Roubování bypassu koronární tepny

Z tohoto článku se dozvíte: co je operace bypassu koronárních tepen, úplné informace o tom, co člověk bude muset s takovým zákrokem čelit, a jak dosáhnout takového pozitivního výsledku.

Jaký druh operace jsou indikace Možné kontraindikace Příprava na operaci Hospitalizace, způsob operace, život po posunu Výsledky léčby

Operací bypassu koronární tepny se rozumí chirurgický zákrok na aterosklerotických cévách srdce (koronární tepny), jehož cílem je obnovení jejich průchodnosti a krevního oběhu vytvořením umělých cév, které obcházejí zužující se úseky ve formě zkratů mezi aortou a zdravou částí koronární tepny.

Tato intervence je prováděna srdečními chirurgy. Je to ale obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilému operačnímu vybavení odborníků je úspěšně prováděno na všech klinikách srdeční chirurgie.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem operace bypassu koronárních tepen je vytvoření nových, obvodových cévních cest, které obnoví přívod krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vyvstává u chronických forem ischemické choroby srdeční, ve kterých jsou aterosklerotické plaky uloženy uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobuje buď zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladovění kyslíkem). Pokud není krevní oběh obnoven včas, hrozí prudkým poklesem pracovní kapacity pacientů v důsledku bolesti v srdci při jakémkoli cvičení, stejně jako vysoké riziko srdečního infarktu (nekrózy v oblasti srdce) a úmrtí pacienta.

Pomocí bypassu koronárních tepen je možné zcela vyřešit problém zhoršeného krevního oběhu v myokardu při ischemickém onemocnění způsobeném zúžení srdečních tepen.

Během zákroku se vytvářejí nové vaskulární zprávy - zkraty nahrazující insolventní vlastní tepny. Jako takové shunts, jeden fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchových žil stehna být používán, jestliže oni nejsou ovlivněni křečovými žilami. Jeden konec takové protézy sešívá z vlastních tkání do aorty a druhý do koronární tepny pod jejím zúžením. Tudíž krev může bez překážek proudit do myokardu. Počet superponovaných bočníků během jedné operace - od jedné do tří - záleží na tom, kolik tepen srdce je ovlivněno aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárních tepen

Fáze intervence

Úspěch každého chirurgického zákroku závisí na splnění všech požadavků a na správném provedení každého následného období: předoperační, operativní a pooperační. Vzhledem k tomu, že zákrok bypassu koronárních tepen zahrnuje manipulaci přímo na srdci, nejsou zde vůbec žádné maličkosti. Dokonce i operace ideálně prováděná chirurgem může být odsouzena k selhání v důsledku zanedbání sekundárních pravidel přípravy nebo pooperačního období.

V tabulce je uveden obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient podstoupit během operace bypassu koronárních tepen:

Kdy je indikováno posunování

Operace bypassu koronárních tepen není jedinou chirurgickou léčbou onemocnění koronárních tepen. Existuje alternativní metoda - endovaskulární chirurgie. I když je pacienty snáze snášen, je stále méně radikální a ve všech případech neumožňuje tento problém vyřešit.

Hlavní indikací bypassu koronárních tepen je koronární srdeční onemocnění s těžkým a vícenásobným zúžením srdečních tepen:

stabilní angina pectoris 3 až 4 funkčních tříd, stejně jako její nestabilní forma, rezistentní na léčbu u lidí bez závažných průvodních onemocnění; neúspěšné pokusy o endovaskulární léčbu ischemické choroby; překrytí levé koronární tepny o více než polovinu (50%); vícenásobné zúžení srdečních tepen (více než 70%); výrazné zúžení přední interventrikulární tepny v místě jejího výtoku z centrální tepny, kombinované s jakýmkoli projevem aterosklerózy koronárních cév.

Možné kontraindikace

Mezi pacienty vyžadujícími bypassem koronárních tepen jsou také ti, kterým nelze provést:

společné vícenásobné zúžení všech koronárních tepen ovlivňujících jejich koncové části; výrazný pokles kontraktility myokardu v důsledku degenerace jícnu po masivním infarktu; městnavé srdeční selhání; těžké onemocnění plic, jater, ledvin, rozsáhlé cévní mozkové příhody, zhoubné nádory u lidí jakéhokoli věku.

Starší věk není kontraindikací pro koronární bypass, pokud je celkový stav pacienta uspokojivý.

Příprava na operaci

Zjišťovaní pacienti s prokázanou diagnózou a indikací koronárního bypassu si vybrali kliniku, kde bude operace provedena, stejně jako operující kardiochirurg, nejprve s ním konzultovat, rozhodnout o termínu hospitalizace.

Povinná vyšetření

Každý pacient, který musí podstoupit bypass by měl být důkladně vyšetřen. To je nezbytné pro posouzení celkového stavu pacienta a charakteristik onemocnění, určení stupně rizika a včasné připravení na překonání možných obtíží před zákrokem.

Rozsah povinné diagnostiky je uveden v tabulce:

Diagnostické metody, které musí projít před operací

Hospitalizace, jak je operace

Nejlepší je jít do nemocnice 3-5 dní před operací. Během této doby:

V případě potřeby jsou prováděny dodatečné zkoušky, další diagnostika a konzultace různých odborníků. Pacienti komunikují se svým lékařem, s dalšími pacienty, kteří se již zotavují. To významně snižuje úzkost a pocity, nastavuje osobu pro pozitivní výsledek bypassu. Poskytuje maximální fyzický klid, učení správné dýchání v časném pooperačním období.

V den operace

Chirurgický zákrok začíná ráno. Brzy ráno holení hrudníku vlasy, aby se připravila oblast je provozován na. Pacient je vyšetřen anesteziologem (lékařem, který provede anestezii), změří všechny vitální funkce. V dopoledních hodinách není nic, poslední jídlo večer v podobě lehké večeře. Pokud vše půjde podle plánu, pacient je transportován na operační sál na ležícím vozíku.

Jaká je operace?

Průměrná doba trvání bypassu koronárních tepen je 3–6 hodin (čím více shuntů se bude překrývat a tím závažnější budou koronární tepny, tím delší bude operace). Vyžaduje hlubokou kombinovanou anestezii při hardwarovém dýchání. V závislosti na složitosti posunu se řeší otázka - zda je nutné zastavit srdce pacienta, zajistit krevní oběh umělým přístrojem. Pokud je pouze jeden shunt a operativní chirurg je přesvědčen, že nebudou žádné problémy s ukládáním cévních stehů, manipulace se provádí na pracovním srdci. Jinak se uchýlejte k zařízení umělého krevního oběhu.

Krátké video s ukázkou procesu (v angličtině):

přístup do srdce - řez přes celou hrudník uprostřed hrudní kosti s podélným průsečíkem kostí; vyšetření srdce, aorty a koronárních tepen; sbírka fragmentů krevních cév, která bude sloužit jako shunts - oblasti velké safenózní žíly stehen nebo tepen předloktí (obvykle radiální); zástavu srdce (je-li to nutné) a přistoupení stroje srdce-plíce; uložení vaskulárních stehů mezi aortou, koronárními tepnami a konci boku; spuštění srdce a obnovení jeho normální činnosti; vrstvené sešívání vzdělaných ran v hrudi. Incize pro koronární bypass

Život po posunu

Pacienti, kteří podstoupili operaci bypassu koronárních tepen, jsou v intenzivní péči prvních několik dní po operaci. Přenos na generální oddělení se provádí po plném zotavení vědomí, dýchání, krevního oběhu. V časném pooperačním období je důležité dodržovat tato pravidla:

Nepřepracovávejte, postupně a plynule provádějte všechny pohyby povolené lékařem (sedí, vystupte z postele, chodte). Řídit dýchání (dýchání mírně hluboko a hladce), aby se zabránilo pneumonii, urychlit hojení hrudní kosti a obnovit fyzickou aktivitu hrudníku; Pokud chcete kašel - nedržíte se a nebojte se to udělat. Vzácný mírný kašel zlepšuje stav plic.

Ligace a hojení ran se provádějí denně. Stehy jsou odstraněny v den 9–14. I přes hojení kůže je kostní jizva v této době stále velmi slabá. Speciální pooperační obvazy na hrudi pomáhají zajistit rychlejší zjizvení.

Rehabilitace

Obnovení pohybové aktivity by mělo být postupné: od 3–4 dnů, samostatně sednout, vystupovat z postele, chodit na oddělení a pak chodbou. Obvykle, v době propuštění, pacienti mohou chodit asi 1 km denně.

Po propuštění je lepší strávit 2-3 týdny ve specializovaném sanatoriu. Průměrná délka rehabilitace je 1,5–3 měsíce. V případě této doby, za předpokladu úplné nepřítomnosti reklamací, se provede EKG s přerušení. Pokud se nezjistí změny charakteristické pro koronární onemocnění, pacient se vrátí do práce a každodenního života.

Výsledky léčby

Pravděpodobnost časných komplikací (srdeční infarkt, mozková mrtvice, trombóza, porucha hojení nebo hojení ran, smrt atd.) Je 4–6%. Předpovědět pravděpodobnost pozdních komplikací a očekávanou délku života pacienta je obtížné, ale průměrná doba normálního fungování shuntů je 10 let.

Asi 60–70% lidí po bypassu koronárních tepen, symptomy zcela zmizí a ve 20–30% jsou abnormality významně sníženy. V souladu se všemi doporučeními odborníků na recidivující aterosklerózu koronárních arterií a zkratů se lze vyhnout v 85% případů.

(4 hlasy, průměrné hodnocení: 5.00)

Operace srdečního bypassu je operace, která je předepsána pro koronární srdeční onemocnění. Když je v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v tepnách, které dodávají krev do srdce, lumen zúžen (stenóza), ohrožuje pacienta s nejzávažnějšími následky. Faktem je, že pokud je krevní zásobení srdečního svalu narušeno, myokard přestane dostávat dostatek krve pro normální provoz, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. Během fyzické aktivity má pacient bolest v hrudi (angina pectoris). Kromě toho, s nedostatkem krevního zásobení, může dojít k úmrtí oblasti srdečního svalu - infarktu myokardu.

Ze všech srdečních onemocnění je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (CHD). Toto je vrah číslo jedna, který nezvýhodňuje ani muže, ani ženy. Poškození krve do myokardu v důsledku zablokování koronárních cév vede k srdečnímu infarktu, který způsobuje těžké komplikace, dokonce smrt... Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po 50 letech a postihuje hlavně muže.

U onemocnění koronárních tepen, při prevenci infarktu myokardu a při eliminaci jeho účinků, pokud se při konzervativní léčbě nepodařilo dosáhnout pozitivního účinku, je pacientům předepsána bypassová operace koronárních tepen (CABG), což je nejradikálnější, ale zároveň nejvhodnější způsob obnovení krevního oběhu.

AKSH může být prováděna na jedné nebo více lézích tepen. Její podstata spočívá v tom, že v těch tepnách, kde je narušen průtok krve, vznikají nová řešení - shunts. To se provádí pomocí zdravých cév, které se připojují k koronárním tepnám. V důsledku operace je krevní oběh schopen sledovat okolí stenózy nebo blokády.

Cílem CABG je tedy normalizovat průtok krve a zajistit kompletní zásobování krve srdečním svalem.

Jak se připravit na posun?

Pozitivní postoj pacienta k úspěšnému výsledku chirurgické léčby je nanejvýš důležitý - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

To neznamená, že tato operace je nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje také pečlivou předběžnou přípravu. Stejně jako před jakýmkoliv kardiochirurgickým zákrokem, před provedením kardiálního bypassu, je pacient poslán k úplnému vyšetření. Kromě požadovaných v tomto případě laboratorních testů a výzkumu, EKG, ultrazvuk, hodnocení celkového stavu, bude muset podstoupit koronární angiografii (angiografie). Jedná se o lékařský postup pro stanovení stavu tepen, které krmí srdeční sval, aby se určil stupeň zúžení a přesné místo, kde se vytvořil plak. Studie se provádí za použití rentgenového zařízení a spočívá v tom, že se do cév zavede radiopropustná látka.

Některé z nezbytných výzkumů jsou prováděny ambulantně a některé jsou netrpělivé. V nemocnici, kde pacient obvykle chodí týden před operací do postele, začíná také příprava na operaci. Jednou z důležitých fází přípravy je zvládnutí speciální dechové techniky, která je pro pacienta užitečná.

Jak je CASH?

Operace bypassu koronární tepny má vytvořit další řešení od aorty k tepně pomocí zkratu, který vám umožní obejít oblast, kde došlo k zablokování, a obnovit průtok krve do srdce. Hrudní tepna se nejčastěji stává zkratem. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost proti ateroskleróze a trvanlivost jako zkrat. Lze však použít velkou safenózní žílu a radiální tepnu.

AKSH může být jednoduché, dvojité, trojité, atd. To znamená, že pokud se zúžení vyskytlo v několika koronárních cévách, vložte podle potřeby tolik shuntů. Jejich počet však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ischemického onemocnění závažného stupně může být zapotřebí pouze jeden zkrat a naopak méně závažná ICHS bude vyžadovat dvojitý nebo dokonce trojitý bypass.

Existuje několik alternativních metod pro zlepšení prokrvení srdce při zúžení tepen:

Léčba léky (například beta-blokátory, statiny); Koronární angioplastika je nechirurgická léčebná metoda, kdy je speciální balon přiveden na místo zúžení, které při nafouknutí otevře zúžený kanál; Stenting - do postižené nádoby se vloží kovová trubička, která zvýší její průchodnost. Volba metody závisí na stavu koronárních tepen. V některých případech se však jedná pouze o AKSH.

Operace se provádí v celkové anestezii s otevřeným srdcem, její trvání závisí na složitosti a může trvat od tří do šesti hodin. Chirurgický tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci za den.

Existují 3 typy bypassu koronárních tepen:

S připojením zařízení IK (umělý krevní oběh). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno. Bez IC na pracovním srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání operace a umožňuje pacientovi rychleji se zotavit, ale vyžaduje mnoho zkušeností od chirurga. Relativně nová technologie - minimálně invazivní přístup s IR nebo bez IR. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení času v nemocnici na 5–10 dnů; rychlejší zotavení.

Jakákoli operace srdce zahrnuje určité riziko komplikací. Díky dobře vyvinutým technikám vedení, moderním zařízením a širokému praktickému použití má AKSH velmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí na individuálních charakteristikách onemocnění a může to udělat pouze odborník.

Video: animace procesu přemostění srdce (eng)

Po operaci

Po provedení CABG je pacient obvykle umístěn v intenzivní péči, kde začíná primární regenerace aktivity srdečního svalu a plic. Toto období může trvat až deset dní. Je nutné, aby obsluha v tomto okamžiku správně dýchala. Co se týče rehabilitace, primární rehabilitace probíhá ještě v nemocnici a další aktivity pokračují v rehabilitačním centru.

Švy na hrudi a na místě, kde se odebíral materiál pro shunt, omyly antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Jsou odstraněny v případě úspěšného hojení ran kolem sedmého dne. V místech ran bude pálivý pocit a dokonce i bolest, ale po chvíli projde. Po 1-2 týdnech, kdy se hojí rány kůže, je pacientovi umožněno sprchovat se.

Sternum kost se hojí déle - až čtyři a někdy i šest měsíců. Aby se tento proces urychlil, musí hrudní kosti poskytnout odpočinek. To pomůže pro tento hrudní obvazy. V prvních 4–7 týdnech, aby se zabránilo žilní stázi a zabránilo se trombóze, by měly být nošeny speciální elastické punčochy a zároveň byste se měli vyhnout těžké fyzické námaze.

V důsledku ztráty krve během operace se u pacienta může rozvinout anémie, ale nevyžaduje žádnou speciální léčbu. Dost, aby následoval dietu, která zahrnuje potraviny s vysokým obsahem železa, a po měsíci se hemoglobin vrátí do normálu.

Po CABG bude muset pacient vyvinout určité úsilí, aby obnovil normální dýchání a vyhnul se pneumonii. Zpočátku potřebuje dělat dechová cvičení, která byla vyučována před operací.

Je to důležité! Nebojte se kašlat po AKSH: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Chcete-li usnadnit kašel, můžete stisknout míč nebo dlaně na hrudi. Urychluje proces hojení častých změn polohy těla. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se otočit a ležet na jejich straně.

Pokračování rehabilitace se stává postupným zvyšováním fyzické aktivity. Po operaci pacient již netrpí záchvaty anginy pectoris a je mu předepsán nezbytný motorický režim. Zpočátku je to chůze po nemocničních koridorech na krátké vzdálenosti (až 1 km za den), pak se zátěž postupně zvyšuje a po chvíli se zruší většina omezení režimu motoru.

Když je pacient propuštěn z kliniky pro konečné uzdravení, je žádoucí, aby byl poslán do sanatoria. Po měsíci nebo dvou letech se již pacient může vrátit do práce.

Po dvou nebo třech měsících po posunu může být proveden zátěžový test, který vám umožní posoudit průchodnost nových cest a zjistit, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn EKG během testu se uznání považuje za úspěšné.

Možné komplikace CABG

Komplikace po srdečním bypassu jsou poměrně vzácné a obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě méně často se otevírá krvácení z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny horečkou, slabostí, bolestí na hrudi, kloubech a poruchami srdečního rytmu. Ve vzácných případech je možné krvácení a infekční komplikace. Záněty mohou být spojeny s autoimunitní reakcí - imunitní systém může reagovat na vlastní tkáně.

Vzácné komplikace CABG:

Nefúzní (neúplná fúze) hrudní kosti; Zdvih; Infarkt myokardu; Trombóza; Keloidní jizvy; Ztráta paměti; Renální selhání; Chronická bolest v oblasti, kde byla operace provedena; Postperfuzní syndrom.

Naštěstí se to děje poměrně zřídka a riziko těchto komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Ke snížení možných rizik před provedením CABG chirurg nutně vyhodnocuje všechny faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace operace bypassu koronárních tepen. Mezi rizikové faktory patří:

Kouření; Hypodynamie; Obezita; Renální selhání; Vysoký tlak; Zvýšený cholesterol; Diabetes.

Kromě toho, pokud pacient nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře nebo přestane vykonávat předepsaná medikační opatření, doporučení pro výživu, cvičení atd. Během období zotavení, může se znovu objevit a znovu zablokovat cévu (restenóza). Obvykle v takových případech odmítají provádět další operaci, ale mohou provádět stentování nových zúžení.

Pozor! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit spotřebu tuků, soli, cukru. V opačném případě existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí.

Výsledky bypassu koronárních tepen

Vytvoření nové části cévy v procesu posunu kvalitativně mění stav pacienta. Vzhledem k normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po obtoku srdce mění k lepšímu:

Útoky Anginy zmizí; Snížené riziko srdečního infarktu; Zlepšení fyzické kondice; Pracovní kapacita je obnovena; Zvyšuje bezpečné množství fyzické aktivity; Riziko náhlé smrti je sníženo a délka života se zvyšuje; Potřeba léků se snižuje pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG je běžný život zdravých lidí dostupný nemocné osobě. Recenze kardioklinických pacientů potvrzují, že bypass by je vrátil do plného života.

Podle statistik mizí téměř všechny poruchy u 50–70% pacientů po operaci, v 10–30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodne provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak moc žijí po operaci bypassu srdce. Jedná se o poněkud komplikovanou otázku a žádný lékař si nebude dovolit zaručit určitý termín. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na celkovém zdraví pacienta, jeho životním stylu, věku, přítomnosti špatných návyků atd. Dá se říci: shunt obvykle slouží asi 10 let a u mladších pacientů může být jeho životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Je to důležité! Po AKSH je nutné vzdát se tak špatného návyku jako kouření. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta se mnohonásobně zvyšuje, pokud se i nadále „oddává“ cigaretám. Po operaci má pacient jen jednu cestu - zapomenout na kouření navždy!

Kdo ukazuje operaci?

Pokud nelze provést perkutánní zákrok, byla angioplastika nebo stenting neúspěšná, pak je indikována CABG. Hlavní indikace pro koronární bypass:

Postižení části nebo všech koronárních tepen; Zúžení lumen levé tepny.

Rozhodnutí o operaci se provádí v každém jednotlivém případě zvlášť s ohledem na rozsah léze, stav pacienta, rizika atd.

Kolik stojí kardiální bypass?

Operace bypassu koronárních tepen je moderní způsob obnovení krevního oběhu do srdečního svalu. Tato operace je poměrně high-tech, takže její náklady jsou poměrně vysoké. Jaká bude cena operace závisí na její složitosti, počtu shuntů; současný stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci obdržet. Dalším faktorem, který určuje náklady na operaci, je úroveň klinické operace - operace bypassu může být prováděna v konvenční kardiologické nemocnici nebo na specializované soukromé klinice. Například, náklady v Moskvě se pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8-1,5 milionu rublů.

Nezávislá hodnocení pacientů

Vadim, Astrakhan: „Po koronární angiografii z lékařských slov jsem si uvědomil, že bych nemohl vydržet déle než měsíc - přirozeně, když jsem byl nabídnut CABG, ani jsem si nepomyslel, zda to mám udělat nebo ne. Operace proběhla v červenci, a kdybych před tím vůbec nemohla bez nitrospray vůbec, pak jsem ji po posunu nikdy nepoužila. Děkuji týmu kardiocentra a mému chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operaci trvalo nějakou dobu, než se zotavila - to se nestane okamžitě. Nemůžu říct, že tam byla velmi silná bolest, ale předepsal jsem hodně antibiotik. Zpočátku to bylo těžké dýchat, zvláště v noci, musel jsem spát napůl sedí. Měsíc byl slabý, ale přinutila se k tempu, pak to bylo lepší a lepší. Nejdůležitější věc, která stimulovala, že bolest za hrudní kostí okamžitě zmizela.

Ekaterina, Jekatěrinburg: „V roce 2008 byla CABG provedena zdarma, protože byla vyhlášena rokem srdce. V říjnu měl můj otec (tehdy 63 let) operaci. Převedl ji velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, pak byl tři týdny poslán do sanatoria. Vzpomněla jsem si, že byl nucen nafouknout míč tak, aby jeho plíce fungovaly normálně. Až teď se cítí dobře a ve srovnání s tím, co bylo před operací, je vynikající. “

Igor, Jaroslavl: „V září 2011 jsem dostal AKSH. Udělali to na pracovním srdci, dali na sebe dvě lodičky a srdce se nemuselo obrátit. Všechno šlo dobře, v mém srdci nebyla žádná bolest, zpočátku trochu bolela hrudní kost. Mohu říci, že uplynulo několik let a cítím se na stejné úrovni se zdravými. Pravda, musel jsem přestat kouřit. “

Operace koronárního bypassu je operace, která je pro pacienta často životně důležitá, v některých případech může život prodloužit pouze chirurgický zákrok. Proto i přesto, že cena bypassu koronárních tepen je poměrně vysoká, nelze ji srovnávat s neocenitelným lidským životem. Operace pomáhá včas předcházet infarktu a jeho následkům a vrátit se k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu se můžete opět oddávat přebytku. Naopak, budete muset přehodnotit svůj životní styl - držet dietu, pohybovat více a zapomenout na špatné návyky navždy.

Video report z operace posunu na pracovním srdci

Krok 1: zaplaťte za konzultaci pomocí formuláře → Krok 2: po zaplacení požádejte o otázku ve formuláři níže ↓ Krok 3: Můžete navíc poděkovat specialistovi za další platbu libovolné částky

http://medic-tut.ru/bykov-aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Obtok koronární tepny

Z tohoto článku se dozvíte: co je operace bypassu koronárních tepen, úplné informace o tom, co člověk bude muset s takovým zákrokem čelit, a jak dosáhnout takového pozitivního výsledku.

Operací bypassu koronární tepny se rozumí chirurgický zákrok na aterosklerotických cévách srdce (koronární tepny), jehož cílem je obnovení jejich průchodnosti a krevního oběhu vytvořením umělých cév, které obcházejí zužující se úseky ve formě zkratů mezi aortou a zdravou částí koronární tepny.

Tato intervence je prováděna srdečními chirurgy. Je to ale obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilému operačnímu vybavení odborníků je úspěšně prováděno na všech klinikách srdeční chirurgie.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem operace bypassu koronárních tepen je vytvoření nových, obvodových cévních cest, které obnoví přívod krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vyvstává u chronických forem ischemické choroby srdeční, ve kterých jsou aterosklerotické plaky uloženy uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobuje buď zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladovění kyslíkem). Pokud není krevní oběh obnoven včas, hrozí prudkým poklesem pracovní kapacity pacientů v důsledku bolesti v srdci při jakémkoli cvičení, stejně jako vysoké riziko srdečního infarktu (nekrózy v oblasti srdce) a úmrtí pacienta.

Pomocí bypassu koronárních tepen je možné zcela vyřešit problém zhoršeného krevního oběhu v myokardu při ischemickém onemocnění způsobeném zúžení srdečních tepen.

Během zákroku se vytvářejí nové vaskulární zprávy - zkraty nahrazující insolventní vlastní tepny. Jako takové shunts, jeden fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchových žil stehna být používán, jestliže oni nejsou ovlivněni křečovými žilami. Jeden konec takové protézy sešívá z vlastních tkání do aorty a druhý do koronární tepny pod jejím zúžením. Tudíž krev může bez překážek proudit do myokardu. Počet superponovaných bočníků během jedné operace - od jedné do tří - záleží na tom, kolik tepen srdce je ovlivněno aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárních tepen

Fáze intervence

Úspěch každého chirurgického zákroku závisí na splnění všech požadavků a na správném provedení každého následného období: předoperační, operativní a pooperační. Vzhledem k tomu, že zákrok bypassu koronárních tepen zahrnuje manipulaci přímo na srdci, nejsou zde vůbec žádné maličkosti. Dokonce i operace ideálně prováděná chirurgem může být odsouzena k selhání v důsledku zanedbání sekundárních pravidel přípravy nebo pooperačního období.

V tabulce je uveden obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient podstoupit během operace bypassu koronárních tepen:

UDC 616.12-005.4-089.843 E.Yu. Sabirova, E.N. Chicherin, A.M. Epstein

AORTICORARISTICKÉ SCHUNTOVÁNÍ V OŠETŘENÍ PACIENTŮ S CHOROBOU ISCHEMICKÉHO SRDCE. SOUČASNÝ STAV OTÁZKY

Kirov státní lékařská akademie E.Y. 8aHygawa, E.N. ChiAeiim, A.M. EPSHTEIN CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT V LÉČBĚ CHOROBY KORONNÍCH SRDCE. AKTUÁLNÍ STAV OTÁZKY

Kirov státní lékařská akademie

Kardiovaskulární onemocnění jsou i nadále nejnaléhavějším zdravotním problémem ve většině zemí světa, včetně Ruské federace. Úloha CABG v léčbě onemocnění koronárních tepen se stále více zvyšuje. Existují však protichůdné názory na dlouhodobé výsledky AKSH.

V tomto ohledu je nutné důkladněji studovat dlouhodobé výsledky CABG u různých kategorií pacientů.

Klíčová slova: ischemická choroba srdeční, aortokoronární bypass.

Nejnaléhavější zdravotní problém ve většině zemí, včetně Ruska. Úloha CABG v léčbě onemocnění koronárních tepen se stále více zvyšuje. Existují však protichůdné názory na dlouhodobé výsledky CABG. V tomto ohledu je odhaleno.

Klíčová slova: ischemická choroba srdeční, bypass koronární tepny.

Kardiovaskulární onemocnění jsou i nadále nejnaléhavějším zdravotním problémem ve většině zemí světa, včetně Ruské federace (RF), a to navzdory významnému pokroku posledních desetiletí v oblasti diagnostiky a léčby kardiovaskulárních patologií.

V roce 2009 trpělo 10 milionů lidí v Rusku onemocněním koronárních tepen, z toho 4 miliony trpěly anginou pectoris a 1,5 milionu infarktu myokardu (MI). Dochází k trvalému nárůstu celkového výskytu ischemické choroby srdeční, v průměru o 3,6%, což má epidemický charakter. Podle oficiálních statistik byl výskyt v celé Ruské federaci 26,1 na 1000 obyvatel av regionu Kirov v roce 2010 to bylo 22,8 na 1000 obyvatel.

Hlavním místem kardiovaskulárních onemocnění je ischemická choroba srdeční (CHD). ICHS je jednou z hlavních příčin úmrtnosti a invalidity zdravotně postižené populace. Kvůli zneschopňujícím následkům se řadí na páté místo mezi všemi nemocemi a předpokládá se, že bude na prvním místě do roku 2020. Svou nepředvídatelností, závažností projevů, pokračujícím omlazováním ICHS je možné pojmenovat hlavní onemocnění člověka.

Úmrtnost na choroby oběhové soustavy v Ruské federaci v roce 2010 činila 1 151,9 tis. Osob, z toho 597,9 tis. Osob bylo způsobeno koronárním onemocněním srdce (CHD), včetně 67,4 infarktu myokardu (MI). tisíc lidí Světová zdravotnická organizace (WHO) předpovídá, že do roku 2030 zemře asi 23,6 milionu lidí na kardiovaskulární onemocnění, především na srdeční onemocnění a mrtvici, která podle předpovědí zůstane jedinou hlavní příčinou úmrtí. Je třeba poznamenat, že podle oficiálních statistik Ruské federace byla úmrtnost mužů v celém produktivním věku v produktivním věku 33,2% z celkového počtu úmrtí v roce 2010. Míra úmrtnosti v Kirovské oblasti na choroby kardiovaskulárního systému v roce 2010 byla 1015,4 z počtu úmrtí na 100 000 obyvatel.

Ve Spojených státech amerických (USA) převyšují náklady na lůžkovou léčbu pacientů s anginou pectoris 25 miliard dolarů a tato obrovská částka nezahrnuje náklady na léčbu akutních poruch koronárního oběhu (srovnatelné velikosti), ani finanční ztráty v důsledku dočasné invalidity nebo postižení. Hospodářské škody způsobené kardiovaskulárními chorobami v Ruské federaci v roce 2007 činily 2,8% hrubého domácího produktu v zemi, předpokládá se zvýšení škod do roku 2015.

Příčinou onemocnění koronárních tepen jsou aterosklerotické změny v koronárních cévách. Existuje názor na účel separace klinického průběhu aterosklerózy na benigní a maligní varianty. „U benigní aterosklerózy není koronární arteriální okluze detekovaná během koronární angiografie často doprovázena anginou pectoris nebo klinicky významným srdečním selháním (CH). Zároveň existuje další varianta kurzu - když po úspěšných rekonstrukčně-restorativních zákrocích (chirurgický zákrok, koronární bypass (CABG), angioplastika, stentování) se symptomy opakují, stenóza je detekována buď v novém segmentu tepny “.

V IHD je rozvoj dysfunkce levé komory (LV) spojen s přítomností a rozsahem poškození jícnu, ischemických a postischemických změn v kontraktilitě myokardu, závažnosti lézí koronárních tepen a diastolické funkci.

V moderních podmínkách, spolu s rozšířeným zavedením nových účinných léčebných metod používaných při léčbě koronárních srdečních onemocnění do klinické praxe, hraje roli chirurgických t

V současné době je v naší zemi jedním z nejdůležitějších úkolů modernizace zdravotnictví zvyšování dostupnosti high-tech péče včetně kardiochirurgie.

Začátek chirurgické léčby ischemické choroby srdeční položil rumunský profesor Toma Ionescu, který v roce 1916 provedl sympatektomii pro léčbu anginy pectoris. V.V. Demikhov jako první provedl v roce 1953 přímou operaci revaskularizace myokardu pomocí mammarokoronárního posunu (MCS). V roce 1962, D. Sabiston vykonával AKSH, av 1964 V.I. Kolosov prošel revaskularizací myokardu МК. Technika AKSH přijatá po celém světě, která zajišťuje obnovu adekvátního koronárního průtoku krve, navrhl R. Favaloro v roce 1968.

V roce 2010 bylo v Ruské federaci provedeno 122 740 operací srdce, což představuje 81,4% z celkového počtu operací s využitím zdravotnických technologií. Potřeba tohoto zásahu v Rusku je 550-600 operací na 100 000 lidí. Podle Americké asociace kardiologie, v roce 2004, 427,000 CABG operací bylo prováděno ve Spojených státech, který byl mezi nejvíce často vykonával. Nárůst počtu těchto operací významně převyšuje zvýšení počtu chirurgických zákroků na srdci.

Dnes je CABG jedním z nejúčinnějších, zároveň komplexních a nákladných způsobů léčby onemocnění koronárních tepen. Počet pacientů v Ruské federaci, kteří podstoupili chirurgickou revaskularizaci myokardu do roku 2009 ve srovnání s rokem 2007, vzrostl o 10,7%. U pacientů s onemocněním koronárních arterií, kteří podstoupili CABG, byly na rozdíl od lékařského řízení v perioperačním období a 3 letech pozorování zaznamenány nejlepší klinické výsledky a nižší náklady na náklady, s přihlédnutím k časnému pooperačnímu období a nákladům na léčbu po dobu tří let pozorování. V mnoha ohledech je v posledních letech nárůst počtu operací CABG způsoben rozšířením indikací pro chirurgickou léčbu pacientů ve stáří a starších pacientů a zvýšením počtu opakovaných operací.

Je známo, že přítomnost chronické ischémie myokardu u anginy pectoris zvyšuje diastolickou dysfunkci, proto může mít revaskularizace vliv na zlepšení relaxace. V práci V.N. Kovalenko a spoluautoři ukázali, že stupeň endotelové dysfunkce je výraznější u pacientů s arteriální hypertenzí (AH) v kombinaci s ICHS než u pacientů s izolovanou ICHS. V jiných studiích bylo zjištěno, že u pacientů s hypertenzí v kombinaci s ischemickou chorobou srdečních je účinek vazokonstrikčních faktorů zvýšen. V.M. Hayutin a kolegové upozornili na vztah mezi hypertenzí a produkcí endotelového relaxačního faktoru. Lze tedy předpokládat, že kombinace diastolické dysfunkce se systolickou dysfunkcí a tvorbou dysfunkce smíšeného typu je charakterizována výraznějším zhoršením koronární cirkulace a endotelové funkce než u izolovaných typů myokardiální dysfunkce. V důsledku toho je revaskularizace myokardu u těchto pacientů účinnější, což vede ke zlepšení intrakardiální hemodynamiky.

V převažujícím počtu studií byla potvrzena účinnost volby chirurgické intervence, chirurgické a endovaskulární (koronární bypass, transluminální balonková perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) a stenting) při léčbě pacientů s koronárním onemocněním srdce ve srovnání s konzervativci. U pacientů po CABG po dobu 5 let po chirurgické léčbě byl příznivější klinický průběh a signifikantní pokles počtu infarktů myokardu, stejně jako výrazně nižší počet opakovaných hospitalizací. Podle metaanalýzy Yusuf, provedené v roce 1994, bylo zjištěno, že statisticky významné výhody CABG oproti lékové terapii v přežití, které přetrvávají až 7 let, po 10 letech se rozdíly stávají statisticky nevýznamnými.

V 5letém sledování ve studii MASS II byla četnost kombinovaného primárního bodu (úmrtí na jakékoli příčiny, infarkt myokardu s Q vlnou nebo refrakterní angina pectoris, která vyžadovala revaskularizaci) 36%, 33% a 21% u pacientů, kteří podstoupili OMT, PCI a AKSh a četnost následné revaskularizace - 9%, 11% a 4%.

V roce 2009 metaanalýza ukázala snížení relativního rizika úmrtí po CABG ve srovnání s optimální léčbou, která zahrnovala antitrombocytická léčiva, statiny, beta-blokátory (BAB), inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory).

Podle nezávislých registrů, ve srovnatelných skupinách pacientů s lézemi několika koronárních tepen nebo levého hlavního kmene, strategie první realizace CABG ve srovnání s PCI mění míru přežití 3-5 let o cca 5% a je doprovázena poklesem potřeby opakovaného zásahu v 4-7. krát

Studie STICH, která skončila v roce 2011, byla první, která ukázala, že u pacientů s méně než 35% ejekční frakcí při léčbě drogami a po léčbě CABG nebyl rozdíl v mortalitě. Poté byl vyjádřen názor, že tito jedinci mají malý vliv na výsledek nemoci za podmínky, že pacient dostává kompetentně předepsanou léčbu léky: inhibitory krevních destiček, statinů, BAB a ACE. Ve studii však revaskularizace myokardu vedla ke snížení indexu konečného systolického objemu levé komory o 16 ml / m2, což bylo významnější než po CABG, ale menší než v předchozích pozorovacích studiích. Tato skutečnost nám umožňuje vyjádřit obavy z prevalence postupu chirurgické rekonstrukce, která byla provedena v této randomizované studii.

Účinnost a prognóza pooperační CHD závisí na povaze

rehabilitační opatření zaměřená na konsolidaci výsledků operace a odstranění rizikových faktorů pro progresi ICHS.

Důležitou etapou po operaci jsou rehabilitační opatření, která zahrnují 4 hlavní aspekty:

1. klinické (lékařské);

2. fyzický, založený na boji s fyzickou nečinností;

3. psychofyziologické - obnovení psycho-emocionálního stavu;

4. sociální a pracovní rehabilitace pacienta, obnovení jeho pracovní schopnosti, návrat do sociálního prostředí, rodiny.

Bylo zjištěno, že dávkována systematická tělesná výchova v kombinaci s revaskularizací myokardu 1 rok po operaci významně zvýšila toleranci zátěže, snížila výskyt akutních koronárních příhod u pacientů s akutním infarktem myokardu a zlepšila kvalitu života po invazivní revaskularizaci.

Zlepšení rehabilitace po bypassu koronárních tepen je nejen okamžité lékařské důležitosti, ale také velmi praktické. Bylo prokázáno, že účast na rehabilitačních programech významně snižuje ekonomické náklady veřejného zdraví, především zkrácením doby hospitalizace po operaci a snížením potřeby pacienta na opakované hospitalizace.

Podle studie Bendeliani (2009) bylo zjištěno, že na ambulantním základě existuje nízká úroveň monitorování pacientů po CABG, stejně jako nedostatečně intenzivní léčba těmito kategoriemi léků, jako jsou ACE inhibitory, BAB, statiny, a nedostatečné dodržování nefarmakologických opatření podávaných těmito pacienty. pa cientov. Tato okolnost také vede ke snížení účinnosti chirurgické léčby.

Navzdory dosaženému pokroku však nelze přehlížet negativní účinky standardní operace CABG v podmínkách umělého krevního oběhu (IC), mezi nimiž je negativní vliv globální ischémie a kardioplegie na myokard, nepříznivý účinek IC na játra, ledviny, plíce, ceny, centrální nervový systém. Když zkušení chirurgové prováděli operace na tlučecím srdci a IR, klinické výsledky, četnost průchodnosti zkratu a kvalita života pacientů po 1 roce byly srovnatelné. Nekonzistence dostupných údajů tedy pravděpodobně odráží specifické rysy výběru pacienta a / nebo chirurgické techniky.

Pacienti s onemocněním koronárních tepen po operaci CABG v pozdním stádiu hospitalizace odhalili: anémii, zhoršenou funkci dýchacích cest (FVD), hyperkoagulaci, „hypoxický“ syndrom, tyto změny vedou k zhoršenému tkáňovému dýchání, hypoxii orgánů a tkání, zhoršují pooperační období a v důsledku toho vedou k poruchám v centrální a periferní hemodynamice, snížení tolerance k fyzickému stresu (TFN).

Vážným problémem je také stenóza shuntů v dlouhodobém horizontu po bypassu koronárních tepen. Doba trvání autoarteriálních transplantací přesahuje 15 let po operaci, zatímco průměrná doba fungování autovenous shuntu je v průměru 5-6 let.

Po koronárním posunu se 3–7% pacientů s recidivou anginy pectoris ročně a po 5 letech po operaci zvyšuje na 40%. Po 5 letech pacienti, kteří měli CABG, na rozdíl od pacientů 1 rok po operaci, vykazovali významný nárůst počtu pacientů s rekurentní anginou pectoris.

Ve Spojených státech se každoročně vynakládá přibližně jedna miliarda dolarů na léčbu komplikací po CABG, což je přibližně 10% celkové částky vynaložené na chirurgickou revaskularizaci myokardu.

Faktory určující progresi koronární aterosklerózy a negativně ovlivňující dlouhodobé výsledky úspěšně ukončeného chirurgického zákroku jsou aterogenní dyslipidemie a další související rizikové faktory: hypertenze, kouření, obezita a zhoršený metabolismus sacharidů.

Podle výsledků rozsáhlé mezinárodní studie se EUROASPIRE III, na níž se zúčastnilo Rusko, mezi 22 evropskými zeměmi, dokonce iu pacientů s ICHS, kteří měli infarkt myokardu, jiné akutní koronární syndromy a intervence pro revaskularizaci myokardu, řádnou kontrolu cholesterolu, glukózy, fyzikální aktivita, krevní tlak.

Bez ohledu na sociální postavení pacientů, kteří podstupují CABG, se do práce vrátí pouze 60% z nich, zatímco nejméně 90% dotazovaných dosáhlo v důsledku léčby TFN, což je možné za účelem obnovení jejich profesní činnosti, přičemž tyto nesrovnalosti jsou způsobeny nedokonalými rehabilitačními programy, což nevede adekvátní sociální integrace operovaných pacientů.

Podle svědectví různých autorů, kteří mají rozsáhlý materiál o dlouhodobém sledování operovaných pacientů, je kouření po CABG jedním z významných faktorů, které přispívají k rozvoji trombózy koronárních zkratů. Odvykání kouření po CABG snížilo riziko náhlé smrti a infarktu myokardu ve všech věkových skupinách.

Omezené trvání pozorování (obvykle méně než 5 let) neumožňuje plně ocenit výhody CABG, které se časem zvyšují.

Proto, vzhledem ke zvýšení počtu provedených operací CABS, nesoulad

názory na dlouhodobé výsledky CABG ukazují na potřebu důkladnější studie vzdálených výsledků u různých kategorií pacientů.

1. Abyshev R.A. Průběh ischemické choroby srdeční u pacientů podstupujících koronární bypass: rizikové faktory a sekundární profylaxe, autor. dis. Ph.D. SPb., 2009. 105 s.

2. Akchurin P.C., Shiryaev A.A. Aktuální problémy koronární chirurgie. M.: GEOTAR-MED, 2004. 88 str.

3. Antoshina I.N. Klinické, psychologické, sociální a pracovní vlastnosti pacientů podstupujících aortoronární obchvat v ambulantním období rehabilitace, disertační práce. dis. Ph.D. M., 2002, 177 str.

4. Aptekar V.D., Teplyakov A.T., Zheltonogova N.M. Vliv rizikových faktorů lipidů na ischemickou chorobu srdeční na progresi koronární insuficience u pacientů podstupujících koronární bypass v časných a pozdních (do 10 let) období po intervenci // Klinická fyziologie krevního oběhu. Č. 4. S. 55-63.

5. Ardashev V.N., Bulychev A.B. Klinické varianty průběhu ischemické choroby srdeční // Příležitosti a perspektivy diagnostiky a léčby v klinické praxi: Proc. zprávy praktické. conf. 9 dec. 1992 / Celkem. ed. E.A. Nechaev. M., 1992. str. 138-139.

6. Aretinsky V.F., Antufiev A.M., Shchegolkov A.M. et al., Regenerační léčba pacientů s ischemickou chorobou srdeční po chirurgické revaskularizaci myokardu // Příručka pro lékaře. M., 2007. 374 s.

7. Aronov D.M. Rehabilitace pacientů s ischemickou chorobou srdeční v dispenzaricko-polyklinickém stadiu // Kardiologie. 2006. № 2. S. 86-99.

8. Belenkov Yu.N., Akchurin R. S., Savchenko A.P. et al., Výsledky koronárního stentingu a chirurgické léčby pacientů s ischemickou chorobou srdeční s multi-vaskulární lézí koronárního lůžka. 2002. Č. 5. P. 42-47.

9. Bendeliani N.G. Kvalita ambulantní léčby pacientů s velmi vysokým rizikem ischemické choroby srdeční po kardiochirurgii // Bulletin Vědeckého centra kardiovaskulární chirurgie. A.N. Bakulev RAMS "Kardiovaskulární onemocnění". 4. Č. 4. T. 10. S. 45-51.

10. Bogopolskaya OM Sekundární prevence kardiovaskulárních komplikací po bypassu koronárních tepen // Kardiologie a kardiovaskulární chirurgie. 1. Č. 1. T. 1. S. 52-55.

11. Bockeria L. A., Alekyan B. G., Colombo A., Buziashvili Yu.I. Intervenční léčba ischemické choroby srdeční. M.: NTSSSH. A.N. Bakulev RAMS, 2002. 417 str.

12. Bokeria L.A., Berishvili I.I., Sigaev I.Yu. Minimálně invazivní revaskularizace myokardu. M.: Izd- v NTSSSH. A.N. Bakulev RAMS, 2001. 276 s.

13. Bockeria L. A., Gudkova R.G. Kardiovaskulární chirurgie-2007. Nemoci a vrozené anomálie oběhového systému. M.: NTSSSH. A.N. Bakulev RAMS,

14. Bokeria LA, Gudkova R.G. Kardiovaskulární chirurgie-2008. Nemoci a vrozené anomálie oběhového systému. M.: NTSSSH. A.N. Bakulev RAMS,

15. Grinshtein Yu.I., Kusaev VV, Gubich S.G. Kvalita života pacientů s infarktem myokardu s různými typy revaskularizace. 6. Č. 6. T. 43. str. 50-53.

16. Ezhov, M. V., Safarova, M.S., Afanaseva, O.I. et al. Vysoká hladina lipoproteinu (A) jako prediktor dlouhodobě nepříznivé prognózy po operaci koronárního bypassu // kardiologie. 1. č. 1. V. 51. P. 18-22.

17. Zhbanov I.V., Shabalkin B.V. Angina recidiva po AKSH. Volba léčebné metody a operační taktiky při opakované revaskularizaci myokardu // Prsní a kardiovaskulární chirurgie. 1999. № 5. S. 29-33.

18. Zdraví v Rusku. 2011: Stat.sb./ Rosstat. - M. 2011. 326 s.

19.Kremnev Yu.A. "Rehabilitace pacientů po bypassu koronárních tepen". 2008 URL: http://www.smclinic.ru (Datum vydání: 15. října 2008).

20.Kokhan E., Bykov V., Rehabilitace pacientů podstupujících koronární bypass, Doktor. 2003. Č. 1. P. 25-26.

21.Lebedev L.V. Perspektivy komplexní léčby aterosklerózy // Regionální krevní oběh a mikrocirkulace. 2002. № 1. V. 1. S. 13.

22.Magomedov A.A. Historické milníky vývoje a moderních aspektů sledování efektivity aortální bypassu // Bulletin NCSSKh pojmenovaný. A.N. Ba Kulev RAMS. 2011. № 6.Т. 6. P. 11-18.

23.Mansurov A.A., Akhmedov UB., Khalikulov Kh.G. et al. Srovnávací analýza výsledků chirurgické a endovaskulární revaskularizace koronárních tepen u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Patologie krevního oběhu a kardiochirurgie. 2008. Č. 4. P. 39-43.

24.Martsevich S.Yu, Kutishchenko N.P. Studie STICH - význam léků u pacientů s ischemickou chorobou srdeční byla vyšší, než se očekávalo. Racionální farmakoterapie v kardiologii. 7. Č. 7. svazek 4. S. 516-518.

25.Nazarenko G.I., Kiskun A.A. Klinické hodnocení laboratorních výsledků. M.: Medicine, 2000. 181-190 str.

26. Národní doporučení pro diagnostiku a léčbu stabilní anginy pectoris // Kardiovaskulární terapie a prevence. 7. Č. 7. V. 6. Dodatek 4. P. 1-46.

27. Národní doporučení pro kardiovaskulární profylaxi // Kardiovaskulární terapie a profylaxe. 2011. č. 10. V. 6. Příloha 2. P. 39-42.

28.Nikitin N.P., Alyavi A.L. Vlastnosti diastolické dysfunkce v procesu remodelace levé komory u chronického srdečního selhání // Kardiologie. 1998. № 3. S. 56-60.

29.Oschepkova E.V. Úmrtnost populace z kardiovaskulárních onemocnění v Ruské federaci v letech 2001-2006 a způsoby, jak ji snížit. 2009. № 2. V. 49. P. 67.

30. Petrov V.I., Lopatin Yu.M., Dronova E.P. Revaskularizace myokardu v léčbě pacientů s ischemickou chorobou srdeční z hlediska klinických a ekonomických aspektů účinnosti. 2010. Č. 4. P. 18-21.

31. Doporučení pro revaskularizaci myokardu: racionální farmakoterapie v kardiologii. 2011. № 3. 62 s.

32.Ruská statistická ročenka. 2011: Stat. Sat. / Rosstat. - M., 2011. 795 s.

33. Seyidov V.G., Fisun A.Y., Evsyukov V.V. a další Dlouhodobé výsledky bypassu koronárních tepen po dobu 5 let pozorování. Faktory ovlivňující recidivu anginy pectoris po operaci koronárního bypassu: Bulletin sibiřského lékařství. Č. 3. P. 105-111.

34.Soloviev G. M., Popov L.V., Uymanova M.Yu., Kirill A.M. Naše zkušenosti s použitím arteriálního posunu při přímých revaskularizačních operacích myokardu // Pokrok a problémy v diagnostice a léčbě onemocnění

Srdce a nádoby: Materiály k výročí. conf., vyhrazené. 100. výročí založení katedry chirurgie a fac. terapie Petrohradu. státu medu un-to je. I.P. Pavlova. SPb., 2000. S. 63.

35.Sychev V.V. Léčebně-rehabilitační léčba nemocných s koronárním onemocněním srdce po operaci bypassu aorty s ozonovou lázní v pozdním nemocničním stádiu. Autor. dis. Ph.D. M., 2008. 131 s.

36. Khayutin V.M., Lukoshkova E.V., Rogoza A.N. a další Negativní zpětné vazby v patogenezi primární arteriální hypertenze: mechanická citlivost endotelu // Fiziol. časopisu. I.M. Sechenov. 1993. № 8. S. 1-21.

37. Shedaniya S.A., Boeriya L.A., Matskeplishvili S.T. et al., Komparativní analýza dlouhodobých výsledků chirurgické a lékové léčby pacientů s HPI s chronickým srdečním selháním, identifikace prediktorů predikce // Hrudníková a kardiovaskulární chirurgie. 2009. № 6. S. 51.

38. Shlyahto E.V. Nanotechnologie v biologii a mědi, Petrohrad. Petrohrad, 2009. 320 s.

39. ATC / AHA 2004 Aktualizace pokynů pro koronární chirurgii koronárních tepen. Americká vysoká škola kardiologie / americká srdeční asociace pracovní skupina na praktických pokynech (výbor aktualizovat 1999 směrnic pro koronární arterii bypassová chirurgie štěpu). Vyvinut ve spolupráci pro hrudní chirurgy a společnost hrudních chirurgů. J Am Coll Cardiol. 2004. Vol. 44. P. 1146-1154.

40.Apostolakis T. et al. Odpovídající pacienti v koronárních pacientech Předoperačně? Eur J. Cardiothorac Surg. 2009. Vol. 35 P. 746-747.

41.Bergsland J., Hasnain S., Lajos T.Z. et al. Eliminace kardiopulmonálního bypassu: hlavní cíl reoperačního bypassu koronárních tepen // Eur. J. Cardiothorac. Surg., 1998, sv. 14. S. 59-63.

42.Blacher J. homocystein k kardiovaskulární mortalitě ve francouzské populaci. / Blacher J., Benetos A., Kirzin J. a kol. // J Cardiol. 2002. Vol. 90 (6). S. 591-595.

43.Blumenthal R. S., Cohn G., Schulman S.P. Lékařská terapie versus koronární onemocnění: kritický přehled literatury // Journal of Am.Coll. Karta. 2000. Vol. 36. № 3. P. 668-673.

44.Di Donato, M., Castelvecchio, S., Menicanti L. Endosyntéza pacientů s ischemickou dilatační kardiomyopatií. Eur J Heart Fail. 2010. Vol. 12. P. 375-381.

45. Hannan E.L., Wu C., Walford G., Culliford A.T., Gold J.P., Smith C.R., Higgins R. S., Carlson R.E., Jones R.H. Stenty proti eluce koronární arteriální bypass při vícečetném koronárním onemocnění. N Engl J Med. 2008. Vol. 358. S. 331-341.

46. ​​Hueb W., Lopes N.H., Gersh B.J., Soares P., Machado L.A., Jatene F.B., Oliveira S.A., Ramires J.A. Pětileté sledování studie Mortal Surgery Study (MASS II): randomizovaná kontrolovaná klinická studie s multivesselárním onemocněním koronárních tepen. Cirkulace. 2007. Vol. 115. P. 1082-1089.

47. Jeremias A., Kaul S., Rosengart T.K., Gruberg L., Brown D.L. Vliv revaskularizace u pacientů s nemocí akutní koronární arterie. Am J Med. 2009. Vol. 122. P. 152-161.

48. Kotseva K., Wood D., De Backer G., De Bacquer D., Pyorala K., Reiner Z., Keil U.; Studijní skupina EUROASPIRE. EUROASPIRE III. Vysoce rizikoví pacienti ve všeobecné praxi: Průřezový průzkum ve 12 evropských zemích. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010. Vol. 17. Č. 5. P. 530-540.

49. Lindal E. Pooperační deprese a koronární bypass // Int-Disabil-Stud. 1990. Vol. 12. Č. 2. P. 70-74.

50.Piccini J., Hranitzky P. Strategie diagnostického monitorování při léčbě srdečního selhání // Am. Heart J. 2007. Vol. 153. P.

51.Pieske B. Reverzní remodelace v selhání srdce-fakt nebo fikce? // Eur. Heart J., 2004. Vol. 6 (Suppl. D). 66-78.

52. Segura J., Christiansen H., Campo C., Ruilope L.M. Jak titrovat ACE inhibitory a blokátory angiotensinového receptoru v. T

renální pacienti; podle krevního tlaku nebo proteinurie? // Curr. Hyper. Rep. 2003. č. 5. P. 426-429.

53. Sessuys P.W., Feyter P., Macaya C. a kol. (LIPS) Fluvastatin pro prevenci kardiálních příhod po úspěšné první perkutánní koronární intervenci. Náhodně řízená zkouška. Jama. 2002. Vol. 287. Č. 24. P. 3215-3220.

54. Shroyer A.L., Grover F.L., Hattler B., Collins J.F., McDonald G.O., Kozora E., Lucke J.C., Baltz J., Novitzky D. On-pump versus off-pump koronární arteriální bypass. N Engl J Med. 2009. Vol. 361. P. 1827-1837.

55.Smith P.K., Califf R.M., Tuttle R.H., Shaw L.K., Lee K.L., DeLong E.R., Lilly R.E., Sketch M.H. Jr., Peterson E.D., Jones R.H. Výběr chirurgického nebo perkutánního koronárního zákroku poskytuje rozdílný přínos pro dlouhověkost. Ann Thorac. Surgu. 2006. Vol. 82, str. 1420-1428.

56.Stamou S.C. a Paul J. Corso. Koronární revaskularizace bez kardiopulmonálního bypassu u vysoce rizikových pacientů: cesta do budoucnosti // Ann. Thorac. Surgu. 2001. Vol. 71, str. 1056-1061.

57. Van De Werf F., Bax J., Betriu A. et al. Udržitelnost Evropské kardiologické společnosti. Eur Heart J. 2008. Vol. 29. S. 2909-2945.

58. Velazquez E., Lee K., Deja M. a kol. Operace bypassu koronárních tepen u pacientů s dysfunkcí levé komory. N. Engl. J. Med. 2011. Vol. 364. S. 1607-1616.

59.WHO Global Info Base, 2011.. URL: http: www.infobase.int.

Informace o autorech

Sabirova Eleonora Yuryevna - prezenční postgraduální studentka katedry interních nemocí, 610014, Kirov, ul. Shchorsa, 64. E-mail: [email protected];

Elena Nikolaevna Chicherina - vedoucí oddělení interních nemocí, MD, profesor. 610001, Kirov, ul. Karl Marx, 112, tel. slave: (8332) 60-40-38.

Epstein Andrei Maratovich - ředitel kliniky Kirov státní lékařské akademie, PhD, ctěný lékař Ruské federace. Tel. slave.: (8332) 67-77-28, 62-04-47.

Z tohoto článku se dozvíte: co je operace bypassu koronárních tepen, úplné informace o tom, co člověk bude muset s takovým zákrokem čelit, a jak dosáhnout takového pozitivního výsledku.

Jaký druh operace jsou indikace Možné kontraindikace Příprava na operaci Hospitalizace, způsob operace, život po posunu Výsledky léčby

Operací bypassu koronární tepny se rozumí chirurgický zákrok na aterosklerotických cévách srdce (koronární tepny), jehož cílem je obnovení jejich průchodnosti a krevního oběhu vytvořením umělých cév, které obcházejí zužující se úseky ve formě zkratů mezi aortou a zdravou částí koronární tepny.

Tato intervence je prováděna srdečními chirurgy. Je to ale obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilému operačnímu vybavení odborníků je úspěšně prováděno na všech klinikách srdeční chirurgie.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem operace bypassu koronárních tepen je vytvoření nových, obvodových cévních cest, které obnoví přívod krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vyvstává u chronických forem ischemické choroby srdeční, ve kterých jsou aterosklerotické plaky uloženy uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobuje buď zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladovění kyslíkem). Pokud není krevní oběh obnoven včas, hrozí prudkým poklesem pracovní kapacity pacientů v důsledku bolesti v srdci při jakémkoli cvičení, stejně jako vysoké riziko srdečního infarktu (nekrózy v oblasti srdce) a úmrtí pacienta.

Pomocí bypassu koronárních tepen je možné zcela vyřešit problém zhoršeného krevního oběhu v myokardu při ischemickém onemocnění způsobeném zúžení srdečních tepen.

Během zákroku se vytvářejí nové vaskulární zprávy - zkraty nahrazující insolventní vlastní tepny. Jako takové shunts, jeden fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchových žil stehna být používán, jestliže oni nejsou ovlivněni křečovými žilami. Jeden konec takové protézy sešívá z vlastních tkání do aorty a druhý do koronární tepny pod jejím zúžením. Tudíž krev může bez překážek proudit do myokardu. Počet superponovaných bočníků během jedné operace - od jedné do tří - záleží na tom, kolik tepen srdce je ovlivněno aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárních tepen

Fáze intervence

Úspěch každého chirurgického zákroku závisí na splnění všech požadavků a na správném provedení každého následného období: předoperační, operativní a pooperační. Vzhledem k tomu, že zákrok bypassu koronárních tepen zahrnuje manipulaci přímo na srdci, nejsou zde vůbec žádné maličkosti. Dokonce i operace ideálně prováděná chirurgem může být odsouzena k selhání v důsledku zanedbání sekundárních pravidel přípravy nebo pooperačního období.

V tabulce je uveden obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient podstoupit během operace bypassu koronárních tepen:

Kdy je indikováno posunování

Operace bypassu koronárních tepen není jedinou chirurgickou léčbou onemocnění koronárních tepen. Existuje alternativní metoda - endovaskulární chirurgie. I když je pacienty snáze snášen, je stále méně radikální a ve všech případech neumožňuje tento problém vyřešit.

Hlavní indikací bypassu koronárních tepen je koronární srdeční onemocnění s těžkým a vícenásobným zúžením srdečních tepen:

stabilní angina pectoris 3 až 4 funkčních tříd, stejně jako její nestabilní forma, rezistentní na léčbu u lidí bez závažných průvodních onemocnění; neúspěšné pokusy o endovaskulární léčbu ischemické choroby; překrytí levé koronární tepny o více než polovinu (50%); vícenásobné zúžení srdečních tepen (více než 70%); výrazné zúžení přední interventrikulární tepny v místě jejího výtoku z centrální tepny, kombinované s jakýmkoli projevem aterosklerózy koronárních cév.

Možné kontraindikace

Mezi pacienty vyžadujícími bypassem koronárních tepen jsou také ti, kterým nelze provést:

společné vícenásobné zúžení všech koronárních tepen ovlivňujících jejich koncové části; výrazný pokles kontraktility myokardu v důsledku degenerace jícnu po masivním infarktu; městnavé srdeční selhání; těžké onemocnění plic, jater, ledvin, rozsáhlé cévní mozkové příhody, zhoubné nádory u lidí jakéhokoli věku.

Starší věk není kontraindikací pro koronární bypass, pokud je celkový stav pacienta uspokojivý.

Příprava na operaci

Zjišťovaní pacienti s prokázanou diagnózou a indikací koronárního bypassu si vybrali kliniku, kde bude operace provedena, stejně jako operující kardiochirurg, nejprve s ním konzultovat, rozhodnout o termínu hospitalizace.

Povinná vyšetření

Každý pacient, který musí podstoupit bypass by měl být důkladně vyšetřen. To je nezbytné pro posouzení celkového stavu pacienta a charakteristik onemocnění, určení stupně rizika a včasné připravení na překonání možných obtíží před zákrokem.

Rozsah povinné diagnostiky je uveden v tabulce:

Diagnostické metody, které musí projít před operací

Hospitalizace, jak je operace

Nejlepší je jít do nemocnice 3-5 dní před operací. Během této doby:

V případě potřeby jsou prováděny dodatečné zkoušky, další diagnostika a konzultace různých odborníků. Pacienti komunikují se svým lékařem, s dalšími pacienty, kteří se již zotavují. To významně snižuje úzkost a pocity, nastavuje osobu pro pozitivní výsledek bypassu. Poskytuje maximální fyzický klid, učení správné dýchání v časném pooperačním období.

V den operace

Chirurgický zákrok začíná ráno. Brzy ráno holení hrudníku vlasy, aby se připravila oblast je provozován na. Pacient je vyšetřen anesteziologem (lékařem, který provede anestezii), změří všechny vitální funkce. V dopoledních hodinách není nic, poslední jídlo večer v podobě lehké večeře. Pokud vše půjde podle plánu, pacient je transportován na operační sál na ležícím vozíku.

Jaká je operace?

Průměrná doba trvání bypassu koronárních tepen je 3–6 hodin (čím více shuntů se bude překrývat a tím závažnější budou koronární tepny, tím delší bude operace). Vyžaduje hlubokou kombinovanou anestezii při hardwarovém dýchání. V závislosti na složitosti posunu se řeší otázka - zda je nutné zastavit srdce pacienta, zajistit krevní oběh umělým přístrojem. Pokud je pouze jeden shunt a operativní chirurg je přesvědčen, že nebudou žádné problémy s ukládáním cévních stehů, manipulace se provádí na pracovním srdci. Jinak se uchýlejte k zařízení umělého krevního oběhu.

Krátké video s ukázkou procesu (v angličtině):

přístup do srdce - řez přes celou hrudník uprostřed hrudní kosti s podélným průsečíkem kostí; vyšetření srdce, aorty a koronárních tepen; sbírka fragmentů krevních cév, která bude sloužit jako shunts - oblasti velké safenózní žíly stehen nebo tepen předloktí (obvykle radiální); zástavu srdce (je-li to nutné) a přistoupení stroje srdce-plíce; uložení vaskulárních stehů mezi aortou, koronárními tepnami a konci boku; spuštění srdce a obnovení jeho normální činnosti; vrstvené sešívání vzdělaných ran v hrudi. Incize pro koronární bypass

Život po posunu

Pacienti, kteří podstoupili operaci bypassu koronárních tepen, jsou v intenzivní péči prvních několik dní po operaci. Přenos na generální oddělení se provádí po plném zotavení vědomí, dýchání, krevního oběhu. V časném pooperačním období je důležité dodržovat tato pravidla:

Nepřepracovávejte, postupně a plynule provádějte všechny pohyby povolené lékařem (sedí, vystupte z postele, chodte). Řídit dýchání (dýchání mírně hluboko a hladce), aby se zabránilo pneumonii, urychlit hojení hrudní kosti a obnovit fyzickou aktivitu hrudníku; Pokud chcete kašel - nedržíte se a nebojte se to udělat. Vzácný mírný kašel zlepšuje stav plic.

Ligace a hojení ran se provádějí denně. Stehy jsou odstraněny v den 9–14. I přes hojení kůže je kostní jizva v této době stále velmi slabá. Speciální pooperační obvazy na hrudi pomáhají zajistit rychlejší zjizvení.

Rehabilitace

Obnovení pohybové aktivity by mělo být postupné: od 3–4 dnů, samostatně sednout, vystupovat z postele, chodit na oddělení a pak chodbou. Obvykle, v době propuštění, pacienti mohou chodit asi 1 km denně.

Po propuštění je lepší strávit 2-3 týdny ve specializovaném sanatoriu. Průměrná délka rehabilitace je 1,5–3 měsíce. V případě této doby, za předpokladu úplné nepřítomnosti reklamací, se provede EKG s přerušení. Pokud se nezjistí změny charakteristické pro koronární onemocnění, pacient se vrátí do práce a každodenního života.

Výsledky léčby

Pravděpodobnost časných komplikací (srdeční infarkt, mozková mrtvice, trombóza, porucha hojení nebo hojení ran, smrt atd.) Je 4–6%. Předpovědět pravděpodobnost pozdních komplikací a očekávanou délku života pacienta je obtížné, ale průměrná doba normálního fungování shuntů je 10 let.

Asi 60–70% lidí po bypassu koronárních tepen, symptomy zcela zmizí a ve 20–30% jsou abnormality významně sníženy. V souladu se všemi doporučeními odborníků na recidivující aterosklerózu koronárních arterií a zkratů se lze vyhnout v 85% případů.

(4 hlasy, průměrné hodnocení: 5.00)

Operace srdečního bypassu je operace, která je předepsána pro koronární srdeční onemocnění. Když je v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v tepnách, které dodávají krev do srdce, lumen zúžen (stenóza), ohrožuje pacienta s nejzávažnějšími následky. Faktem je, že pokud je krevní zásobení srdečního svalu narušeno, myokard přestane dostávat dostatek krve pro normální provoz, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. Během fyzické aktivity má pacient bolest v hrudi (angina pectoris). Kromě toho, s nedostatkem krevního zásobení, může dojít k úmrtí oblasti srdečního svalu - infarktu myokardu.

Ze všech srdečních onemocnění je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (CHD). Toto je vrah číslo jedna, který nezvýhodňuje ani muže, ani ženy. Poškození krve do myokardu v důsledku zablokování koronárních cév vede k srdečnímu infarktu, který způsobuje těžké komplikace, dokonce smrt... Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po 50 letech a postihuje hlavně muže.

U onemocnění koronárních tepen, při prevenci infarktu myokardu a při eliminaci jeho účinků, pokud se při konzervativní léčbě nepodařilo dosáhnout pozitivního účinku, je pacientům předepsána bypassová operace koronárních tepen (CABG), což je nejradikálnější, ale zároveň nejvhodnější způsob obnovení krevního oběhu.

AKSH může být prováděna na jedné nebo více lézích tepen. Její podstata spočívá v tom, že v těch tepnách, kde je narušen průtok krve, vznikají nová řešení - shunts. To se provádí pomocí zdravých cév, které se připojují k koronárním tepnám. V důsledku operace je krevní oběh schopen sledovat okolí stenózy nebo blokády.

Cílem CABG je tedy normalizovat průtok krve a zajistit kompletní zásobování krve srdečním svalem.

Jak se připravit na posun?

Pozitivní postoj pacienta k úspěšnému výsledku chirurgické léčby je nanejvýš důležitý - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

To neznamená, že tato operace je nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje také pečlivou předběžnou přípravu. Stejně jako před jakýmkoliv kardiochirurgickým zákrokem, před provedením kardiálního bypassu, je pacient poslán k úplnému vyšetření. Kromě požadovaných v tomto případě laboratorních testů a výzkumu, EKG, ultrazvuk, hodnocení celkového stavu, bude muset podstoupit koronární angiografii (angiografie). Jedná se o lékařský postup pro stanovení stavu tepen, které krmí srdeční sval, aby se určil stupeň zúžení a přesné místo, kde se vytvořil plak. Studie se provádí za použití rentgenového zařízení a spočívá v tom, že se do cév zavede radiopropustná látka.

Některé z nezbytných výzkumů jsou prováděny ambulantně a některé jsou netrpělivé. V nemocnici, kde pacient obvykle chodí týden před operací do postele, začíná také příprava na operaci. Jednou z důležitých fází přípravy je zvládnutí speciální dechové techniky, která je pro pacienta užitečná.

Jak je CASH?

Operace bypassu koronární tepny má vytvořit další řešení od aorty k tepně pomocí zkratu, který vám umožní obejít oblast, kde došlo k zablokování, a obnovit průtok krve do srdce. Hrudní tepna se nejčastěji stává zkratem. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost proti ateroskleróze a trvanlivost jako zkrat. Lze však použít velkou safenózní žílu a radiální tepnu.

AKSH může být jednoduché, dvojité, trojité, atd. To znamená, že pokud se zúžení vyskytlo v několika koronárních cévách, vložte podle potřeby tolik shuntů. Jejich počet však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ischemického onemocnění závažného stupně může být zapotřebí pouze jeden zkrat a naopak méně závažná ICHS bude vyžadovat dvojitý nebo dokonce trojitý bypass.

Existuje několik alternativních metod pro zlepšení prokrvení srdce při zúžení tepen:

Léčba léky (například beta-blokátory, statiny); Koronární angioplastika je nechirurgická léčebná metoda, kdy je speciální balon přiveden na místo zúžení, které při nafouknutí otevře zúžený kanál; Stenting - do postižené nádoby se vloží kovová trubička, která zvýší její průchodnost. Volba metody závisí na stavu koronárních tepen. V některých případech se však jedná pouze o AKSH.

Operace se provádí v celkové anestezii s otevřeným srdcem, její trvání závisí na složitosti a může trvat od tří do šesti hodin. Chirurgický tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci za den.

Existují 3 typy bypassu koronárních tepen:

S připojením zařízení IK (umělý krevní oběh). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno. Bez IC na pracovním srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání operace a umožňuje pacientovi rychleji se zotavit, ale vyžaduje mnoho zkušeností od chirurga. Relativně nová technologie - minimálně invazivní přístup s IR nebo bez IR. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení času v nemocnici na 5–10 dnů; rychlejší zotavení.

Jakákoli operace srdce zahrnuje určité riziko komplikací. Díky dobře vyvinutým technikám vedení, moderním zařízením a širokému praktickému použití má AKSH velmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí na individuálních charakteristikách onemocnění a může to udělat pouze odborník.

Video: animace procesu přemostění srdce (eng)

Po operaci

Po provedení CABG je pacient obvykle umístěn v intenzivní péči, kde začíná primární regenerace aktivity srdečního svalu a plic. Toto období může trvat až deset dní. Je nutné, aby obsluha v tomto okamžiku správně dýchala. Co se týče rehabilitace, primární rehabilitace probíhá ještě v nemocnici a další aktivity pokračují v rehabilitačním centru.

Švy na hrudi a na místě, kde se odebíral materiál pro shunt, omyly antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Jsou odstraněny v případě úspěšného hojení ran kolem sedmého dne. V místech ran bude pálivý pocit a dokonce i bolest, ale po chvíli projde. Po 1-2 týdnech, kdy se hojí rány kůže, je pacientovi umožněno sprchovat se.

Sternum kost se hojí déle - až čtyři a někdy i šest měsíců. Aby se tento proces urychlil, musí hrudní kosti poskytnout odpočinek. To pomůže pro tento hrudní obvazy. V prvních 4–7 týdnech, aby se zabránilo žilní stázi a zabránilo se trombóze, by měly být nošeny speciální elastické punčochy a zároveň byste se měli vyhnout těžké fyzické námaze.

V důsledku ztráty krve během operace se u pacienta může rozvinout anémie, ale nevyžaduje žádnou speciální léčbu. Dost, aby následoval dietu, která zahrnuje potraviny s vysokým obsahem železa, a po měsíci se hemoglobin vrátí do normálu.

Po CABG bude muset pacient vyvinout určité úsilí, aby obnovil normální dýchání a vyhnul se pneumonii. Zpočátku potřebuje dělat dechová cvičení, která byla vyučována před operací.

Je to důležité! Nebojte se kašlat po AKSH: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Chcete-li usnadnit kašel, můžete stisknout míč nebo dlaně na hrudi. Urychluje proces hojení častých změn polohy těla. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se otočit a ležet na jejich straně.

Pokračování rehabilitace se stává postupným zvyšováním fyzické aktivity. Po operaci pacient již netrpí záchvaty anginy pectoris a je mu předepsán nezbytný motorický režim. Zpočátku je to chůze po nemocničních koridorech na krátké vzdálenosti (až 1 km za den), pak se zátěž postupně zvyšuje a po chvíli se zruší většina omezení režimu motoru.

Když je pacient propuštěn z kliniky pro konečné uzdravení, je žádoucí, aby byl poslán do sanatoria. Po měsíci nebo dvou letech se již pacient může vrátit do práce.

Po dvou nebo třech měsících po posunu může být proveden zátěžový test, který vám umožní posoudit průchodnost nových cest a zjistit, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn EKG během testu se uznání považuje za úspěšné.

Možné komplikace CABG

Komplikace po srdečním bypassu jsou poměrně vzácné a obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě méně často se otevírá krvácení z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny horečkou, slabostí, bolestí na hrudi, kloubech a poruchami srdečního rytmu. Ve vzácných případech je možné krvácení a infekční komplikace. Záněty mohou být spojeny s autoimunitní reakcí - imunitní systém může reagovat na vlastní tkáně.

Vzácné komplikace CABG:

Nefúzní (neúplná fúze) hrudní kosti; Zdvih; Infarkt myokardu; Trombóza; Keloidní jizvy; Ztráta paměti; Renální selhání; Chronická bolest v oblasti, kde byla operace provedena; Postperfuzní syndrom.

Naštěstí se to děje poměrně zřídka a riziko těchto komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Ke snížení možných rizik před provedením CABG chirurg nutně vyhodnocuje všechny faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace operace bypassu koronárních tepen. Mezi rizikové faktory patří:

Kouření; Hypodynamie; Obezita; Renální selhání; Vysoký tlak; Zvýšený cholesterol; Diabetes.

Kromě toho, pokud pacient nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře nebo přestane vykonávat předepsaná medikační opatření, doporučení pro výživu, cvičení atd. Během období zotavení, může se znovu objevit a znovu zablokovat cévu (restenóza). Obvykle v takových případech odmítají provádět další operaci, ale mohou provádět stentování nových zúžení.

Pozor! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit spotřebu tuků, soli, cukru. V opačném případě existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí.

Výsledky bypassu koronárních tepen

Vytvoření nové části cévy v procesu posunu kvalitativně mění stav pacienta. Vzhledem k normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po obtoku srdce mění k lepšímu:

Útoky Anginy zmizí; Snížené riziko srdečního infarktu; Zlepšení fyzické kondice; Pracovní kapacita je obnovena; Zvyšuje bezpečné množství fyzické aktivity; Riziko náhlé smrti je sníženo a délka života se zvyšuje; Potřeba léků se snižuje pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG je běžný život zdravých lidí dostupný nemocné osobě. Recenze kardioklinických pacientů potvrzují, že bypass by je vrátil do plného života.

Podle statistik mizí téměř všechny poruchy u 50–70% pacientů po operaci, v 10–30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodne provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak moc žijí po operaci bypassu srdce. Jedná se o poněkud komplikovanou otázku a žádný lékař si nebude dovolit zaručit určitý termín. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na celkovém zdraví pacienta, jeho životním stylu, věku, přítomnosti špatných návyků atd. Dá se říci: shunt obvykle slouží asi 10 let a u mladších pacientů může být jeho životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Je to důležité! Po AKSH je nutné vzdát se tak špatného návyku jako kouření. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta se mnohonásobně zvyšuje, pokud se i nadále „oddává“ cigaretám. Po operaci má pacient jen jednu cestu - zapomenout na kouření navždy!

Kdo ukazuje operaci?

Pokud nelze provést perkutánní zákrok, byla angioplastika nebo stenting neúspěšná, pak je indikována CABG. Hlavní indikace pro koronární bypass:

Postižení části nebo všech koronárních tepen; Zúžení lumen levé tepny.

Rozhodnutí o operaci se provádí v každém jednotlivém případě zvlášť s ohledem na rozsah léze, stav pacienta, rizika atd.

Kolik stojí kardiální bypass?

Operace bypassu koronárních tepen je moderní způsob obnovení krevního oběhu do srdečního svalu. Tato operace je poměrně high-tech, takže její náklady jsou poměrně vysoké. Jaká bude cena operace závisí na její složitosti, počtu shuntů; současný stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci obdržet. Dalším faktorem, který určuje náklady na operaci, je úroveň klinické operace - operace bypassu může být prováděna v konvenční kardiologické nemocnici nebo na specializované soukromé klinice. Například, náklady v Moskvě se pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8-1,5 milionu rublů.

Nezávislá hodnocení pacientů

Vadim, Astrakhan: „Po koronární angiografii z lékařských slov jsem si uvědomil, že bych nemohl vydržet déle než měsíc - přirozeně, když jsem byl nabídnut CABG, ani jsem si nepomyslel, zda to mám udělat nebo ne. Operace proběhla v červenci, a kdybych před tím vůbec nemohla bez nitrospray vůbec, pak jsem ji po posunu nikdy nepoužila. Děkuji týmu kardiocentra a mému chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operaci trvalo nějakou dobu, než se zotavila - to se nestane okamžitě. Nemůžu říct, že tam byla velmi silná bolest, ale předepsal jsem hodně antibiotik. Zpočátku to bylo těžké dýchat, zvláště v noci, musel jsem spát napůl sedí. Měsíc byl slabý, ale přinutila se k tempu, pak to bylo lepší a lepší. Nejdůležitější věc, která stimulovala, že bolest za hrudní kostí okamžitě zmizela.

Ekaterina, Jekatěrinburg: „V roce 2008 byla CABG provedena zdarma, protože byla vyhlášena rokem srdce. V říjnu měl můj otec (tehdy 63 let) operaci. Převedl ji velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, pak byl tři týdny poslán do sanatoria. Vzpomněla jsem si, že byl nucen nafouknout míč tak, aby jeho plíce fungovaly normálně. Až teď se cítí dobře a ve srovnání s tím, co bylo před operací, je vynikající. “

Igor, Jaroslavl: „V září 2011 jsem dostal AKSH. Udělali to na pracovním srdci, dali na sebe dvě lodičky a srdce se nemuselo obrátit. Všechno šlo dobře, v mém srdci nebyla žádná bolest, zpočátku trochu bolela hrudní kost. Mohu říci, že uplynulo několik let a cítím se na stejné úrovni se zdravými. Pravda, musel jsem přestat kouřit. “

Operace koronárního bypassu je operace, která je pro pacienta často životně důležitá, v některých případech může život prodloužit pouze chirurgický zákrok. Proto i přesto, že cena bypassu koronárních tepen je poměrně vysoká, nelze ji srovnávat s neocenitelným lidským životem. Operace pomáhá včas předcházet infarktu a jeho následkům a vrátit se k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu se můžete opět oddávat přebytku. Naopak, budete muset přehodnotit svůj životní styl - držet dietu, pohybovat více a zapomenout na špatné návyky navždy.

Video report z operace posunu na pracovním srdci

Krok 1: zaplaťte za konzultaci pomocí formuláře → Krok 2: po zaplacení požádejte o otázku ve formuláři níže ↓ Krok 3: Můžete navíc poděkovat specialistovi za další platbu libovolné částky

http://successmed.ru/porok-serdtsa/aortokoronarnoe-shuntirovanie-bykov.html

Více Článků O Křečových Žil

Funkce lymfocytů - ochrana těla před viryLidská krev se skládá z velkého počtu buněk, které jsou zase rozděleny do skupin. Každá skupina má důležitou funkci. Jedním z nich jsou leukocyty, nebo také nazývané bílé krvinky.