnější píštěle.

Dále zvažte, co je to nemoc, jaké jsou hlavní symptomy a příčiny jejího výskytu, stejně jako to, co je předepsáno jako léčba pro dospělé pacienty.

Co je rektální píštěl?

Rektální fistula je chronický zánětlivý proces anální žlázy, obvykle lokalizovaný v oblasti morganiavialních krypt (análních dutin), v důsledku čehož je v rektální stěně vytvořen průběh, kterým jsou periodicky uvolňovány produkty zánětu (hnis, hlen a ichorum).

Fistula - chronická paraproktitida, při které dochází k neustálému uvolňování hnisu z fistulous otevření. Uvnitř je hřiště pokryto epitelem, který neumožňuje jeho zavření a uzdravení.

Kód nemoci ICD-10:

  • K60.4 - Rectus fistula. Dermální (plná).
  • K60.5 - Anorektální píštěle (mezi řiti a konečníku).

Přítomnost nidus chronické infekce nepříznivě ovlivňuje tělo jako celek, oslabuje imunitní systém. Na pozadí fistul, proctitis, proctosigmoiditis může vyvinout. U žen je možná infekce genitálií s rozvojem kolpitidy.

Příčiny

Vzhled píštěle je spojen s infekcí, která proniká do střevních membrán a okolní tkáně. Za prvé, tuková tkáň kolem střeva (paraproktitida) se zapálí. Zároveň se hromadí hnis.

Vředy vybuchnou s časem, opouštět tubules, volal fistulas. Mohou jizvy nebo pokračovat ve vzplanutí a hnisání.

V proctology, asi 95% rektálních fistulas je výsledek akutní paraproctitis. Infekce, pronikající hluboko do stěn konečníku a okolní tkáně, způsobuje vznik perirectálního abscesu, který se otevírá a tvoří píštěl. Formování může být spojeno s nevhodnou povahou pacientova přístupu k proctologistovi, neradikální povaze chirurgického zákroku u paraproktitidy.

Povaha onemocnění, kromě spojení s akutní paraproktitidou, může být také pooperační nebo posttraumatická. Například, u žen, fistulas když spojuje vagina a konečník být převážně tvořen jako výsledek poraněních narození, který může nastat zvláště kvůli rupturám porodního kanálu, protrahované porodu nebo pánevní prezentaci plodu.

Hrubé formy gynekologických manipulací mohou také vyvolat vznik píštělí.

Příčiny tvorby píštěle jsou následující:

  • opožděný přístup k lékaři s rozvojem paraproktitidy;
  • nesprávné zacházení;
  • nesprávná operace k odstranění abscesu, doprovázená pouze otevřením a odvodněním abscesu bez jmenování správně zvolené antibiotické léčby.

Vzhled fistulózních otvorů v oblasti řitního otvoru může být spojen s těmito chorobami:

Všechny typy píštěle mají stejnou strukturu - vchod, kanál a výjezd. Vstup může být vytvořen na různých místech, například:

  • blízko řiti;
  • na hýždě;
  • v rozkroku;
  • v pochvě nebo blízko ní (rectovestibular fistula);
  • ve vrstvách podkožní tkáně.

V závislosti na tom, jak je fistulous kurz umístěn ve vztahu k anální sfinkter, intrasphincter, extrasphincter a transsphincter rectum fistulas.

  1. Nejjednodušší jsou intraspinální píštěle, které jsou diagnostikovány ve 25-30% případů vzniku těchto formací. V této variantě se používají i jiná označení, a to okrajové nebo subkutánní submukózní píštěle. Vyznačují se přímostí fistulous kurzu, nevyjádřeným projevem jizevního procesu a mírným průběhem nemoci.
  2. Transsfinkteralnye. Fistuly těchto formací obsahují hnisavé kapsy, větvení v adrektální tkáni a změny jizev, které jsou způsobeny hnisavou fúzí tkání. Kanály takových píštěl procházejí povrchovou, subkutánní nebo hlubokou částí svěrače.
  3. Extrasphincter fistula konečníku je nejsložitější druh, který ovlivňuje většinu sfinkteru a zároveň má pruhy různých forem. Ošetření je poměrně složité s různými plastovými formami, a to i v několika fázích.

Příznaky rektální píštěle u dospělých

Projevy rektální píštěle závisí na umístění píštěle s hnisavým obsahem a stavem imunitního systému, který bude určovat závažnost projevů takové patologické formace.

Po paraproktitidě u pacienta:

  • bolesti v řiti;
  • je zde otvor, ze kterého se uvolňuje hnis (stopy budou viditelné na prádle a / nebo oděvu).

Někdy, spolu s hnisavý výtok, tam je nádor krve, který se objeví v důsledku poškození krevních cév. Pokud píštěl nemá vnější výstup, má pacient pouze bolest a / nebo výtok z rektálního nebo vaginálního lumen.

Přítomnost neúplných vnitřních píštělí u pacientů způsobuje pocit přítomnosti cizího tělesa v řiti. Při nedostatečné infiltraci z dutiny píštěle se pacienti cítí:

  • bolest a nepohodlí v oblasti konečníku
  • opožděná stolice a močení
  • výtok z konečníku (hnis, infiltrát, hlen)
  • podráždění a zarudnutí kůže kolem řitního otvoru a části hýždí
  • horečka, zimnice.

U chronické formy onemocnění, zejména v období exacerbace, je zaznamenána následující skupina symptomů:

  • únava;
  • nervové vyčerpání;
  • špatný spánek;
  • bolest hlavy;
  • tělesná teplota se pravidelně zvyšuje;
  • inkontinence střevního plynu;
  • poruchy sexuální sféry.

Patologické změny ve fyzické rovině mohou také nastat:

  • deformovaný zadní otvor;
  • zjevení svalové tkáně svěrače;
  • dysfunkci svěrače.

Během období remise se celkový stav pacienta nemění a pečlivá hygiena netrpí kvalitou života. Dlouhý průběh rektální píštěle a konstantní exacerbace onemocnění mohou vést k:

  • astenie,
  • zhoršení spánku
  • bolest hlavy
  • periodické zvyšování teploty
  • snížená pracovní kapacita
  • nervozita
  • snížení účinnosti.

V závislosti na stadiu a formě onemocnění se symptomy střídají.

Diagnostika

V počátečním stádiu se provádí průzkum pacientů, během něhož jsou identifikovány stížnosti specifické pro tuto patologii. Diagnostika píštěle obvykle nezpůsobuje žádné obtíže, protože již během vyšetření lékař odhalí jeden nebo několik otvorů v anální oblasti s tlakem, na kterém jsou hnisavé obsahy odděleny. Pomocí snímání prstem může odborník detekovat vnitřní otvor píštěle.

Kromě vyšetření a sběru anamnézy je pacientovi předepsán test:

  • biochemický krevní test,
  • analýza krve a moči
  • fekální okultní krevní test.

Instrumentální metody pro diagnostiku fistuly konečníku:

  1. Rektoromanoskopie - endoskopické vyšetření konečníku s trubičkou vloženou do řitního otvoru. Tato metoda umožňuje vizualizaci rektální sliznice, stejně jako biopsii, za účelem rozlišení rektální píštěle od nádoru v případě podezření.
  2. Pro objasnění polohy fistuly konečníku a přítomnosti dalších větví se provádí ultrasonografie - ultrazvuková studie adrektálního vlákna.
  3. Fistulografie je rentgenová kontrastní studie, kdy se do otvoru vloží speciální kontrastní látka, poté se pořídí fotografie. Podle nich lze posoudit směr kurzu píštěle a umístění hnisavé dutiny. Tato studie musí být provedena před operací.

Léčba

Je důležité pochopit, že fistuly nejsou léčeny léky a tradiční medicínou. Jediná léčba, která vám umožní dosáhnout úplného vyléčení nemoci - chirurgické.

Léčba léky se používá výhradně ke zmírnění symptomů a jako pomoc při hojení.

Doporučují se následující farmakologické skupiny:

  • systémová antibiotika čtvrté generace pro orální podání: Metronidazol, Amoxicilin;
  • léky proti bolesti: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
  • léčiva s protizánětlivými účinky (zvenčí): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Celotělová fyzioterapie: elektroforéza, ultrafialové záření.

Provoz

Léčba píštělem je chirurgická. Hlavním cílem je blokovat vstup bakterií do dutiny, její čištění a excize (odstranění) píštělí.

Operace odstranění rektální píštěle je obvykle přiřazena plánovaným způsobem. Během exacerbace chronické paraproktitidy je obvykle absces obvykle naléhavě otevřen a odstranění 1-2 píků.

Kontraindikace k operaci:

  • Závažný obecný stav.
  • Infekční onemocnění v akutním období.
  • Dekompenzace chronických onemocnění.
  • Poruchy srážlivosti krve.
  • Selhání ledvin a jater.

V závislosti na složitosti píštěle mohou být provedeny následující chirurgické postupy:

  • excize po celé délce píštěle s nebo bez uzavření rány;
  • excize s plastovými vnitřními píšťalkovými otvory;
  • ligační metoda;
  • laserové vypalování píštěle;
  • Báječné plnění biomateriálů.

Kompetentně prováděná operace ve specializované nemocnici v 90% zaručuje úplné uzdravení. Stejně jako u jiných operací však mohou být nežádoucí důsledky:

  • Krvácení během a po operaci.
  • Poškození uretry.
  • Hnisání pooperačních ran.
  • Insolvence análního svěrače (inkontinence stolice a plynu).
  • Opakování píštěle (v 10-15% případů).

Nemocniční pobyt po operaci:

  1. První dny, kdy je pacient v nemocnici, je zásobován parní trubicí, předepisují se analgetika, antibiotika a provádí se bandážování.
  2. Od druhého dne je jídlo povoleno - šetřící a snadno stravitelné jídlo v ošuntělém vzhledu, bohaté pití. Připevňují se vany s teplým antiseptickým roztokem, anestetické masti, v případě potřeby laxativa, antibiotika.
  3. Délka pobytu v nemocnici po zákroku může být různá - od 3 do 10 dnů, v závislosti na rozsahu operace

Po propuštění z nemocnice by měl být pacient obzvláště opatrný a měl by se okamžitě poradit s lékařem, pokud se objeví následující příznaky:

  • Ostré zvýšení teploty
  • Trvalá bolest břicha
  • Fekální inkontinence, nadměrná tvorba plynů
  • Bolestivá defekce nebo močení
  • Vzhled řiti hnisavého nebo krvavého výboje.

Je velmi důležité, aby pacient neměl první 2-3 dny po operaci křeslo. To zajistí, že rána je sterilní pro hojení. V následujícím období se dieta rozšiřuje, ale je nutné se vyhnout zácpě, která může vyvolat divergenci stehů. Další doporučení:

  • Jídla by měla být zlomková, 6krát denně v malých porcích.
  • Je důležité pít dostatek tekutin, minimálně 2 litry vody denně, aby se tělo rychleji zotavilo, stejně jako aby se zabránilo zácpě.
  • Nejezte potraviny, které dráždí střeva. Mezi ně patří sycené a alkoholické nápoje, velké množství čokolády, horké koření a příchutě, chipsy, tučné maso atd.
  1. Intra sfinkter a fistuly s nízkým transsphinkterem konečníku mohou být obvykle vyléčeny natrvalo a nevedou k vážným komplikacím.
  2. Hluboké transsphincter a extrasfincter píštěle často se opakují.
  3. Dlouhé fistuly, komplikované zjizvením stěny konečníku a hnisavými pruhy, mohou být doprovázeny sekundárními funkčními změnami.

Prevence

Následující doporučení specialisty jsou účinná profylaxe zánětlivého procesu konečníku:

  • vyvážené a obohacené potraviny;
  • konečné odmítnutí všech špatných návyků;
  • včasná léčba chronických onemocnění zažívacího traktu;
  • mírné cvičení na těle;
  • odmítnutí emocionálních otřesů a stresu.

Rektální píštěle - je nebezpečné onemocnění, které může způsobit nepříjemné pocity s jeho nepříjemnými příznaky a způsobit komplikace. Když se objeví první známky, požádejte o pomoc proktologa.

http://simptomy-i-lechenie.net/svishh-pryamoy-kishki/

Rektální píštěl: fotografie, příznaky a operace k vyloučení píštěle

Fistuly konečníku jsou kanály, které komunikují orgánovou dutinu s okolními tkáněmi. Vzhled fistulous pasáž nemůže být považován za normu, protože jejich výskyt vždy ukazuje destruktivní proces v rektální oblasti.

Druhy píštěle

Fistuly konečníku jsou klasifikovány podle několika znaků.

Lokalizací

  • Kompletní (vnější) píštěl. Formace mají dva otvory, z nichž jeden je lokalizován ve stěně konečníku, a druhý jde na povrch kůže pararektální oblasti.
  • Neúplná (vnitřní) píštěl. Fistulous pasáže mají jeden vstup a končit slepě ve tkáni obklopovat střevo.

V souvislosti s análním svěračem

  • Intra spinální píštěle. Průchod píštěle prochází hranami análního prstence, je lokalizován v podkožní vrstvě. Vzdělání nemá žádné důsledky, proto je považováno za nejjednodušší možnou patologii.
  • Transsfinkter fistula. Patologický průběh se vytváří v oblasti svěrače a šíří se do vlákna. Ve většině případů se s touto formací tvoří další hnisavé kapsy a větve. Průběh onemocnění je doprovázen tvorbou jizev v tkáních obklopujících konečník.
  • Extrasphincter fistula. Vzdělání neovlivňuje vnější anální sfinkter a leží hluboko v subkutánní oblasti. Vnější otvor píštěle se otevírá na kůži hrází.

Podle závažnosti onemocnění

  • I stupeň (snadné). V konečníku je vytvořen přímý píštěl. V okolních tkáních nejsou žádné hnisavé infiltráty, známky cicatricial změn.
  • Stupeň II (průměr). V oblasti vnitřního otevření fistuly se tvoří drobné změny, v současné době neexistují hnisavé infiltráty.
  • Stupeň III (závažný). Vzdělávání je charakterizováno rozvojem zánětlivého nekrotického procesu, bez tkáňových změn.
  • IV stupeň (velmi těžký). Fistula má široký vnitřní otvor obklopený cicatricial změnami. V tkáních se tvoří hnisavé dutiny nebo infiltráty, které se mohou rozšířit do velkých oblastí adrektálního vlákna.

Příčiny vzniku

  • akutní nebo chronickou paraproktitidu;
  • následek rektální chirurgie;
  • tuberkulózní poškození trávicího systému;
  • Crohnova choroba;
  • divertikulární onemocnění střev a zánět patologických procesů (divertikulitida);
  • specifické infekce (syfilis, chlamydie, infekce HIV a AIDS, aktinomykóza);
  • pokročilý průběh hemoroidů;
  • poranění při porodu u žen (ruptura porodního kanálu, porod v pánevní prezentaci, využití porodnických dávek, dlouhá porod);
  • rektální karcinom v terminálním stadiu;
  • ve vzácných případech - fistuly iatrogenního původu (porušení techniky gynekologických manipulací).

Příznaky

  • tvorbu kožního defektu v řiti nebo perineu;
  • abnormální vypouštění krve nebo krve;
  • nepříjemný zápach těchto emisí;
  • bolestivost v oblasti rány;
  • zarudnutí a maceraci kůže anální oblasti;
  • s palpací - znatelná konsolidace v rektální oblasti, což je píštěl naplněná výkaly;
  • zhoršení celkového stavu pacienta - celková slabost, nespavost, podrážděnost, s těžkým průběhem subfebrilní teploty (do 38 ° C);
  • porušení propuštění židle, v pozdějších fázích - porušení močení.

Diagnostika

  • Generální prohlídka. Při vyšetření anorektální oblasti může proctologist detekovat jeden nebo více výstupních otvorů píštěle, které mají nepravidelné hrany. Z kožních defektů mohou být vylučovány výkaly nebo jejich výpotky. Palpace odhaluje hustou formaci v prostoru díry. To naznačuje přítomnost píštěle a předběžnou diagnózu.
  • Rektoromanoskopie. Diagnostická metoda zahrnuje kontrolu dutiny konečníku a tlustého střeva. Během diagnostiky lze detekovat vnitřní píšťalku.
  • Kolonoskopie. Endoskopické vyšetření se také používá pro vnitřní vyšetření střeva a detekci vady na stěně sliznice. Diagnostika pomocí kolonoskopie je informativnější než sigmoidoskopie.
  • Fistulografie. Diagnóza je rentgenová kontrastní studie fistulous kurzu. Suspenze barya je zavedena do patologické formace, následovaná řadou radiologických snímků. To vám umožní posoudit propustnost fistulous kurzu, odhalit další větvení a hnisavé kapsy.
  • Počítačová tomografie (CT). Studie se týká dalších diagnostických technik, které se používají v komplexních diagnostických případech. Výpočetní tomografie umožňuje vizualizaci anorektální oblasti ve vrstvách, což je důležité pro objasnění lokalizace píštělí a hnisavého úniku, který musí být odstraněn z pararectálního vlákna.
  • Obecná a biochemická analýza krve. Studie se provádějí za účelem posouzení celkového stavu pacienta a zjištění možných kontraindikací při provádění vhodné terapie.

Chirurgická léčba

Hlavní metodou léčby rectus fistulas je chirurgický zákrok. Lze použít konzervativní léčbu, ale pouze jako souběžnou léčbu, přípravu pacienta na operaci.

Je přísně zakázáno používat lidové prostředky namísto hledání lékařské péče.

Hnisavý zánět, který nutně nastane během tvorby píštěle, se může rozšířit do okolních tkání, poškodit břišní orgány a malou pánev. Proto onemocnění vyžaduje povinný lékařský zásah, který musí být proveden co nejdříve.

Intervenční postup

Objem a radikalismus operace závisí na rozsahu patologického procesu. Obvykle postup zahrnuje následující kroky:

  1. Poskytování přístupu k píšťalce.
  2. Vylučování tkáňového patologického vzdělávání.
  3. Revize okolní tkáně na téma hnisavých pruhů a kapes.
  4. Zjištěna exprese dutin.
  5. Instalace odvodnění.
  6. Plastická chirurgie vnitřního otvoru píštěle pomocí sliznice-svalové klapky.
  7. Šití vnější díry.

Operace se provádí po hospitalizaci pacienta. Ve většině případů se celková anestézie používá k anestezii, lokální anestézie není s tímto zásahem účinná.

Pooperační rehabilitace

Řádné zvládnutí rehabilitačního období snižuje riziko pooperačních komplikací. Na pooperační zranění pacienta se aplikuje obvaz, speciální hemostatická houba a odvzdušňovací trubice se zavede přes řitní otvor do konečníku. Den po zákroku se provede obvaz, zkumavka se odstraní. V průběhu ligace pooperační rány je nutná.

U složitých píštělí s velkým množstvím hnisavých kapes se uzavření kůže neprovádí bezprostředně po operaci. Je nutné opakovat dutinu rány týden po zákroku. Pokud nejsou zjištěny nové patologické změny, provede se uzavření rány. Procedura se také provádí v celkové anestezii.

V prvních týdnech po operaci je pacient na oddělení, kde je ošetřován na obvazy. Manipulace rány může způsobit silnou bolest, takže během procedury se používají lokální analgetika - gely nebo masti. Během rehabilitačního období je pacientovi přiřazena speciální sedací souprava s bylinnými odvarmi nebo jinými drogami. Tyto postupy pomáhají zastavit bolest a urychlit hojení ran.

Dieta po operaci

Pár hodin po chirurgickém zákroku by si pacient neměl nic vzít dovnitř poté, co mu bude dovoleno pít. V prvních 2-3 dnech můžete použít pouze vodu nebo kefír, stejně jako nějakou vařenou rýži. Pití diety je nezbytné, aby pacient nemohl vytvořit zdobené křeslo. Fekální hmoty mohou infikovat pooperační ránu, což vede k recidivě onemocnění. Proto je používání tuhých potravin během tohoto období omezené.

V budoucnu musí pacient přejít na správnou výživu:

  • Doporučuje se užívat potravu 5-6krát denně v malých množstvích;
  • musí být vyloučeny ze stravy až příliš tlusté a smažené;
  • nejezte teplé a studené potraviny, dodržujte normální teplotu;
  • zakázané nápoje sycené oxidem uhličitým, kořeněné a uzené pokrmy;
  • Doporučuje se zahrnout do stravy velké množství zeleniny a ovoce, které jsou bohaté na vlákninu;
  • musíte jíst více fermentovaných mléčných výrobků, což přispívá k normalizaci stolice a obnovení normální střevní motility.

Možné komplikace

  • změny ve střevní stěně;
  • krvácení z trávicího systému;
  • nedostatečnost análního svěrače, doprovázená fekální inkontinencí;
  • malignita (malignita) tkáňová rektální píštěl.

Prognóza pro pacienty s povrchovými fistuly je obvykle příznivá, po operaci přetrvává remise onemocnění. V přítomnosti hlubokých píštělí s přítomností hnisavého úniku se riziko komplikací výrazně zvyšuje, zejména při pozdní léčbě.

http://prokishechnik.info/zabolevaniya/svishh-pryamoj-kishki.html

Rectum fistula

Fistula rectum - chronická forma paraproktitidy, charakterizovaná tvorbou hlubokých patologických kanálků (fistulas) mezi konečníkem a kůží nebo pararectálním vláknem. Fistuly se projevují jako krvavé hnisavé nebo krvavé sekrety z díry v kůži v blízkosti řitního otvoru, lokálního svědění, bolesti, macerace a podráždění kůže.

Tvorba píštělí při akutní paraproktitidě probíhá spontánně nebo po špatně provedené operaci. Fistula se nachází v oblasti poškozené anální žlázy a její otevření vychází ven a zpravidla se nachází v blízkosti konečníku.

Přes fistulu je neustálá infekce. Pacienti si stěžují na hnisavý výtok, který kazí spodní prádlo, a tam je také nepohodlí a menší bolest v oblasti konečníku.

Důvody

Ve většině případů je rektální píštěl vytvořena v důsledku hnisavého zánětu pararectálního vlákna a jeho vzhled naznačuje, že akutní nebo chronická paraproktitida je již přítomna.

Příčiny tvorby píštěle jsou následující:

  • opožděný přístup k lékaři s rozvojem paraproktitidy;
  • nesprávné zacházení;
  • nesprávná operace k odstranění abscesu, doprovázená pouze otevřením a odvodněním abscesu bez jmenování správně zvolené antibiotické léčby.

Paraproktitida samotná je častěji provokována smíšenou flórou:

  • E. coli;
  • stafylokoky;
  • streptokoky.

Ve vzácnějších případech je hnisavý zánět způsoben takovými specifickými infekčními agens, jako jsou patogeny tuberkulózy, syfilis, chlamydie, aktinomykóza nebo klostridie.

Neméně důležité při vytváření předpokladů pro výskyt paraproktitidy a píštěle je stav imunity. U mnoha pacientů dochází k akutní nebo chronické paraproktitidě bez tvorby píštěle v konečníku, ale pokud selhává imunitní systém, tvoří se.

Příčiny takového porušení obranného systému lidského těla mohou být následující:

  • specifická infekční onemocnění;
  • narušená stolice: častá zácpa nebo průjem;
  • akutní a chronické střevní infekce;
  • anamnéza střevních onemocnění: enteritida, Crohnova choroba, hemoroidy, praskliny, papilitida, proktitida, kryptitida, rakovina střeva a ulcerózní kolitida.

Klasifikace

Rectus fistulas jsou rozděleny do několika typů. Mohou být úplné, neúplné a interní.

Plná píštěle má vždy dva otvory - vnitřní, umístěné v anální kryptě a otevírající se ve střevním lumenu, a vnější na povrchu kůže, nejčastěji u řitního otvoru.

Neúplná píštěl je charakterizována přítomností pouze vnitřního otvoru na povrchu sliznice. Většina autorů tvrdí, že neúplná píštěle je dočasným jevem, pouze stádiem v tvorbě kompletní píštěle, protože dříve nebo později se okolní tkáně roztaví a píštěl se odtrhne.

V případě vnitřních píštělí jsou oba otvory a vstup a výstup umístěny ve stěně konečníku.

Podle umístění píštělního traktu vzhledem k vnějšímu svěračovému svěračovi se píštěle dělí na intra sfinkter, extra spinální a spinální sfinkter.

Intrafinalní nebo subkutánní submukózní nebo marginální píštěle je nejjednodušší typ rectus fistula. Obvykle mají přímý píšťalkový průchod bez jizev a otevřený s vnějším otvorem v blízkosti řitního otvoru. Vnitřní otvor takové píštěle je umístěn na povrchu střevní krypty.

Průběh svěračové píštěle probíhá v různých hloubkách prostřednictvím vnějšího svěrače konečníku. Tento typ píštěle má jednu vlastnost: čím vyšší je zdvih vzhledem k sfinkterovi, tím více je vidlice, čím častěji se hnisavé výpotky tvoří v adrektální tkáni a kolem jícnu se tvoří jizva. Jizvy mohou chytit svěrač sám, což vede k jeho deformaci a dysfunkci.

Třetí typ rectus fistula, fistula mimo fink, se vyznačuje tím, že její vnitřní otvor je umístěn na povrchu střevní krypty a samotný průběh je dostatečně vysoký, aniž by ovlivňoval, ale obcházel vnější dřeň. Takové fistuly se obvykle tvoří, když je hnisavé zaostření lokalizováno v pánevním rektu, ileu-rectus a posteriorně rektálním buněčném prostoru a jejich četnost je 15-20% z celkového počtu případů onemocnění.

Pro páteře mimo páteř je typická tortuosita a poměrně velká délka tahu, tvorba hnisavých pruhů a tvorba jizev kolem kanálu píštěle, stejně jako výskyt nových vnějších otvorů během opakovaných exacerbací procesu. Možný je také přechod zánětu na prostor buněčné tkáně opačné strany s tvorbou píštěle podkovy.

Přítomnost hnisavých krvácení a jizev podél ven-páteře píštěle je důležitá pro výběr metody operace pro léčbu takové píštěle. V tomto ohledu existuje klasifikace, která identifikuje 4 stupně složitosti falešných fistul:

  • I stupeň - kolem úzkého vnitřního otvoru nejsou žádné jizvy, průběh píštěle je rovný, v adrektální tkáni nejsou žádné hnisavé pruhy ani infiltráty
  • Stupeň II - jizvy se objevují kolem vnitřního otvoru, ale ve vláknu nejsou žádné infiltráty a vředy
  • Stupeň III - vstup do kanálu píštěle je úzký, bez jizev, zánětlivých infiltrátů a vředů v tkáni
  • IV stupeň - vstup je široký, kolem něj je více jizev, v adrektální tkáni jsou infiltráty a vředy

Nezáleží na tom, jak se nachází rektální píštěl - symptomy onemocnění jsou podobné ve svých různých formách.

Příznaky fistuly konečníku

Když si pacient na rektální píštěle všimne na kůži perianální oblasti přítomnost rány - fistulous kurzu, ze kterého krev a hnis pravidelně barví prádlo. V tomto ohledu je pacient nucen často měnit polštářky, mýt rozkrok, dělat sedavé koupele. Hojný výtok z fistulous kursu způsobuje svědění, maceraci a podráždění kůže, doprovázené špatným zápachem.

Pokud je rektální píštěl dobře odvodněná, je bolestivý syndrom mírný; silná bolest se obvykle vyskytuje u neúplné vnitřní píštěle v důsledku chronického zánětu v tloušťce svěrače. Zvýšená bolest je zaznamenána v době defekace, s průchodem fekální hrudky v konečníku; po dlouhém sezení, při chůzi a kašlání.

Fistuly konečníku mají vlnitý proud. Exacerbace se vyskytuje v případě zablokování fistulous kursu granulační tkání a hnisavé-nekrotické hmoty. To může vést ke vzniku abscesu, po jehož spontánním otevření se akutní jevy vymizí: výtok z rány a bolest se snižuje. K úplnému zhojení vnějšího otvoru píštěle však nedochází a po určité době se akutní symptomy obnoví.

Během období remise se celkový stav pacienta nemění a pečlivá hygiena netrpí kvalitou života. Dlouhý průběh rektální fistuly a neustálá exacerbace onemocnění však mohou vést k astenii, zhoršení spánku, bolesti hlavy, periodickému zvyšování teploty, poklesu pracovní kapacity, nervozitě, poklesu účinnosti.

Komplikované rektální fistuly, které existují po dlouhou dobu, jsou často doprovázeny závažnými lokálními změnami - deformací análního kanálu, změnami jizevnatého svalu a nedostatečností análního sfinkteru. V důsledku rektálních píštělí se pectenosis často vyvíjí - zjizvení stěn análního kanálu, což vede k jeho striktuře.

Diagnostika

V drtivé většině případů stanovení diagnózy nepředstavuje žádné obtíže. Zejména jsou v této věci odrazeny stížnostmi pacienta, vizuální prohlídkou příslušné oblasti pro přítomnost píštělí, palpací (rektální vyšetření, při kterém je prováděno digitální vyšetření konečníku, následované detekcí píštělí, definovaného v tomto procesu jako „selhání“ střeva). stěny).

Studie je také prováděna s použitím speciální sondy, která specifikuje směr píštěle, stejně jako oblast, ve které je vstup umístěn v rektální sliznici. V každém případě se vzorky provádějí s použitím barviv, díky kterým je možné stanovit specifický typ píštěle (kompletní, nekompletní píštěle). Metoda sigmoidoskopie umožňuje identifikovat ve střevní sliznici zánětlivý proces, stejně jako význam souběžných nádorových formací, hemorridálních trhlin a uzlin, které jsou považovány za predispoziční faktory pro tvorbu píštělí.

Ženy musí provádět gynekologický výzkum zaměřený na vyloučení vaginální píštěle.

Vlastnosti léčby

Mnoho lidí se ptá, zda je možné léčit rektální píštěl bez operace? Je třeba začít s tím, že bez předchozí konzultace ošetřujícího lékaře by neměly být prováděny žádné akce. Je to on, kdo může a měl by určit konečnou taktiku obnovy. Nejčastěji je specialistovi předepsána antibiotická léčba, použití léků proti bolesti a lokálních léčebných předmětů.

Důrazně doporučujeme věnovat pozornost skutečnosti, že:

  • podobné činnosti se provádějí za účelem zmírnění stavu pacienta;
  • fyzioterapeutické postupy mohou být předepsány při přípravě k operaci;
  • to je nezbytné pro snížení rizika komplikací po operaci, které mají za cíl odstranit adrektální píštěl a jiné;
  • použití lidových prostředků pro takovou diagnózu se nedoporučuje, protože nejsou schopny odstranit píštěl, nebo alespoň zastavit její následný vývoj - o tom svědčí četné recenze.

Hlavní způsob léčby píštěle by měl být považován za chirurgický. Odstranění nebo excize rektální píštěle je jedinou radikální léčbou. Po nástupu remise je provedení chirurgického zákroku iracionální, protože v této fázi lékař neuvidí jasné pokyny, na základě kterých by bylo možné tkáně zbavit tkáně.

  1. Plánované zásahy mohou být prováděny s výskytem vředů - abscesem konečníku. Za tím účelem ji chirurg otevře a vypustí.
  2. Dále je pacientovi přiřazena masivní antibiotická terapie zaměřená na eliminaci původce onemocnění. Volba léků závisí na příčině tvorby píštěle a antibiotika se zavádějí nejen orálně a parenterálně, ale také ve formě roztoků pro mytí drenážního systému vytvořeného během operace.
  3. Pro urychlení nástupu potřebného terapeutického účinku a při absenci kontraindikací je pacientovi předepsána fyzioterapie (UVR a elektroforéza).

Po odstranění všech akutních zánětlivých procesů provede pacient následující operaci. K odstranění píštěle mohou být provedeny různé typy chirurgických zákroků zaměřených na pitvu nebo úplnou excizi píštělí. V případě potřeby může lékař během operace provést:

  • uzavření svěrače;
  • odvodnění hnisavých kapes;
  • posunutí svalové sliznice nebo sliznice tkáně pro úplné uzavření vytvořeného vnitřního průběhu rektální píštěle.

Volba intervence závisí na klinickém případu. Často, celý rozsah operace stane se známý poté, co to začalo, to je, poté, co chirurg může vizuálně posoudit lokalizaci píštěle, přítomnost pečetí a hnisavých úniků, závažnost jizevných lézí v adrektální oblasti.

Dále bych chtěl upozornit na to, co je třeba udělat, aby se zotavil z jakéhokoli typu chirurgického zákroku.

Charakteristiky pooperačního období: dieta

Obvykle během několika hodin po operaci může pacient pít tekutinu. Jak se vzdalujete od anestezie, jsou možné nepohodlí a spíše intenzivní bolestivé pocity. Proto během prvních tří dnů jsou pacientům předepsány léky proti bolesti.

Namísto chirurgické rány se umístí obvaz, do anu se vloží výfuková trubice a hemostatická houba. Oni jsou odstraněni den po operaci během první ligace. Obvazy jsou velmi bolestivé, pro usnadnění postupu je pacientovi předepsána léčba lokálními anestetiky (masti, gely). Během této doby by měl lékař pečlivě sledovat proces hojení, je důležité, aby okraje rány nedržely k sobě a netvořily nevytvrzené kapsy.

Pokud byly odstraněny komplexní píštěle, pak týden po operaci bude nutná anestezie. Během ní proveďte hlubokou revizi rány a utáhněte ligaturu. K rychlému vyléčení rány a snížení nepohodlí může lékař předepsat sedavou koupel s heřmánkovým odvarem nebo slabý roztok manganistanu draselného.

V prvních dvou dnech po operaci je pacientovi předepsána speciální tekutá dieta (kefír, voda, vařená rýže). To se provádí tak, že pacient nemá pohyb střev několik dní po operaci. V nepřítomnosti stolice nebude pooperační rána infikována fekální hmotou a proces hojení bude rychlejší.

V pooperačním období je důležité, aby pacient dodržoval správnou a vyváženou stravu, výživa by měla být zlomková, musíte jíst v malých porcích 5-6krát denně. Tuk, smažené, kořeněné, nakládané pokrmy, uzená masa, koření, voda sycená oxidem uhličitým jsou vyloučeny ze stravy. Měly by být upřednostňovány produkty s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce), v nabídce kaše, celozrnný chléb, mléčné výrobky a pít více tekuté.

To pomůže dosáhnout měkké stolice a zlepšit práci střeva. Je třeba se vyhnout zácpě a v případě potřeby užívat laxativa.
Po propuštění z nemocnice by měl být pacient obzvláště opatrný a měl by se okamžitě poradit s lékařem, pokud se objeví následující příznaky:

  1. Ostré zvýšení teploty.
  2. Konstantní bolest břicha.
  3. Fekální inkontinence, nadměrná nadýmání.
  4. Bolestivá defekce nebo močení.
  5. Vzhled řiti hnisavého nebo krvavého výboje.

Tyto projevy poukazují na rozvoj komplikací, je nutné, aby nedošlo k oddálení odvolání k odborníkům a ne k samoléčbě. Při absenci komplikací se pacient může vrátit do normálního života po dvou až třech týdnech. Úplné uzdravení a hojení ran nastává šest týdnů po operaci.

Když opouštíte nemocnici, poraďte se se svým lékařem, kdy přijít na schůzku k následnému vyšetření.

Recenze

Svetlana K., 35 let:

Fistula vzniklá v důsledku paraproktitidy. Nejprve se na kůži objevilo něco jako var, který se sám otevřel. Ale s tím, co jsem neudělala, se rána nezhojila, hnis a ichor stále vyčnívali. Byl jsem příliš plachý na to, abych šel s doktorem na dlouhou dobu, ale když hnis už pořád začal nalévat, rozhodl jsem se. Nalezené rektální píštěle - velmi nepříjemný a bolestivý stav. Když měla operaci, nemohla ani týden ani stát. Ale byl jsem bezpečně vyléčen a doufám, že se to už nestane. Na kůži zůstala jen malá stopa stehů.

Gennady R. 49 let:

V celkové anestezii jsem vyštěkla fistulu do konečníku. Byl jsem v nemocnici 7 dní, a když byly stehy odstraněny, šel jsem domů s podrobnými doporučeními od lékaře. Abych byl upřímný, neřídil jsem se všemi doporučeními, rozhodl jsem se, že rána se již zahojila a že se nemusíte bát. Po nějaké době jsem si všiml, že ve stolici jsou hnisavé výboje, podobné těm, které byly před operací. Běžel jsem rovnou k lékaři a časem se mi podařilo vyhnout se relapsu. Byl léčen antibiotiky, čípky, dietou a vše se vrátilo do normálu, takže nezapomeňte, že pooperační období je v procesu zotavení velmi důležité a určitě dodržujte doporučení.

Lidové léky

Během rehabilitace se hojení ran hojně využívají přilehlé koupele a douching. Vany lze vařit s odvarem bylin:

Můžete vařit na koupele a roztok mořské soli (5 litrů - 1 polévková lžíce. Lžíce). Musíte v nich sedět alespoň 15 minut. Stejné dekory se používají pro douching.

Možné komplikace

Po delší dobu může rektální píštěle způsobit:

  1. V některých případech zánětlivé a nekrotické procesy probíhající v adrektální oblasti způsobují růst pojivové tkáně (tj. Zjizvení) a zúžení análního kanálu.
  2. Deformace análního svěrače a změny stavu svalů obklopujících tuto anatomickou oblast. V důsledku toho se u pacienta vyvíjí defekt konečníku svěrače.
  3. Nejzávažnější komplikací rektální píštěle může být rakovina této části střeva.

Prevence

Pro prevenci fistuly a paraproktitidy je nutné:

  • mírně používat různé pikantní pokrmy, omáčky, alkohol;
  • vyhnout se konzervovaným potravinám;
  • aby se zabránilo zácpě;
  • zabránit přepětí.

Pro prevenci zácpy je nutné použít den a půl až dvě lžíce mletých otrub. A také ve stravě obsahuje více potravin bohatých na dietní vlákninu - ovoce, zeleninu, ovesné vločky a vypijte alespoň 2 litry vody.

Předpověď

Intra sfinkter a fistuly s nízkým transsphinkterem konečníku mohou být obvykle vyléčeny natrvalo a nevedou k vážným komplikacím. Hluboké transsphincter a extrasfincter píštěle často se opakují.

Dlouhé fistuly, komplikované zjizvením stěny konečníku a hnisavými pruhy, mohou být doprovázeny sekundárními funkčními změnami.

Který lékař kontaktovat

Pokud máte bolest v řiti a výtok hnisavý nebo sukrovichnogo příroda by měla kontaktovat proctologist.

Po provedení vyšetření a pohovoru s pacientem s cílem objasnit diagnózu lékař předepíše řadu laboratorních a instrumentálních studií; ozvučení fistulous kurzu s kontrastními testy, anoskopií, rektoromanoskopií, ultrazvukem, CT, atd.

Pokud máte podezření na tuberkulózu nebo syfilis, pacient potřebuje radu od lékaře TB nebo venereologa.

Zatím jen 1 komentář

Svetlana

Konečně jsem se zbavil fistuly konečníku. Velmi s tímto problémem. 3krát se operace v různých městech. A s naprostým zklamáním po každém. Po poslední operaci byla horečka a místo operace bylo zánětlivé, bolest byla horší než dříve. Kromě tohoto všeho byla teplota po operaci udržována, ale samotné místo se neuzdravilo. V tomto stavu jsem byl propuštěn.

Moje dcera trvala na konzultaci v proctologickém centru na Tagance, kde mě ujistili, že všechno je léčitelné a že to také není problém. Ihned jsem operace okamžitě odmítl a nechtěl jsem je nabídnout, nabídli netradiční způsob léčby, který byl vyvinut vědeckým oddělením centra po mém zkoumání. A teď uplynulo šest měsíců, naprosto nic vadí.

To je velmi závažné, zkuste to bez operací. Nikdo by si to nepřeje, protože vím, kolik trpí tato nemoc.

http://doctor-365.net/svishh-pryamoj-kishki/

Fistula rectum

Fistula konečníku je chronická forma paraproktitidy, charakterizovaná tvorbou hlubokých patologických kanálků (fistulas) mezi konečníkem a kůží nebo pararectálním vláknem. Projevuje se krvavým hnisavým nebo krvavým výtokem z díry na kůži v blízkosti řitního otvoru, lokálního svědění, bolesti, macerace a podráždění kůže. Diagnóza zahrnuje sondování patologických pasáží, anoskopii, fistulografii, sigmoidoskopii, irigoskopii, ultrasonografii, sfinkterometrii. Chirurgická léčba, včetně různých metod excize rektální píštěle, v závislosti na její poloze.

Fistula rectum

Tvorba rektální píštěle je založena na chronickém zánětu anální krypty, intersfincter prostoru a adrektální tkáně, což vede k tvorbě píštělí. Ovlivněná anální krypta zároveň slouží jako vnitřní píšťalka. Průběh rektální píštěle je recidivující, oslabující pro pacienta, doprovázený jak lokální reakcí, tak celkovým zhoršením stavu. Dlouhodobá přítomnost píštěle může vést k deformaci análního svěrače a také ke zvýšení pravděpodobnosti vzniku rakoviny tlustého střeva.

Důvody

Podle odborníků v oblasti moderní proktologie je asi 95% rektálních fistulí výsledkem akutní paraproktitidy. Infekce, pronikající hluboko do střevní stěny a okolní tkáně, způsobuje vznik perrektálního abscesu, který je otevřen a tvoří píštěl. Tvorba rektální píštěle může být způsobena nevhodností léčby pacienta k lékaři, neradikálovou povahou operace paraproktitidy.

Fistuly konečníku mohou mít také posttraumatický nebo pooperační původ (v důsledku resekce konečníku). Fistuly spojující konečník a vaginu jsou častěji výsledkem poraněných porodů (s pánevním projevem plodu, ruptury porodního kanálu, užitím porodních dávek, prodloužené porodu atd.) Nebo komplikovanými gynekologickými zákroky. Patologie se často vyskytuje u pacientů s Crohnovou chorobou, divertikulární střevní chorobou, rektálním karcinomem, rektální tuberkulózou, aktinomykózou, chlamydií, syfilisem, AIDS.

Klasifikace

Počet a lokalizace otvorů mohou být úplné a neúplné. V kompletní píštěle je vstup umístěn na stěně konečníku; vývod je na povrchu kůže kolem řiti. Často, s plnou píštělí, tam je několik vstupů, které se spojí v hloubce adrektálního vlákna do jediného kanálu, jehož výstup se otevře na kůži.

Neúplná píštěl konečníku je charakterizována přítomností pouze vstupu a slepého zakončení v adrektální tkáni. V důsledku hnisavých procesů vyskytujících se během paraproktitidy se však často rozpadá neúplná píštěl, která se stává plnou. Podle místa lokalizace vnitřního otvoru na stěně rekta se vyskytují píštěle přední, zadní a laterální lokalizace.

Podle umístění píštělního traktu vzhledem k análnímu sfinkteru jsou rektální píštěle intrasphincteric, transsphincteric a extrasphincal. Intrasphincter (marginální subkutánně-submukózní) rektální píštěle mají zpravidla přímý fistulózní průchod s vnějším otvorem, který vyčnívá v blízkosti konečníku a vnitřním otvorem umístěným v jedné z krypt. Když fistuly transsphincter lokalizace, fistulous kanál může být lokalizován v subkutánní, povrchní nebo hluboká část sfinkteru. Současně bývají fistulous pasáže často rozvětvené, s přítomností hnisavých kapes ve vlákně, výrazný proces jizvy v okolních tkáních.

Externě lokalizovaná rektální píštěl obklopuje vnější sfinkter, který se otevírá vnitřním otvorem v oblasti krypt. Obvykle jsou výsledkem akutní paraproktitidy. Fistula je dlouhá, zkroucená, s hnisavými pruhy a jizvami, může mít tvar podkovy a několik píšťalkových otvorů.

Extrasphincter fistuly konečníku se liší ve stupni složitosti. 1. stupeň fistuly má úzký vnitřní otvor a relativně rovný průběh; hemisféry, infiltráty a abscesy v celulóze chybí. Pro fistuly 2. stupně složitosti je vnitřní otvor obklopen jizvami, ale nejsou zde žádné zánětlivé změny. Extrasphincter fistuly 3. stupně se vyznačují úzkým vnitřním otvorem bez jizev, ale přítomností hnisavého zánětlivého procesu ve vláknu. Se čtvrtým stupněm složitosti je vnitřní otvor rektální píštěle zvětšen, obklopen jizvami, zánětlivými infiltráty, hnisavými tekutinami v tkáni.

Příznaky píštěle

Pacient, který trpí rektální píštělí, si všimne přítomnosti rány na kůži perianální oblasti - fistulous kurzu, z něhož jejich pes a hnis pravidelně barví prádlo. V tomto ohledu je pacient nucen často měnit polštářky, mýt rozkrok, dělat sedavé koupele. Hojný výtok z fistulous kursu způsobuje svědění, maceraci a podráždění kůže, doprovázené špatným zápachem.

Pokud je rektální píštěl dobře odvodněná, je bolestivý syndrom mírný; silná bolest se obvykle vyskytuje u neúplné vnitřní píštěle v důsledku chronického zánětu v tloušťce svěrače. Zvýšená bolest je zaznamenána v době defekace, s průchodem fekální hrudky v konečníku; po dlouhém sezení, při chůzi a kašlání.

Fistuly konečníku mají vlnitý proud. Exacerbace se vyskytuje v případě zablokování fistulous kursu granulační tkání a hnisavé-nekrotické hmoty. To může vést ke vzniku abscesu, po jehož spontánním otevření se akutní jevy vymizí: výtok z rány a bolest se snižuje. K úplnému zhojení vnějšího otvoru píštěle však nedochází a po určité době se akutní symptomy obnoví.

Během období remise se celkový stav pacienta nemění a pečlivá hygiena netrpí kvalitou života. Dlouhý průběh rektální fistuly a neustálá exacerbace onemocnění však mohou vést k astenii, zhoršení spánku, bolesti hlavy, periodickému zvyšování teploty, poklesu pracovní kapacity, nervozitě, poklesu účinnosti.

Komplikace

Komplikované rektální fistuly, které existují po dlouhou dobu, jsou často doprovázeny závažnými lokálními změnami - deformací análního kanálu, změnami jizevnatého svalu a nedostatečností análního sfinkteru. V důsledku rektálních píštělí se pectenosis často vyvíjí - zjizvení stěn análního kanálu, což vede k jeho striktuře.

Diagnostika

Rozpoznání rektální píštěle se provádí v průběhu konzultace s proktologem, na základě stížností, klinického vyšetření a instrumentálního vyšetření (snímání, barvení, fistulografie, ultrasonografie, rektoromanoskopie, irigoskopie atd.).

S plnou píštělí konečníku na kůži perianální oblasti je patrný vnější otvor s tlakem, při kterém se uvolňují hleny a hnis. Fistuly, ke kterým dochází po akutní paraproktitidě, mají zpravidla jeden vnější otvor. Přítomnost dvou otvorů a jejich umístění vlevo a vpravo od řitního otvoru umožňuje přemýšlet o podkovovité píštěle konečníku. Pro konkrétní procesy jsou charakteristické více vnějších otvorů.

V případě paraproktitidy je výtok z píštěle obvykle kočička, žlutá barva a bez zápachu. Rektální tuberkulóza je doprovázena expanzí hojného výtoku kapaliny z píštěle. V případě aktinomykózy jsou sekrece slabé. Přítomnost krvácení může sloužit jako signál maligní rektální píštěle. V případě neúplné vnitřní píštěle konečníku existuje pouze vnitřní otvor, proto je přítomnost píštěle stanovena rektálním digitálním vyšetřením. U žen je povinné provést gynekologické vyšetření, které umožňuje vyloučit přítomnost vaginální píštěle.

Sondování rektální píštěle pomáhá určit směr píštělí, jeho rozvětvení v tkáních, přítomnost hnisavých kapes, poměr dráhy ke svěrači. Stanovení délky a tvaru patologického kanálu, jakož i lokalizace vnitřního fistulous otevření je specifikována při provádění anoskopie a vzorku barvivem (roztok methylenové modři). S negativním vzorkem s barvivem nebo vedle něj je zobrazena fistulografie.

Všichni pacienti s rektálními píštělemi podstoupili sigmoidoskopii, která umožňuje vyhodnotit stav rektální sliznice, identifikovat nádory a zánětlivé změny. Irigoskopie klystýru barya v diagnostice rektální píštěle má pomocnou diferenciální hodnotu.

Pro posouzení funkčního stavu análního svěrače s rekurentními a dlouho existujícími fistulami konečníku se doporučuje sfinkterometrie. V komplexní diagnostice rektální píštěle je ultrasonografie extrémně informativní. Diferenciální diagnóza rektální píštěle je prováděna s cysty cysty, adenokální cysty, pánevní osteomyelitidou, epiteliálním kostním kanálkem.

Léčba fistuly konečníku

Radikální léčba píštěle může být účinná. Během remise, při zavírání píšťalých otvorů, provádění operace je nevhodné vzhledem k nedostatku jasných viditelných orientačních bodů, možnosti neradikálního vyříznutí píštěle a poškození zdravých tkání. V případě exacerbace paraproktitidy je otevřen absces a eliminován hnisavý výkon: je předepsána masivní antibiotická terapie, fyzioterapie (elektroforéza, terapie ultrafialovým zářením), po které je operace prováděna v „studeném“ období.

Pro různé typy rektálních píštělí, disekce nebo excize fistuly do rektálního lumenu, může být provedena další disekce a drenáž hnisavého úniku, šití svěrače, pohyb sliznice nebo sliznice a svalové klapky pro uzavření vnitřního píštěle. Volba metody je určena lokalizací fistulous kursu, stupněm cicatricial změn, přítomností infiltrátů a hnisavých kapes v adrektálním prostoru.

Pooperační průběh může být komplikován opakovanou insuficiencí rektální píštěle a análního svěrače. Aby se předešlo těmto komplikacím, umožňuje adekvátní volba chirurgické techniky, včasnosti poskytování chirurgických přínosů, správného technického výkonu operace a absence chyb v léčbě pacienta po zákroku.

Prognóza a prevence

Intra sfinkter a fistuly s nízkým transsphinkterem konečníku mohou být obvykle vyléčeny natrvalo a nevedou k vážným komplikacím. Hluboké transsphincter a extrasfincter píštěle často se opakují. Dlouhé fistuly, komplikované zjizvením stěny konečníku a hnisavými pruhy, mohou být doprovázeny sekundárními funkčními změnami. Prevence tvorby píštěle vyžaduje včasnou léčbu paraproktitidy, eliminaci faktorů traumatu konečníku.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/rectal-fistula

Více Článků O Křečových Žil