Rehabilitační léčba po operaci srdce

Navzdory tomu, že chirurgická technika operací na srdci, včetně bypassu koronárních tepen, je neustále zlepšována, pacienti v pooperačním období si velmi často zachovávají různé falešné jevy kardiorespiračního systému. Tato nerovnováha v časném pooperačním období se projevuje častou kardialgií, arytmiemi, zhoršenou bioelektrickou aktivitou srdce, snížením kontrakcí myokardu, myokardiálních, koronárních a aerobních rezerv v těle. Během tohoto období se často vyvíjejí zánětlivé a jizevnaté změny v orgánech a tkáních hrudníku.

Všechny tyto jevy, především z důvodu závažnosti stavu pacientů před operací a zhoršení anestézie, chirurgického zákroku se spojením srdce a plicního stroje. Po operaci dochází k rozsáhlému poranění hrudníku, které je velmi bolestivé. Pooperační hypoxie způsobuje dušnost a rychlou únavu. Pacienti po operaci srdce jsou často podrážděni, soustředí se na jejich stav, jsou charakterizováni úzkostí, špatným spánkem, bolestmi hlavy a závratěmi. V souvislosti s četnými posuny ve fyzickém stavu pacientů byla po operaci srdce vyvinuta regenerační léčba.

Hlavní cíle rehabilitace po operaci:

- dopad na procesy využití;

- zlepšení koronárního oběhu a metabolických procesů myokardu;

- zlepšení kontraktilní funkce myokardu;

- normalizace bioelektrické aktivity srdečního svalu;

- stabilizace a obnovení funkcí kardiovaskulárního systému;

- prevence a možná eliminace pooperačních komplikací;

- zlepšení práce všech oddělení oběhového systému;

- zlepšení celkové a cerebrální hemodynamiky;

- stabilizace centrálního nervového systému;

- léčba pooperačních komplikací zánětlivého a nezánětlivého vzniku.

Program rehabilitace po operaci srdce je dlouhodobě vyvíjen, je dobře znám. V počátečním pooperačním období ve stacionárním stadiu se však začal používat relativně nedávno. Využití rehabilitačních fyzioterapeutických metod od 2-3 dnů po operaci dává pozitivní výsledky rehabilitace.

Pro korekci hypodynamických a hypostatických poruch platí zánětlivé procesy v tkáních a orgánech hrudníku:

- aerosolovou terapii ve formě inhalačních procedur s mukolytickými léky, které pomáhají usnadnit dýchání, zředit a odstranit sputum, snížit zánět dýchacích cest;

- použití zařízení "Pole-1" tři dny po operaci, která pomáhá zmírňovat bolest, zánět, otok, zlepšovat krevní oběh, regeneraci tkání, eliminovat komplikace: pohrudnice, neuralgie, exacerbace osteochondrózy;

- obecné "suché" lázně s oxidem uhličitým, počínaje 5-7 dny po operaci, které ovlivňují plicní hemodynamiku, srdce, mozek, kožní cévy, tón centrální nervové soustavy, zlepšují funkci přenosu kyslíku v krvi, zvyšují koronární a myokardiální rezervy těla;

- použití zařízení "Hivamat-200", které ovlivňuje hrudník střídavým elektrostatickým polem, v kombinaci s lehkou hladící masáží a přispívá k normalizaci vaskulárního tónu, zmírňuje bolestivé syndromy a zánětlivé procesy.

Rehabilitační léčba oblastí dolních končetin, z nichž byly odebrány žilní štěpy, za účelem prevence žilní insuficience, zahrnuje následující postupy:

- vystavení zařízení s nízkofrekvenčním magnetickým polem "Pole-1"

- vliv střídavého elektrostatického pole za použití přístroje "Hivamat-200";

- ultrafialové záření dolních končetin.

Ke zmírnění bolesti v hrudní kosti, která byla výsledkem operace, používejte:

- elektroforéza s lidokainem.

Také pro obnovení těla po operaci, každodenní použití gymnastiky, což přispívá k normalizaci všech tělesných funkcí.

Komplex cvičení léčebná regenerační gymnastika

http://www.vashaibolit.ru/2689-vosstanovitelnoe-lechenie-posle-operacii-na-serdce.html

Druhy operací a následná rehabilitace

Kardiovaskulární onemocnění, bohužel, zabírají jedno z prvních míst úmrtnosti v naší zemi. Ale kardiologie nestojí klidně, ale neustále se zlepšuje. V této oblasti se neustále objevují nové metody léčby a zavádí se nejmodernější technologie. Lidé trpící těžkou chorobou srdce se samozřejmě zajímají o všechny inovace v kardiologii, a tedy o různé způsoby chirurgických zákroků.

Když se používá operace srdce

Absolutně žádné narušení práce srdce neznamená chirurgický zákrok. Existují naprosto jasná kritéria, na jejichž základě se ošetřující lékař spoléhá, ​​doporučuje tuto nebo kardiochirurgii. Takové údaje mohou být:

  • Významné a rychle se zhoršující stavy pacienta spojené s chronickým srdečním selháním.
  • Akutní stavy, které ohrožují život pacienta.
  • Extrémně nízká účinnost jednoduchého léčení s jasným trendem ke zhoršení celkového stavu.
  • Přítomnost zanedbaných srdečních patologií, které se vyvinuly na pozadí pozdní návštěvy u lékaře a nedostatek adekvátní léčby.
  • Vady srdce a vrozené a získané.
  • Ischemické patologie vedoucí k rozvoji infarktu.

Typy operace srdce

K dnešnímu dni existuje mnoho různých chirurgických postupů na lidském srdci. Všechny tyto operace lze rozdělit podle několika základních principů.

Naléhavé transakce

Každá operace spadá do jedné z následujících skupin:

  1. Nouzové operace. Chirurg provádí takovou operaci srdce, pokud existuje reálné ohrožení života pacienta. Může se jednat o náhlou trombózu, infarkt myokardu, začátek pitvy aorty, poranění srdce. Ve všech těchto situacích je pacient poslán na operační stůl ihned po diagnóze, obvykle i bez stanovení testů a vyšetření.
  2. Naléhavé. V této situaci není taková naléhavost, je možné provést objasňující průzkumy, ale také není možné odložit operaci, protože v blízké budoucnosti se může vyvinout kritická situace.
  3. Plánováno. Po dlouhém pozorování u ošetřujícího kardiologa pacient obdrží doporučení do nemocnice. Zde prochází všemi nezbytnými vyšetřeními a přípravnými postupy před operací. Srdeční chirurg jasně stanoví dobu operace. V případě jakýchkoliv problémů, jako je například nachlazení, může být přenesen na jiný den nebo dokonce měsíc. V takové situaci neexistuje žádná hrozba života.

Rozdíly v technice

V této skupině lze všechny operace rozdělit na průběžné:

  1. S otvorem na hrudi. Jedná se o klasickou metodu, která se používá v nejtěžších případech. Chirurg provede řez od krku k pupku a zcela otevře hrudník. Lékař tak získá přímý přístup do srdce. Taková manipulace se provádí v celkové anestezii a pacient je přenesen do systému umělého krevního oběhu. Díky tomu, že chirurg pracuje se „suchým“ srdcem, dokáže eliminovat i ty nejtěžší patologie s minimálním rizikem komplikací. Tato metoda se používá v případě problémů s koronární arterií, srdečními chlopněmi, aortou a dalšími velkými cévami, s těžkou fibrilací síní a dalšími problémy.
  2. Bez otevření hrudníku. Tento typ operace se týká tzv. Minimálně invazivních technik. Není nutný otevřený přístup k srdci. Tyto techniky jsou pro pacienta mnohem méně traumatické, ale nejsou vhodné ve všech případech.
  3. Rentgenová chirurgická technika. Tato metoda je v medicíně poměrně nová, ale již se velmi dobře osvědčila. Hlavní výhodou je, že po těchto manipulacích se pacient velmi rychle zotavuje a komplikace se vyskytují velmi vzácně. Podstatou této techniky je, že zařízení podobné balónku je vloženo do pacienta pomocí katétru pro rozšíření nádoby a odstranění jejího defektu. Celý tento postup se provádí pomocí monitoru a průběh sondy může být jasně řízen.

Rozdíl ve výši poskytnuté pomoci

Všechny chirurgické zákroky u lidí se srdečními problémy mohou být rozděleny jak z hlediska objemu, tak směru řešení problémů.

  1. Paliativní korekce. Takový chirurgický zákrok lze přičíst pomocným metodám. Všechny manipulace budou zaměřeny na návrat krevního oběhu zpět do normálu. To může být konečným cílem nebo přípravou nádoby pro další chirurgické postupy. Tyto postupy nejsou zaměřeny na odstranění existující patologie, ale pouze na odstranění jejích následků a na přípravu pacienta na kompletní léčbu.
  2. Radikální zásah. S takovými manipulacemi si chirurg stanoví cíl - úplné odstranění rozvinuté patologie, pokud je to možné.

Nejběžnější operace srdce

Lidé s problémy kardiovaskulárního systému se často zajímají o to, jaký druh operace srdce je a jak dlouho. Podívejme se na některé z nich.

Radiofrekvenční ablace

Velké množství lidí má problémy s poruchami srdečního rytmu ve směru zvýšené frekvence - tachykardie. V dnešních obtížných situacích srdeční chirurgové nabízejí radiofrekvenční ablaci nebo popáleniny srdce. Jedná se o minimálně invazivní postup, který nevyžaduje otevřené srdce. Provádí se pomocí rentgenové chirurgie. Patologická část srdce je ovlivněna radiofrekvenčními signály, které jej poškozují, a tak eliminují další cestu, kterou impulsy cestují. Normální cesty jsou zároveň plně zachovány a tepová frekvence se postupně vrací do normálu.

Operace bypassu koronární tepny

S věkem nebo kvůli jiným okolnostem, aterosklerotické plaky mohou tvořit se v tepnách, který zúžit lumen pro krevní tok. Tudíž se krevní tok do srdce značně zhoršuje, což nevyhnutelně vede k velmi špatným výsledkům. V případě, že zúžení lumenů dosáhne kritického stavu, chirurgie doporučuje, aby pacient podstoupil operaci bypassu koronárních tepen.

Tento typ operace zahrnuje vytvoření obtoku přes bočníku z aorty do tepny. Shunt umožní krvi obejít zúženou oblast a normalizovat průtok krve do srdce. Někdy je třeba nainstalovat ne jeden, ale několik shunts najednou. Operace je poměrně traumatická, jako každá jiná, prováděná při otevření hrudníku a trvá dlouho, až šest hodin. Operace bypassu koronárních tepen se obvykle provádí na otevřeném srdci, ale dnes alternativní metody získávají stále větší popularitu - koronární angioplastice (injekce přes žílu expandujícího balónu) a stentování.

Koronární stenting

Stejně jako předchozí metoda, stenting se používá ke zvýšení lumen tepen. Patří k minimálně invazivní endovaskulární technice.

Podstata metody spočívá v léčbě tepny v oblasti patologie pomocí speciálního katétru, balónu ve speciálním kovovém rámu. Balónek se nafoukne a otevře stent - nádoba se také rozšíří na požadovanou velikost. Poté chirurg odstraní balón, kovová struktura zůstane a vytvoří silný rám tepny. Během procedury lékař sleduje průběh stentu na obrazovce rentgenového monitoru.

Operace je téměř bezbolestná a nevyžaduje dlouhou a speciální rehabilitaci.

Náhrada srdeční chlopně

V případě vrozené nebo získané patologie srdečních chlopní pacient často ukazuje svou protetiku. Bez ohledu na to, jaký typ protézy bude instalován, operace se často odehrává na otevřeném srdci. Pacient se v celkové anestezii vrhá do spánku a převede se do kardiopulmonálního bypassového systému. Vzhledem k tomu bude proces hojení dlouhý a plný mnoha komplikací.

Výjimkou z postupu pro protetické srdeční chlopně je náhrada aortální chlopně. Tento postup může být proveden pomocí šetřící endovaskulární metody. Přes femorální žílu chirurg vloží biologickou protézu a umístí ji do aorty.

Ross a Glenn operace

Operace srdce se často provádí u dětí s vrozenými vadami srdečního systému. Nejčastěji prováděné operace podle metod Ross a Glenn.

Podstatou systému Ross je nahrazení aortální chlopně pacientovým plicním ventilem. Největší výhodou takové náhrady může být skutečnost, že nebude existovat žádná hrozba odmítnutí, jako jakýkoli jiný ventil odebraný dárci. Kromě toho bude vláknitý kroužek růst s tělem dítěte a může sloužit mu celý život. Bohužel však musí být implantát zaveden na místo odstraněného plicního ventilu. Je důležité, aby implantát v místě plicní chlopně vydržel mnohem déle bez náhrady než v tomtéž místě - v místě aortální chlopně.

Glennova technika je určena k léčbě dětí s patologií oběhového systému. Je to technologie, která vám umožní vytvořit anastomózu pro spojení pravé plicní tepny a nadřazené duté žíly, která normalizuje pohyb průtoku krve ve velkém a malém oběhu.

Přestože chirurgie významně prodlužuje život pacienta a zlepšuje jeho kvalitu, je to stále převážně extrémní případ.

Každý lékař se bude snažit udělat vše pro to, aby léčba byla konzervativní, ale bohužel je to někdy nemožné. Je důležité si uvědomit, že každý chirurgický zákrok v práci srdce je pro pacienta velmi obtížný postup a bude vyžadovat vysoce kvalitní rehabilitaci, někdy velmi zdlouhavou.

Doba rehabilitace

Rehabilitace po operaci srdce je velmi důležitou fází léčby pacientů.

Úspěch operace lze posoudit až po skončení rehabilitačního procesu, který může trvat poměrně dlouhou dobu. V největší míře se týká pacientů, kteří podstoupili operaci otevřeného srdce. Je nesmírně důležité dodržovat doporučení lékařů co nejpřesněji a mít pozitivní postoj.

Po chirurgickém zákroku je otevření hrudníku pacienta vypuštěno domů asi za týden nebo dva. Lékař dává jasný předpis pro další léčbu doma - jsou obzvláště důležité provádět.

Výlet domů

Již v této fázi je důležité přijmout opatření, abyste se nemuseli vracet do nemocnice jako naléhavá záležitost. Je důležité si uvědomit, že všechny pohyby by měly být co nejpomalejší a nejhladší. V případě, že cesta bude trvat déle než jednu hodinu, musíte pravidelně zastavovat a vystupovat z auta. To musí být provedeno, aby se zabránilo stagnaci krve v cévách.

Vztahy s příbuznými

Oba příbuzní a pacienti musí pochopit, že lidé, kteří podstoupili těžké operace v celkové anestezii, jsou extrémně náchylní k podrážděnosti a výkyvům nálady. Tyto problémy s časem projdou, stačí se s nimi zacházet s maximálním porozuměním.

Léky

To je jeden z nejdůležitějších momentů v životě po operaci srdce. Je důležité, aby pacient vždy nosil s sebou všechny potřebné léky. Zvláště důležité je neprokazovat nadměrnou iniciativu a neuznávat narkotika. Kromě toho nemůžete přestat užívat léky na předpis.

Péče o šev

Pacient by měl klidně vnímat dočasné nepohodlí v oblasti stehu. Zpočátku to může být bolest, pocit těsnosti a svědění. Léky proti bolesti mohou být předepsány lékařem ke zmírnění bolesti, speciální masti nebo gely mohou být použity k úlevě od jiných příznaků, ale pouze po konzultaci s chirurgem.

Sutura by měla být suchá, bez nadměrného zarudnutí nebo otoku. To musí být pečlivě sledováno. Místo švu musí být neustále zpracováváno zelenou barvou a první vodní procedury mohou být odebírány asi za dva týdny. Pro tyto pacienty je povolena pouze sprcha a kontraindikováno koupání a náhlé změny teploty. Šev se doporučuje umýt pouze běžným mýdlem a jemně osušte ručníkem.

V situaci, kdy teplota pacienta prudce stoupne na 38 stupňů, je v místě stehu silný opuch s zarudnutím, dochází k uvolnění tekutin, nebo je silná bolest rušivá, je naléhavé poradit se s lékařem.

Motorická aktivita

Pro osobu, která podstoupila operaci srdce, je důležité stanovit cíl - maximální využití. Ale hlavní věc zde není spěchat, ale dělat všechno postupně a velmi pečlivě.

V prvních dnech po návratu domů byste se měli snažit udělat vše co nejplynuleji a bez spěchu, postupně zvyšovat zatížení. Například v prvních dnech se můžete pokusit jít ze sto na pět set metrů, ale pokud se objeví únava, měli byste si odpočinout. Pak by se měla vzdálenost postupně zvyšovat. Nejlepší je chodit na čerstvém vzduchu a na rovném terénu. Po týdnu chůze byste se měli pokusit vylézt po schodech po dobu 1-2 letů. Zároveň se můžete pokusit provést jednoduché práce.

O dva měsíce později provede kardiolog test pro sešívání a dá povolení ke zvýšení motorické aktivity. Pacient může začít plavat nebo hrát tenis. Bude mít možnost dělat lehké práce v zahradě se zvedáním malých závaží. Další kardiologický test by měl strávit tři až čtyři měsíce. Do této doby je žádoucí obnovit všechny hlavní fyzické aktivity pacienta.

Dieta

V tomto aspektu rehabilitace je také třeba věnovat zvýšenou pozornost.

Poprvé po operaci pacient často nemá chuť k jídlu a v této době nejsou žádná omezení příliš relevantní. Ale postupem času se člověk zotavuje a obnovuje svou touhu jíst známé potraviny. Bohužel existuje řada přísných omezení, která musí být vždy dodržována. Ve stravě bude muset přísně omezit tuk, kořeněný, slaný a sladký. Kardiologové radit, co můžete jíst po operaci srdce - zelenina, ovoce, různé obiloviny, ryby a libové maso. Je nesmírně důležité, aby tito lidé sledovali svou hmotnost a tím i obsah kalorií v potravinách.

Špatné návyky

Pacienti, kteří podstoupili operaci srdce, jsou samozřejmě přísně zakázáni kouření a užívání drog. Příjem alkoholu během rehabilitačního období je také zakázán.

Život po operaci se může stát plnou a bohatou. Po období rehabilitace se mnoho pacientů vrací do života bez bolesti, dušnosti a především strachu.

http://kardiodocs.ru/heart/serdce/raznovidnosti-operatsij-na-serdtse-vosstanovlenie-posle.html

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

Rehabilitace po operaci srdce

Rehabilitace pacientů po operaci srdce je zaměřena na obnovení optimální funkční schopnosti těla, mobilizaci kompenzačních mechanismů, odstranění účinků operace, zpomalení progrese koronárních srdečních onemocnění.

Rehabilitace pacientů s ICHS po chirurgické léčbě

Účinnost chirurgické léčby se významně zvyšuje, jestliže po operaci revaskularizace myokardu jsou rehabilitační opatření prováděna ve 4 fázích:

1. chirurgická nemocnice (období klinické a hemodynamické nestability);

2. specializované lůžkové rehabilitační oddělení

3. rehabilitační oddělení místního kardiologického sanatoria (období stabilizace pacienta);

Mezi základní principy rehabilitace pacientů po operaci patří časný nástup, komplexnost činností (léčba léky, dietní terapie, cvičení, masáž, fyzioterapie), kontinuita a kontinuita mezi fázemi.

Cílem první fáze je eliminace pooperačních komplikací, dosažení stabilizace hemodynamiky, elektrokardiografické a klinické laboratorní parametry, fyzikální aktivace v rámci dostupných limitů, psychologická adaptace na předchozí operaci. Délka hospitalizace je dána závažností pooperačních komplikací. Minimální doba je 8-10 dní. Na konci hospitalizace, při absenci kontraindikací, se provádí ergometrický test pro stanovení zátěžové tolerance. Vzhledem k závažnosti klinických symptomů a výsledkům VEP mohou být všichni pacienti, kteří podstoupili CABG, rozděleni do 4 skupin:

1. Pacienti s normální fyzickou námahou na dosažené úrovni rehabilitace (nemocnice) nezpůsobují anginu pectoris, dušnost, únavu. Tolerance výkonu 300-450 kgm / min (70 wattů nebo více).

2. Pacienti, u kterých mírná tělesná námaha způsobuje mírnou dušnost, anginu pectoris, únavu. Tolerance na fyzickou aktivitu 200-300 kgm / min (40-65 W).

3. Pacienti s anginou pectoris, dušností, únavou při nízkém zatížení. Tolerance cvičení 150–200 kgm / min (25–40 W).

4. Pacienti, kteří mají časté záchvaty anginy pectoris s malou zátěží a v klidu, komplexní arytmie a symptomy oběhového selhání H2A a více.

Při absenci pooperačních komplikací a závažných průvodních onemocnění jsou pacienti posláni na specializované rehabilitační oddělení a poté na kardiologické oddělení sanatoria. Kontraindikace při translaci po AKSH jsou: časté a dlouhodobé ataky anginy stresu a odpočinku, nestabilní stenokardie; čerstvý infarkt myokardu; oběhové selhání IV f.kl. NYHA; výrazné arytmie; závažná arteriální hypertenze s poškozením vnitřních orgánů, špatně přístupná korekci; pooperační komplikace; přítomnost průvodních onemocnění doprovázených horečkou; reziduální účinky tromboembolie v krevních cévách mozku.

Ve fázi rehabilitace sanatoria je nutné upevnit účinek chirurgické a protidrogové léčby získané v lůžkovém stádiu, přizpůsobit pacienta nadcházejícímu domácímu pracovnímu zatížení, sociálnímu styku a pracovní aktivitě.
Úkoly sanatoria jsou následující: vývoj a aplikace optimálních vzdělávacích programů; stanovení individuálního tempa aktivace v závislosti na povaze, přiměřenosti chirurgického zákroku a kompenzačních schopnostech organismu; výběr a použití fyzikální terapie; normalizace psycho-emocionálního stavu pacienta; sekundární prevence pro prevenci základního onemocnění a eliminaci rizikových faktorů.

V ambulantní fázi jsou hlavními úkoly rozvoj kompenzačních schopností organismu za účelem obnovení pracovní kapacity, prevence možných exacerbací ICHS a boje proti rizikovým faktorům. S nepříznivou prognózou je pacient poslán do MCEC S příznivým průběhem je pacient propuštěn do práce s pozorováním kardiologa jednou za 3 měsíce, a to jednou ročně, srdečním chirurgem.

Vyhodnocení účinnosti rehabilitace je založeno na změně povahy průběhu onemocnění (vymizení mozkových příhod, jejich snížení, atak anginy pectoris dochází, když je zátěž větší nebo menší intenzity); nutnost užívat léky; změny v úrovni fyzického výkonu, včetně tolerance domácích a průmyslových zátěží (hodnoceno podle výsledků VEP, 24hodinového monitorování EKG a dalších funkčních testů).

Jednou z komplikací po operaci CABG je okluze autoventního zkratu. V současné době neexistují žádné důkazy o tom, že jakékoliv léky, včetně antitrombotik, jsou schopny zabránit rozvoji pozdních okluzí, které se vyskytují více než 1 rok po operaci. Vzhledem k patogenezi pozdní okluze je však s dlouhodobým použitím léků snižujících cholesterol pravděpodobně očekáván profylaktický účinek.

Trombóza shuntu

U shuntů, ve kterých je objemový průtok krve 30 ml / min a trombóza dochází méně rychle. Trombóza žilních zkratů se vyskytuje mnohem častěji než arteriální. Aspirin významně snižuje frekvenci okluze žilních zkratů během prvního roku po operaci. V tomto případě nemá aspirin prakticky žádný vliv na průchodnost arteriálních zkratů.

Při předepisování aspirinu do 48 hodin po operaci ztrácí svůj účinek na průchodnost žilních zkratů. Proto by měl být aspirin předepisován v časném pooperačním období v dávce od 100 do 325 mg (individuálně) u pacientů s venózními zkraty po dobu nejméně jednoho roku po CABG.

Klopidogrel se předepisuje pacientům s prokázanou alergií na aspirin nebo v přítomnosti akutního vředu a / nebo dvanáctníkových vředů. V dlouhodobě kontrolovaných studiích (do 12–18 měsíců) byla prokázána profylaktická účinnost kombinace aspirinu s klopidogrelem (Plavix), nejaktivnější ze současných známých léků intiagregantního působení. Použití plavixu po operaci srdce má za následek významné snížení (o 50%) tvorby agregátů krevních destiček ve srovnání s kontrolou. V CABG snižuje klopidogrel počet případů trombózy shuntů (denní dávka 75 mg po dobu 1-2 měsíců), pokud byl lék použit v prvních 24 hodinách po operaci.

Pokud existují kontraindikace užívání aspirinu pro sekundární prevenci infarktu myokardu, může být jeho alternativou užívání nepřímých antikoagulancií (warfarin). U pacientů s fibrilací síní, městnavým srdečním selháním a těžkou dysfunkcí levé komory je pro tento účel vhodnější použít warfarin. INR by měla být zachována do 2,5.
Výskyt kliniky akutního koronárního syndromu v pooperačním období ve spojení se zvýšením hladiny kardiospecifických enzymů a / nebo změn EKG je varovným diagnostickým znakem možné trombózy shuntů. S výskytem příznaků hemodynamické insolvence myokardu (šok, plicní edém, ventrikulární fibrilace) nebo s méně závažnými symptomy (srdeční astma, častý extrasystol, závažná hypotenze) je indikována okamžitá koronární a shuntografie a v případě potřeby opakovaná revaskularizace myokardu. S náhlým výskytem dechu po operaci, bez výrazného snížení krevního tlaku bez zjevného důvodu (léky atd.), Poruchami rytmu, je nezbytné provést Dopplerův test průtoku krve na zkratech, aby se určila další taktika vyšetření a léčby.

Křeč

Při použití jako materiál pro posunutí radiálních tepen se může objevit křeč a může tak pacientka znovu zahájit symptomy anginy pectoris. Aby se předešlo této komplikaci, je nezbytné použití antagonistů vápníku (diltiazem, verapamil, amlodipin) jako materiálu pro zkraty radiálních tepen od prvního dne po operaci. U těchto pacientů je také nutné omezit použití β-blokátorů (s výjimkou nebilet, concor, karvedilolu).

Později po operaci může být obnovení anginy pectoris spojeno s dalším průběhem aterosklerotického procesu, a to jak v nepohyblivých tepnách, tak i v samotných zkratech. Taktika léčby (konzervativní léčba, re-bypassová operace, koronární angioplastika) je volena v závislosti na funkčním stavu oběhového systému, komplexně vyhodnocen ošetřujícími lékaři tradičními metodami.

Léčba anginy pectoris u pacientů po operaci bypassu koronárních tepen by měla být prováděna s ohledem na četnost a dobu výskytu záchvatů u každého konkrétního pacienta.

Je třeba vzít v úvahu, že operace není radikální metodou léčby ICHS. Nemá vliv na příčiny aterosklerotických lézí koronárních arterií, ale pouze paliativně eliminuje následky základního onemocnění - stenózní koronární sklerózy. Obnovení krevního oběhu je zajištěno v hlavních koronárních arteriích, ale mohou být zachovány oddělené ischemické oblasti myokardu, jejichž krevní zásobování je zajištěno stenotickými distálními větvemi cév.

Progres aterosklerózy může dále vést ke stenóze koronárních tepen, které nebyly v době operace ovlivněny. U některých pacientů po chirurgickém zákroku, s výrazným zlepšením, jsou méně výrazné, ale přetrvávají známky koronárního a srdečního selhání. V těchto případech se snižuje intenzita a četnost mrtvice, zvyšuje se prahová hodnota emočních a fyzických faktorů přispívajících k jejich výskytu a zvýšení zátěžové tolerance, ale jejich hladina je nižší než u zdravých jedinců. U některých pacientů není po AKSH žádná významná pozitivní dynamika. Hlavními důvody jsou nedostatečná revaskularizace myokardu, progrese aterosklerózy, zhoršená průchodnost nebo okluze shuntů.

Dusičnany jsou předepisovány ve středních terapeutických dávkách. Pro sekundární prevenci ischemické choroby srdeční jsou β-blokátory oprávněné (například metoprolol, atenolol, 25-50 mg 1-2 krát denně).

Antagonisté kalciových iontů se používají u pacientů s kontraindikacemi pro jmenování β-blokátorů u pacientů s vysokým obsahem lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou. Je vhodnější předepisovat antagonisty vápníku pro pacienty s esofagismem, biliární dyskinezí a tendencí k průjmům a β-blokátory pro jedince s hiátovou kýlou nebo ezofagitovou refluxní ezofagitidou.

V případech úplného a dlouhodobého zastavení záchvatů (nejméně měsíc) může dojít k přerušení příjmu antianginálního perparatova.
U pacientů po chirurgické revaskularizaci myokardu v přítomnosti mrtvice se doporučuje provádět komplexní rehabilitaci v nemocnici jednou nebo dvakrát ročně s následným sledováním v městském nebo republikánském rehabilitačním centru (léčebně).

Bolest na hrudi u pacientů po bypassu koronárních tepen může být způsobena rozvojem specifického pooperačního post-kardiotomického syndromu. Postcardiotomy syndrom je autoimunitní proces charakterizovaný obecnými nespecifickými symptomy zánětu (hypertermie, slabost), změnami v obecném krevním testu (leukocytóza, anémie, eozinofilie, urychlená ESR) a přítomností reaktivních změn v serózních dutinách (hydrothorax a hydroperikard).

Vývoj postcardiotomického syndromu je doložen identifikací perikardiálního třecího hluku; oslabení dechu a zvuku srdečních tónů v důsledku hromadění tekutin; tachykardie refrakterní k léčbě beta-blokátory.

Pro léčbu postcardiotomického syndromu se používají glukokortikosteroidní hormony ve středně terapeutických dávkách (15–20 mg denně v 3–4 dílčích dávkách) - do 10 dnů, po nichž následují nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, diklofenak) ve středních terapeutických dávkách v kombinaci antihistaminika - 10-14 dnů.

Aby se snížil vstup cholesterolu do těla po posunu koronárních tepen, pacientům ve všech fázích dynamického pozorování se doporučuje pozorovat dietu snižující cholesterol.

Dieta

Dieta je první "lék" proti ateroskleróze. Evropské sdružení odborníků formulovalo 7 pravidel výživy, jejichž dodržování je nezbytné k odstranění poruch metabolismu lipidů a lipoproteinů.

1. snížit celkový příjem tuků o 10%;

2. dramaticky snižují spotřebu potravin bohatých na cholesterol;

3. výrazně snížit příjem nasycených mastných kyselin (živočišných tuků, másla, smetany, sýrů, vajec, masa);

4. zvýšit spotřebu výrobků obohacených polynenasycenými mastnými kyselinami (kapalné rostlinné oleje, ryby, drůbež, mořské produkty);

5. zvýšit spotřebu vlákniny a komplexních sacharidů (zeleniny, ovoce, obilovin);

6. nahradit v domácím oleji, margarín, rostlinné oleje;

7. dramaticky snižují množství soli v požitém jídle.

Spolu s tím, jmenování léčby snižování lipidů. Přednostně užívání léků v následujících skupinách:

- statiny (zokor, lovastatin, fluvastatin, pravastatin, simvastatin) v počáteční dávce 20 mg jednou denně. Kontrola spektra krevních lipidů, kreatinfosfokinázy, aspartátaminotransferázy a plazmatické alaninaminotransferázy se doporučuje nejméně 1 krát měsíčně;

- fibráty (clofibrát, bezafibrát) 200 mg 3krát denně. Je nutné sledovat funkci jater a ultrazvuk, aby se vyloučila tvorba kamínků v žlučníku.

Lékařská terapie pro srdeční selhání

Lékařská léčba srdečního selhání (HF) zahrnuje použití inhibitorů angiotensin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory), diuretik, srdečních glykosidů, β-blokátorů a nitrátů s prodlouženým účinkem. Používají se také kombinace různých vazodilatátorů (například hydralazin + nitráty), které jsou alternativou špatné snášenlivosti ACE inhibitorů, srdečních glykosidů, beta-blokátorů. Výběr dávek léků závisí na funkční třídě srdečního selhání.

Terapie srdečního selhání začíná jmenováním inhibitorů angiotensin konvertujícího enzymu. Terapeuticky aktivní dávka léku je předepsána striktně individualizovaná v závislosti na hemodynamických parametrech (počínaje minimem, postupně se zvyšuje až na maximální tolerovanou). Při neúčinnosti monoterapie inhibitorem ACE se doporučuje přidávat diuretika. Často se dává přednost saluretikům (lasix, furosemid), méně často thiazidu.

Se dlouhodobým CH se vyvíjí sekundární aldosteronismus, v důsledku čehož je dlouhodobé podávání antagonistů aldosteronu (spironolakton, veroshpiron) 25 mg 1krát denně patogeneticky odůvodněné. Kombinace antagonistů aldosteronu s inhibitory ACE umožňuje jednak snížit dávky diuretik, jednak zablokovat negativní účinky dlouhodobého podávání inhibitorů ACE na aktivitu systému renin-angiotensin-aldosteron. Při předepisování inhibitoru ACE v kombinaci s antagonisty aldosteronu je nutné kontrolovat hladinu draslíku v plazmě.

Při terapii srdečního selhání nesmíme zapomenout na sekundární aktivaci sympatofrenálního systému, který je upraven jmenováním β-blokátorů. Pacienti, kteří použili radiální tepny jako materiál pro shunts, je lepší předepsat léky s alfa adrenomimetickým účinkem (karvedilolová skupina). Léčba by měla být předepsána s minimálními dávkami, postupně se zvyšují na cíl.

Periferní vazodilatátory (intravenózní nitroprusid sodný, isosorbitol dinitrát, per os - molsidomin, nitráty s prodlouženým účinkem) se používají k dekompenzaci krevního oběhu v malém kruhu.

Léčba inhibitory ACE, diuretiky, beta-blokátory a periferními vazodilatátory je někdy neúčinná. V tomto případě, zejména v přítomnosti tachysystolické formy fibrilace síní, je indikován účel srdečních glykosidů. Jmenování srdečních glykosidů by mělo být prováděno velmi pečlivě a pamatováno na jejich arytmogenní působení.

Inhibitory fosfodiesterázy (amrinon) mají pozitivní inotropní a vazodilatační účinek. Používají se pouze intravenózně pod pečlivou kontrolou hemodynamických parametrů.

Pacienti po chirurgické revaskularizaci myokardu v pooperačním období často vyvíjí srdeční arytmie: sinusovou tachykardii, fibrilaci síní, ventrikulární nebo supraventrikulární extrasystolu, bradykardii.

Při sinusové tachykardii (pokud její přítomnost není způsobena cirkulačním selháním, přítomností tekutin v perikardiální dutině a / nebo pleurálních dutinách, hypertermie jako projevem postcardiotomického syndromu, hyperkalemie atd.), Odvykání kouření, zneužití kávy, čaje a alkoholu, omezení příjmu léků, předepsáno pro léčbu komorbidit, které mohou přispět k růstu srdeční frekvence (alupente, izadrin, atd.).

Sinusová tachykardie v pooperačním období může být způsobena anémií. V tomto případě je nutná jeho korekce (až do transfúze jednorázové erytrocytové hmoty).

Léčba léky zahrnuje jmenování β-blokátorů, antagonistů vápníku (verapamil a diltiazem). Rovněž je nutná korekce možné hypokalemie a hypomagnezémie.

Supraventrikulární předčasné poranění - léčba léky se provádí s častými extrasystoly, arytmiemi a vyžaduje předpis sedativ, β-blokátorů, antagonistů vápníku, srdečních glykosidů pro selhání srdce, přípravků draslíku pro intoxikaci glykosidy, difeninu (0,1 x 3krát denně).

Ventrikulární extrasystol - sedativa, cordardon 200-600 mg denně; Gilurital nebo Pulsnorm 400-600 mg denně; β-blokátory v případě intoxikace digitalisem; Meksitil 400 mg uvnitř; etatsizin 100 mg 3-6 krát denně; Novocainamid 0,25 g 3krát denně.
Vývoj paroxysmální fibrilace síní (AI) je poměrně častou komplikací pooperačního období. Ukončení β-blokátorů v perioperačním období zvyšuje riziko vzniku MA po AKSH dvakrát. Nejúčinnějším způsobem prevence paroxyzmálního MA je profylaktické podávání léků před operací:

Při vývoji post-CABG MA paroxysmů se doporučuje obnovit a udržet sinusový rytmus v nepřítomnosti obecně akceptovaných kontraindikací, mezi které patří:

Je nutné začít s obnovou sinusového rytmu intravenózním podáváním léků. Přednost se dává cordaronu. Při absenci účinku intravenózního podání kordaronu, stejně jako při zvýšení známek selhání levé komory způsobených paroxysmem MA, se provádí elektropulzní terapie. Po obnovení sinusového rytmu, aby se zabránilo recidivě MA, je zobrazeno dlouhodobé podávání (4 až 6 měsíců) kordaronu, beta-blokátorů, sotalolu nebo individuálně vybraných kombinací antiarytmik (kordaron, chinidin, finoptin, atd.).

Výskyt bradystrofie v pooperačním období vyžaduje individuální přístup k léčbě.

Sinusová bradykardie, která není doprovázena zhoršenou hemodynamikou, nevyžaduje léčbu. S rozvojem hemodynamicky významných bradysystolických arytmií (mdloby, ztráta vědomí, Morgagni-Adams-Stokesovy útoky, hypotenze atd.) Je nutné vyřešit problém implantace permanentního kardiostimulátoru.

Fyzický aspekt rehabilitace

Fyzikální aspekt je základem systému rehabilitace pacientů s ischemickou chorobou srdeční po bypassu koronárních tepen.
Rehabilitace pacientů po rekonstrukčních operacích koronárních cév je zaměřena na obnovení optimální funkční schopnosti těla, mobilizaci kompenzačních mechanismů, odstranění účinků operace, zpomalení progrese koronárních srdečních onemocnění.

Programy tělesné výchovy (PT) pro pacienty po chirurgickém zákroku by měly zahrnovat:

Mělo by být individualizováno načasování revitalizace pacientů po operaci přímé revaskularizace myokardu, objemu domácího zatížení, lékařských a respiračních cvičení a masáží ve stacionární fázi (včetně rehabilitačního oddělení).
Velká pozornost je věnována studiu kvality života pacientů podstupujících chirurgický zákrok. Uznávaná autorita v této oblasti P. Walter (Walter P.J. et al. 1992) věří, že CABG nejvíce ovlivňuje pět aspektů života pacientů, které společně odrážejí výslednou kvalitu života po operaci:

  • klinický stav - reziduální symptomy, objektivně a subjektivně stanovený fyzický výkon;
  • psycho-emocionální stav;
  • intelektuální fungování;
  • plnění sociálních rolí v rodině, v práci a ve společnosti;
  • celkové spokojenosti pacientů při plnění každodenních potřeb a vzdálených osobních cílů.

V nedávných studiích bylo zjištěno, že přibližně 30% pacientů po CABG trpí významnými psychickými obtížemi. Často tyto problémy zůstávají bez řádné pozornosti, protože ošetřující lékaři se zaměřují především na pozitivní změny, ke kterým došlo po operaci, jako je vymizení bolesti na hrudi, postupný nárůst fyzického výkonu. Současně může mít stav psychologické adaptace, který je charakteristický pro mnoho pacientů po CABG (navzdory objektivně zlepšenému klinickému stavu), významný vliv na kvalitu života.

Operace s otevřeným srdcem, bez ohledu na její konečný výsledek, vidí pacienti a jejich rodiny jako velmi silné zranění, doprovázené silnými emocionálními zážitky. Před operací se pacienti obávají o svůj život, po čemž se obávají jeho skutečné účinnosti. Depresivní a úzkostný stav pacientů se značně zhoršuje, pokud se v časném pooperačním období objeví komplikace. S příznivým průběhem období obnovy většina pacientů postupně snižuje strach, zlepšuje se jejich nálada. Taková reakce na operaci je klasifikována jako adekvátní. U některých pacientů jsou současně pozorovány poruchy neuropsychické sféry různého charakteru a závažnosti. Někteří lidé pociťují neustálé „úzkosti pro srdce“, protože stav překrývaných zkratů, strach z návratu anginy, jiní nevěří v rychlé uzdravení. Pokud jsou popsané psychologické reakce velmi výrazné, komplikují proces léčby a pooperační rehabilitaci.

Jednou ze složek kvality života je obnova normálních manželských vztahů. Bylo prokázáno, že 77% pacientů z původně zaměstnaných a navrácených po CABG do práce zaznamenalo rychlý návrat k sexuální aktivitě, u nezaměstnaných je toto číslo nižší. Je známo, že závažná onemocnění a komplexní chirurgické zákroky vedou k dočasnému zhoršení sexuální funkce, inhibici sexuální touhy. Zkušenosti však ukazují, že tyto poruchy jsou dočasné u pacientů podstupujících CABG, a jak se zlepšuje klinický stav, schopnost obnovit intimní vztahy se postupně obnovuje. Načasování obnovení sexuální touhy je velmi individuální. Při příznivém pooperačním období obvykle nepřesahují 2-3 měsíce od data bypassu. Intimní vztahy by měly probíhat v psychologicky příjemném, známém prostředí s pravidelným partnerem. Extrémně nežádoucí užívání alkoholu, hojné jídlo. Je naprosto nepřijatelné počítat puls, měřit krevní tlak, protože to představuje prvek napětí a nevyhnutelně vede ke zhroucení.

Pacienti s oblastí CABG jsou častěji v produktivním věku a jejich schopnost vrátit se do práce je velmi důležitá. Mezi klinickými parametry, délkou trvání a závažností onemocnění koronárních arterií, přítomností a počtem infarktů myokardu v anamnéze, povahou a výsledkem operace, pooperačními komplikacemi, ukazateli fyzického výkonu podle funkčních testů, indikátory myokardiální kontraktilní funkce jsou pro návrat do práce nejdůležitější. Velice důležitá je výchova a povolání operovaného. Pokud se pacient zabývá především duševní prací, může se vrátit do práce dříve. Na rozdíl od těch, kteří se vrátili do práce, pacienti, kteří nepracují po AKSH, často „odcházejí“ do nemoci, zaměřují se na své bolestivé pocity a nakonec se promění v pasivní pozorovatele života.

Rehabilitace a léčba drog po chirurgické korekci onemocnění srdce a perikardu

Chirurgická korekce srdečních vad je pouze jedním z kroků v léčbě těchto pacientů. Po propuštění ze srdeční nemocnice vyžaduje pacient s umělou srdeční chlopní neustálé pozorování revmatologa nebo terapeuta v místě bydliště a udržovací léčby lékem.

Postupná normalizace funkce kardiovaskulárního systému po adekvátní chirurgické korekci srdečního onemocnění nastává během 1-2 let. Během prvního roku po operaci by měl být každý měsíc vyšetřen lékařem. V budoucnu s nekomplikovaným tokem dostatek čtvrtletní kontroly. 6 měsíců po operaci je ukázáno vyšetření kardiochirurga.

Při následném vyšetření lékař zjistí subjektivní stav pacienta, přítomnost dušnosti, bolest v oblasti srdce, srdeční tep, objasňuje stupeň dekompenzace, vyhodnocuje práci umělé srdeční chlopně, přítomnost hluku. Současně je nutné zaznamenat elektrokardiogram, provést krevní test, provést rentgenové vyšetření a echokardiografii.

Hlavními úkoly lékaře při sledování pacientů s umělými srdečními chlopněmi jsou: prevence exacerbace revmatismu, antikoagulační terapie, léčba selhání oběhového systému a poruch srdečního rytmu, pokud se vyskytnou, včasná detekce specifických komplikací.

Prevence revmatismu

Po chirurgickém zákroku potřebují pacienti s umělými srdečními chlopní po dobu tří let nepřetržitý průběh profylaxe bicilinem. Měsíčně je nutné aplikovat intramuskulárně bicilin - 5 až 1,5 milionu jednotek. Dvakrát ročně, obvykle na jaře a na podzim, během období prudkých teplotních výkyvů, je nutné předepsat 1 - 1,5 měsíce pro aspirin nebo jeden z nesteroidních protizánětlivých léčiv (indometacin, reopirin, metindol, brufen, voltaren, naproxen, butadion). Vzhledem k dráždivému účinku těchto léků na sliznici gastrointestinálního traktu se doporučuje užívat je po jídle a v případě potřeby (pálení žáhy, bolest) k dodatečnému předepisování antacid (almagel, vikalin, gastrofarm, denol). Po dobu 1-1,5 měsíce se kromě nesteroidních protizánětlivých léčiv doporučuje pacientovi užívat desenzibilizační činidla (difenhydramin, tavegil, pipolfen, suprastin).

Po třech letech je pacient převeden na sezónní antirevmatickou léčbu: na jaře a na podzim se bicilin-5 podává během prvního měsíce a předepisují se aspirin nebo nesteroidní protizánětlivé léky a antihistaminika. Pacienti s průběžným recidivujícím revmatismem podléhají pokračující profylaxi bicilinu. Těmto pacientům je také vhodné předepsat chinolinové přípravky (delagil).

Současná prevence revmatismu také zahrnuje průběh léčby bicilinem v průběhu akutní nebo exacerbace chronických infekčních procesů.

Pokud se objeví příznaky revmatické aktivity (horečka, slabost, pocení, tachykardie, dušnost, bolest v kloubech, dlouhodobá dekompenzační-refrakterní terapie, leukocytóza, urychlená ESR, C-reaktivní protein, zvýšený Y-globulin, kyselina sialová) hospitalizace. V nemocnici se pacientům předepisuje léčba antibiotiky (oxacilin, ampicilin, ampioky a další), nesteroidní protizánětlivé léky nebo aspirin, hormonální terapie s postupným snižováním dávky, antihistaminika. Transfuze krve, plazma, srdeční glykosidy, diuretika, periferní vazodilatátory, antiarytmika, vitamíny jsou předepisovány podle indikací.

Pacienti operovaní na srdeční vady nereumatické etiologie nepotřebují antirevmatickou léčbu, nicméně v přítomnosti infekčních procesů v těle je nutný průběh aktivní antibakteriální terapie.

Antikoagulační terapie

Antikoagulační léčba je indikována pro všechny pacienty s mechanickými nebo biologickými umělými srdečními chlopněmi (ICS). Terapie warfarinem je dnes nejoptimálnější díky předvídatelnému dlouhodobému antikoagulačnímu účinku a jednorázové dávce léku denně.

Warfarin se podává druhý den po operaci pod dohledem mezinárodně normalizovaného vztahu (INR), který by měl být 2,5-3,5. Pacienti s mechanickými protézami by měli warfarin užívat nepřetržitě. Pacienti s první generací mechanických srdečních chlopní (Starr-Edwards, ACC, MCCH) by měli dostávat warfarin v dávce, která poskytuje INR 3,0–4,5. Pacienti s mechanickými srdečními chlopně druhé generace (Planix, Medingzh, St.Jude Medical, Medtronic) v pozici aorty v nepřítomnosti fibrilace síní a normální velikosti levé síně by měli dostávat warfarin v dávce, která poskytuje INR 2,0-3,0. Pokud je ventil instalován v mitrální poloze, dávka warfarinu se zvyšuje na hodnoty INR 2,5-3,5. V přítomnosti fibrilace síní je terapie warfarotem indikována dávkou odpovídající INR 2,5-3,5, bez ohledu na polohu ventilu.

Suplementace aspirinu je doporučena u pacientů s mechanickou IKS a systémovou embolií na pozadí warfarové profylaxe (80-100 mg denně).

Pacienti s mitrální a aortální bioprostézou by měli dostávat warfarin (INR 2,0-3,0) po dobu 3 měsíců po operaci. S anamnézou systémové embolie se léčba prodlužuje na 12 měsíců. Všichni pacienti s bioprostézou mitrální nebo aortální chlopně a fibrilací síní nebo přítomností intra-atriálních krevních sraženin by měli dostávat konstantní antikoagulační léčbu (INR 2,0-3,0).

Léčba a prevence selhání oběhového systému

U některých pacientů se po protetických srdečních chlopních do jisté míry zachovávají příznaky oběhového selhání. Proto je nutné po propuštění z nemocnice pokračovat v nepřetržitém přísunu srdečních glykosidů (digoxin, celanid, isolanid, lanikor) pod kontrolou tepové frekvence.

Přítomnost pacienta s bradykardií je indikací pro předepisování myopedrinu. Při těžké dekompenzaci (zvětšení jater, otoky nohou) se předepisují diuretika (furosemid, uregitida). Při jejich použití se předepisují přípravky obsahující draslík, aby se zabránilo hypokalemii (panangin, asparkam). Triamteren, triampur a veroshpiron mají mírnější diuretický účinek. Dávka a frekvence diuretika se volí individuálně.

Jedním ze základních prvků léčby oběhového selhání je použití inhibitorů angiotensin konvertujícího enzymu - lisinoprilu, beoliprilu, dirotonu nebo vazodilatátorů (nitrosorbitol, nitrogranulong, prazosin), které jsou předepsány v normálních dávkách, s ohledem na toleranci a hladinu krevního tlaku. Použití antagonistů vápníku (corinfar cordofen, cordipin) má také pozitivní vliv na selhání oběhu.

Pro zlepšení metabolismu myokardu by měl být předepsán riboxin a retabolil, vitamín B12, orotát draselný a kyselina listová mají určitý anabolický účinek. Průběhy tohoto ošetření se s výhodou provádějí dvakrát za rok. Pacienti musí omezit tekutinu a sůl.

V případě přetrvávajícího srdečního selhání potřebuje pacient hospitalizaci v terapeutické nemocnici, kde je doporučeno omezit motorický režim, intravenózní infúze směsi draslíkové polarizace, srdečních glykosidů, diuretik. Při těžké dekompenzaci je předepsána infuze nitrátů (1% roztok nitroglycerinu nebo 0,1% isoketa) pod kontrolou krevního tlaku, která by neměla klesat pod 100 mm Hg. Čl. Používají se také prostředky, které zlepšují metabolismus myokardu.

S nestabilní hemodynamikou je možná kombinace periferních vazodilatátorů a katecholaminů (dopamin, dobrerex). V poslední době je pro léčbu městnavého srdečního selhání dobře zavedena nová třída léčiv ze skupiny inhibitorů fosfodiesterázy (amrinon, wincor).

Antiarytmická léčba

Po protetických srdečních chlopních má většina pacientů různé srdeční arytmie - sinusovou tachykardii, ventrikulární a atriální extrasystolu, fibrilaci síní (zejména její tachysystolickou formu), která nepříznivě ovlivňuje hemodynamiku. Pro diagnostiku arytmií je nutné elektrokardiografické monitorování. Při detekci poruch rytmu je indikována léčba s ohledem na údajnou příčinu jejich výskytu. Příčiny poruch rytmu mohou být: nerovnováha elektrolytů, současná revmatická choroba srdce, změny myokardu při dlouhodobé dekompenzaci krevního oběhu, koronární insuficience, neuropsychické poruchy.

V přítomnosti sinusové tachykardie a absence výrazného selhání oběhu jsou předepsány beta-blokátory, antagonisté vápníku, kordaron. Aby se zabránilo negativnímu inotropnímu účinku betablokátorů, měly by být podávány v kombinaci se srdečními glykosidy.

V přítomnosti sinus bradykardie, myofedrin, izadrin je používán. Supraventrikulární extrasystola je potlačena draslíkovými přípravky, kordaronem, beta-blokátory v malých dávkách (40-80 mg / den), isoptinem, srdečními glykosidy.

V komorových extrasystolech se používají etatsizin, prokainamid, cordaron s postupným snižováním dávky. Ventrikulární tachykardie, ke které došlo při přijímání srdečních glykosidů, vyžaduje jejich dočasné zrušení a poté snížení dávky. Jmenování sedativních léků (Elenium, tazepam, Relanium, Seduxen) je prokázáno všem pacientům s poruchami rytmu. Léčba by měla být v průběhu 3-4 týdnů, s optimální dávkou by měla být předepsána k dosažení stabilního klinického účinku, v budoucnu můžete přiřadit podpůrnou léčbu.

U většiny pacientů s fibrilací síní po 3-6 měsících po protetice ventilu je elektropulzní terapie indikována k obnovení sinusového rytmu. Toto období je nezbytné pro dokončení reparačních procesů v myokardu, eliminaci pooperačního zánětlivého syndromu, dokončení tvorby neointimy v kontaktní zóně protézy ventilu a vláknitého kruhu, snížení velikosti srdce, zlepšení metabolismu myokardu a stabilizaci hemodynamiky. Před kardioverzí je nutné provést kontrolní echokardiogram s povinným stanovením velikosti levé síně. Normální funkce protéz a průměr levé síně menší než 50 mm jsou prognosticky příznivé příznaky obnovení sinusového rytmu.

Do 3 dnů před elektropulzovou terapií se pacientovi podává draselná polarizační směs, předepíše se sedace, srdeční glykosidy a beta-blokátory se zruší. Kardioverze se provádí v nitrožilní thiopentální anestézii s výbojem 5-7 kW (100-200 j). Pokud se po 3 číslicích neobnoví sinusový rytmus, pokusy by měly být zastaveny. Po obnovení sinusového rytmu pro prevenci recidivy fibrilace síní po dobu 6-8 týdnů jsou antiarytmické léky (cordaron, beta-blokátory, prokainamid, kinylentin, isoptin) předepisovány pod kontrolou tepové frekvence. Pokud není možné obnovit sinusový rytmus (s průměrem levé síně menší než 50 mm), pacientovi se doporučuje opakovat kardioverzi po 3-6 měsících. Pokud jsou opakované sezení elektropulzní terapie neúčinné nebo sinusový rytmus přetrvává po dobu kratší než 2 měsíce, další provádění těchto postupů je nevhodné.

Identifikace specifických komplikací po operaci

U pacientů s umělou chlopní srdce v pozdním pooperačním období se mohou vyskytnout následující komplikace: tromboembolismus, protetická trombóza, paraprostetické fistuly, infekční endokarditida a krvácení způsobené antikoagulační terapií.

Tromboembolismus - může se vyskytovat v různých cévních zásobách: v cévách mozku, ledvin, sleziny, dolních končetin atd. Pokud je podezření na tromboembolii, pacienti by měli být okamžitě hospitalizováni na specializovaném oddělení (neurologické, terapeutické, cévní chirurgie). U tromboembolie se u velkých cév provádí nouzová tromboembolektomie. V jiných případech se provádí konzervativní léčba. Pacientovi je předepsán heparin po dobu až 2 týdnů s následným přenosem na nepřímé antikoagulancia. Doporučuje se použít vazodilatátory (papaverin, aminofylin, xanthinol) a antiagregační látky (klopidogrel, reopoliglyukin).

Trombóza protézy je vzácně se vyskytující komplikací, která vede k dysfunkci protézy, která je doprovázena zhoršením stavu pacienta, zvýšením dušnosti, tachykardií a dekompenzací. Během auskultace dochází ke snížení sonority tónů protézy, echokardiografií, dochází k porušení amplitudy pohybu uzamykacích prvků umělého ventilu. Tito pacienti potřebují urgentní trombolýzu pomocí konvenční léčby urokinasou (streptase, celiakie) nebo reoperací.

Paraprosthetic fistula - nastane jako výsledek erupce jednoho nebo více stehů, fixace protézy. Primární a sekundární selhání švů protézy. Primární insolvence švů je obvykle diagnostikována brzy po operaci a je nejčastěji spojena s technickými vlastnostmi operace nebo stavem ventilového kroužku. Hlavní příčinou sekundární insolvence je infekce. Infekční proces vede ke zničení tkání v oblasti švů a jejich erupci s tvorbou píštěle.

Výskyt paraprostetické fistuly je klinicky doprovázen zhoršením stavu pacienta, výskytem dušnosti, tachykardií a cirkulační dekompenzací. V některých případech se vyvíjí anémie a hyperbilirubinonémie. Auskultace v přítomnosti paraprostetické fistuly mitrální chlopně je určena systolickým šelestem na vrcholu, s para-aortální fistulou diastolického šelestu je určeno na levém okraji hrudní kosti a ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo. Určuje diagnózu echokardiografie. Taktika při identifikaci paraprostetické fistuly závisí na velikosti krevního výboje: regurgitace na protéze 1 stupně, která není doprovázena zvýšením velikosti srdečních dutin a významným zhoršením stavu, nevyžaduje opakovaný zásah. Velké velikosti píštělí jsou indikací pro re-korekci.

Protetická endokarditida. Přítomnost cizího tělesa v těle pacienta (umělá chlopně) vytváří předpoklady pro rozvoj infekční endokarditidy s lokalizací infikovaných trombotických hmot v oblasti protézy. To může vést k tromboembolickým komplikacím, tvorbě paraprostetických píštělí, intoxikaci a v konečném výsledku ke smrti. Endokarditida může být způsobena jakoukoliv interkurentní infekcí.

Pokud existuje podezření na infekční endokarditidu, musí být pacient okamžitě hospitalizován a musí absolvovat antibakteriální léčbu. Při absenci účinku léčby během 2 týdnů, zejména u časné protetické endokarditidy, potřebuje pacient druhou operaci.

Pro prevenci infekční endocarditidy u pacientů s umělými srdečními chlopněmi je nutná pečlivá rehabilitace chronických infekčních ložisek (chronická angína, zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, zubní kaz), pokud nebyla provedena před operací. V případě potřeby chirurgie (tonzilektomie, extrakce zubů, ukončení těhotenství, otevření panaritia, operace gastrointestinálního traktu) nebo invazivní výzkumné metody 7-10 dnů po operaci, pacientovi jsou předepsána antibiotika (ampioly, ampicilin, oxacilin intramuskulárně 500 tis.). krát denně). Podobná léčba s použitím antibiotik se provádí s výskytem interkurentních onemocnění (angína, akutní respirační infekce, furunkulóza a další).

Spolu s léčbou drog si musí lékař neustále pamatovat na potřebu psychologické rehabilitace pacienta. Musí přesvědčit pacienta o spolehlivosti umělé srdeční chlopně, příznivé prognóze ve vztahu k životu, možnosti pracovat. Člověk s umělou srdeční chlopní by se měl cítit jako plnohodnotný člen společnosti.

Rehabilitace

Jedním z hlavních problémů v rehabilitaci pacientů s umělými srdečními chlopněmi je otázka schopnosti operovaného. Do 3 měsíců po operaci jsou pacienti na seznamu nemocných. Později jsou posláni do VTEK. Do 1 roku se obvykle zjišťují pacienti se zdravotním postižením II. Tato doba je nezbytná pro obnovení zhoršených funkcí kardiovaskulárního systému v důsledku dlouhé existence defektu a provozního poranění. Následně by měla být otázka pracovní kapacity posuzována individuálně s ohledem na spokojenost pacienta, údaje z klinického a funkčního studia, výsledky zátěžových testů.

Sledování pacientů ukazuje, že významná část z nich po protetické opravě ventilů se může vrátit do práce, což není spojeno s významnou fyzickou námahou. Pokud má pacient s umělou srdeční chlopní subjektivní uspokojivý stav, nejsou zde žádné stížnosti, poruchy srdečního rytmu a dekompenzační jevy, na EKG nejsou žádné výrazné změny, při rentgenovém a echokardiografickém vyšetření nedochází k výrazné dilataci srdečních dutin, neexistuje žádná uspokojivá tolerance ke stresu může provádět práce, které nevyžadují velké fyzické namáhání.

Zaměstnávání pacienta, návrat do komunitní služby je jedním z nejdůležitějších úkolů v systému rehabilitačních aktivit u pacientů, kteří podstoupili operaci srdce.

http://cardiolog.org/cardiohirurgia/operacii-na-serdce/reabilit.html

Více Článků O Křečových Žil

  • Proč jsou monocyty a bazofily zvýšeny?
    Léčba

    Obsah

    Co jsou bazofily a monocyty, bazofily jsou zvýšené - co to znamená? Basofily jsou zvláštním druhem bílých krvinek, které tvoří krev. Uvnitř těchto prvků jsou hyperaktivní složky, jmenovitě serotonin, histamin a tak dále.

Rektální čípky jsou velmi oblíbené pro léčbu vnitřních hemoroidů. Pacienti pociťují svou rychlou účinnost: bolest, svědění, známky krvácení zmizí. Každý pacient dává přednost výběru nejlepších čípků pro sebe.