Posunutí: cévy mozku, nohou, srdce a žaludku

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

V tomto článku se dozvíte o posunování plavidel a žaludku, podrobný přehled této operace.

Posunutí cév se nazývá chirurgický zákrok, v jehož průběhu se pomocí systému shuntů - cévních štěpů - vytváří další řešení pro normální zásobování krve v oblasti myokardu, mozku nebo měkkých tkání nohou.

Kdo provádí tyto zásahy? Vše záleží na oblasti vaskulární léze:

  • u srdečních onemocnění provádí srdeční chirurg operaci bypassu koronárních tepen;
  • v případě poruch mozkové cirkulace - neurochirurg nebo neurovaskulární chirurg provádí bypass chirurgie mozkových cév;
  • v případě patologie cév nohou cévní chirurg provádí bypass chirurgie dolních končetin.

Během posunu žaludku během operace se žaludek dělí na dvě části, z nichž jedna zůstává nevyužitá při trávení potravy. Následně tento výsledek vede k rychlejší sytosti a ztrátě kil. Gastroshuntirovaniya provádí bariatrické chirurg - lékař zabývající se léčbou chirurgických metod obezity.

Operace bypassu koronární tepny

Provedení CABG se doporučuje v případech, kdy jiné metody obnovení normálního průtoku krve v koronárních tepnách jsou neúčinné nebo nemožné z důvodu přítomnosti kontraindikací. Co je operace bypassu koronárních tepen? Podstatou této operace je vytvoření shuntu - obtokové cesty krevního oběhu z aorty do segmentu myokardu, který trpí nedostatečným zásobováním krví. Takový vaskulární štěp následně vykonává funkce koronární arterie omezené aterosklerózou. V důsledku toho je aktivita srdce u člověka normalizována a riziko infarktu myokardu a nástup náhlé smrti je významně snížen.

Indikace

Hlavní údaje pro AKSH:

  • koronární cévy se zúžily o více než 70%;
  • nelékařská léčba anginy pectoris;
  • neúčinnost nebo nemožnost provedení angioplastiky nebo stentování;
  • prvních 4 až 6 hodin po infarktu myokardu nebo rozvoji časné ischemie po infarktu;
  • ischemického plicního edému.

Existuje mnoho indikací pro provádění CABG a potřeba takového zásahu je stanovena po provedení podrobného vyšetření pacienta: EKG (různé typy), Echo CG, koronární angiografie, krevní testy.

Jak provést operaci?

Před CABG pacient podstoupí nezbytné školení k provedení operace:

  • přestane užívat ředidla krve;
  • za 3-5 dnů vstupuje do lůžkového oddělení oddělení kardiochirurgie;
  • dostává radu od anesteziologa a lékaře ve fyzikální terapii;
  • podstoupí řadu dalších vyšetření (krevní testy, ultrazvuk krevních cév nohou, Dopplerova sonografie mozkových tepen atd.).

AKSH lze provést dvěma způsoby:

  1. tradiční - na otevřené hrudi po sternotomii (velký řez ve středu hrudní kosti);
  2. minimálně invazivní - na uzavřeném hrudníku malými řezy as pomocí endoskopického vybavení.

V závislosti na klinickém případě může být zákrok prováděn na pracovním nebo nepracovním srdci (tj. S použitím kardiopulmonálního bypassu).

Operace začíná po nástupu celkové anestezie. Po provedení přístupu do srdce chirurg opět vyhodnotí stav cév a nastíní místa pro lemování budoucího zkratu. Souběžný operační tým provádí sběr cév pro následnou transplantaci. Mohou to být vnitřní hrudní tepny, radiální tepna nebo safenózní žíly.

Pokud je to nutné, chirurg zastaví srdce a spojí pacienta se zařízením pro umělý krevní oběh. Dále lékař provádí řezy na cévách a lemuje zkrat na těchto místech speciálními cévními stehy. Když se srdce zastaví, srdeční chirurg ho znovu spustí. Poté lékař zkontroluje konzistenci bočníku a sešívá ránu ve vrstvách.

Délka tradičního CABG může být 3 až 6 hodin, minimálně invazivní - asi 2. Při absenci komplikací je pacient po operaci propuštěn tradičním způsobem po 8-10 dnech a po minimálně invazivním zákroku - po 5-6 dnech.

Posunutí mozkových cév

V některých lézích mozkových tepen lze obnovit normální krevní oběh pouze provedením jejich bypassu. Příčinou takového poškození cév se může stát řada onemocnění: ateroskleróza, nádory, krevní sraženiny. Pokud problém přetrvává po dlouhou dobu, může narušený krevní oběh způsobit smrt velkých částí mozkové tkáně a vést k invaliditě nebo smrti pacienta. Při aplikaci zkratu, který dodává krev do požadovaného místa, je ischémie eliminována a mozek začne fungovat normálně.

Indikace

Hlavní indikace pro posunutí mozkových cév:

  1. aneuryzma (expanze) cévy, která není přístupná léčbě jinými prostředky;
  2. nádory, které poškozují nebo zmenšují karotidu;
  3. nemožnost zabránit mrtvici lékařskými metodami;
  4. zhoršení arteriálního průtoku krve, které nelze odstranit jinými prostředky;
  5. hydrocefalus (porušení normálního vývoje mozku spojeného s nadměrným hromaděním tekutiny v něm) u novorozenců.

Operace pro obtok cév mozkových tepen je předepsána pouze po podrobném vyšetření pacienta: MRI, CT, angiografie, duplexní ultrazvukové vyšetření tepen, okluzní balon, atd.

Jaká je operace?

Před posouváním cév mozku pacient podstoupí nezbytný trénink k provedení operace:

  • kouří 14 dní před operací;
  • přestane užívat nesteroidní protizánětlivé léky 7 dní před zákrokem;
  • absolvuje řadu dalších vyšetření (krev, moč, EKG, fluorografie atd.);
  • oholí vlasy z hlavy den před operací;
  • bere léky předepsané lékařem.

Před přepravou na operační sál by měl být pacient bez falešných nehtů, piercingů a jiných dekorací, kontaktních čoček a snímatelných protéz.

Obtok mozkové tepny lze provádět následujícími způsoby:

  1. Tato technika se používá při porážce malé oblasti malé tepny. Nádoba odebraná z tepen zásobujících mozkovou membránu se používá jako zkrat. Během operace chirurg vybere postiženou nádobu a povede k jejímu konci skrze vytvořený otvor (vrtáním lebky) až na konec bočníku. Poté je sešívá a obnovuje průtok krve v místě ischemie.
  2. Tato technika se používá v případě, že průměr poškozené tepny je asi 2 cm, přičemž část cévy z nohy nebo paže pacienta je použita jako zkrat. Je šita do vnější tepny karotidy a drží se v časové oblasti. Poté chirurg odstraní část lebky a do výsledného otvoru vloží zkrat. Pak ho šije na postiženou tepnu.

V praxi se často provádí posunování, které se provádí při použití nádoby, která krmí meningy. Obvykle trvá asi 5 hodin. Pro anestezii těchto zákroků se používá celková anestezie doprovázená umělou ventilací plic.

Při provádění hydrocefalu se provádí speciální typ posunu - ventrikulo-peritoneální. Podstatou této operace je provedení díry v lebce, do které je vložena titanová trubka. Jeho dolní konec je připojen k mozkové komoře. Prostřednictvím vytvořeného zkratu se přebytečná tekutina vstupující do komory dodává do břišní dutiny a aktivně se tam absorbuje.

V nepřítomnosti komplikací, předtím než pacient je propuštěn z nemocnice, duplexní skenování je děláno posoudit fungování superponovaného shunt a povaha cerebral průtok krve. Při absenci jakéhokoliv porušení je pacient propuštěn 6–7 dní po operaci.

Posunutí cév dolních končetin

Indikace pro posunutí cév dolních končetin mohou být nemoci, doprovázené jejich výrazným zúžení nebo expanzí, což vede k nedostatečnému zásobování krve v určité oblasti. Rozhodnutí o potřebě takových operací se provádí v případech, kdy je intenzivní konzervativní léčba neúčinná a stávající porucha krevního oběhu v budoucnu může vést k rozvoji gangrény postižené končetiny a invalidity. Pro obnovení normálního krevního oběhu v nohou cévy mohou být použity metody pro vytvoření protichůdných protéz nebo anastomóz (propojení) mezi sousedními normálně fungujícími nádobami.

Indikace

Hlavní indikace pro obtokové cévy nohou:

  • ateroskleróza obliterans;
  • aneuryzma periferních tepen;
  • endarteritida;
  • křečové žíly;
  • neschopnost provádět angioplastiku nebo stenting;
  • hrozba gangrény a neúčinnost konzervativní terapie.

Volba techniky posunu je určena výsledky vyšetření pacienta: MRI, CT, duplexní ultrazvuk cév nohou.

Jaká je operace?

Před provedením těchto zákroků musí pacient podstoupit komplexní vyšetření a nezbytné školení. S pomocí výsledků výzkumu si cévní chirurg zvolí metodu bypassu, která je v tomto klinickém případě vhodná.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Operace může být prováděna v epidurální nebo celkové anestezii. Během zákroku identifikuje chirurg postiženou oblast, provede incizi a na tomto místě fixuje jeden z konců bočníku, což je úsek vlastní safenózní žíly stehna nebo implantát z umělého materiálu. Poté je druhý konec bočníku veden šlachami a svaly na místo, které se nachází nad postiženou oblastí, a upevní se.

Dále chirurg zkontroluje konzistenci vloženého cévního prvku. K tomu lze provést ultrazvuk a arteriogram. Poté jsou chirurgické rány sešity ve vrstvách.

Existuje mnoho způsobů posunu cév nohou. Obvykle takové operace trvají asi 1–3 hodiny. Při absenci komplikací je pacient po 7–10 dnech propuštěn z nemocnice.

Gastrický bypass

Někdy u hubnutí musí někteří pacienti provádět takové operace jako žaludeční bypass. Co je to? To je jedna z moderních chirurgických technik používaných ke snížení pocitu hladu a snížení hmotnosti. Je předepsán těm obézním pacientům, kteří nemohou dosáhnout požadovaných výsledků jinými způsoby. Podstatou této operace je vytvořit "malou komoru" spojenou s tenkým střevem. Po jeho provedení se zbytek žaludku přestane účastnit trávení, pacient ztrácí hlad, spotřebovává méně potravy a ztrácí váhu.

Indikace

Hlavní indikací pro operaci bypassu žaludku je obezita, kterou nelze odstranit jinými způsoby a je neustále doprovázena pocitem silného hladu. Někdy se takové zásahy provádějí, když je obtížné evakuovat potraviny ze žaludku pro jiné nemoci.

Před provedením takového zákroku podstoupí pacient kompletní vyšetření: krevní testy, EKG, fluorografii, FGDS atd.

Jaká je operace?

Gastrický bypass může být prováděn tradičním způsobem nebo laparoskopickou technikou. Operace se provádí vždy v celkové anestezii.

Existuje mnoho typů takových operací, ale podstata těchto bariatrických zákroků spočívá ve vytvoření „malé komory“, jejíž objem nebude větší než 50 ml. Za tím účelem, s pomocí speciálních zařízení, chirurg přejde žaludkem na potřebné části. Většina operací se během operace neodstraní a tenké střevo se sešívá do menší části. Jako výsledek, jídlo z jícnu vstupuje do "malé komory", saturace dochází rychleji a pacient, aniž by zažil časté pocity hladu, ztrácí váhu. Po dokončení operace chirurg vezme ránu.

Doba trvání těchto operací může být od 1 do 1, 5 hodin. Vypuštění z nemocnice se provádí za 3-4 dny.

http://okardio.com/operaciya/shuntirovanie-235.html

Posun srdce: co je to?

Koronární srdeční onemocnění je pozorováno u mnoha lidí a počet pacientů s tímto onemocněním roste každoročně. Do určité míry může být řízena pomocí léků, ale v některých případech přestanou mít léčiva příznivý účinek a je nutná operace na záchranu života pacienta. V takových případech je pacient zařazen do operace bypassu koronárních tepen, nebo, jak je častěji označován jako běžný zákrok, „operace bypassu srdce“.

V tomto článku vás seznámíme s historií, typy a technikami provádění této operace, způsoby její přípravy, rysy pooperačního období, riziky a komplikacemi. Tyto znalosti vám pomohou získat představu o bypassu koronárních tepen, a budete vědět, co tento chirurgický zákrok provádí.

Trochu historie

Do první poloviny 20. století mohli být pacienti s ischemickou chorobou srdeční léčeni pouze léky a lidé, kterým přestali pomáhat, byli odsouzeni k postižení a smrti. A teprve v roce 1964 byl vyvinut a proveden první chirurgický zákrok pro operaci bypassu koronárních tepen. Je příjemné si uvědomit, že Rus byl průkopníkem - profesorem Leningradu a kardiologem Kolesov Vasily Ivanovič. Bohužel, již v roce 1966 na celoevropském kongresu kardiologů bylo rozhodnuto zakázat provádění této nebezpečné operace.

Kolesov se oddával všemožným pronásledováním, ale situace se radikálně změnila poté, co se světová vědecká komunita začala zajímat o tuto revoluční metodu léčby koronárních cév. Rozsáhlý výzkum a vývoj tuto techniku ​​zlepšily a snížily počet komplikací. Operace bypassu koronárních tepen byla neustále modernizována a počet úspěšně operovaných pacientů se neustále zvyšoval. A opět díky úsilí našich kolegů vědců se podařilo zkrátit čas na dokončení zásahu na polovinu. Úspora života pacienta s ischemickou chorobou srdeční lze nyní provést za 4-6 hodin (v závislosti na složitosti klinického případu).

Jaká je podstata bypassu koronárních tepen?

U ischemické choroby srdeční, jejímž hlavním viníkem je ateroskleróza koronárních cév, může blokovat jedna nebo několik srdečních tepen. Takový proces je doprovázen těžkou ischémií myokardu, u pacienta se často vyskytují záchvaty anginy a může se vyvinout infarkt myokardu. K obnovení krevního oběhu v srdečním svalu vytvářejí chirurgové řešení pomocí anastomózy ze žíly vyříznuté z kůže pod stehnem nebo pacientovy tepny odebrané z předloktí nebo vnitřního povrchu hrudníku. Jeden konec takové bypassové cévy se spojí s aortou a druhý se sešívá do koronární arterie pod místem aterosklerotické obstrukce nebo zúžení. Pokud se používá vnitřní hrudní tepna pro shunt, který je již připojen k aortě, pak je jeden z jeho konců připojen k koronární cévě. Tato kardiochirurgie se nazývá koronární bypass.

Dříve, žíly stehna byly používány vytvořit anastomózu, ale nyní chirurgové častěji používají arteriální cévy, protože jsou odolnější. Podle statistik není shunt z žilní femorální cévy podroben re-blokování po dobu 10 let u 65% pacientů a z arteriální cévy vnitřní hrudní tepny - funguje správně u 98% operovaných. Při použití radiální tepny anastomóza funguje bezchybně po dobu 5 let u 83% pacientů.

Hlavním cílem bypassu koronárních tepen je zlepšení průtoku krve v ischémii myokardu. Po operaci začne oblast srdečního svalu, která trpí nedostatkem krevního zásobení, dostávat dostatečné množství krve, záchvaty anginy pectoris jsou méně časté nebo jsou eliminovány a riziko srdečního infarktu srdečního svalu je významně sníženo. Výsledkem bypassu koronárních tepen může být prodloužení délky života pacienta a snížení rizika náhlé koronární smrti.

Hlavní indikace pro operaci bypassu koronárních tepen mohou být následující stavy:

  • zúžení koronárních tepen o více než 70%;
  • zúžení levé koronární tepny o více než 50%;
  • neefektivní perkutánní angioplastika.

Druhy bypassu koronárních tepen

Existují takové typy bypassu koronárních tepen:

  1. S umělým krevním oběhem a vytvořením opatření na ochranu myokardu (kardioplegie), mezi které patří srdeční zástava, farmakologická nebo studená ochrana srdečního svalu.
  2. Bez mimotělního oběhu a použití speciálního stabilizátoru.
  3. Endoskopická chirurgie s minimálním řezem s umělou cirkulací nebo bez ní.

V závislosti na použitém vaskulárním štěpu, bypass by mohl být:

  • autovenous - pacientova žilní nádoba je používána pro shunt;
  • autoarteriální - pro zkrat se používá radiální tepny pacienta;
  • mamma koronární - pro shunt je použita vnitřní hrudní tepna pacienta.

Volba tohoto nebo někdy typu bypassu koronárních tepen je stanovena individuálně pro každého pacienta.

Příprava na operaci

Při rozhodování o tom, zda provést chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen, provede lékař revizi režimu lékové terapie 1–2 týdny před operací a zruší užívání léků, které ředí krev. Patří mezi ně: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen, atd. Také pacient by měl informovat lékaře o lécích bez předpisu a bylinných léčivech, které užívá.

Neméně důležitý je psychologický postoj pacienta před operací bypassu koronárních tepen. Lékař a příbuzní pacienta by měli pomoci pacientovi rozvinout pozitivní postoj k nadcházející operaci a jejímu výsledku.

Ve většině případů je pacient, který podstoupí koronární bypass, hospitalizován 5-6 dnů před operací. Během této doby se provádí komplexní vyšetření a příprava na nadcházející zásah.

Před operací bypassu koronárních tepen mohou být pacientovi předepsány následující typy přístrojové a laboratorní diagnostiky:

  • testy krve a moči;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • radiografie;
  • koronaroshuntografie;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • Dopplerova studie cév nohou a mozku;
  • a další typy studií při současných patologiích.

Den před operací je pacient vyšetřen operačním chirurgem a odborníkem na fyzioterapeutická cvičení a dechová cvičení. Chirurg informuje svého pacienta o všech podrobnostech nadcházejícího zákroku a pacient podepíše potřebné dokumenty.

Obecné zásady přípravy na chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen zahrnují následující doporučení:

  1. Poslední jídlo před bypassem koronárních tepen by se mělo konat v noci před a nejpozději do 18 hodin. Po půlnoci nemůže pacient vzít vodu.
  2. Poslední příjem léku by se měl uskutečnit bezprostředně po večeři.
  3. V noci před operací dostane pacient očistnou klystýr.
  4. V noci a ráno před operací by se měl pacient sprchovat.
  5. Před operací se pacient oholí vlasy na hrudi a na místech, kde se štěp odebere (nohy nebo zápěstí).

Jak se provádí koronární bypass?

Hodinu před operací dostane pacient sedativum. V operačním sále je pacient přepravován na vozík a umístěn na operačním stole. Poté lékaři zavedou průběžné sledování všech životně důležitých funkcí, zavedou do močového měchýře katétr a anesteziologický tým provede katetrizaci žíly. Anesteziolog vstupuje pacienta do anestézie a instaluje endotracheální zkumavku, která zajistí konstantní umělou ventilaci plic pacienta a dodávku směsi anestetického plynu.

Operaci bypassu koronárních tepen lze provádět různými metodami, prováděnými v několika stupních.

V tomto článku popisujeme hlavní fáze této operace:

  1. Přístup k srdci. Ve středu hrudní kosti se obvykle provádí podélný řez.
  2. Na základě předchozích angiogramů a po vizuálním posouzení chirurg určí polohu zkratu.
  3. Boční plot se provádí: žíly z nohy, radiální nebo vnitřní tepny hrudníku. Heparin se podává k prevenci trombózy.
  4. Při provádění operace s nerozbitným srdcem se provádí kardioplegická srdeční zástava a spojení umělého krevního oběhu.
  5. Při provádění operace na pracovním srdci jsou umístěna speciální stabilizační zařízení v oblasti myokardu, kde se provádí anastomóza.
  6. Použije se zkrat: kardiochirurg operuje jeden z konců tepny nebo žíly do aorty a druhý konec do koronární tepny (pod místem obstrukce nebo zúžení).
  7. Provádí se obnovení činnosti srdce a vypne se stroj srdce a plic (pokud se používá).
  8. Protamin se podává k zastavení podávání heparinu.
  9. Je instalována drenáž a operativní rána je sešitá.
  10. Pacient je přenesen na jednotku intenzivní péče.

Možné komplikace

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků může bypass by mohl způsobit řadu specifických a nespecifických komplikací.

Specifické komplikace této operace jsou spojeny se zhoršenou funkcí srdce a cév. Patří mezi ně:

  • infarkty;
  • akutní srdeční selhání;
  • arytmie;
  • perikarditida;
  • infekční nebo traumatická pleuróza;
  • flebitida;
  • zúžení lumen bočníku;
  • postcardiotomy syndrom (pocit bolesti a tepla v hrudníku);
  • tahy.

Nespecifické komplikace koronárního bypassu jsou charakteristické pro každý chirurgický zákrok. Patří mezi ně:

  • pooperační infekce ran;
  • pneumonie;
  • infekce močových cest;
  • masivní ztráta krve;
  • TELA;
  • diastáza hrudní kosti;
  • ligatura fistula;
  • zhoršené myšlení a paměť;
  • tvorba kloidní jizvy;
  • selhání ledvin;
  • plicní insuficience.

Riziko komplikací koronárního bypassu může být významně sníženo. Za tímto účelem musí lékař okamžitě identifikovat pacienty se zatíženou anamnézou, řádně je připravit na operaci a zajistit, aby pacient obdržel nejpřesnější pozorování po ukončení intervence. A pacient po bypassu koronárních tepen by měl dodržovat všechna doporučení lékaře, dodržovat dietu a úplně přestat kouřit.

Pooperační období v intenzivní péči

Po převedení pacienta z operačního sálu na jednotku intenzivní péče pokračuje personál v neustálém monitorování všech životně důležitých ukazatelů pomocí zařízení a hodinových laboratorních testů. Umělá ventilace pokračuje až do úplného obnovení respirační funkce. Poté se odstraní endotracheální trubice a pacient se dýchá. Obvykle k tomu dochází první den po zákroku.

Před operací musí lékař pacienta upozornit, že po ukončení anestézie se probudí na jednotce intenzivní péče, jeho ruce a nohy budou svázány a endotracheální trubice bude v ústech. Tato taktika pomáhá předcházet zbytečné úzkosti pacienta.

Trvání pobytu v kardio-resuscitační komoře závisí na mnoha faktorech: trvání operace, míra zotavení spontánního dýchání a další individuální charakteristiky zdravotního stavu pacienta. V nekomplikovaných případech je pacient převeden na oddělení den po dokončení bypassu koronárních tepen. Při přenosu na oddělení pacienta jsou katétry vyjmuty z radiální tepny a močového měchýře.

Pooperační období na pracovišti

V prvních dnech po převozu na jednotku intenzivní péče personál neustále monitoruje životně důležité ukazatele (EKG, Echo-KG, tepovou frekvenci, dýchání atd.) A pacient provádí laboratorní testy až dvakrát denně. Pacienti jsou předepsány léky, speciální dieta, individuální soubor lékařských a dechových cvičení.

Ve většině případů se pacientům předepisují takové skupiny léků:

  • protidestičková činidla: Aspirin, Thrombone ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspirin;
  • statiny: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • ACE inhibitory: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • Beta blokátory: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacienti podstupující transmurální nebo rozsáhlý infarkt myokardu dostávají diuretika. Při kombinaci aorto-koronárního bypassu s náhradou srdečních chlopní se pacientům doporučuje užívat nepřímé antikoagulancia.

Je nezbytné, aby se pacient přestal kouřit po bypassu koronárních tepen. Závislost na nikotinu významně zvyšuje riziko recidivy anginy pectoris a vzdání se cigaret sníží krevní tlak a významně zpomalí průběh aterosklerózy.

S nekomplikovaným bypassem koronárních tepen trvá pooperační sledování pacienta v nemocnici asi 7-10 dní. Stehy na hrudi a paži nebo noze jsou odstraněny před vypuštěním. Pokud byl shunt odebrán z nohy, pacientovi je doporučeno nosit kompresní punčochu po dobu prvních 4-6 týdnů, aby se zabránilo rozvoji edému. Asi 6 týdnů je úplné hojení hrudní kosti. Během této doby se pacientovi doporučuje, aby opustil těžká břemena a zdvihací závaží. Po asi 1,5-2 měsících může pacient začít pracovat a celý průběh zotavení trvá asi 6 měsíců.

Lékařská animace na "Bypass chirurgie koronární tepny":

http://doctor-cardiologist.ru/shuntirovanie-serdca-chto-eto-takoe

Co je to zkrat v medicíně

Koronární srdeční onemocnění je pozorováno u mnoha lidí a počet pacientů s tímto onemocněním roste každoročně. Do určité míry může být řízena pomocí léků, ale v některých případech přestanou mít léčiva příznivý účinek a je nutná operace na záchranu života pacienta. V takových případech je pacient zařazen do operace bypassu koronárních tepen, nebo, jak je častěji označován jako běžný zákrok, „operace bypassu srdce“.

V tomto článku vás seznámíme s historií, typy a technikami provádění této operace, způsoby její přípravy, rysy pooperačního období, riziky a komplikacemi. Tyto znalosti vám pomohou získat představu o bypassu koronárních tepen, a budete vědět, co tento chirurgický zákrok provádí.

Trochu historie

Do první poloviny 20. století mohli být pacienti s ischemickou chorobou srdeční léčeni pouze léky a lidé, kterým přestali pomáhat, byli odsouzeni k postižení a smrti. A teprve v roce 1964 byl vyvinut a proveden první chirurgický zákrok pro operaci bypassu koronárních tepen. Je příjemné si uvědomit, že Rus byl průkopníkem - profesorem Leningradu a kardiologem Kolesov Vasily Ivanovič. Bohužel, již v roce 1966 na celoevropském kongresu kardiologů bylo rozhodnuto zakázat provádění této nebezpečné operace.

Kolesov se oddával všemožným pronásledováním, ale situace se radikálně změnila poté, co se světová vědecká komunita začala zajímat o tuto revoluční metodu léčby koronárních cév. Rozsáhlý výzkum a vývoj tuto techniku ​​zlepšily a snížily počet komplikací. Operace bypassu koronárních tepen byla neustále modernizována a počet úspěšně operovaných pacientů se neustále zvyšoval. A opět díky úsilí našich kolegů vědců se podařilo zkrátit čas na dokončení zásahu na polovinu. Úspora života pacienta s ischemickou chorobou srdeční lze nyní provést za 4-6 hodin (v závislosti na složitosti klinického případu).

Jaká je podstata bypassu koronárních tepen?

U ischemické choroby srdeční, jejímž hlavním viníkem je ateroskleróza koronárních cév, může blokovat jedna nebo několik srdečních tepen. Takový proces je doprovázen těžkou ischémií myokardu, u pacienta se často vyskytují záchvaty anginy a může se vyvinout infarkt myokardu. K obnovení krevního oběhu v srdečním svalu vytvářejí chirurgové řešení pomocí anastomózy ze žíly vyříznuté z kůže pod stehnem nebo pacientovy tepny odebrané z předloktí nebo vnitřního povrchu hrudníku. Jeden konec takové bypassové cévy se spojí s aortou a druhý se sešívá do koronární arterie pod místem aterosklerotické obstrukce nebo zúžení. Pokud se používá vnitřní hrudní tepna pro shunt, který je již připojen k aortě, pak je jeden z jeho konců připojen k koronární cévě. Tato kardiochirurgie se nazývá koronární bypass.

Dříve, žíly stehna byly používány vytvořit anastomózu, ale nyní chirurgové častěji používají arteriální cévy, protože jsou odolnější. Podle statistik není shunt z žilní femorální cévy podroben re-blokování po dobu 10 let u 65% pacientů a z arteriální cévy vnitřní hrudní tepny - funguje správně u 98% operovaných. Při použití radiální tepny anastomóza funguje bezchybně po dobu 5 let u 83% pacientů.

Hlavním cílem bypassu koronárních tepen je zlepšení průtoku krve v ischémii myokardu. Po operaci začne oblast srdečního svalu, která trpí nedostatkem krevního zásobení, dostávat dostatečné množství krve, záchvaty anginy pectoris jsou méně časté nebo jsou eliminovány a riziko srdečního infarktu srdečního svalu je významně sníženo. Výsledkem bypassu koronárních tepen může být prodloužení délky života pacienta a snížení rizika náhlé koronární smrti.

Hlavní indikace pro operaci bypassu koronárních tepen mohou být následující stavy:

  • zúžení koronárních tepen o více než 70%;
  • zúžení levé koronární tepny o více než 50%;
  • neefektivní perkutánní angioplastika.

Druhy bypassu koronárních tepen

Existují takové typy bypassu koronárních tepen:

  1. S umělým krevním oběhem a vytvořením opatření na ochranu myokardu (kardioplegie), mezi které patří srdeční zástava, farmakologická nebo studená ochrana srdečního svalu.
  2. Bez mimotělního oběhu a použití speciálního stabilizátoru.
  3. Endoskopická chirurgie s minimálním řezem s umělou cirkulací nebo bez ní.

V závislosti na použitém vaskulárním štěpu, bypass by mohl být:

  • autovenous - pacientova žilní nádoba je používána pro shunt;
  • autoarteriální - pro zkrat se používá radiální tepny pacienta;
  • mamma koronární - pro shunt je použita vnitřní hrudní tepna pacienta.

Volba tohoto nebo někdy typu bypassu koronárních tepen je stanovena individuálně pro každého pacienta.

Příprava na operaci

Při rozhodování o tom, zda provést chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen, provede lékař revizi režimu lékové terapie 1–2 týdny před operací a zruší užívání léků, které ředí krev. Patří mezi ně: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen, atd. Také pacient by měl informovat lékaře o lécích bez předpisu a bylinných léčivech, které užívá.

Neméně důležitý je psychologický postoj pacienta před operací bypassu koronárních tepen. Lékař a příbuzní pacienta by měli pomoci pacientovi rozvinout pozitivní postoj k nadcházející operaci a jejímu výsledku.

Ve většině případů je pacient, který podstoupí koronární bypass, hospitalizován 5-6 dnů před operací. Během této doby se provádí komplexní vyšetření a příprava na nadcházející zásah.

Před operací bypassu koronárních tepen mohou být pacientovi předepsány následující typy přístrojové a laboratorní diagnostiky:

  • testy krve a moči;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • radiografie;
  • koronaroshuntografie;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • Dopplerova studie cév nohou a mozku;
  • a další typy studií při současných patologiích.

Den před operací je pacient vyšetřen operačním chirurgem a odborníkem na fyzioterapeutická cvičení a dechová cvičení. Chirurg informuje svého pacienta o všech podrobnostech nadcházejícího zákroku a pacient podepíše potřebné dokumenty.

Obecné zásady přípravy na chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen zahrnují následující doporučení:

  1. Poslední jídlo před bypassem koronárních tepen by se mělo konat v noci před a nejpozději do 18 hodin. Po půlnoci nemůže pacient vzít vodu.
  2. Poslední příjem léku by se měl uskutečnit bezprostředně po večeři.
  3. V noci před operací dostane pacient očistnou klystýr.
  4. V noci a ráno před operací by se měl pacient sprchovat.
  5. Před operací se pacient oholí vlasy na hrudi a na místech, kde se štěp odebere (nohy nebo zápěstí).

Jak se provádí koronární bypass?

Hodinu před operací dostane pacient sedativum. V operačním sále je pacient přepravován na vozík a umístěn na operačním stole. Poté lékaři zavedou průběžné sledování všech životně důležitých funkcí, zavedou do močového měchýře katétr a anesteziologický tým provede katetrizaci žíly. Anesteziolog vstupuje pacienta do anestézie a instaluje endotracheální zkumavku, která zajistí konstantní umělou ventilaci plic pacienta a dodávku směsi anestetického plynu.

Operaci bypassu koronárních tepen lze provádět různými metodami, prováděnými v několika stupních.

V tomto článku popisujeme hlavní fáze této operace:

  1. Přístup k srdci. Ve středu hrudní kosti se obvykle provádí podélný řez.
  2. Na základě předchozích angiogramů a po vizuálním posouzení chirurg určí polohu zkratu.
  3. Boční plot se provádí: žíly z nohy, radiální nebo vnitřní tepny hrudníku. Heparin se podává k prevenci trombózy.
  4. Při provádění operace s nerozbitným srdcem se provádí kardioplegická srdeční zástava a spojení umělého krevního oběhu.
  5. Při provádění operace na pracovním srdci jsou umístěna speciální stabilizační zařízení v oblasti myokardu, kde se provádí anastomóza.
  6. Použije se zkrat: kardiochirurg operuje jeden z konců tepny nebo žíly do aorty a druhý konec do koronární tepny (pod místem obstrukce nebo zúžení).
  7. Provádí se obnovení činnosti srdce a vypne se stroj srdce a plic (pokud se používá).
  8. Protamin se podává k zastavení podávání heparinu.
  9. Je instalována drenáž a operativní rána je sešitá.
  10. Pacient je přenesen na jednotku intenzivní péče.

Možné komplikace

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků může bypass by mohl způsobit řadu specifických a nespecifických komplikací.

Specifické komplikace této operace jsou spojeny se zhoršenou funkcí srdce a cév. Patří mezi ně:

  • infarkty;
  • akutní srdeční selhání;
  • arytmie;
  • perikarditida;
  • infekční nebo traumatická pleuróza;
  • flebitida;
  • zúžení lumen bočníku;
  • postcardiotomy syndrom (pocit bolesti a tepla v hrudníku);
  • tahy.

Nespecifické komplikace koronárního bypassu jsou charakteristické pro každý chirurgický zákrok. Patří mezi ně:

  • pooperační infekce ran;
  • pneumonie;
  • infekce močových cest;
  • masivní ztráta krve;
  • TELA;
  • diastáza hrudní kosti;
  • ligatura fistula;
  • zhoršené myšlení a paměť;
  • tvorba kloidní jizvy;
  • selhání ledvin;
  • plicní insuficience.

Riziko komplikací koronárního bypassu může být významně sníženo. Za tímto účelem musí lékař okamžitě identifikovat pacienty se zatíženou anamnézou, řádně je připravit na operaci a zajistit, aby pacient obdržel nejpřesnější pozorování po ukončení intervence. A pacient po bypassu koronárních tepen by měl dodržovat všechna doporučení lékaře, dodržovat dietu a úplně přestat kouřit.

Pooperační období v intenzivní péči

Po převedení pacienta z operačního sálu na jednotku intenzivní péče pokračuje personál v neustálém monitorování všech životně důležitých ukazatelů pomocí zařízení a hodinových laboratorních testů. Umělá ventilace pokračuje až do úplného obnovení respirační funkce. Poté se odstraní endotracheální trubice a pacient se dýchá. Obvykle k tomu dochází první den po zákroku.

Před operací musí lékař pacienta upozornit, že po ukončení anestézie se probudí na jednotce intenzivní péče, jeho ruce a nohy budou svázány a endotracheální trubice bude v ústech. Tato taktika pomáhá předcházet zbytečné úzkosti pacienta.

Trvání pobytu v kardio-resuscitační komoře závisí na mnoha faktorech: trvání operace, míra zotavení spontánního dýchání a další individuální charakteristiky zdravotního stavu pacienta. V nekomplikovaných případech je pacient převeden na oddělení den po dokončení bypassu koronárních tepen. Při přenosu na oddělení pacienta jsou katétry vyjmuty z radiální tepny a močového měchýře.

Pooperační období na pracovišti

V prvních dnech po převozu na jednotku intenzivní péče personál neustále monitoruje životně důležité ukazatele (EKG, Echo-KG, tepovou frekvenci, dýchání atd.) A pacient provádí laboratorní testy až dvakrát denně. Pacienti jsou předepsány léky, speciální dieta, individuální soubor lékařských a dechových cvičení.

Ve většině případů se pacientům předepisují takové skupiny léků:

  • protidestičková činidla: Aspirin, Thrombone ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspirin;
  • statiny: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • ACE inhibitory: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • Beta blokátory: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacienti podstupující transmurální nebo rozsáhlý infarkt myokardu dostávají diuretika. Při kombinaci aorto-koronárního bypassu s náhradou srdečních chlopní se pacientům doporučuje užívat nepřímé antikoagulancia.

Je nezbytné, aby se pacient přestal kouřit po bypassu koronárních tepen. Závislost na nikotinu významně zvyšuje riziko recidivy anginy pectoris a vzdání se cigaret sníží krevní tlak a významně zpomalí průběh aterosklerózy.

S nekomplikovaným bypassem koronárních tepen trvá pooperační sledování pacienta v nemocnici asi 7-10 dní. Stehy na hrudi a paži nebo noze jsou odstraněny před vypuštěním. Pokud byl shunt odebrán z nohy, pacientovi je doporučeno nosit kompresní punčochu po dobu prvních 4-6 týdnů, aby se zabránilo rozvoji edému. Asi 6 týdnů je úplné hojení hrudní kosti. Během této doby se pacientovi doporučuje, aby opustil těžká břemena a zdvihací závaží. Po asi 1,5-2 měsících může pacient začít pracovat a celý průběh zotavení trvá asi 6 měsíců.

Lékařská animace na "Bypass chirurgie koronární tepny":

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991—96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984

Podívejte se, co je „Vascular shunt“ v jiných slovnících:

cévní zkrat - uměle vytvořený obtok krevního oběhu, když vypnete místo velké krevní cévy z krevního oběhu... Velký lékařský slovník

splenorenální vaskulární zkrat - (řecká slezina slezina + latinská ren ren) umělá anastomóza mezi slezinou a renálními tepnami; je vytvořen pro léčbu portální hypertenze... Velký lékařský slovník

Koronární bypass transplantace, Anastomóza (koronární bypass štěpu) - koronární revaskularizace, při které se koronární tepna zúží ateromem obchází vytvořením dalšího krevního oběhu přesazením zdravé safenózní žíly nohy nebo vnitřní hrudní tepny během thoracotomy...... Lékařské termíny

Shunt bypass vaskulární, anastomóza - (koronární bypassový štep) koronární revaskularizace, při které se koronární arterie zúžila ateromem, čímž se vytvoří další průtok krve přes transplantaci zdravé safenózní žíly nebo vnitřní hrudní...

Cévní přístup pro extrarenální metody čištění krve - otevírá možnost jednoduchého a spolehlivého spojení krevních cév pacienta s perfuzním systémem, stejně jako pro podávání léčivých roztoků nebo parenterální výživy. Dočasná a trvalá krevní krev byla navržena pro čištění krve...... Lékařská encyklopedie

Portální hypertenze - ICD 10 K... Wikipedia

Hemodialýza - I hemodialýza (hemodialýza, řečtina. Krev Haima + dialyzační rozklad, separace) metoda extrarenálního čištění krve z látek s malou a střední molekulovou hmotností difúzí a částečně konvekcí (ultrafiltrace) přes umělou...

CABG na pracovním srdci - Bypass koronární tepny bez kardiopulmonálního bypassu (z bypassu koronární tepny, OPCAB) nebo CABG na pracovním srdci (také CABG na bije srdce) je operace, která obnovuje průtok krve do tepen srdce...

Koronární angioplastika (koronární angioplastika) - operace, která nevyžaduje torakotomii; oblast koronární arterie zúžená ateromem je natažena zavedením balónu naplněného vzduchem. Operace je prováděna srdeční katetrizací pod rentgenovým zářením

Koronární tepny, koronární tepny jsou tepny zásobující srdeční sval krví. Pravá a levá koronární tepna (pravá a levá koronární tepna) vycházejí z cibule a dávají větvím, které dodávají krev do srdce. Viz koronární angioplastika. Posun bypass vaskulární. Zdroj:...... Lékařské termíny

Ropucha velká, Angina Pectoris (Angina Pectoris) - retrosternální bolest, zhoršená námahou a snížením v klidu; může také zasahovat do ramen a dolní čelisti. Rozvíjí se, když potřeba srdce pro krev převyšuje schopnost zásobovat ji koronárními tepnami.

Kolik je operace bypassu srdce?

Posun je operace na plavidlech, to bylo nejprve hráno v pozdních šedesátých létech dvěma srdečními chirurgy od Clevelanda - Favoloro a Efler.

Co je to posun?

Posunutí (anglický shunt - větev) je operace, která spočívá v tom, že lékaři vytvářejí další cestu pro průtok krve kolem cévy nebo části orgánu pomocí systému shuntů (štěpů). Posun se provádí pro obnovení normálního průtoku krve v cévách (srdce, mozek) nebo pro obnovení normálního orgánu (žaludku).

Jaké jsou typy posunu?

Posunutí krevních cév srdce - zavedení štěpu kolem postižené části cévy. Vaskulární štěpy (shunts) se odebírají od pacientů samotných z vnitřní hrudní tepny, ve velké safenózní žíle na noze nebo v radiální tepně na paži.

Operace žaludečního bypassu je zcela jiná operace: orgánová dutina je rozdělena na dvě části, z nichž jedna je napojena na tenké střevo, které je zodpovědné za vstřebávání živin. Díky této operaci se část žaludku nepoužije v procesu trávení, proto je tělo rychleji nasyceno a člověk rychle ztrácí tyto kiláry.

Během operace žaludečního bypassu chirurg neodstraní nic, dojde pouze ke změně tvaru gastrointestinálního traktu. Úkolem operace bypassu žaludku je korekce nadváhy.

Operace bypassu mozkové tepny je chirurgický zákrok zaměřený na obnovení průtoku krve v cévách mozku. Operace posunu mozkových cév je podobná bypassu u ischemického onemocnění. Nádoba, která není zapojena do krevního zásobování mozku, se připojuje k tepně na jejím povrchu.

Výsledkem operace je přesměrování průtoku krve kolem blokované nebo zúžené tepny. Hlavním účelem bypassu je obnovení nebo zachování krevního zásobení mozku. Prodloužená ischemie vede ke smrti mozkových buněk (neuronů), která se nazývá mozkový infarkt (ischemická mrtvice).

Jaké nemoci způsobují bypass?

Přítomnost cholesterolových plaků v cévách (ateroskleróza). U zdravého člověka jsou stěny nádob a tepen hladký povrch bez jakýchkoliv překážek a omezení. U osoby trpící aterosklerózou dochází k blokování krevních cév v důsledku cholesterolových plaků. Pokud onemocnění začíná, může vést ke smrti tkání a orgánů.

Ischemická choroba srdeční. Tradičním případem bypassu je koronární (ischemická) srdeční choroba, při které jsou koronární tepny, které se živí srdcem, ovlivňovány usazeninami cholesterolu v cévě. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je zúžení lumen krevních cév, což vede k nedostatečnému přívodu kyslíku do srdečního svalu. V této situaci jsou často stížnosti na bolest za hrudní kostí nebo v levé polovině prsu, tzv. Angina pectoris nebo angina pectoris.

Nadměrná hmotnost. Přechod vložený do žaludku ho rozděluje na velké a malé. Malé spojuje s tenkým střevem, což má za následek, že objem potravy a vstřebávání živin jsou významně sníženy.

Porušení průtoku krve v cévách mozku. Nedostatečný průtok krve do mozku (ischemie) může být jak omezený, tak globální. Ischemie zhoršuje schopnost mozku fungovat normálně a ve stavu zanedbávání může vést k nádorům nebo infarktu mozku. Léčbu mozkové ischemie provádí neurolog v nemocnici s léky (vazodilatátory, léky proti srážení krve a ředění krve, nootropní léky ke zlepšení funkce mozku) nebo chirurgickým zákrokem (v pozdních stadiích onemocnění).

Výsledky bypassu koronárních tepen

Vytvoření nové části cévy v procesu posunu kvalitativně mění stav pacienta. Vzhledem k normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po obtoku srdce mění k lepšímu:

  1. Útoky Anginy zmizí;
  2. Snížené riziko srdečního infarktu;
  3. Zlepšení fyzické kondice;
  4. Pracovní kapacita je obnovena;
  5. Zvyšuje bezpečné množství fyzické aktivity;
  6. Riziko náhlé smrti je sníženo a délka života se zvyšuje;
  7. Potřeba léků se snižuje pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG je běžný život zdravých lidí dostupný nemocné osobě. Recenze kardioklinických pacientů potvrzují, že bypass by je vrátil do plného života.

Podle statistik mizí téměř všechny poruchy u 50–70% pacientů po operaci, v 10–30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodne provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak moc žijí po operaci bypassu srdce. Jedná se o poněkud komplikovanou otázku a žádný lékař si nebude dovolit zaručit určitý termín. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na celkovém zdraví pacienta, jeho životním stylu, věku, přítomnosti špatných návyků atd. Dá se říci: shunt obvykle slouží asi 10 let a u mladších pacientů může být jeho životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Život po

Člověk, který přešel na hranici nebezpečí a zůstal žít, chápe, jak moc bude muset žít na této zemi po operaci, záleží na něm. Jak žijí pacienti po operaci, na co můžeme doufat? Kolik času na život povede bypass?

Neexistuje jednoznačná odpověď, vzhledem k různým fyzickým podmínkám těla, včasnosti chirurgického zákroku, individuálním lidským charakteristikám, profesionalitě chirurgů, implementaci doporučení během období zotavení.

Odpověď na otázku: „Jak dlouho žijí?“. Můžete žít 10, 15 nebo více let. Je nutné sledovat stav shuntů, navštívit kliniku, konzultovat kardiologa, vyšetřit včas, dodržovat dietu, vést klidný životní styl.

Důležitými kritérii budou charakterové rysy osoby - pozitivita, radost, výkon, touha žít.

Léčba sanatorií

Po chirurgickém zákroku se obnovení zdraví projevuje ve specializovaných sanatoriích pod dohledem vyškoleného zdravotnického personálu. Zde pacient obdrží průběh procedur zaměřených na obnovení zdraví.

Pozitivní výsledek po operaci závisí na mnoha důvodech, včetně dodržování speciální diety. Posunutí srdce je závažným zásahem do vitální činnosti těla, a proto má určité povinnosti, které musí pacient splnit, to jsou:

  • doporučení lékaře;
  • udržet dobu zotavení v intenzivní péči;
  • úplné odmítnutí špatných návyků, jako je kouření a alkohol;
  • odmítnutí obvyklé stravy.

Pokud jde o dodržování stravy, neměli byste být naštvaní. Pacient se odkloní od obvyklého domácího jídla a jde k úplnému odstranění produktů obsahujících tuky - to jsou smažené potraviny, ryby, máslo, margarín, ghí a rostlinný olej.

Po operaci se doporučuje zahrnout více ovoce, čerstvou zeleninu. Denně by se měla užívat sklenice čerstvě vymačkané pomerančové šťávy (čerstvé). Vlašské ořechy a mandle zdobí dietu jejich přítomností. Nezasahujte, a žádné čerstvé bobule, zvláště užitečné pro srdce blackberry, zásobování těla s antioxidanty. Tyto prvky snižují hladinu cholesterolu z potravy.

Nemůžete jíst mastné mléčné výrobky, kromě odstředěného mléka a sýrů s nízkým obsahem tuku. Doporučuje se více než 200 gramů jogurtu denně, ale s nízkým obsahem tuku. Po operaci jsou vyloučeny Coca-Cola, Pepsi, sladká soda. Filtrovaná voda a minerální voda vstoupí do provozu po dlouhou dobu. V malých množstvích, čaj, káva bez cukru nebo sacharózy.

Postarejte se o své srdce, věnujte více pozornosti, dodržujte kulturu správné výživy, nezneužívejte alkoholické nápoje, což povede k rozvoji kardiovaskulárních onemocnění. Úplné odmítnutí špatných návyků. Kouření, alkohol zničí stěny cév. Implantované shunts "žít" ne více než 6-7 let a potřebují zvláštní péči a péči.

Provozní náklady

V takovém moderním a účinném způsobu obnovení průtoku krve, který zásobuje srdeční sval, jako je například bypassová operace koronárních tepen, je cena poměrně vysoká. Je dána složitostí operace a počtem shuntů, stavem pacienta a kvalitou rehabilitace, kterou očekává po operaci. Úroveň kliniky, kde bude operace prováděna, také ovlivňuje náklady na posun: v soukromé klinice to bude samozřejmě stát více než v konvenční kardiologické nemocnici. Bude trvat spoustu peněz za bypass chirurgie koronárních tepen - náklady v Moskvě se pohybují od 150 000 do 500 000 rublů. Když se ptáte na obchvat srdce, kolik to stojí na klinikách Izraele a Spolkové republiky Německo, uslyšíte čísla mnohem vyšší - 800 000-1 500 000 rublů.

Kardiovaskulární onemocnění stále zaujímají jedno z prvních míst mezi příčinami úmrtnosti. A jedna z nemocí se stala velmi běžnou - je to ischemická choroba srdeční nebo CHD. Existuje mnoho léků určených k úlevě od symptomů a léčbě koronárních onemocnění, ale ne vždy pomáhají.

Někdy je operace srdce, nazývaná bypassová operace, životně důležitá.

Co je to posun?

Posun je chirurgický zákrok prováděný na otevřeném srdci a srdce je buď zastaveno, nebo operováno na pracovním srdci. Posun je také nazýván bypassem koronárních tepen, nebo CABG. Účelem operace bypassu je obnovit koronární oběh, aby se dosáhlo dobré výživy pro srdce.

Jak probíhá operace?

Operace se provádí v celkové anestezii. Chirurg provede vertikální řez na hrudi pacienta. On pak najde oblast srdce kde tam je nedostatek krevního zásobení kvůli zablokované koronární tepně. K obnovení normálního krevního oběhu provádí chirurg tzv. Tzv. Tzv. Tzv. Tzv. Tzv. řešení: z pacientovy cévy, kterou si vzal jinde, tvoří zkrat. Nádoba je přišitá k aortě a poté k koronární tepně nebo bezprostředně k koronární tepně v případě, že jeden konec cévy je již připojen k aortě (to se stane, když je odebrána hrudní tepna).

Moderní operace jsou prováděny na pracovním srdci, pokud je však hrozba zastavení, pacient je připojen k srdečnímu plicnímu stroji.

Celková operace bypassu koronárních tepen trvá v průměru asi pět hodin. Po operaci je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, ve které zůstává další týden. Je-li rehabilitace v pořádku, je pacient propuštěn. Proces obnovy je dlouhý a může trvat šest měsíců, protože po operaci na hrudi pacienta zůstává povrch rány velké oblasti. Zlepšení pohody se může objevit čtyři až šest týdnů po posunu.

Kdy se provádí posun?

Za normálních okolností je oběhová tepna hladká zevnitř a nevytváří žádné překážky proudění krve. Pokud však dojde k rozvoji aterosklerózy, je porušena integrita cévy na vnitřních stěnách, z nichž se lipidové usazeniny objevují. Spojivová tkáň postupně začíná růst v těchto ložiscích - nazývají se aterosklerotické plaky. Tyto plaky omezují lumen cévy, čímž narušují průtok krve a někdy ji zcela blokují (tzv. Obturace). V místě zúžení lumenu se stěna tepny stává těžší, křehká - kalcifikace stěny tepny je pozorována.

V počátečním stádiu onemocnění se používají léčebné postupy. Ale pokud nedávají žádoucí výsledek, existuje riziko gangrény končetin. V tomto případě se doporučuje posun.

Rizika při posunování

Jakýkoliv chirurgický zákrok ohrožuje zdraví a život pacienta. Totéž platí pro posunování. Během operace jsou možné následující situace: srdeční infarkt, poruchy srdečního rytmu, infekce hrudníku, nedostatečnost ledvin nebo plic, porucha mozkové cirkulace, nedostatek myšlení, ztráta paměti.

http://successmed.ru/raznoe/chto-takoe-shunt-v-meditsine.html

Více Článků O Křečových Žil

  • Jak se připravit na kolonoskopii tlustého střeva
    Komplikace
    Správná příprava na kolonoskopii střeva je klíčem k získání jasného a spolehlivého obrazu stavu orgánu. Hlavním úkolem přípravné fáze je očistit střeva od hromadění výkalů s pomocí klystýru, projímadel a speciální diety.
  • Chirurgie pro opuchlé varle podle metody Bergmana
    Kliniky
    Dropsie varlat je považována za nebezpečné onemocnění, které může vést k úplnému narušení funkcí orgánu a způsobit vážné komplikace. Akumulace serózního exsudátu mezi membránami varlat způsobuje zvětšení jeho velikosti a vznik bolesti.

Patologie se vyvíjí v důsledku akumulace tekutiny v membránách varlata, ke kterému dochází v případě poranění poranění nebo infekce. Dropsie varlat u dítěte může být spojena se zhoršeným vývojem endokrinního systému.