Warfarin: návod k použití, analogy a recenze, ceny v lékárnách v Rusku

Warfarin je nepřímý antikoagulant. Blokuje syntézu koagulačních faktorů závislých na vitaminu K v játrech, a to II, VII, IX a X. Koncentrace těchto složek v krvi se snižuje a zpomaluje proces srážení krve.

Začátek antikoagulačního účinku je pozorován 36-72 hodin po zahájení užívání léčiva s rozvojem maximálního účinku po dobu 5-7 dnů od začátku aplikace.

Po vysazení warfarinu se aktivita koagulačních faktorů závislých na vitaminu K obnoví během 4-5 dnů.

Po požití se účinná látka rychle a úplně vstřebává v zažívacím traktu. Maximální koncentrace léčiva v krevní plazmě zdravých jedinců je detekována po 60–90 minutách.

Poločas je v rozmezí od 36 do 44 hodin a doba trvání antikoagulačního účinku je 4-5 dnů. Účinná látka je téměř úplně vázána na plazmatické proteiny a pouze 1 - 3% volného warfarinu ovlivňuje přeměnu vitamínu K v játrech.

Studie s radioaktivním štítkem ukázaly, že po jednorázovém podání se přibližně 92% účinné látky vylučuje močí ve formě metabolitů a pouze malé množství se nezmění.

Indikace pro použití

Co pomáhá warfarin? Podle pokynů je lék předepsán v následujících případech:

  • léčba a prevence trombózy a embolie krevních cév:
  • akutní žilní trombóza a plicní embolie;
  • pooperační trombóza; opakovaný infarkt myokardu;
  • jako další nástroj pro chirurgickou nebo lékařskou (trombolytickou) léčbu trombózy, jakož i pro elektrickou kardioverzi fibrilace síní;
  • recidivující žilní trombóza;
  • re-embolie plicní tepny;
  • protetické srdeční chlopně a krevní cévy (kombinace s kyselinou acetylsalicylovou);
  • periferní, koronární a cerebrální arterie trombóza;
  • sekundární prevence trombózy a tromboembolie po infarktu myokardu a fibrilaci síní.

Návod k použití dávky warfarinu

Tablety se užívají perorálně ve stejnou dobu 1 krát denně.

Standardní počáteční dávka warfarinu podle návodu k použití - od 2,5 do 5 mg denně.

Pokud je lék předepisován poprvé, počáteční doporučená dávka je 5 mg denně po dobu 4 dnů. Poté se v závislosti na stavu pacienta a laboratorních parametrech stanoví udržovací dávka, obvykle mezi 2,5 mg a 7,5 mg.

Další dávkování se nastavuje individuálně v závislosti na výsledcích stanovení protrombinového času nebo INR.

Protrombinový čas by měl být zvýšen 2 - 4krát oproti původní hodnotě a INR by měl být na úrovni 2,2 - 4,4 v závislosti na onemocnění, riziku trombózy, riziku krvácení a individuálních charakteristik pacienta.

Před nadcházejícím chirurgickým zákrokem (s vysokým rizikem tromboembolických komplikací) by měla terapie začít 2 až 3 dny před operací.

Při akutní trombóze se léčba provádí v kombinaci s heparinem, dokud se účinek perorální antikoagulační léčby plně neprojeví (ne dříve než 3-5 dnů léčby).

U starších a oslabených pacientů instrukce doporučuje podávání warfarinu v nižších dávkách.

U dětí je počáteční dávka 0,2 mg / kg jednou denně a 0,1 mg / kg pro abnormální jaterní funkce. Lék je předepisován dětem pouze ze zdravotních důvodů a je prováděn pod přísným lékařským dohledem.

Průběh léčby závisí na stavu pacienta. Pokud je to nutné, léčivo může být okamžitě zrušeno.

Vedlejší účinky

Instrukce upozorňuje na možnost vzniku následujících nežádoucích účinků při předepisování warfarinu: t

  • Na straně systému srážení krve: krvácení, hematom, anémie; vzácně nekróza kůže a jiných tkání v důsledku lokální trombózy.
  • Dermatologické reakce: dermatitida, bulózní vyrážka, alopecie.
  • Na straně zažívacího ústrojí: nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha, hepatitida, cholestáza, žloutenka, zvýšená aktivita jaterních enzymů.
  • Na straně kardiovaskulárního systému: fialové zabarvení prstů, vaskulitida, pocit chladu, zimnice, parestézie.
  • Ze strany centrální nervové soustavy: únava, letargie, astenie, bolesti hlavy, závratě, poruchy chuti.
  • Na straně dýchacího systému: vzácně - tracheální nebo tracheálně-bronchiální kalcifikace při dlouhodobé terapii (klinický význam nebyl stanoven).
  • Alergické reakce: kožní vyrážka, otok, horečka, kopřivka, svědění.

Kontraindikace

Je kontraindikováno jmenovat warfarin v následujících případech:

  • prokázaná přecitlivělost na léčivo;
  • akutní krvácení;
  • těhotenství (I termín a poslední 4 týdny těhotenství);
  • těžké onemocnění jater nebo ledvin;
  • akutní DIC;
  • nedostatek proteinů C a S;
  • trombocytopenie;
  • pacienti s vysokým rizikem krvácení, včetně pacientů s hemoragickými poruchami;
  • křečové žíly jícnu;
  • aneuryzma tepny;
  • lumbální punkce;
  • peptický vřed a duodenální vřed;
  • těžké rány (včetně chirurgického zákroku);
  • bakteriální endokarditida;
  • maligní hypertenze;
  • hemoragické mrtvice, intrakraniální krvácení.

Předávkování

Rychlost vyléčení je na hranici krvácení, takže pacient může mít menší krvácení (včetně mikrohematurie, krvácení z dásní).

V mírných případech stačí krátce snížit dávku léku nebo ukončit léčbu. S menší krvácení dost přestat užívat lék k dosažení cílové úrovně MHO.

V případě vzniku závažného krvácení se doporučuje podávat vitamín K, koncentrát koagulačního faktoru nebo čerstvou zmrazenou plazmu, požití aktivního uhlí.

Pokud jsou perorální antikoagulancia indikována pro další podání, je třeba se vyvarovat velkých dávek vitaminu K, protože rezistence na warfarin se vyvíjí během 2 týdnů.

Analogy Warfarin, cena v lékárnách

V případě potřeby lze warfarin nahradit protějškem léčebných účinků - jedná se o léky:

Výběr analogů je důležité pochopit, že pokyny pro použití Warfarinu, ceny a recenze léků podobných akcí neplatí. Je důležité, abyste se poradili s lékařem a ne aby se léčivo nezávisle nahradilo.

Cena v ruských lékárnách: Warfarin 2,5 mg tablety 100 ks. - od 55 do 83 rublů, 2,5 mg tablety 50 tab. - od 46 do 61 rublů, podle 782 lékáren.

Uchovávejte na tmavém, suchém místě nepřístupném pro děti při teplotě do 25 ° C. Doba použitelnosti - 2 roky. Podmínky prodeje z lékáren - předpis.

Co říkají recenze?

Recenze lékařů o warfarinu se značně liší. Mnozí pacienti tak užívají lék po delší dobu jako účinný prostředek pro ředění krve.

Nicméně, mnoho poznámek vedlejší reakce, které doprovázejí podávání léku - pravidelné záchvaty nevolnosti, závratě, zvýšené krvácení.

V tomto případě poskytuje léčba dobré výsledky pouze v případě, že je sledován léčebný režim a stav těla je neustále sledován.

Zvláštní pokyny

Riziko krvácení se zvyšuje s prodlouženou a intenzivní antikoagulační léčbou.

Během léčby je nutné kontrolovat dávkování a periodicky určovat protrombinový čas a další parametry koagulace.

Při současném užívání s jinými léky musí být vzata v úvahu vysoká pravděpodobnost lékových interakcí.

Terapie může zvýšit riziko embolie s částicemi aterosklerotického plaku.

Pacienti s městnavým srdečním selháním vyžadují úpravu dávky a častější laboratorní monitorování.

Nedoporučuje se pro současné použití se streptokinázou a urokinasou.

V průběhu léčby je nutné zvláštní pozorování u starších pacientů i osob s duševními poruchami.

Předpokládá se, že renální clearance mírně ovlivňuje intenzitu působení warfarinu.

V případě abnormální funkce jater může být pozorován pokles metabolismu léčiva a zesílení jeho účinků, což je spojeno s porušením syntézy koagulačních faktorů.

http://instrukciya-primeneniyu.com/varfarin/

Tablety 2,5 mg Warfarin Nycomed: návod, ceny a recenze

V tomto lékařském článku lze nalézt s lékem Warfarin. Návod k použití vysvětlí, v jakých případech můžete užívat pilulky, od toho, co pomáhá léku, jaké jsou indikace pro použití, kontraindikace a nežádoucí účinky. Anotace uvádí formu uvolňování léku a jeho složení.

V článku mohou lékaři a spotřebitelé zanechat pouze skutečné recenze o Warfarin Nycomed, ze kterých můžete zjistit, zda lék pomohl v léčbě a prevenci trombózy a cévní embolie u dospělých a dětí, pro které je předepsán více. V manuálu jsou uvedeny analogy warfarinu, ceny léků v lékárnách a jejich použití v těhotenství.

Antagonista vitaminu K, antitrombotická léčba ze skupiny nepřímých antikoagulancií je Warfarin. Návod k použití ukazuje, že 2,5 mg, 3 mg a 5 mg tablety snižují riziko vzniku krevních sraženin. Používá se při léčbě a prevenci trombózy, embolie cév.

Forma uvolnění a složení

Warfarin je dostupný v tabletách po 2,5 mg, 3 mg a 5 mg. Tablety jsou baleny v blistrech nebo v lahvičkách.

Hlavní účinnou látkou je warfarin sodný klatrát.

Pomocné složky: stearát hořečnatý, fosforečnan vápenatý, laktosa, kukuřičný škrob, povidon 30, barvivo.

Farmakologický účinek

Warfarin je nepřímý antikoagulant. Inhibuje syntézu koagulačních faktorů závislých na vitamínu K (II, VII, IX a X) a proteinů C a S v játrech. Optimální výsledek působení antikoagulantu je zaznamenán 3.-5. Den od začátku terapie léčivem a končí 3–5 dnů po poslední dávce.

Indikace pro použití

Co pomáhá warfarin? Tablety se používají k léčbě a prevenci embolie a trombózy krevních cév. Následující indikace pro použití warfarinu jsou určeny: t

  • prevence tromboembolických komplikací u lidí po infarktu myokardu;
  • akutní žilní trombózu a rekurentní;
  • prevence tromboembolických komplikací u lidí s chlopenním srdečním onemocněním, fibrilací síní, stejně jako těch, kteří podstoupili protetické srdeční chlopně;
  • prevence pooperační trombózy;
  • sekundární prevenci infarktu myokardu;
  • plicní embolie;
  • mrtvice, přechodné ischemické ataky.

Návod k použití

Warfarin se podává jednou denně ve stejnou dobu. Trvání léčby stanoví lékař v souladu s indikacemi pro použití. Před zahájením léčby určete MHO. V budoucnu se laboratorní monitorování provádí pravidelně každé 4-8 týdnů. Trvání léčby závisí na klinickém stavu pacienta; léčba může být okamžitě zrušena.

Počáteční dávka pro pacienty, kteří dosud neužívali warfarin, je 5 mg denně (2 tablety) po dobu prvních 4 dnů. V pátý den léčby se stanoví MHO a v souladu s tímto ukazatelem se předepíše udržovací dávka léčiva. Obvykle je udržovací dávka léčiva 2,5 až 7,5 mg denně (1 až 3 tablety).

U pacientů, kteří již dříve užívali warfarin, je doporučená počáteční dávka dvojnásobná dávka, která je známá udržovací dávka léčiva a která je předepisována po dobu prvních dvou dnů. Léčba pak pokračuje pomocí známé udržovací dávky. V pátý den léčby se monitoruje MHO a dávka se upravuje podle tohoto indikátoru.

V případě prevence a léčby žilní trombózy, plicní embolie, fibrilace síní, dilatační kardiomyopatie, komplikovaných chlopní srdečních chlopní, protetických srdečních chlopní s bioprostézou se doporučuje udržovat MHO z 2 na 3. Pro protetické srdeční chlopně s mechanickými protézami a komplikovaným akutním infarktem myokardu se doporučují vyšší dávky MHO od 2,5 do 3,5.

Údaje o použití warfarinu u dětí jsou omezené. Počáteční dávka je obvykle 0,2 mg / kg denně pro normální jaterní funkce a 0,1 mg / kg denně pro abnormální jaterní funkce. Udržovací dávka je vybrána v souladu s ukazateli MHO. Doporučené hladiny MHO jsou stejné jako u dospělých. Rozhodnutí o jmenování warfarinu u dětí by měl provádět zkušený odborník. Léčba by měla být prováděna pod dohledem zkušeného pediatra.

Neexistují žádná speciální doporučení pro užívání léků u starších pacientů. Starší pacienti by však měli být pečlivě sledováni, protože mají vyšší riziko nežádoucích účinků. Porucha funkce jater zvyšuje citlivost na warfarin, protože játra produkují faktory srážení krve a také metabolizují warfarin. Tato skupina pacientů vyžaduje pečlivé sledování ukazatelů MHO.

Pacienti s renální insuficiencí nepotřebují žádná speciální doporučení týkající se výběru dávky. Pacienti na peritoneální dialýze nepotřebují další zvýšení dávky warfarinu. Pre-, peri- a pooperační antikoagulační terapie se provádí tak, jak je uvedeno níže.

Určete MHO týden před plánovaným provozem. Přestat užívat 1-5 dní před operací. V případě vysokého rizika trombózy je pacientovi podáván subkutánně nízkomolekulární heparin k profylaxi. Délka pauzy v příjmu warfarinu závisí na MHO. Příjem je zastaven: 5 dnů před operací s MHO> 4; 3 dny před operací s MHO od 3 do 4; 2 dny před operací s MOH 2 až 3. Je nutné stanovit MOH večer před operací a aplikovat 0,5-1 mg vitaminu K1 orálně nebo intravenózně s INR> 1,8.

V den operace je třeba vzít v úvahu potřebu infuze nefrakcionovaného heparinu nebo profylaktické podávání heparinu s nízkou molekulovou hmotností. Subkutánní podání nízkomolekulárního heparinu by mělo pokračovat po dobu 5-7 dnů po operaci se současným obnovením warfarinu.

Pokračujte v obvyklé udržovací dávce ve stejný den večer po malých operacích a v den, kdy pacient začne po velkých operacích dostávat enterální výživu.

Kontraindikace

  • Patologické změny v krvi.
  • Závažné onemocnění ledvin nebo jater.
  • Spinální punkci nebo jiné diagnostické postupy, doplněné potenciální hrozbou nekontrolovaného krvácení.
  • Chirurgický zákrok pro zranění s rozsáhlým chirurgickým polem.
  • Psychózy
  • Těhotenství
  • Oční chirurgie.
  • Akutní DIC syndrom.
  • Tendence ke krvácení v ulcerózních lézích gastrointestinálního traktu, onemocnění urogenitálního a respiračního systému.
  • Perikardiální výpotek, bakteriální endokarditida, perikarditida.
  • Maligní arteriální hypertenze.
  • Těžká arteriální hypertenze.
  • Cerebrovaskulární krvácení.
  • Nedostatek pozorování pacientů ve stáří.
  • Ohrožující potrat.
  • Aneuryzma.
  • Vedení blokády, rozsáhlá regionální anestézie.
  • Nedostatečné laboratorní sledování pacienta.
  • Disorganizace pacienta.
  • Nemoci a stavy spojené s vysokým rizikem krvácení.
  • Alkoholismus.
  • Nedávno provedené kraniální operace.

Vedlejší účinky

V některých případech může použití warfarinu vyvolat nežádoucí vedlejší účinky různých tělesných systémů. Konkrétně:

  • na straně zažívacího systému - nevolnost, zvracení, průjem a bolest břicha;
  • alergické reakce - kožní vyrážka a svědění, kopřivka, otoky, horečka;
  • na straně jater - zvýšená aktivita jaterních enzymů, cholestáza, hepatitida, žloutenka;
  • na straně nervového systému - únava, závratě a bolesti hlavy, porušení chuti, astenie;
  • na straně kardiovaskulárního systému - fialové zbarvení prstů na nohou, zimnice, vaskulitida, parestézie;
  • na straně dýchacího systému - tracheální nebo tracheálně-bronchiální kalcifikace (vzácně, s dlouhodobým užíváním warfarinu);
  • dermatologické reakce - alopecie, dermatitida, bulózní vyrážka;
  • na straně systému srážení krve - hematomy, krvácení, anémie, vzácně nekróza kůže a tkání způsobená lokální trombózou.

Při předávkování lékem dochází ke zvýšenému krvácení, krvácení. V případě mírné otravy stačí snížit dávku nebo přerušit příjem warfarinu na několik dní. Při akutním předávkování jsou předepsány sorbenty. Výplach žaludku se nevykonává kvůli riziku krvácení.

Při těžké intoxikaci předepsal vitamín K intravenózně (dávka 5 - 10 mg). Při život ohrožujícím krvácení, transfuzích krve se provádí čerstvá zmrazená plazma nebo faktory koncentrátu protrombinového komplexu.

Děti během těhotenství a kojení

Lék je kontraindikován v prvním trimestru těhotenství (použití warfarinu se nedoporučuje ve zbývajících obdobích těhotenství, pokud to není nezbytně nutné) a v posledních 4 týdnech.

Warfarin rychle proniká placentární bariérou, má teratogenní účinek na plod (nosní hypoplazie a chondrodysplasie, atrofie zrakového nervu, šedý zákal vedoucí k úplné slepotě, mentálnímu a fyzickému zpoždění vývoje, mikrocefalii) v 6-12 týdnech těhotenství.

Léčivo může způsobit krvácení na konci těhotenství a během porodu. Warfarin se vylučuje do mateřského mléka v neměřených množstvích a neovlivňuje srážlivost krve krmeného dítěte. V důsledku toho může být lék použit během kojení (kojení).

Účinnost a bezpečnost warfarinu v dětství a dospívání (do 18 let) nebyla stanovena. Užívání léku na 18 let se nedoporučuje.

Zvláštní pokyny

Riziko krvácení se zvyšuje s prodlouženou a intenzivní antikoagulační léčbou. Během léčby je nutné kontrolovat dávkování a periodicky určovat protrombinový čas a další parametry koagulace.

Při současném použití warfarinu s jinými léky je nutné vzít v úvahu vysokou pravděpodobnost interakcí s léčivem. Terapie může zvýšit riziko embolie s částicemi aterosklerotického plaku. S extrémní opatrností a pouze po důkladné analýze rovnováhy mezi přínosy a riziky by se mělo postupovat v následujících případech:

  • Vaskulitida, polycytemie vera, těžký diabetes.
  • Střední a těžká hypertenze.
  • Trvalé katétry.
  • Poranění s rozsáhlým povrchem krvácení nebo chirurgickým zákrokem.
  • Očekávaný nebo známý nedostatek proteinu C.
  • Anafylaktické reakce, těžké a mírné alergické reakce.
  • Trauma, která může vést k vnitřnímu krvácení; Infekční onemocnění (včetně sprue) nebo dysbióza spojená s použitím antibiotik.

Pacienti s městnavým srdečním selháním vyžadují úpravu dávky a častější laboratorní monitorování. Nedoporučuje se používat warfarin současně se streptokinázou a urokinasou současně. V průběhu léčby je nutné zvláštní pozorování u starších pacientů i osob s duševními poruchami.

Předpokládá se, že renální clearance mírně ovlivňuje intenzitu působení warfarinu. Při abnormálních jaterních funkcích lze pozorovat pokles metabolismu warfarinu a zesílení jeho účinků, což je spojeno se zhoršenou syntézou koagulačních faktorů.

Lékové interakce

Je třeba vyhnout se kombinaci warfarinu s NSAID, dipyridamolem, kyselinou valproovou a inhibitory cytochromu P450 (cimetidin, chloramfenikol) kvůli zvýšenému riziku krvácení. Doporučuje se nahradit léčivo ranitidnn nebo famotidin. Pokud je léčba chloramfenikolem nezbytná, měla by být léčba antikoagulační léčbou dočasně přerušena.

V kombinaci s diuretiky se může účinek antikoagulancií snížit (v případě výrazného hypovolemického účinku, který může vést ke zvýšení koncentrace koagulačních faktorů).

Analogy Warfarin léků

Struktura určuje analogy:

  1. Warfarin Nycomed.
  2. Warfarin sodný klatrát.
  3. Marevane.
  4. Warfarex.
  5. Warfarin sodný.

Xarelto nebo Warfarin - což je lepší?

Léčivo Xarelto vyvolává méně vedlejších účinků, a když je přijato, není nutné sledovat INR tak opatrně. Tento lék, na rozdíl od Warfarinu, však není určen pro léze srdečních chlopní revmatické povahy nebo v přítomnosti umělých chlopní.

Rekreační podmínky a cena

Průměrná cena warfarinu (tablety 2,5 mg číslo 100) v Moskvě je 95 rublů. Předpis.

Skladování by mělo být chráněno před světlem, suchem, mimo dosah dětí při teplotě do 25 ° C. Doba použitelnosti - 2 roky.

http://instrukciya-po-primeneniyu.ru/varfarin.html

Warfarin

Tablety bílé nebo bílé barvy se žlutavým odstínem, bikonvexní, s křížovým výkresem.

Pomocné látky: dihydrát hydrogenfosforečnanu vápenatého - 65,5 mg, mikrokrystalická celulóza - 60 mg, koloidní oxid křemičitý - 1 mg, kopovidon - 6 mg, sodná sůl kroskarmelózy - 4 mg, stearát hořečnatý - 1 mg.

10 ks. - Obaly buněčných obalů (3) - kartonové obaly.
10 ks. - Konturované buněčné balíčky (5) - kartonové obaly.
10 ks. - Obaly buněčných obalů (10) - kartonové obaly.
20 kusů - Konturované buněčné balíčky (5) - kartonové obaly.
30 kusů - Balení obalů (1) - lepenkové obaly.
30 kusů - Obaly buněčných obalů (2) - kartonové obaly.
30 kusů - Obaly buněčných obalů (3) - kartonové obaly.
30 kusů - Obaly buněčných obalů (4) - kartonové obaly.
30 kusů - Konturované buněčné balíčky (5) - kartonové obaly.

Antikoagulační nepřímý účinek. Inhibuje v játrech syntézu koagulačních faktorů závislých na vitamínu K (II, VII, IX a X) a proteinů C a S v játrech.

Optimální antikoagulační účinek je pozorován po dobu 3-5 dnů od začátku aplikace a končí 3-5 dnů po poslední dávce.

Sání a distribuce

Po perorálním podání se warfarin zcela vstřebává z gastrointestinálního traktu. Vazba na plazmatické proteiny - 97-99%. Terapeutická plazmatická koncentrace je 1-5 µg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Prochází placentární bariérou, ale není vylučován mateřským mlékem.

Metabolismus a vylučování

Je to racemická sloučenina, zatímco v lidském těle je L-izomer aktivnější než programada. Lék je metabolizován v játrech za vzniku neaktivních a slabě aktivních metabolitů, které jsou reabsorbovány ze žluči, zatímco L-izomer je metabolizován rychleji. T1/2 Racemický warfarin - 40 hodin, vylučován ledvinami.

Léčba a prevence trombózy a vaskulárního tromboembolismu:

- akutní žilní trombóza a plicní tromboembolismus;

- opakovaný infarkt myokardu;

- jako další léčivo při chirurgické nebo trombolytické léčbě trombózy, jakož i při elektrické kardioverzi fibrilace síní;

- recidivující žilní trombóza;

- re-plicní tromboembolismus;

- protetické srdeční chlopně a krevní cévy (možná kombinace s kyselinou acetylsalicylovou (ASA);

- trombóza periferních, koronárních a mozkových tepen;

- sekundární prevence trombózy a tromboembolie po infarktu myokardu a fibrilaci síní.

- závažné onemocnění jater;

- závažné onemocnění ledvin;

- závažná arteriální hypertenze;

- nedostatek proteinů C a S;

- žaludeční vřed a duodenální vřed v akutní fázi;

- mozkové krvácení;

- přecitlivělost na léčivo.

Lék se užívá perorálně, ve stejnou dobu 1 den / den.

Počáteční dávka - 2,5-5 mg / den. Další dávkovací režim je nastaven individuálně v závislosti na výsledcích stanovení protrombinového času nebo INR. Protrombinový čas by měl být zvýšen o 2-4 krát oproti základní hodnotě a INR by měl dosáhnout 2,2-4,4, v závislosti na onemocnění, riziku trombózy, riziku krvácení a individuálních charakteristik pacienta.

Při stanovení INR je třeba vzít v úvahu index citlivosti tromboplastinu a tento indikátor by měl být použit jako korekční faktor (1,22 - při použití domácího tromboplastinu z mozku králíka Neoplast a 1,2 - při použití tromboplastinu společnosti Rosh Diagnostics).

Před zahájením operace (s vysokým rizikem tromboembolických komplikací) začíná léčba 2-3 dny před operací.

V případě akutní trombózy se léčba provádí v kombinaci s heparinem, dokud se účinek perorální antikoagulační léčby plně neprojeví (ne dříve než 3-5 dní léčby).

Při protetických srdečních chlopních, akutní žilní žilní trombóze nebo tromboembolii (v počátečních stadiích), trombóze levé komory a prevenci ischémie myokardu, byste měli usilovat o účinné působení, uvedené v INR - 2.8-4.0.

V případě fibrilace síní a při udržovací terapii venózní trombózy a tromboembolie se dosahuje mírného antikoagulačního účinku (INR 2-3).

V kombinaci s použitím warfarinu s ASA indikátorem INR by měl být v rozmezí 2-2,5.

Starší pacienti a oslabení pacienti jsou obvykle předepsáni nižší dávky.

Délka léčby závisí na stavu pacienta. Léčbu lze okamžitě zrušit.

Ze strany krevního systému: často - krvácení.

Na straně trávicího systému: vzácně - průjem, zvýšená aktivita jaterních transamináz.

Na straně kůže a podkoží: vzácně - ekzémy, nekróza kůže, vaskulitida, vypadávání vlasů.

Příznaky: krvácení, krvácení.

Léčba: jestliže protrombinový čas je více než 5% a nejsou zde žádné jiné možné zdroje krvácení (nefrourolitiáza atd.), Korekce dávkovacího režimu není nutná. V případě menšího krvácení je nutné krátce snížit dávku léku nebo ukončit léčbu. V případě rozvoje těžkého krvácení - vitamín K k obnovení koagulační aktivity. S hrozícím krvácením - transfuzí koncentrátů faktorů komplexu protrombinu nebo čerstvé zmrazené plazmy, plné krve.

NSAID, dipyridamol, kyselina valproová, inhibitory cytochromu P450 (cimetidin, chloramfenikol) zvyšují riziko krvácení. Je třeba se vyvarovat kombinovaného užívání těchto léčiv a warfarinu (cimetidin může být nahrazen ranitidinem nebo famotidinem). Pokud je léčba chloramfenikolem nezbytná, měla by být léčba antikoagulační léčbou dočasně přerušena.

Diuretika mohou snižovat účinek antikoagulancií (v případě výrazného hypovolemického účinku, který může vést ke zvýšení koncentrace koagulačních faktorů).

Účinek warfarinu je oslaben barbituráty, vitamínem K, gluthethimidem, griseofulvinem, dicloxacilinem, karbamazepinem, mianserinem, paracetamolem, retinoidy, rifampicinem, sukralfátem, fenazonem, kolestiraminem.

Účinek alfarco kyselina, nilutamid, omeprazol, paroxetin, proguanil, orální hypoglykemické léky - deriváty sulfonamidů, simvastatin, sulfonamidy, tamoxifen, tyroxin, chinin, chinidin, fluvoxamin, flukonazol, fluoroure cyl, chinolony, chloralhydrátu, chloramfenikol, cefalosporiny, cimetidin, erythromycin, ethakrynová kyselina, ethanol. V případě kombinovaného použití warfarinu s výše uvedenými léky je nutné sledovat INR na začátku a na konci léčby a pokud možno 2-3 týdny po zahájení léčby.

Při užívání léků (například laxativ), které mohou zvyšovat riziko krvácení v důsledku poklesu normální koagulace (inhibice faktorů srážení krve nebo jaterních enzymů), by měla být strategie antikoagulační léčby určena možností laboratorního sledování. Pokud je možná častá laboratorní kontrola, pak, pokud je to nutné, terapie podobnými léky, může být dávka warfarinu snížena o 5-10%. Pokud je provádění laboratorní kontroly obtížné, pak je třeba v případě potřeby zrušit jmenování těchto léků warfarinem.

Před zahájením léčby je stanoven indikátor INR (podle protrombinového času, s ohledem na faktor citlivosti tromboplastinu). V budoucnu provádějte pravidelné (každých 2-4-8 týdnů) laboratorní monitorování.

V průběhu léčby je nutné upustit od užívání ethanolu (riziko hypoprotrombinemie a krvácení).

Lék by neměl být předepisován těhotným ženám v souvislosti s identifikovanými teratogenními účinky, rozvojem krvácení plodu a smrtí plodu.

Warfarin se vylučuje do mateřského mléka v malých množstvích a nemá téměř žádný vliv na koagulaci krve u dítěte, takže lék může být užíván během kojení, ale během prvních 3 dnů léčby warfarinem je vhodné se zdržet kojení.

Lék by měl být skladován mimo dosah dětí, suchý, chráněný před světlem, při teplotě do 25 ° C. Doba použitelnosti - 3 roky.

">," content_to_web ":" pokud je vše tak jednoduché - kartáč na vlasy, cibule, proč ho nepoužívat? " bereme pilulky včas, dobře, tam je česnek v čase a kýchat na vůni, chřipka nebude stejná! "," parent_reply ":<"author":<"nick":"Сильвестр","is_banned":false,"email":"[email protected]","src":"https://cp-filin.mail.ru/pic?d=zpjZrJ64IaHnBlOZH7pDUTkPQNsS1Nvf6HkqwWzgpmDoz2-MtQJzcTGUEv37IVPSUv80Wbm2Cpd48yddA7jOay2oazufa86w9A1LXiAPpnehNLqGtm-4n-OZShrfgzf3FevYUSZcGk4OpY7fwKjfJsZXvzo6">,"content_to_web": "Četl jsem na americkém fóru:
„Můj vlastní příběh je, že jím hodně česneku. Celý život jsem nejedl po česneku bláznivě a začal jsem zúžit koronární tepnu, ale krev mi plynule protékala. Pak jsem přestal jíst česnek a za 7-10 dní jsem měl infarkt, protože na tomto zúžení byla vytvořena krevní sraženina. Bylo zjištěno, že jsem měl 95% zablokování. Angioplasty balónek a stent později a já jsem v pořádku. Pointa je, že když jsem jíst česnek, žil jsem produktivní život a česnek byl tak účinný, že jsem mohl pracovat produktivně i s 95% blokády. To bylo před 11 lety a dodnes nejsem na žádné léky, mám česnek. “
n "Mám svou první krevní sraženinu v levé noze." Po tom
Lékaři mi přidělili warfarin po zbytek života. Použil jsem
N během několika let a začal si myslet, že nemusím
n jedu krysy. Proto jsem to přestal brát. O měsíc později jsem
Dostal jsem novou krevní sraženinu ve stejné levé noze a začal jsem znovu užívat warfarin. O několik let později jsem si začal myslet, že místo jedu by se měl použít česnek. Přestal jsem používat warfarin a místo toho začal každý den brát 2 stroužky česneku. Dělám to pro
po dobu tří měsíců a během této doby jsem neobdržel žádné nové krevní sraženiny!
Nelíbí se mi však vůně česneku, přestal jsem ho jíst a zároveň jsem znovu nezačal warfarin, což bylo velmi hloupé. O měsíc později jsem dostal svou třetí krevní sraženinu, tentokrát v levé ruce. Po této zkušenosti tedy vím, že česnek může být dobrou bezpečnou alternativou, protože tři měsíce uplynuly bez jakýchkoli jiných problémů než zápachu. Problém se vrátil měsíc poté, co jsem ho tam nechal. “,„ Created_at “:<"rfc3339":"2017-04-01T10:29:39+03:00","display":"1 апреля 2017, 10:29">,"href": "/ comments / permalink / 13166/2414 /", "is_hidden": false, "id": 2414>, "created_at":<"rfc3339":"2017-05-05T14:17:53+03:00","display":"5 мая 2017, 14:17">,"href": "/ comments / permalink / 13166/2440 /">,<"complaints_cnt":"-99","depth_level":3,"forum_proxy_url":"/comments/proxy/","answers_cnt":0,"is_hidden":false,"id":2418,"permissions":null,"author":<"nick":"Людмила Соловьева","is_banned":false,"email":"[email protected]","src":"https://cp-filin.mail.ru/pic?d=036bRgBGFbXRNYIL8GCj1NXjZm9cLSjFUz4YzXWjd4gbTfZyTL1vL67wpte9M2_anODoZ-6lNnJOtTbRQsAVriS4C3Y7_6lg__mP9rGvrMjRjKPFaoB-a3lHSulsbMtGKuzstfijH8nNJgLphavXdF89SUluX5VjIJw_rCstVlRIx2JXzkKEmS8Zq1saVhIqKm9tHhbzTF0mjtIcnpzKRA

">," content_to_web ":" Manžel podstoupil operaci - protetickou tepnu v tříslech, po 10 dnech se noha opět ochladila - krevní sraženina, opět operace - noha byla zachráněna, ale co dělat? Pomůže warfarin? Jak dochází ke vzniku krevních sraženin? Pro co? Bojím se. "," created_at ":<"rfc3339":"2017-04-10T09:36:06+03:00","display":"10 апреля 2017, 09:36">,"href": "/ comments / permalink / 13166/2417 /", "is_hidden": true, "id": 2417>, "created_at":<"rfc3339":"2017-04-10T09:36:52+03:00","display":"10 апреля 2017, 09:36">,"href": "/ comments / permalink / 13166/2418 /">,<"complaints_cnt":"-99","depth_level":1,"forum_proxy_url":"/comments/proxy/","answers_cnt":0,"is_hidden":false,"id":2416,"permissions":null,"author":<"nick":"Сильвестр","is_banned":false,"email":"[email protected]","src":"https://cp-filin.mail.ru/pic?d=6o2N4z7heoOT-XSh_yYodhO_zb3mt5tCFIf6A9NPO7Iv7vaNH7yfbVDTbohAMJZZn1wUryx3aHrP0k1eMNpBLOfkoYkS3farubEst825y7DKZl-zIEqTKmgqIF9bGAJDYnEPgM9OYxOf8xmF0s1PWlg2w1tg">,"content_to_web": "Je velmi nebezpečné užívat warfarin a aspirin společně! Riziko krvácení se zvyšuje. Není lepší jíst česnek, cibuli, pít zázvorový čaj, omega 3 místo této chemie?.. lékař vám to nepředepíše, přemýšlejte hlavou. "," parent_reply ": null," created_at ":<"rfc3339":"2017-04-01T11:26:38+03:00","display":"1 апреля 2017, 11:26">,"href": "/ comments / permalink / 13166/2416 /">,<"complaints_cnt":"-100","depth_level":1,"forum_proxy_url":"/comments/proxy/","answers_cnt":0,"is_hidden":false,"id":2415,"permissions":null,"author":<"nick":"Сильвестр","is_banned":false,"email":"[email protected]","src":"https://cp-filin.mail.ru/pic?d=wnNfeD4iY3yl81SJwMFtds1DbFbN2FideF5RwzjjckxNmqSVg_AmVJf4Nzano2oVnizarjek2JPi17GeaZwbfwx27iD2rTR-E43_MjW5Z2NuazWgTpskYVVkh4fYoWT3xXUk9ihrqVGQZ4NhBoAWjrTM3rnb">,"content_to_web": "Také ve Spojených státech, mnozí užívají Nattokinase 300 mg denně namísto warfarinu. Ale natto neovlivňuje INR, další mechanismus je ten, který obsahuje krev. Serrapeptase je přidána. Je zde také Lumbrokinase. Existuje mnoho výzkumných míst na amerických místech. K. Přírodní látky jsou vyplaveny, bez průzkumu - pro ně nedostanete patent a nebudete vydělávat miliardy. "," Parent_reply ": null," created_at ":<"rfc3339":"2017-04-01T10:35:00+03:00","display":"1 апреля 2017, 10:35">,"href": "/ comments / permalink / 13166/2415 /">,<"complaints_cnt":"-100","depth_level":1,"forum_proxy_url":"/comments/proxy/","answers_cnt":1,"is_hidden":false,"id":2414,"permissions":null,"author":<"nick":"Сильвестр","is_banned":false,"email":"[email protected]","src":"https://cp-filin.mail.ru/pic?d=uE1TjkJ-dhfV4z4OvsqLCrqRvls6D4yOk9UiH0Ioyt_5dJ0_cEkplAd1pRXZUEUGAl1Nvj27UUv89jTNxMIOqcFQZxEIrgIn8O8pi_stJU8oqSgOeyaiS33jtm1Vkb82E3EKC_jn0fT2gLml2jIzN2iALnGx">,"content_to_web": "Četl jsem na americkém fóru:
„Můj vlastní příběh je, že jím hodně česneku. Celý život jsem nejedl po česneku bláznivě a začal jsem zúžit koronární tepnu, ale krev mi plynule protékala. Pak jsem přestal jíst česnek a za 7-10 dní jsem měl infarkt, protože na tomto zúžení byla vytvořena krevní sraženina. Bylo zjištěno, že jsem měl 95% zablokování. Angioplasty balónek a stent později a já jsem v pořádku. Pointa je, že když jsem jíst česnek, žil jsem produktivní život a česnek byl tak účinný, že jsem mohl pracovat produktivně i s 95% blokády. To bylo před 11 lety a dodnes nejsem na žádné léky, mám česnek. “
n "Mám svou první krevní sraženinu v levé noze." Po tom
Lékaři mi přidělili warfarin po zbytek života. Použil jsem
N během několika let a začal si myslet, že nemusím
n jedu krysy. Proto jsem to přestal brát. O měsíc později jsem
Dostal jsem novou krevní sraženinu ve stejné levé noze a začal jsem znovu užívat warfarin. O několik let později jsem si začal myslet, že místo jedu by se měl použít česnek. Přestal jsem používat warfarin a místo toho začal každý den brát 2 stroužky česneku. Dělám to pro
po dobu tří měsíců a během této doby jsem neobdržel žádné nové krevní sraženiny!
Nelíbí se mi však vůně česneku, přestal jsem ho jíst a zároveň jsem znovu nezačal warfarin, což bylo velmi hloupé. O měsíc později jsem dostal svou třetí krevní sraženinu, tentokrát v levé ruce. Po této zkušenosti tedy vím, že česnek může být dobrou bezpečnou alternativou, protože tři měsíce uplynuly bez jakýchkoli jiných problémů než zápachu. Problém se vrátil měsíc poté, co jsem ho tam nechal. “,„ Parent_reply “: null,„ created_at “:<"rfc3339":"2017-04-01T10:29:39+03:00","display":"1 апреля 2017, 10:29">,"href": "/ comments / permalink / 13166/2414 /">,<"complaints_cnt":"1","depth_level":3,"forum_proxy_url":"/comments/proxy/","answers_cnt":0,"is_hidden":false,"id":2145,"permissions":null,"author":<"nick":"Альбина Китаева","is_banned":false,"email":"[email protected]","src":"https://cp-filin.mail.ru/pic?d=wL5XlcH9_e2k2fvqGFaGY7NB7HaGr40javDhh8pGcP0gQrKTzrJNivZrc5ajfZCQzeseuE7z07rvhKJHmhwz56hB-Cqeg3cooFPA_gflaAtuERX8kS9eBHqoe1bpiNDWe_9JMsENudwXe0w6yYiQZvdH0E6ooVtgEcwA4MseCRudyj6InQnt5924V0bRxuJ1">,"content_to_web": "Ano, neexistuje žádná alternativa k tomuto léku, ve skutečnosti nemohou warfarin ničit plavidla, moje matka ho brala 13 let a hemoragická mrtvice zemřela a tohle je váš warfarin", "parent_reply": "parent_reply":<"author":<"nick":"Наталья","is_banned":false,"email":"[email protected]","src":"https://cp-filin.mail.ru/pic?d=wVonQ3fiRXCoXoHndYdCDCmeQzEA9wS75oOnb8ouaU3ZhEwmR0KnuMAhTGRcX3ozw2nFX80LLALtdMB9GsLkCMS7mtS5Bad_3yuMCwgTLG1o9C9Q6aMz4ziqH3jFtZtAMxpeMgUZyQ

">," content_to_web ":" Než o něčem mluvíme, musíte vědět, co říct. " Ano, to je fakt - warfarin byl vynalezen jako jed na krysy :) Ano, pokud se nedbale léčíte se svým zdravím a neovládáte INR - to může vést ke krvácení. Právě jste zapomněli napsat jednu věc - zatím ALTERNATIVNÍ pro WARFARIN NE. Ne pro ty, kteří si to trochu a mohou jít na stejné aspirin, ale pro ty, kteří si to ve vážných dávkách, například s protetickou srdeční chlopní. Ano, je v interakci s mnoha léky, ano, má tiratogenní účinek, ale pro tolik lidí je alternativa velmi jednoduchá - buď pít warfarin a žít normální život, nebo. nedochází :) "," created_at ":<"rfc3339":"2013-03-17T16:00:07+03:00","display":"17 марта 2013, 16:00">,"href": "/ comments / permalink / 13166/1382 /", "is_hidden": false, "id": 1382>, "created_at":<"rfc3339":"2016-07-11T08:40:29+03:00","display":"11 июля 2016, 08:40">,"href": "/ comments / permalink / 13166/2145 /">], "uživatel": null >>> ">

http://health.mail.ru/drug/warfarin/

Warfarin tablety: návod k použití

Složení

Dávkování 1 mg - každá tableta obsahuje: léčivou látku - sodnou sůl warfarinu - 1 mg, pomocné látky: bezvodá laktosa, předželatinovaný kukuřičný škrob, stearát hořečnatý (E 572), barvivo pigment - DC Red # 6.

Dávkování 2,5 mg - každá tableta obsahuje: léčivou látku - sodnou sůl warfarinu - 2,5 mg, pomocné látky: bezvodá laktosa, předželatinovaný kukuřičný škrob, stearát hořečnatý (E 572), chinolinová žlutá (E 104), indigový karmín (E 132) ), oxid hlinitý je hydratován.

Dávkování 5 mg - každá tableta obsahuje: léčivou látku - sodnou sůl warfarinu - 5 mg, pomocné látky: bezvodá laktosa, předželatinovaný kukuřičný škrob, stearát hořečnatý (E 572), chinolinová žlutá (E 104), barvící pigment - DC červená # 6, hydratovaný oxid hlinitý.

Popis

Dávkování 1 mg - růžové tablety, ploché, ve tvaru tobolky, se zkosenými hranami, s rizikovým reliéfem "1" na jedné straně a reliéfní "warfarin" a "TARO" na druhé straně. Vložky světlejšího a / nebo tmavšího odstínu růžové jsou povoleny.

Dávka 2,5 mg je zelená, plochá, ve tvaru tobolky, se zkosenými hranami, na jedné straně s ražbou „2! 4“ a na druhé straně „warfarin“ a „TARO“. Vložky světlejšího a / nebo tmavšího odstínu zelené jsou povoleny.

Dávkování 5 mg - tablety jsou žlutooranžové, ploché, ve tvaru tobolky, se zkosenými hranami, s barvivem a vyraženým "5" na jedné straně a vyraženým "warfarinem" a "TARO" na druhé straně. Vložky světlejší a / nebo tmavší odstín žlutooranžové jsou povoleny.

Farmakologický účinek

Farmakokinetika

Warfarin je směsí R- a S-enantiomerů. U lidí má S-enantiomer 2-5krát vyšší antikoagulační aktivitu než R-enantiomer, ale Tr z nich je delší.

Absorpce. Při perorálním podání je warfarin téměř kompletně absorbován z gastrointestinálního traktu, maximální koncentrace v těle je dosažena během prvních 4 hodin. Distribuce v těle. Warfarin je distribuován v relativně malém distribučním objemu - asi 0,14 l / kg. Distribuční fáze trvá 6-12 hodin, viditelná po rychlém zavedení / rozpuštění po perorálním podání. Warfarin prochází placentou a dosahuje koncentrace blízké koncentraci matky, ale nenachází se v mateřském mléku. Přibližně 99% léčiva se váže na plazmatické proteiny.

Metabolismus. Warfarin se vylučuje z těla jako neaktivní metabolity. Lék je stereoselektivně metabolizován jaterními mikrozomálními enzymy (cytochromem P-450) na neaktivní hydroxylované metabolity (převažující cesta) a reduktázami (vzniká tak warfarinový alkohol). Alkoholy warfarinu mají malou antikoagulační aktivitu. Metabolity warfarinu se vylučují hlavně ledvinami a v menší míře žlučí. Byly identifikovány metabolity warfarinu: dehydrovarfarin, dva alkoholické diastereoizomery, 4'-, 6-, 7-, 8- a 10-hydroxy-safarin. V procesu metabolismu se jedná o izoenzymy jako 2С9, 2С19, 2С8, 2С18, 1A2 a ZA4. Isoenzym 2C9 je pravděpodobně vedoucí formou cytochromu P-450 v lidských játrech, která je zodpovědná za antikoagulační aktivitu warfarinu in vivo.

Závěr. Terminální poločas warfarinu po jednorázové dávce je přibližně jeden týden; skutečný poločas se přitom pohybuje od 20 do 60 hodin (průměrně 40 hodin). Clearance R-warfarinu je dvakrát nižší než clearance S-warfarinu, nicméně vzhledem k tomu, že distribuční objemy jsou podobné, je poločas R-enantiomeru delší než poločas S-enantiomeru. Tb pro R-enantiomer - 37-89 h, pro S-enantiomer - 21-43 h. Více než 92% perorálně užívaného léčiva se nachází v moči. Pouze velmi málo warfarinu se vylučuje do moči beze změny, většina z nich se vylučuje ve formě metabolitů.

Starší lidé. U starších lidí ve věku 60 let a starších se poměr PV / INR (protrombinový čas / mezinárodní normalizovaný poměr) při užívání warfarinu s větší pravděpodobností změní. V této věkové skupině nebyly pozorovány žádné případy zvýšené citlivosti na warfarin. Zvýšení antikoagulačního účinku warfarinu může být spojeno s farmakokinetickými nebo farmakodynamickými faktory. Klírens racemického warfarinu může zůstat nezměněn nebo s věkem klesat. Předpokládá se, že rozdíly ve clearance S-warfarinu u starších osob se s věkem ve srovnání s mladými lidmi nemění. Současně se může mírně snížit clearance R-warfarinu. S věkem je tedy obvykle nutné zvolit pro pacienta nižší terapeutickou dávku warfarinu.

Renální clearance má malý účinek na antikoagulační aktivitu warfarinu. Úprava dávky warfarinu u pacientů s renální insuficiencí není nutná. Selhání jater.

Poškození jater může zvýšit účinek warfarinu porušením syntézy antikoagulačních faktorů srážení a zpomalením metabolismu warfarinu.

Při zavádění léku, stejně jako při perorálním podání v krvi, byla dosažena stejná koncentrace, ale čas k dosažení maximální koncentrace s / při zavádění plazmy je dosažen dříve. Plného antikoagulačního účinku warfarinu je dosaženo nejdříve 71-96 hodin po podání.

Indikace pro použití

Léčba a prevence trombózy a embolie cév: akutní a rekurentní žilní trombóza, plicní embolie.

Sekundární prevence infarktu myokardu a prevence tromboembolických komplikací po infarktu myokardu.

Prevence tromboembolických komplikací u pacientů s fibrilací síní, poškozením srdečních chlopní nebo pomocí protetických srdečních chlopní.

Léčba a prevence přechodných ischemických záchvatů a mrtvice, prevence pooperační trombózy.

Kontraindikace

Zavedená nebo podezřelá přecitlivělost na složky léčiva, akutní krvácení, těhotenství (první trimestr a poslední 4 týdny těhotenství), těžké onemocnění jater nebo ledvin, akutní DIC, nedostatek proteinů C a S, trombocytopenie, pacienti s vysokým rizikem krvácení, včetně pacientů s hemoragickými poruchami, křečovými žilami jícnu, aneuryzmatem tepen, lumbální punkcí, peptickým vředem a 12 vředy dvanáctníku, s těžkými ranami (včetně chirurgického zákroku), bakteriální endokarditida, maligní hypertenze, hemoragická mrtvice, intrakraniální krvácení.

Těhotenství a kojení

Použití warfarinu během těhotenství je kontraindikováno. Warfarin překonává placentární bariéru a může způsobit krvácení plodu. Existují zprávy o vrozených anomáliích a poruchách vývoje u dětí, jejichž matky užívaly warfarin během těhotenství. Je nezbytné pečlivě zvážit indikace pro použití warfarinu u žen ve fertilním věku, pacienti by měli být upozorněni na potřebu účinné antikoncepce.

Je známo, že warfarin proniká do mateřského mléka pouze v nepatrných množstvích a obvykle neovlivňuje srážení krve kojenců, avšak při předepisování warfarinu v období kojení se doporučuje stanovit INR u dětí. Pokud se léčivo musí používat ve vysokých dávkách, kojení se doporučuje zastavit.

Dávkování a podávání

Uvnitř, 1 krát denně, nejlépe současně. Trvání léčby určuje lékař. Před zahájením určete mezinárodní normalizovaný postoj (INR). V budoucnu se laboratorní monitorování provádí pravidelně každé 4-8 týdnů. Délka léčby závisí na klinickém stavu pacienta. Léčbu lze okamžitě zrušit. Protrombinový čas by měl být zvýšen o 2-4 krát oproti základní hodnotě a INR by měl dosáhnout 2,2-2,4 v závislosti na onemocnění, riziku trombózy, riziku krvácení a individuálních charakteristik pacienta. Při určování INR je třeba vzít v úvahu index citlivosti tromboplastinu a tento indikátor by měl být použit jako korekční faktor (1,22 při použití tromboplastinu z mozku králíka Neoplast a 1,2 při použití tromboplastinu produkovaného Rosh Diagnostics).

Pacienti, kteří dříve neužívali warfarin: t

Počáteční dávka je 5 mg / den po dobu prvních 4 dnů. V pátý den léčby se stanoví INR a v souladu s tímto ukazatelem se předepisuje udržovací dávka léčiva. Obvykle je udržovací dávka léčiva 2,5 až 7,5 mg / den (1 až 3 tablety denně).

Pacienti, kteří dříve užívali warfarin: t

Doporučená počáteční dávka je dvojitá dávka známé udržovací dávky léčiva a je předepsána během prvních 2 dnů. Léčba pak pokračuje pomocí známé udržovací dávky. V pátý den léčby se provádí kontrola INR a úprava dávky v souladu s tímto ukazatelem. V případě prevence a léčby žilní trombózy, plicní embolie, fibrilace síní, dilatační kardiomyopatie, komplikovaných chlopní srdeční chlopně, protetických srdečních chlopní s bioprostézou se doporučuje udržovat ukazatel INR 2 až 3. Vyšší hodnoty INR od 2,5 do 3,5 jsou doporučeny, když

protetické srdeční chlopně s mechanickými protézami a komplikovaný akutní infarkt myokardu.

Údaje o použití warfarinu u dětí jsou omezené. Počáteční dávka je obvykle 0,2 mg / kg denně pro normální jaterní funkce a 0,1 mg / kg denně pro abnormální jaterní funkce. Udržovací dávka je vybrána v souladu s INR. Doporučené hladiny INR jsou stejné jako u dospělých. Rozhodnutí o jmenování warfarinu u dětí by měl provádět zkušený odborník. Léčba by měla být prováděna pod dohledem zkušeného pediatra.

Neexistují žádná zvláštní doporučení pro podávání warfarinu u starších osob. Starší pacienti by však měli být pečlivě sledováni mají vyšší riziko nežádoucích účinků.

Pacienti se selháním jater:

Porucha funkce jater zvyšuje citlivost na warfarin, protože játra produkují faktory srážení krve a také metabolizují warfarin. V této skupině pacientů je nutné pečlivé sledování ukazatelů INR. Pacienti s renálním selháním:

Pacienti s renální insuficiencí nepotřebují žádná speciální doporučení pro volbu dávky warfarinu. Pacienti na peritoneální dialýze nepotřebují další zvýšení dávky warfarinu.

Plánované (elektivní) chirurgické zákroky:

Předoperační, perioperační a pooperační antikoagulační léčba se provádí tak, jak je uvedeno níže (je-li nutné urgentní zrušení perorálního antikoagulačního účinku - viz část „Předávkování“).

Určete INR týden před plánovaným provozem.

Přestat užívat warfarin 1 - 5 dní před operací. V případě vysokého rizika trombózy je pacientovi podáván subkutánně nízkomolekulární heparin k profylaxi. Délka pauzy v příjmu warfarinu závisí na INR. Příjem warfarinu je zastaven:

- 5 dní před operací, pokud INR> 4,0

- 3 dny před operací, pokud je INR od 3,0 do 4,0

- 2 dny před operací, pokud INR je od 2,0 do 3,0

Stanovte INR večer před operací a perorálně aplikujte 0,5-1,0 mg vitaminu K1

nebo intravenózně, pokud INR> 1,8.

V den operace je třeba vzít v úvahu potřebu infuze nefrakcionovaného heparinu nebo profylaktické podávání heparinu s nízkou molekulovou hmotností.

Pokračujte v subkutánním podávání heparinu s nízkou molekulovou hmotností po dobu 5-7 dnů po operaci se současně obnoveným warfarinem.

Pokračujte v užívání warfarinu s pravidelnou udržovací dávkou ve stejný den večer po menších operacích a v den, kdy pacient začne po velkých operacích dostávat enterální výživu.

Vedlejší účinky

Velmi často - krvácení; často: - zvýšená citlivost na warfarin po dlouhodobém užívání; vzácně - anémie, zvracení, bolest břicha, nevolnost, průjem; zřídka:> 1/10000,

http://apteka.103.by/varfarin-instruktsiya/

Více Článků O Křečových Žil

  • Opuch nohou před menstruací
    Kliniky
    Menstruační cyklus je důležitým ukazatelem zdraví ženy. Zatímco menstruace přichází včas, nejsou zatíženy nadměrnou bolestí, věří se, že ve zdraví žen nejsou žádné závažné odchylky.