Malignita: znamení, příčiny, lokalizace, co dělat?

Onkologie je plná komplexních a nesrozumitelných termínů, jejichž význam není pro člověka bez speciálního vzdělávání tak snadné najít nebo pochopit, ale závěry lékařů a již provedené diagnózy se snaží hledat význam jednotlivých definic. Malignita - mezi nimi. Jak léčit tento stav? Naléhavě běžte k lékaři, bát se o jejich životy, nebo je čas a příležitost se zotavit, aniž byste se uchýlili k operaci? Pacienti mají spoustu otázek...

Malignita (malignita) je získání příznaků malignity buněk. Nejčastěji lze malignitu pozorovat v již modifikovaných tkáních na pozadí jakéhokoli zánětlivého procesu, vředů a erozí, benigních nádorů, změn jizevnatých míst apod., I když možnost jeho vývoje ve zdravých tkáních není vyloučena. Základem tohoto procesu je genetická mutace, která spouští porušení buněčné diferenciace a zrání.

malignity na příkladu transformace benigního polypu na maligní

Není žádným tajemstvím, že se v každém z nás neustále vytvářejí buňky s příznaky malignity, nicméně se stanou počátkem nádoru nebo budou odstraněny v závislosti na stavu těla a dokonce i na vnějších podmínkách.

Díky dobře koordinované práci složek imunitního systému jsou nemocné, poškozené a zjevně abnormální buňky odstraněny z těla, aby se zabránilo jejich nekontrolované reprodukci. Za nepříznivých podmínek, imunodeficience, snížení protinádorové ochrany u starších osob, se zvyšuje pravděpodobnost uchování a další vývoj nádorových buněk, takže se zvyšuje riziko vzniku onemocnění s nebezpečným onemocněním.

Malignita je počáteční stadium tvorby maligního tumoru, takže není nutné dávat paniku, když je tento termín detekován ve zdravotnických dokumentech, protože včasná pomoc specialisty pomůže vyhnout se dalšímu postupu tohoto procesu.

Ve skutečnosti, malignita není diagnóza, ale pouze změna, která byla zpravidla nalezena v již postižených tkáních nebo orgánech. Je však nemožné nechat všechno jít do šance, důvěřovat, že bude „nosit“ nebo „vyřešit sám sebe“, protože malignita je krokem ve vzniku maligního tumoru, který tělo již prošlo.

Příčiny a příznaky malignity

Příčiny buněčné malignity jsou podobné těm, které způsobují výskyt nádorů u lidí. Mezi nimi jsou:

  • Poruchy imunity, včetně těch s HIV infekcí, u starších osob s vrozenými syndromy imunodeficience.
  • Hormonální nerovnováha a metabolické poruchy.
  • Silný stres.
  • Dědičná predispozice a některé rodinné formy genetických abnormalit.
  • Přítomnost benigních nádorů.
  • Chronická zánětlivá onemocnění vnitřních orgánů, jizev, vředů.
  • Vliv vnějších faktorů - mechanické účinky, potraviny, domácí a průmyslové karcinogeny, sluneční záření, vystavení jiným onemocněním, virová infekce atd.

Malignita nemá žádné příznaky, a proto, bez ohledu na to, jak těžce se pacient pokouší, je nepravděpodobné, že by ji sám identifikoval. Vzhledem k tomu, že ve většině případů dochází k malignitě tam, kde již existuje určitý druh patologie, pouze včasná péče o pacienta může pomoci odhalit příčiny rakoviny. I když nejsou příznaky zhoršení a pacient se cítí docela dobře, provádění vyšetření v přítomnosti predispozičních faktorů a chronických onemocnění nebude nadbytečné a může pomoci při včasné diagnóze.

Známky buněčné malignity jsou detekovány histologickým vyšetřením tkáňových fragmentů a změny mohou být také označovány jako dysplazie, se kterými je pojem „malignita“ spíše úzce příbuzný.

Všechny procesy, které jsou pozorovány ve tkáních před výskytem invazivního karcinomu, lze považovat za jevy malignity, jsou také závažnou dysplazií závažnosti, která přesněji popisuje povahu patologických změn.

Taková označení jako:

  1. Zvýšené množení buněk a zvýšení objemu postižené tkáně nebo benigního tumoru;
  2. Diferenciace poškozených buněk;
  3. Jasné známky atypie - velké jádro, patologické mitózy, polymorfismus (buňky se liší nejen od počátečního, ale i mezi sebou) nebo monomorfismu (buňky jsou téměř stejné, „uvízly“ v jednom z prvních stadií vývoje);
  4. Metastázy s růstem maligního tumoru.

Zvláštní případy

Pravděpodobnost vzniku maligního novotvaru závisí na mnoha faktorech:

  • Věk pacienta;
  • Povaha a lokalizace patologického procesu;
  • Dědičnost;
  • Účinky karcinogenů a jiných vnějších příčin;
  • Trvání existence změněných tkání v těle (zánět, jizva, benigní nádor atd.).

Vysoké riziko malignity má:

  1. Benigní tumory, rychle rostoucí velikostí v důsledku aktivního buněčného dělení (adenomy s epiteliální dysplazií atd.);
  2. Dysplastické procesy různé lokalizace, například v epitelu děložního hrdla v přítomnosti onkogenního typu lidského papilomaviru;
  3. Chronické vředy žaludku, zejména u starších osob a na pozadí infekce bakterií H. pylori;
  4. Velké polypy tlustého střeva;
  5. Nevus vystaven mechanickému poranění nebo vystavení slunečnímu záření;
  6. Benigní a hraniční ovariální cysty, zejména u mladých žen, v dědičných formách rakoviny reprodukčních orgánů.

To jsou jen některé příklady podmínek, ve kterých je možnost malignity poměrně vysoká.

Pokud existují rodinné formy onkopatologie (rakovina tlustého střeva, prsu nebo vaječníků u příbuzných), je třeba věnovat zvláštní pozornost změnám v orgánech, protože riziko malignity u těchto osob může být několikrát vyšší než u jiných lidí.

Je třeba poznamenat, že stejný stav se ne vždy chová stejně v různých orgánech nebo tkáních, proto je třeba vzít v úvahu umístění patologického ohniska. Např. Absolutně benigní epiteliální nádory papily, vyskytující se na kůži, velmi zřídka slouží jako zdroj rakoviny a zpravidla v případech stálého mechanického podráždění. Papilóm močového měchýře nebo močovodu je zároveň nebezpečným jevem, který je doprovázen nejen subjektivním nepohodlím, krvácením, porušením odtoku moči, ale také vysokou pravděpodobností maligní transformace.

Maligace polypů

střevní polypy

Termín "polyp" je znám mnoha lidem a zpravidla jeho zjištění způsobuje pacientovi opodstatněný zájem. Polypy, často rostoucí v gastrointestinálním traktu nebo děložní dutině, žlučníku, nosní dutině nebo průduškách, se mohou v budoucnu stát zdrojem malignity. Zvláštní pozornost je třeba věnovat stavu, kdy jsou polypy mnohonásobné, opakované, mají charakter rodiny. Některé formy takových lézí, například difúzní familiární polypóza, jsou označovány jako obligatorní precancer, to znamená, že malignita polypu a tvorba rakoviny se objeví dříve nebo později v každém případě.

Nepříznivými faktory, které přispívají k transformaci normálních buněk polypu na rakovinné buňky, mohou být účinky žaludeční šťávy nebo střevního obsahu, hormonální změny a věk v případě patologie endometriálního tumoru, stejně jako již existujících genetických mutací. Důležitou roli hraje velikost polypu. Pokud tedy jeho průměr přesáhne 3 cm, pak je riziko malignity extrémně vysoké. V souvislosti s polypy lékaři téměř vždy volí taktiku odstranění, s výjimkou případů vícečetných nádorů tenkého střeva, které jsou technicky zcela problematické odstranit.

Polypy v děloze jsou vždy odstraněny a takovéto „výrůstky“ u starších žen jsou zvláště ohroženy, když se z nějakého důvodu obnoví reprodukce slizničních buněk (endometrium) a objeví se endometriální žlázový polyp. Riziko malignity je zvláště vysoké s opakovanými, mnohonásobně rychle rostoucími polypy, doprovázenými krvácením a zánětem.

Malingizace vředů žaludku a střev

Žaludeční vřed je poměrně časté onemocnění a riziko, že je maligní, existuje ve všech případech. Ačkoli některé nedávné studie mohou vyvrátit roli samotného vředu ve vývoji rakoviny, dlouhodobá pozorování těchto pacientů neumožňují souhlasit s tímto názorem a podle statistik je jedna pětina všech chronických žaludečních vředů maligní.

V přítomnosti vředu, nadměrné kyselosti obsahu žaludku, častého opakování zánětu následovaného hojením a růstem pojivové tkáně dochází ke skleróze a atrofickým změnám v žaludeční stěně, což nemůže přispět ke změnám ve vlastnostech buněk umístěných v zóně ulcerózních lézí.

Malignizace žaludečních vředů je nejpravděpodobnější u starších lidí, když je lokalizována v pylorickém oddělení, na přední, zadní stěně nebo na větším zakřivení, když je infikován H. pylori, a dochází k podvýživě s nadbytkem potravinových karcinogenů a dráždivých složek.

Maligní vřed je již rakovina žaludku, a proto mohou být příznaky malignity v tomto případě zaznamenány i pacientem. Viditelný úbytek hmotnosti, zvýšená bolest a jejich trvalý charakter, slabost, intoxikace, deformace chuti k jídlu a další příznaky rakoviny žaludku by měly být velmi alarmující, pokud jsou zjištěny u jedinců s dlouhou historií vředů. Tyto symptomy znamenají již rozvinutý stadium karcinomu žaludku, proto může být fáze malignity „vynechána“, pokud nejsou pravidelně prováděna nezbytná vyšetření.

V dvanáctníku jsou také často diagnostikovány chronické vředy, mohou být spárovány, umístěny na zadní a přední stěně orgánu, nicméně na rozdíl od podobných lézí žaludku dochází k malignitě duodenálního vředu velmi vzácně, což je spojeno s více „mírnějšími“ stavy jeho sliznice. (nedostatek enzymů a kyseliny, jako v žaludku).

Nevi a benigní nádory

příklady prekancerózních kožních změn náchylných k maling

Nevi (moly) - zcela benigní formace tvořené buňkami obsahujícími melanin pigmentu. Tyto buňky jsou většinou umístěny v kůži a jsou nezbytné k neutralizaci agresivních účinků slunečního záření. V určitých oblastech kůže, v sítnici, se hromadí ve formě nádorově podobného útvaru, zvaného névus. Při častých poranění névů, tření oděvů, nadměrného vystavení slunečnímu záření, ultrafialovému ozáření v opalovacím lůžku je vysoké riziko maligního névusu, v důsledku čehož se může vyvinout jeden z nejnebezpečnějších maligních nádorů - melanom. Lidé, kteří mají velké množství pigmentových skvrn a krtků (nevi), nebo bílá kůže, která nemá dostatek melaninového pigmentu, by měli být velmi opatrní a pozorní ke své kůži, aby nevyvolali rozvoj nádoru, dokonce zdánlivě neškodného opálení na pláži.

jak odlišit zdravého krtka (névus) od melanomu

Za rizikový faktor rakoviny lze považovat benigní neoplazmy a difúzní procesy, doprovázené nadměrnou buněčnou proliferací. Je však třeba poznamenat, že k malignitě nádoru nedochází vždy a závisí na typu novotvaru. Například, lipom je považován za absolutně benigní nádor, když riziko malignity je prakticky nulové, zatímco hyperplazie endometria nebo adenomatózní polyp v děloze se mohou rychle transformovat na rakovinu za vhodných podmínek.

Příklady malignity mohou stále vést mnoho, ale většina pacientů s podobnou diagnózou se zabývá otázkou: co dál?

Za prvé, není třeba paniky, protože rakovina sama ještě nezačala získávat sílu, a je čas bojovat proti ní. Za druhé, včasná léčba dává šanci zcela se zbavit nemoci, takže musíte okamžitě jít k lékaři pro kompetentní a kvalifikovanou pomoc.

Malignita je nebezpečným jevem, ale v žádném případě se nejedná o větu a tuto fázi maligní transformace buněk může vyléčit pouze odborný onkolog a pouze s pomocí moderních metod tradiční medicíny.

Autor: doktor-histolog Goldenshlyuger N.I.

http://onkolib.ru/razvitie-raka/malignizaciya/

Pravděpodobnost malignity adenomatózních polypů

Tabulka 1.

Klasifikace

Polypy a rakovina konečníku

Vlastnosti přípravy na operaci a řízení pooperačního období.

Operace: ligace, excize uzlů, operace Milligan-Morgan.

V akutních hemoroidy - koupele, dieta, čípky s belladonou, anesthesin, heparin, jsem v poslední době často působí na akutní hemoroidy po ukončení procesu.

Nesmíme zapomínat na sekundární hemoroidy způsobené poruchou žilní (portální výtok), kdy je operace kontraindikována.

Thomson: "Hemoroidy jsou normální, anatomická struktura a neměly by být odstraněny, pokud neexistuje žádná hemoroidní klinika."

Polyp - Nádor na pedikulu nebo široká základna, visící ze stěn dutého orgánu do jeho lumen, bez ohledu na mikroskopickou strukturu.

U dospělých se frekvence gastrointestinálních polypů pohybuje od 1 do 80%. První místo z hlediska četnosti lokalizace je žaludek, pak konečník a tlustý střevo. Polypy jsou častěji lokalizovány v levé polovině tlustého střeva (73,5%), hlavně v konečníku a sigmoidním tlustém střevě.

1. Zánětlivé polypy - růst sliznice v reakci na akutní zánět. Oni jsou odkazoval se na jak pseudopolypus (nepravý), a ne k neoplastickým formacím.

2. Hyperplastické polypy jsou nádory malé velikosti, které nemají velký klinický význam, jsou častěji nalezeny v konečníku (u 50% případů polypů tlustého střeva u dospělých pacientů). Hyperplastické polypy jsou nejčastějším typem polypů u dospělých. Nepatří k neoplastickým formacím.

3. Hamartomatické polypy se tvoří z normálních tkání v jejich neobvyklé kombinaci nebo v disproporcionálním vývoji tkáňového prvku. Juvenilní polypy jsou nejcharakterističtějšími zástupci polypů tlustého střeva hamartoma, nejsou také klasifikovány jako neoplastické formace.

4. Adenomatózní polypy jsou prekancerózní onemocnění. Pravděpodobnost malignity adenomatózních polypů závisí na velikosti (viz tabulka 1) a typu polypů.

a) Tubulární (tubulární) adenom - tvorba charakteristické růžové barvy s hladkým hustým povrchem.

b) Vilózní adenomy jsou charakterizovány přítomností mnohonásobných větví na povrchu. Zpravidla se jedná o měkké formace na širokém základě. Obvykle je průběh asymptomatický, ale někdy mohou být vodnaté stolice smíšené s tmavou krví a hypokalemií. Vzhledem k výraznému nasycení buněk vilózního adenomu jsou ve větší míře ohroženy malignitou než tubulární adenomy.

c) Tubulární adenomy se skládají z elementů tubulárních i vilózních adenomů.

Maligní degenerace. V přibližně 95% případů vzniká kolorektální karcinom z polypů. Doba, po kterou se může polyp objevit u rakoviny, se pohybuje od 5 do 15 let.

Léčba. Polypy lze odstranit neoperativně (technikou endoskopické polypektomie).

Syndromy fullnose. Rozptýlená rodinná zóna - autozomálně dominantní onemocnění charakterizované přítomností více než 100 adenomatózních polypů v tlustém střevě a konečníku. Toto onemocnění postihuje přibližně 50% dětí rodičů postižených familiární adenomatózní polypózou. U neléčených pacientů se toto onemocnění stává fatálním, protože po 40 letech se u 100% pacientů rozvine rakovina.

Léčba familiární adenomatózní polypózy chirurgické

1) Proktokoktomie - odstranění všech částí tlustého střeva při současné extirpaci rekta.

2) Kolsktomiya s abdominální a anální resekcí konečníku. Gardnerův syndrom je typ familiární polypózy. Vyznačuje se polypózou tlustého střeva a konečníku. V tomto případě se polypy často nacházejí v tenkém střevě a žaludku. Navíc v Gardnerově syndromu doprovázejí polyposy následující příznaky.

a) Osteom (obvykle dolní čelist a kosti lebky).

c) Nádory měkkých tkání.

d) Desmoidní nádory břišní stěny a mezenterie střeva.

e) Anomálie zubů.

e) Periampulární karcinom.

g) Rakovina štítné žlázy.

Peitz-Jeghersův syndrom je autozomálně dominantní onemocnění.

1) Hamartomové polypy v trávicím traktu.

2) Pigmentace kůže a sliznic na tvářích, rtech a prstech.

Léčba je odstranění polypů, které se projevují klinickými příznaky. Resekce střeva by měla být prováděna co nejjednodušeji a v minimálním množství.

Turkický syndrom - familiární polypóza v kombinaci se zhoubnými nádory centrálního nervového systému.

Dědičné syndromy populací:

a) familiární polypóza (Gardnerův syndrom);

b) Leitz-Egersův syndrom;

c) syndrom Türko;

d) juvenilní polypóza;

e) Kronkkhayta-kanadský syndrom - vzácná kombinace střevních polypů s alopecií, hyperpigmentací a atrofií nehtů.

194.48.155.252 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

http://studopedia.ru/2_96457_veroyatnost-malignizatsii-adenomatoznih-polipov.html

Frekvence malignity polypů konečníku

Polypy konečníku se často znovuzrodily na rakovinu, což potvrzují následující ustanovení:

1. Adenomatózní polypy a kolorektální karcinom postihují pacienty podobného věku a pohlaví.

2. Nejčastěji se polypy a rakovina nacházejí v konečníku a sigmoidu.

3. V 1/3 případů s chirurgickým zákrokem na rakovinu konečníku v blízkosti nádoru jsou nalezeny polypy. Kombinace rakoviny a polypů se vyskytují ve 20–50% všech případů kolorektálního karcinomu.

4. Histologické vyšetření odhalí invazivní zaměření v klinicky benigním adenomu.

Spratt, Ackermann (1960) věřil, že rakovina konečníku často nastane bez předchozího polypu, ASmith (1968) psal: “to je nemožné tvrdit, že rakovina roste na nezměněné sliznici, také jak říkat, že rakovina nutně projde stádiem adenomatous polyp” t.

Při monitorování pacientů je možné sledovat přechod z benigního adenomu na invazivní růst. Malignizace rektálních polypů se podle různých autorů vyskytuje v rozmezí od 5 do 70% (S. A. Kholdin, 1955; B. L. Bronstein, 1956; F. I. Leshchenko, 1963;

V. D. Fedorov a kol., 1976; Burns, 1966, a další.). Většina zahraničních autorů také věří, že adenomatózní polypy jsou prragdrakovom onemocněním a pouze někteří z nich si nevšimnou role polypů při výskytu rakoviny (Sprattetal., 1960; Morson, 1962), ale jejich data nejsou průkazná, protože se týkají vzácných forem polypousních onemocnění: juvenilní polypózy nebo polypy, které jsou založeny na fibromech, fibroidech a jiných neepiteliálních benigních nádorech, které nejsou prekancerózní.

Nejvýznamnějším důkazem prekancerózní povahy polypů je detekce maligních ložisek v adenomatózních polypech během histologického vyšetření. Zbytky adenomatózního polypu v karcinomu Enterline a kol. (1962) zjištěno v 2,5% případů. Také jsme pozorovali 2 pacienty, jeden měl žlázový polyp konečníku s přechodem na rakovinu, druhý měl sigmoidní rakovinu na základě polypu, potvrzenou histologickými studiemi.

Zdá se, že skutečný výskyt degenerace polypu na rakovinu je mnohem vyšší, protože histologické vyšetření nádorového nádoru ztěžuje identifikaci pozůstatků původní struktury adenomatózního polypu. Pozorování neléčených pacientů po dobu až 10 let, které později mělo malignitu polypů, poskytuje přesvědčivý důkaz genetické souvislosti mezi adenomatózními polypy a rakovinou (F. I. Leschenko, 1963; V. I. Rivkin et al., 1969; Mayo, Jackmen, 1951).

A.I. Kozhevnikov a kol. (1970), s jedinými adenomatózními polypy, bylo zaznamenáno 2,8% malignity a L. N. Inshakov (1970) - 16,5%. Někteří autoři určují vztah mezi počtem polypů a malignitou. Duhamel (1968) tvrdil, že pokud je v konečníku jeden polyp, malignita se vyskytuje u 4,5% pacientů, asi 2,2 u 13,2%, u 3 - 50% au více než 5 polypů dochází k malignitě 100% případů. U pacientů s mnohočetnými polypy se rakovina vyskytuje častěji než u pacientů s jedinými polypy. Podle T.N. Mishchenka (1974) je četnost malignit u pacientů s jedinými polypy 1,2% a v případě více polypů 6,7%. Tato data ukazují na potřebu diferencovaného přístupu při volbě metody léčby pacientů s jednorázovými a vícečetnými rektálními polypy.

LN Inshakov (1970) zaznamenal závislost četnosti malignity polypů na jejich velikosti. Podle údajů se pravděpodobnost malignity zvyšuje s velikostí polypu. S polypy do průměru 1 cm byla malignita pozorována v 2,3% případů a více než 4 cm v 75%.

Je třeba poznamenat, že je obtížné určit povahu polypu v jeho vzhledu a velikosti - benigní nebo maligní. Klinická kritéria jsou často relativní. Nepřímé známky polychózy jsou časté: slabost, malátnost, ztráta chuti k jídlu a lokální: zvýšení velikosti, světlé nebo tmavě červené barvy, zesílení určitých oblastí nebo zesílení základny polypu, ulcerace, mírná zranitelnost, krvácení, zvýšená bolest břicha, změna charakteru sekrecí. Tyto znaky jsou však v mnoha případech neprůkazné.

Charakteristickým příznakem malignity vilózního polypu je pokles produkce hlenu, který se obvykle hojně uvolňuje v benigních formách. Když villous polypy A. I. Kozhevnikov et al. (1970) zaznamenali malignitu u 26 ze 40 pacientů (index 2: 3).

Často, proces malignity hladkých a lobulárních polypů začíná na okraji "hlavy" polypu, pak se postupně šíří do stonku polypu a střevní stěny.

Podle různých autorů (Tabulka 7) je malignita polypů pozorována od 6–8% (S. I. Udler, 1974; Ferguson, 1955, a další) do 38–56% (Yu. M. Slavin, I. M Inoyatov, 1964, Mogap, 1961, a další.). Zvláště velké procento malignity polypů je zaznamenáno u difúzních polypů a vilózních polypů - 34 a 65 (A.I. Kozhevnikov a kol., 1970) a 72–75 (E.S. Smirnova, 1963; Fischer, Kastro, 1953). V difuzní polyposis, podle údajů V. D. Fedorov et al. (1976, 1977), četnost malignit polypů v konečníku je 44-50%, což je třeba vzít v úvahu při volbě způsobu léčby. Malignita vilózních polypů se často vyskytuje na základně a mnohem méně často na špičkách klků. V případě maligizace polypů na širokém základě jsou metastázy do regionálních lymfatických uzlin detekovány 2krát častěji než maligní polypy na noze (Grinnel, Lane, 1958 atd.).

http://studfiles.net/preview/1564091/page:28/

Frekvence malignity polypů konečníku

Rektální polypy často degenerují na rakovinu, což potvrzují následující ustanovení.

I. Adenomatózní polypy a karcinom konečníku postihují pacienty podobného věku a pohlaví.

Ii. Nejčastěji se polypy a rakovina nacházejí v konečníku a sigmoidu.

Iii. V 1/3 případů při operaci rakoviny konečníku v blízkosti nádorových polypů jsou nalezeny. Kombinace rakoviny a polypů se vyskytují u 20 až 50% všech případů kolorektálního karcinomu.

Iv. Histologické vyšetření odhalí invazivní zaměření v klinicky benigním adenomu.

Spratt, Ackermann (1960) věřil, že rakovina rekta často nastane bez předchozího polypu, a Smith (1968) psal: “to je nemožné říkat, že rakovina roste na nezměněné sliznici, také jak říkat, že rakovina nutně projde stádiem adenomatous polyp. ".

Při monitorování pacientů je možné sledovat přechod z benigního adenomu na invazivní růst. Malignita polypů konečníku se podle různých autorů vyskytuje od 5 do 70%. Většina zahraničních autorů také věří, že adenomatózní polypy jsou prekancerózním onemocněním a jen několik z nich si nevšimne role polypů u rakoviny, ale jejich data nejsou průkazná, protože se týkají vzácných forem polypousních onemocnění: juvenilní polypózy nebo polypy, které jsou založeny na fibromech, myomů a jiných neepiteliálních benigních nádorů, které nejsou prekancerózní.

Nejvýznamnějším důkazem prekancerózní povahy polypů je detekce maligních ložisek v adenomatózních polypech během histologického vyšetření. Zbytky adenomatózního polypu v karcinomu Enterline a kol. (1962) zjištěno v 2,5% případů. Také jsme pozorovali 2 pacienty, jeden měl žlázový polyp konečníku s přechodem na rakovinu, druhý měl sigmoidní rakovinu na základě polypu, potvrzenou histologickými studiemi.

Zdá se, že skutečný výskyt degenerace polypu na rakovinu je mnohem vyšší, protože histologické vyšetření nádorového nádoru ztěžuje identifikaci pozůstatků původní struktury adenomatózního polypu. Pozorování neléčených pacientů po dobu až 10 let, které později mělo malignitu polypů, poskytuje přesvědčivý důkaz genetické souvislosti mezi adenomatózními polypy a rakovinou.

"Polypy gastrointestinálního traktu", V.I. Yukhtin

http://www.medchitalka.ru/polipy_zheludochno-kishechnogo_trakta/polipy_pryamoy_kishki/19726.html

Maligní polyp konečníku

Před 2 lety 2357

  • Oblíbené [x]
  • Přidat k oblíbeným
Michail Agapov

Myslíte si, že provádění ESD a ne EMR sníží riziko komplikací při odstraňování takových formací? IMHO tyto formace v drtivé většině případů (já bych to popsal jako Isp) docela úspěšně (rychle, bezpečně a jako jeden blok) jsou odstraněny běžnou resekcí sliznice a možná, jedinou indikací pro ESD je neschopnost být zachycen jedním blokem, v důsledku například s nepohodlnou anatomickou polohou. A obtížnost vizualizace základny. Pro klipy souhlasí.

Larisa Telyatnikova

Loni v říjnu odstranila podobný polyp v rektosigmoidu. Při dobré infiltraci se všechno na první pohled úspěšně naučilo, na dně rány byla nádoba viditelná až do 1-1,5 mm, s dostatečným (jak se mi zdálo) koagulací. Vzhledem k velikosti nádoby dejte na ránu tři klipy. Pravděpodobně nemohly být klipy v pravém úhlu. O hodinu později došlo k masivnímu krvácení, endoskopické hemostáze - bez účinku jsem musel zavolat na pomoc chirurgů. Cope, morfologové psali, bez invaze do nohy. Nedávno jsem se podíval na pacienta pod kontrolou - tenkou bělavou jizvu. Závěry učiněné pro sebe: pravděpodobně jsou tyto útvary lépe odstraněny disekcí v submukózní vrstvě.

Kirill Shishin

Velmi připomínající jedno z našich pozorování, které je zde prezentováno. V takové situaci hrály předem uložené kovové klipy na noze krutý vtip a nedovolily, aby byla formace odstraněna s dostatečným odsazením v aspektu radikalismu, když byl detekován adenokarcinom. Blízká blízkost smyčky ke svorkám vedla ke vzniku zpožděné perforace a chirurgické léčby.
Bylo to před rokem a půl a teď bych se rozhodl odstranit adenom ESD po dobré injekci do základny. Už nepoužíváme klipy - jen smyčku Endoloop. Ani v tomto případě by však neukládala smyčku.

Nikolay Beznosikov

Proximální okraj vředu byl vyříznut smyčkou s menším průměrem (zbytky adenomu), zatímco sousední malý je polypus byl odstraněn (histologická hyperplazie).

Sergey Tarabarov

Díky, krásná. Zdálo se mi, že části neoplasie zůstaly v distální části nohy. A co jste udělal s malou neoplázií, která se nachází o něco více proximálně?

Nikolay Beznosikov

Tuto formaci jsem považoval za Ip s malignitou a možnou invazí do hlavy, aniž by se šířil do pedikulu, proto jsem učinil resekční rozhodnutí. Se vznikem Is, Isp (kdybych to takhle považoval) bylo všechno omezeno na biopsii. Proximální okraj vředu byl vyříznut smyčkou s menším průměrem (zbytky adenomu), zatímco sousední malý je polypus byl odstraněn (histologická hyperplazie). Histologové poskytli invazi do submukózní vrstvy v hlavě (bez určení hloubky), tj. Úrovně 1 nebo 2 Haggit, resekčního rozpětí bez maligních buněk.

Michail Agapov

Díky za zajímavý případ. Otázka vám a ostatním kolegům. Jak hodnotíte radikálně nebo ne takový polyp (typ s krátkou tlustou nohou, tj. Sp) s odstraněným fokusem adenokarcinomu. V tomto případě používáte klasifikaci Haggit nebo odhadujete hloubku invaze submukózy v mm?

http://endoscop.tv/videos/453/udalenie-malignizirovannogo-polipa-sigmovidnoy-kishki/

Příznaky a léčba polypů v konečníku

Rektální polyp je benigní nádorová hmota v epitelu střevní sliznice, která je nejčastěji asymptomatická. Příznaky polypy se mohou objevit v jakémkoli věku u mužů i žen. Čím častěji však trpí mužská polovina populace. Navzdory své benigní povaze má toto vzdělávání nebezpečné tendence, a proto k němu nelze bezstarostně přistupovat. Porozumění povaze problému zabraňuje vážným komplikacím.

Anatomie a fyziologie konečníku

Konečně je konečník konečnou částí trávicího traktu. Jeho celková délka je 1317 cm a průměr se liší délkou (minimum v horní části je 40 mm, maximum uprostřed je 75 mm).

I přes své jméno má střevo 2 ohyby - sakrální a coccygeal. V budově jsou 3 hlavní zóny:

  • horní část (nebo nadampulny);
  • střední ampulární část (ampule);
  • spodní část, procházející do řitního otvoru.

První dvě zóny tvoří pánevní a dolní - perineální oblast. V blízkosti konečníku ve střevě jsou vnější a vnitřní sfinkter, tj. Svaly, které drží výkaly. Nad ním se nachází hemoroidní zóna, kde je kavernózní plexus žil lokalizován pod sliznicí střeva.

U mužů se močový měchýř, prostata a semenné váčky nacházejí v blízkosti konečníku. V ženském těle je střevo přilehlé k děloze a pochvě. Střevní stěny obsahují velké množství nervových vláken, která zajišťují kontrolu pohybu střev mozkem.

Hlavní funkce konečníku je spojena s tvorbou fekální hmoty a vylučováním v procesu defekace. Poskytuje takové procesy, jako je konečné štěpení potravinových zbytků, tvorba výkalů v důsledku míchání potravinových hmot s mukózním prostředkem, čímž je zajištěn proces defekace způsobený svalovými prvky. Ve střevním lumen vzniká poměrně agresivní prostředí ze zbytků potravin a vody, organických látek a produktů jejich rozpadu, vlákniny, žluči, produktů metabolismu bilirubinu, solí a bakterií. Pro konečné zpracování potravin v konečníku se neustále vyrábí trávicí šťáva.

Příčiny rektálního polypu

Klíčení do střevního lumen, polypous formace překážkou vylučování fekální hmoty a může způsobit vážné komplikace.

Rozlišují se následující příčiny tvorby rektálních polypů:

  1. Nesprávná výživa a častá, prodloužená zácpa. Obtížné zpracovatelské produkty způsobují dlouhé zpoždění tvorby fekální hmoty. Kromě toho toxické složky potravinových zbytků přímo ovlivňují sliznici.
  2. Chronická onemocnění střev - kolitida, proktosigmoiditida, ulcerózní kolitida.
  3. Akutní infekční projevy - salmonelóza, úplavice, infekce rotavirem. I po vyléčení těchto onemocnění zůstávají na střevní výstelce stopy vlivu, který se může stát ohniskem nukleace polypeptiků.
  4. Dědičná predispozice a vrozené vady konečníku.
  5. Špatný životní styl, špatné návyky a špatná ekologie. Nedostatek pohybu vede ke stagnaci krevního oběhu v oblasti pánve, což komplikuje venózní odtok. V kombinaci s jinými vlivy to může být provokativní faktor. Důležitou roli při vzniku polypů hraje také zneužívání alkoholu.
  6. Poranění střevních stěn během průchodu pevných částic.

Riziko polypy je u lidí starších 47-50 let značně zvýšené. S věkem se ve tkáních krevních cév hromadí strukturální změny, které vyžadují další kontrolu. Pro tuto věkovou skupinu se doporučuje podstoupit profylaktickou kolonoskopii bez ohledu na přítomnost symptomů.

Příznaky

Symptomy polypů konečníku nemají zvláštní specifičnost, což komplikuje jejich diferenciaci od jiných onemocnění. Mezi hlavní znaky patologie patří tyto projevy:

  • nepohodlí uvnitř konečníku (v řiť). Člověk má pocit, že v něm je zaseknuté mimozemské tělo. Takové nepohodlí není konstantní, ale je paroxyzmální povahy. Trvalé nepohodlí s bolestí naznačuje, že polyp dosáhl značné velikosti;
  • jak se vyvíjí polypóza, dochází k bolesti v dolní části břicha;
  • porušení židle, ve které v počáteční fázi onemocnění zácpa střídavě s průjmem. S velkými polypy se objevuje chronická zácpa. Frekvence pohybů střev nepřekročí 2krát za 7 dní;
  • nečistot ve výkalech. Trvalým příznakem rektálních polypů je hlen ve stolici, protože tyto benigní růsty mají zvýšenou vylučovací schopnost. Nejnebezpečnějším projevem jsou krevní nečistoty. To může znamenat ucpání nárůstu, poškození nebo nekrózy.

Stupeň projevu těchto příznaků závisí na velikosti, typu a počtu útvarů. Klinický obraz lze modifikovat. V každém případě, pokud existují takové známky, je nutné se poradit s proktologem.

Klasifikace

Tyto tumory mohou mít odlišnou strukturu, a proto existují tyto hlavní typy polypů:

  1. Glandulární formace (nebo adenomatózní polypy). Jedná se o těsnění růžové barvy, sotva znatelné na pozadí střevní sliznice. Jejich velikost může dosáhnout 25-35 mm. Krvácení je velmi vzácné, ale hlavní nebezpečí této formy onemocnění spočívá ve vysoké pravděpodobnosti malignity (transformace na rakovinu).
  2. Vilózní polypy konečníku. Rostou z epiteliálních tkání a jsou prostupovány četnými malými krevními cévami. Díky této funkci se může v důsledku výskytu klků vyskytnout časté krvácení. Jejich velikost může přesáhnout 3,5 cm.
  3. Železo-klínové útvary. Kombinují předchozí odrůdy.
  4. Hyperplastické polypy. Jedná se o malé nádory o velikosti do 6 mm.

Polypy v konečníku vypadají jako výrůstky. Mohou mít silnou, širokou základnu nebo opřít o tenkou nohu (stroma). Kvantitativní lézí se rozlišují jednotlivé a vícenásobné formace. Odborníci zejména zdůrazňují difuzní polypózu, kdy nádory pokrývají téměř celou sliznici.

Co jsou nebezpečné polypy

Riziko rektálních polypů u lidí je způsobeno rizikem následujících komplikací:

  • transformace na zhoubný novotvar. Nejvíce náchylný k malignitě má villous adenomatous uzly. Pravděpodobnost transformace se zvyšuje s nárůstem jejich počtu a za přítomnosti velkých polypů na širokém základě;
  • střevní obstrukce. Růst polypů vede k částečnému překrytí střevního lumen, což způsobuje stagnaci výkalů. Jako výsledek, pravděpodobnost obecné intoxikace těla, nekróza střevní tkáně, vývoj peritonitidy se objeví;
  • enterokolitis v akutní formě;
  • paraproktitida. Polyposis zvyšuje pravděpodobnost zánětlivých reakcí. V důsledku jejich častého projevu je infekce odeslána do tukové tkáně, kde vznikají vředy. Tento jev se může stát chronickým;
  • trhliny ve střevních stěnách;
  • anémie. Může se vyskytovat při častém a silném krvácení;
  • tvorba fekálních kamenů v důsledku stálé stagnace výkalů. To vede k trávení, celkové intoxikaci, zhoršení imunitního systému.

Polypy v konečníku by neměly být považovány za menší onemocnění. Zanedbané stadium patologie má vážné následky a v některých případech ji odborníci hodnotí jako prekancerózní stav.

Diagnostika

Pro stanovení přítomnosti polypů v konečníku se provádějí následující diagnostické studie:

  1. Palpace. Toto je počáteční diagnostická metoda, kterou proctologist provádí při vyšetřování pacienta. Pomocí prstů dokáže odhalit nádory ve vzdálenosti 10-12 cm od řitního otvoru.
  2. Rektoromanoskopie. Vizuální kontrola střevní stěny se provádí pomocí rektálního rozsahu. S ním je možné studovat stav sliznice ve vzdálenosti 30-35 cm od řiti.
  3. Irrigoskopie. Do střeva se vstříkne kontrastní látka a provede se fluoroskopie. Tato metoda umožňuje prozkoumání celého konečníku.
  4. Zobrazování pomocí počítačové nebo magnetické rezonance. CT nebo MRI je nejinformativnější výzkumná metoda.
  5. Laboratorní techniky. Jsou založeny na biochemické a obecné analýze krve a výkalů. Výsledky neumožňují provést konečnou diagnózu, ale umožňují vyhodnotit možné komplikace a rizika.

Hlavní problém při stanovení správné diagnózy je spojen s absencí charakteristických znaků. V průběhu výzkumu je nutné rozlišovat polyposy od nemocí, jako je lipom tlustého střeva, myomy, angiomy, aktinomykóza, Crohnova choroba. Histologické vyšetření biopsie umožňuje stanovit rizika malignity.

Léčba drogami

Léčba rektálních polypů bez chirurgického zákroku (pomocí lékové terapie) může přinést pozitivní výsledky pouze v nejranějším stadiu onemocnění. Pro místní expozici se používají svíčky Chistobolin, které se vkládají pomocí sigmoidoskopu. Procedura se provádí denně, dvakrát denně. S progresí patologie terapie má velmi nízkou účinnost, takže hlavní způsob, jak se zbavit rektální polypy je operace odstranit.

Typy operací pro rektální polypy

Rozlišují se následující typy operací pro odstranění rektálních polypů:

  1. Elektrokoagulace. Výrůstky jsou řezány pomocí diatermické smyčky. Fokus je zachycen vodičem, kterým prochází vysokofrekvenční proud. Malé nádory jsou odstraněny metodou fulgulace (spálené při dotyku elektrodou).
  2. Excize transanálního typu. Pokud se polypy nacházejí v blízkosti řitního otvoru, je chirurg schopen je odstranit vložením nástroje.
  3. Transanální mikrochirurgie. Tato moderní technologie je založena na zavedení proktoskopu (typu endoskopu), přes který je uzel odstraněn.
  4. Laserová chirurgie. Pomocí laserového paprsku se provádí kauterizace malých polypů nebo excize velkých formací.
  5. Chirurgická resekce. Pokud je podezření na degeneraci zhoubných buněk, provede se chirurgický zákrok k odstranění postižené oblasti nebo celého konečníku.

O způsobu léčby, kterou je třeba aplikovat, může rozhodnout pouze lékař po provedení celé škály vyšetření. Zohledňuje se umístění a velikost nádoru, typ polypov, riziko komplikací a zdravotní stav pacienta.

Rehabilitace po operaci

Jakýkoliv chirurgický zákrok vyžaduje určité období pooperačního zotavení. Doba rehabilitace po odstranění polypů může být delší než 15 dnů. Během tohoto období musíte splnit následující podmínky:

  1. Eliminujte fyzickou námahu a řízení vozidel, abyste vyloučili riziko krvácení.
  2. Jezte s šetřící dietou.
  3. Po chirurgické resekci je lůžko poskytováno pomocí speciálního komplexu cvičení.

Pokud jsou dodržena všechna doporučení lékaře, je rehabilitace úspěšná a efektivita se plně vrátí osobě.

Výživa a strava

Správná výživa je nepostradatelným prvkem při léčbě rektálních polypů. Zásady výživy vycházejí z následujících doporučení:

  • minimální příjem vláken;
  • zvýšení spotřeby vitamínu B. Nejlepší je doplnit ji zeleninou a ovocem, ale pouze vařenou nebo pečenou;
  • omezení potravin živočišného původu;
  • zvýšení množství rostlinných potravin (obilovin).

Nejužitečnější produkty jsou kurkuma, žlutá cibule, vlašské ořechy a lněné semínko. Maso je nejlépe nahrazeno rybami. Vitamín D může být doplněn žloutky, mořskými rybami, mléčnými výrobky. Nejnezdravějším jídlem jsou hranolky, uzené potraviny, pekařské výrobky z pšeničné mouky, margarín, sladkosti a cukr, nápoje s plynem.

Lidové léky

Lidové léky a způsoby léčby rektálních polypů se používají pouze jako další metody terapie. Před použitím je nutné se poradit se svým lékařem. Nejběžněji používané sloučeniny jsou:

  1. Klystýři. Nejúčinnější prostředek - infuze žraloka (1 lžíce rostliny na 100 ml vroucí vody). Dobře zavedená směs žralok, měsíčku a řebříčku. Můžete použít sbírku - měsíčku, třezalku, louku lesní, jarní.
  2. Mast. Populární recept je směs celandine a petrolatum ve stejném poměru. Mast můžete aplikovat na bázi kafru a medu s přidáním jodu.
  3. Vnitřní použití. Rozlišují se vývary, infuze šťávy z kalina nebo žraloka. Pozitivní účinek je pozorován při použití směsi řepky, třezalky a chaga, stejně jako tinktur zlatého vousu a odvar dubové kůry.

Během léčby je důležité se naučit, že samoléčba může vést k vážným komplikacím. Veškerá terapeutická opatření musí být dohodnuta s lékařem.

Na první pohled se polypy konečníku jeví jako neškodné onemocnění. V pokročilém stádiu mohou způsobit závažnou patologii. Pouze včasná léčba může zcela eliminovat tyto nádorové formace.

http://ikista.ru/bryushnaya-polost/polip-pryamoj-kishki.html

Maligní polyp konečníku

3. POLYS OF DIRECT INTESTINE

Konečník je místem nejčastější lokalizace polypů gastrointestinálního traktu, obsahuje 70 až 90% všech polypů tlustého střeva. To má velký praktický význam, protože rakovině konečníku v 75-80% případů předchází rozdíl? patologické procesy a zejména polypy (I. Ya. Deiken, 1961; I. T. Shevchenko, 1965, a další).

Běžné otázky. Etiologie, patogeneze, patologická anatomie

Když je sigmoidoskopie a průřezový materiál, frekvence polypů v konečníku je detekována v 1-13% případů, o čemž svědčí údaje různých autorů (Tabulka 6).

Nejčastěji se polypy rekta setkávají ve věku 40 - 60 let. Co se týče genderu, v literatuře existují protichůdná data. Podle pozorování některých autorů jsou polypy stejně běžné u mužů a žen (Yu. M. Slavin, 1963; D. P. Chukhrienko a kol., 1976, a další), podle jiných se polypy pozorují u mužů dvakrát. častěji než ženy (Yu. A. Ratner, V. Yu. Talanova, 1962; Freeman, 1960). Mírná převaha mužů byla zaznamenána v pozorováních T. N. Mishchenka (1974) - 51,01%. Většina autorů poukazuje na převahu pacientů s jedním rektálním polypem. S. I. Udler (1974) pozoroval jednotlivé polypy v 77,4% a ve skupině - 22,5% pacientů. Podle I. Kh. Khidiyatova (1976) bylo po dobu 5 let léčeno na klinice 162 pacientů, z nichž 27 mělo jednotlivé polypy, 12 mělo difuzní polypózu, 103 mělo mnohočetné polypy, 11 mělo vilózní nádory, 9 mělo polypy s malignitou.

Podle T. N. Mishchenka představovali pacienti s jedinými polypy 76,99%, s mnohonásobnou lokalizovanou polypózou (od 2 do 8 polypů) umístěnou na omezeném střevě, 20,28% a s vícečetnou společnou střevní polypózou (difuzní polypóza). ) -2,73%. D. P. Chukhrienko a kol. (1976) zaznamenali familiární povahu onemocnění u 15–80% pacientů trpících rektální a koloniální polypózou.

Teorie etiologie a patogeneze polypů tlustého střeva a konečníku jsou rozděleny do 5 hlavních skupin: zánětlivé, embryonální, neuro-reflexní (teorie podráždění), teorie virové a intestinální dysregulace hyperplazie (teorie embryonální dysplazie). Ne jediná teorie odhalí do konce příčiny vzniku a vývoje polypů, jak je popsáno podrobněji v části „Polypy polynu“.

Při posuzování makroskopické struktury polypu je důležitý nejen vzhled a velikost polypu, ale zejména jeho lokalizace a šířka základny. Na širokém základě mají polypy plíživý typ růstu s růstem žlázových prvků do sliznic a submukózních vrstev střevní stěny.

Konzistence polypů je různá v závislosti na jejich histologické struktuře: adenomatózní polypy mají elastickou nebo hustě elastickou konzistenci, vilus - měkkou konzistenci, sametovou, vláknitou polypy - hustou.

Vláknité polypy u dospělých a pediklů u dětí se nacházejí hlavně ve vzdálenosti 3 cm od řitního otvoru.

Délka nohou polypu je častěji od 0,3 do 1 cm, ale může dosáhnout délky 3-5 cm nebo více. Velký stopka má často velké adenomatózní polypy umístěné v horní části konečníku a distálního sigmoidního tlustého střeva. Důvodem pro vytvoření dlouhé nohy polypu umístěného v rektigigidní sekci je rychlejší peristaltika v těchto úsecích tlustého střeva ve srovnání s ostatními řezy konečníku.

Podrobnější popis morfologie polypů tlustého střeva je uveden v sekci "Polypy tlustého střeva".

Frekvence malignity polypů konečníku

Polypy konečníku se často znovuzrodily na rakovinu, což potvrzují následující ustanovení:

1. Adenomatózní polypy a kolorektální karcinom postihují pacienty podobného věku a pohlaví.

2. Nejčastěji se polypy a rakovina nacházejí v konečníku a sigmoidu.

3. V 1/3 případů s chirurgickým zákrokem na rakovinu konečníku v blízkosti nádoru jsou nalezeny polypy. Kombinace rakoviny a polypů se vyskytují ve 20–50% všech případů kolorektálního karcinomu.

4. Histologické vyšetření odhalí invazivní zaměření v klinicky benigním adenomu.

Spratt, Ackermann (1960) věřil, že rakovina konečníku často nastane bez předchozího polypu. Smith (1968) napsal: "Je nemožné tvrdit, že rakovina roste na nezměněné sliznici, stejně jako říkat, že rakovina nutně prochází stádiem adenomatózního polypu."

Při monitorování pacientů je možné sledovat přechod z benigního adenomu na invazivní růst. Malignizace rektálních polypů se podle různých autorů vyskytuje v rozmezí od 5 do 70% (S. A. Kholdin, 1955; B. L. Bronstein, 1956; F. I. Leshchenko, 1963;

V. D. Fedorov a kol., 1976; Burns, 1966, a další.). Většina zahraničních autorů také věří, že adenomatózní polypy jsou prragdrakovom onemocněním a pouze někteří z nich si nevšimnou role polypů při výskytu rakoviny (Spratt et al., 1960; Morson, 1962), ale jejich data nejsou přesvědčivá, protože se týkají vzácných forem polypous onemocnění: juvenilní polypóza nebo polypy, které jsou založeny na fibromech, myomech a jiných neepiteliálních benigních nádorech, které nejsou prekancerózní.

Nejvýznamnějším důkazem prekancerózní povahy polypů je detekce maligních ložisek v adenomatózních polypech během histologického vyšetření. Zbytky adenomatózního polypu v karcinomu Enterline a kol. (1962) zjištěno v 2,5% případů. Také jsme pozorovali 2 pacienty, jeden měl žlázový polyp konečníku s přechodem na rakovinu, druhý měl sigmoidní rakovinu na základě polypu, potvrzenou histologickými studiemi.

Zdá se, že skutečný výskyt degenerace polypu na rakovinu je mnohem vyšší, protože histologické vyšetření nádorového nádoru ztěžuje identifikaci pozůstatků původní struktury adenomatózního polypu. Pozorování neléčených pacientů po dobu až 10 let, které později mělo malignitu polypů, poskytuje přesvědčivý důkaz genetické souvislosti mezi adenomatózními polypy a rakovinou (F. I. Leschenko, 1963; V. I. Rivkin et al., 1969; Mayo, Jackmen, 1951).

A.I. Kozhevnikov a kol. (1970), s jedinými adenomatózními polypy, bylo zaznamenáno 2,8% malignity a L. N. Inshakov (1970) - 16,5%. Někteří autoři určují vztah mezi počtem polypů a malignitou. Duhamel (1968) tvrdil, že pokud je v konečníku jeden polyp, malignita se vyskytuje u 4,5% pacientů, asi 2,2 u 13,2%, u 3 - 50% au více než 5 polypů dochází k malignitě 100% případů. U pacientů s mnohočetnými polypy se rakovina vyskytuje častěji než u pacientů s jedinými polypy. Podle T.N. Mishchenka (1974) je četnost malignit u pacientů s jedinými polypy 1,2% a v případě více polypů 6,7%. Tato data ukazují na potřebu diferencovaného přístupu při volbě metody léčby pacientů s jednorázovými a vícečetnými rektálními polypy.

LN Inshakov (1970) zaznamenal závislost četnosti malignity polypů na jejich velikosti. Podle údajů se pravděpodobnost malignity zvyšuje s velikostí polypu. S polypy do průměru 1 cm byla malignita pozorována v 2,3% případů a více než 4 cm v 75%.

Je třeba poznamenat, že je obtížné určit povahu polypu v jeho vzhledu a velikosti - benigní nebo maligní. Klinická kritéria jsou často relativní. Nepřímé známky polychózy jsou časté: slabost, malátnost, ztráta chuti k jídlu a lokální: zvýšení velikosti, světlé nebo tmavě červené barvy, zesílení určitých oblastí nebo zesílení základny polypu, ulcerace, mírná zranitelnost, krvácení, zvýšená bolest břicha, změna charakteru sekrecí. Tyto znaky jsou však v mnoha případech neprůkazné.

Charakteristickým příznakem malignity vilózního polypu je pokles produkce hlenu, který se obvykle hojně uvolňuje v benigních formách. Když villous polypy A. I. Kozhevnikov et al. (1970) zaznamenali malignitu u 26 ze 40 pacientů (index 2: 3).

Často, proces malignity hladkých a lobulárních polypů začíná na okraji "hlavy" polypu, pak se postupně šíří do stonku polypu a střevní stěny.

Podle různých autorů (Tabulka 7) je malignita polypů pozorována od 6–8% (S. I. Udler, 1974; Ferguson, 1955, a další) do 38–56% (Yu. M. Slavin, I. M Inoyatov, 1964, Mogap, 1961, a další.). Zvláště velké procento malignity polypů je zaznamenáno u difúzních polypů a vilózních polypů - 34 a 65 (A.I. Kozhevnikov a kol., 1970) a 72–75 (E.S. Smirnova, 1963; Fischer, Kastro, 1953). V difuzní polyposis, podle údajů V. D. Fedorov et al. (1976, 1977), četnost malignit polypů v konečníku je 44-50%, což je třeba vzít v úvahu při volbě způsobu léčby. Malignita vilózních polypů se často vyskytuje na základně a mnohem méně často na špičkách klků. V případě maligizace polypů na širokém základě jsou metastázy do regionálních lymfatických uzlin detekovány 2krát častěji než maligní polypy na noze (Grinnel, Lane, 1958 atd.).

Klasifikace rektálních polypů

Nejvíce klasifikace polyps konečníku jsou založené na morfologické struktuře nebo vzhledu polyps, přítomnosti nebo nepřítomnosti stonku, samotě nebo jejich multiplicity. Dokonce i KA Vinogradov (1900) poznamenal, že polypoózní formace střevní sliznice mají odlišnou histologickou strukturu, takže rozlišoval:

adenomy sliznice a konečníku, nádory, které mají strukturu pojivové tkáně - fibromy, lipomy. Turell a kol. (1955) rozlišoval: jeden nebo rozmanité polypy (na stonku nebo na širokém základě); hladké nebo vilózní polypy; benigní nebo maligní polypy (invazivní nebo neinvazivní).

EVLitvinova (1956) navrhla morfologickou klasifikaci rektálních polypů:

1. Benigní adenomatózní polypy, mikroskopicky sestávající z velkého počtu glandulárních trubic různých tvarů, umístěných mezi pojivovou tkání granulačního charakteru, pronikajícího eozinofilním infiltrátem.

2. Proliferační adenomatózní polypy, které se skládají z větvících klků pokrytých vysokým hranolovým epitelem. U základny polypu jsou žlázy lemované 2 - 3 řadami buněk, někdy s mitózou, kolem - zánětlivá reakce ve formě infiltrace leukocytů a stromálního edému.

3. „Ozlokachestvennye“ polypy se vyznačují výrazným polymorfismem buněčných prvků náchylných ke ztrátě diferenciace, četnými patologickými mitózami a pronikáním do střevní stěny glandulárních struktur až do svalové vrstvy.

Podle histologické struktury klasifikuje polypy přímého a sigmoidního střeva I. M. Inoyatov (1966):

první skupina - glandulární, glandulární-vilózní, juvenilní a zánětlivé, vláknité polypy análního kanálu; druhá skupina - vilózní nádory: jednorázové, násobné; Trgty skupina - vzácné nádory (karcinoid, névus, lipom, fibrom, lymfom, angioma, atd.).

Podle počtu polypů se vyskytují: jednoduché, násobné polypy a difuzní rektální polypóza.

LN Inshakov (1970) klasifikoval polypy podle vzhledu: 1) hladké plošné výrůstky sliznice, 2) hladké polypy, 3) lobulární polypy a 4) vilózní polypy. Všechny mohou být: na noze nebo na široké základně.

Nejúplnější je klasifikace rektálních polypů, kterou navrhl S. A. Holdin (viz str. 67). Je třeba poznamenat, že dosud neexistuje žádná všeobecně uznávaná klasifikace rektálních polypů, proto se běžně používají běžné klasifikace polypů a polypů tlustého střeva a konečníku (I.M. Inoyatova, 1966; V. L. Rivkina a kol., 1969; Duces, 1958). ) (viz "Klasifikace polypů tlustého střeva").

Klinika a diagnostika rektálních polypů

Klinický obraz rektálních polypů závisí na umístění, počtu polypů a jejich histologické struktuře.

Na základě těchto vlastností jsou zvýrazněny 4 skupiny klinických symptomů:

1. Bolest a nepohodlí (anální svědění, těžkost, pocit pálení v konečníku a konečníku a bolest v různých částech břicha).

2. Patologický výtok z konečníku (sliznice, krvavé, smíšené).

3. Intestinální dysfunkce (zácpa, průjem, změna zácpy a průjem, zvýšená nutkavost ke dnu a obtíže s defekací):

4. Přítomnost tvorby nádoru v řiti.

Nejčastěji pacienti chodí k lékaři po 1,5-3 letech od okamžiku, kdy se objeví první příznaky onemocnění. To je způsobeno tím, že menší nepohodlí pacientům nevadí a příznaky počáteční fáze onemocnění jsou přijímány pro další onemocnění (hemoroidy, chronická kolitida atd.). Většina symptomů je způsobena komorbiditami. Příznaky zvláštní pouze na polypy nejsou odhaleny.

Závažnost symptomů u polypů závisí na délce trvání onemocnění, umístění polypů, jejich počtu, velikosti makro- a mikroskopické struktury a souvisejících onemocněních. Neexistuje významný rozdíl v klinickém průběhu jednotlivých polypů a mnohočetné lokalizované liposy, ale na rozdíl od jednotlivých polypů, u mnohočetné polypózy, jsou symptomy výraznější. Je třeba poznamenat, že u většiny pacientů není jeden, ale několik příznaků onemocnění. Nejprve jsou periodické povahy a později se stávají téměř konstantní, což způsobuje změny v celkovém stavu pacienta, což má za následek vznik různých stupňů anémie a úbytku hmotnosti.

Špinění z konečníku je nejčastějším příznakem u polypů.

Frekvence tohoto symptomu se podle různých autorů pohybuje od 12,8 do 67,7% (F. I. Leschenko, 1960; L.N. Inshakov, 1970, a další), což závisí na morfologické struktuře polypů. Podle L. N. Inshakova je frekvence krvácení výraznější u maligních polypů (u 80,8% pacientů) a u benigních adenomatózních polypů byla zaznamenána u 55,5% pacientů.

Podle T. N. Mishchenka (1974) byla frekvence krvácení z konečníku u pacientů s benigními polypy pozorována v 66,8% případů au pacientů s maligními polypy v 95,24%. Maligní polypy jsou častější a častější, takže krvácejí častěji a silněji. IM Inoyatov (1966) pozoroval rektální krvácení u 52% pacientů s lokalizací polypů v ampulce rekta a ve 28% s umístěním v pravoúhlém úhlu nebo sigmoidním tlustém střevě. Podle S. I. Udlera (1974) je špatné krvácení také běžné při vysoké a nízké lokalizaci polypů a hojném výboji - častěji s nízkou lokalizací. Nicméně povaha krvácení u polypů konečníku má některé charakteristické rysy:

malé množství krve ve formě slgdov ve stolici; krev smíchaná s výkaly; krev je uvolněna na konci pohybu střev nebo pouze čerstvé krve.

Vylučování krve v rektálních polypech by mělo být odlišeno od hemoroidů a análních trhlin. V hemoroidech - krvácení proudem, hojnost, krev s výkaly není smíšená, uspořádaná v louži nebo rozstřikovaná ve všech směrech kolem fekálních hmot, v kombinaci s bolestí ve vaginálním průchodu a zvýšení vnějších nebo vnitřních hemoroidů.

Když je krvácení z anální fisury doprovázeno silnou bolestí v řitní dutině, která se s polypy nestává. Bolest přetrvává dlouho po defecation.

Bolest břicha je druhým nejčastějším příznakem u pacientů s rektálními polypy, jsou spojeny se změnami ve střevní stěně postižené polypem nebo polypy, průvodními onemocněními (hemoroidy, prasklinami), prolapsem a sevřením polypu v řiti. Nejčastěji se jedná o konstantní bolest s nízkou intenzitou v levé iliakální oblasti, méně často v dolní části břicha. Někdy jsou bolesti paroxyzmální povahy.

Frekvence příznaku "bolesti břicha" závisí na umístění polypu, tj. Vzdálenosti od anorektální linie, a je to tím, že čím častěji a silněji, tím vyšší je polyp z řitního otvoru. T.N. Mishchenko (1974) uvádí údaje o projevech bolesti v břiše a v oblasti řitního otvoru z místa lokalizace polypu.

Když byly polypy umístěny ve vzdálenosti 1–2 cm od řitního otvoru 113 pacientů, byly pozorovány bolesti břicha a konečníku u 74 (65,49%); 2–5 jsem - z 249 v 103 (41,36%); 6-10 cm - z 288 pro 110 (38,18%); 11–18 cm - ze 160 v 99 (61,88%); s lokalizací polypů v rektigigidní oblasti - z 33 v 13 (39,38%). Když se tedy polyp nachází nad 10 cm od řiti, příznak „bolesti břicha“ se prudce zvyšuje (až na 61,88%).

VG Yanchev (1962) vysvětluje bolesti břicha tím, že během střevní peristaltiky je polyp, který má dlouhý stonek a nachází se v horní části konečníku, pohybuje se a způsobuje porušení střevní motility. U některých pacientů je to vyjádřeno zvýšenou peristaltikou s bolestí v žaludku a častou stolicí, v jiných, spastickými jevy a zácpou.

Polypy umístěné v análním kanálu nebo v dolní neferulární oblasti mohou vypadnout z řiti a mohou být samy odtrženy, což způsobuje hojné krvácení. Polypeptid může být zachycen v análním kanálu a způsobit silnou bolest.

Polypy na noze jsou výraznější symptomy, zejména bolest břicha. Toto je kvůli skutečnosti, že nohy polypy jsou zraněny více hrozně. Bolest a nepohodlí v řiti jsou charakteristické pro polypy umístěné v análním kanálu konečníku.

Podle S. I. Udlera (1974) byla bolest v žaludku pozorována u 28,4% pacientů, v konečníku - v 15,4% a v řiť - v 9,9%. Jiné příznaky jsou pozorovány mnohem méně často a jsou výraznější u pacientů s průvodními onemocněními gastrointestinálního traktu (gastritida, kolitida, cholecystitis, hemoroidy atd.), Které se vyskytují u 21–53% pacientů.

Sliznice spojená s průvodním zánětem sliznice konečníku. Mezi stálé příznaky patří prolaps konečníku a slabost vnější buničiny. Asymptomatický průběh nebo chudoba symptomů je pozorována od 0,9 do 16,8% (I.M. Inoyatov, 1966; V.L. Ryvkin a kol., 1973; Butler, 1971, a další).

Villous polyp (nebo vilózní nádor) je detekován častěji, když nádor dosáhne velké velikosti (obr. 27). Fleecy polyp se skládá z nespočetného souboru dlouhých a krátkých klků vycházejících z poměrně široké základny. Barva nádoru je růžově červená, někdy tmavě červená s modravým nádechem. Nádor je pokryt průhledným hlenem, má velký sekreční povrch. Vylučování hlenu během defekace je prvním a často jediným příznakem vilózního polypu.

Sekrece jsou viskózní sliznice, které vypadají jako vaječný bílek. U velkých nádorů dosahuje množství hlenu 2 litry denně, což vede k rozpadu rovnováhy vody a elektrolytů. Nádor je snadno traumatizován výkaly, takže dochází k častému krvácení. Velké vilózní polypy rektigigidní oblasti mohou zavřít lumen střeva a způsobit intestinální obstrukci.

Diagnóza rektálního polypu se provádí na základě anamnézy a objektivního vyšetření pacienta, které zahrnuje externí vyšetření anální oblasti, vyšetření na konečníku, vyšetření konečníku, rektoromanoskopii, irigoskopii, kolonoskopii, biopsii, laboratorních metodách výzkumu a zejména scrologickém vyšetření. výzkumu. Podle indikací někdy produkují kombinovanou kolonální laparoskopii.

Kontrola řitního otvoru. Je nutné věnovat pozornost stavu a barvě kůže. stav sliznice análního prstence. Identifikujte přítomnost trhlin, hemoroidů, křečových žil ve fázi trombózy a zjizvení. V případech, kdy dochází k prolapsu polypu a jeho sevření v řiti, můžete určit povahu této formace.

Rektální vyšetření konečníku je velmi jednoduchá, dlouhodobá, rozšířená a povinná metoda vyšetřování, která umožňuje stanovení stavu sliznice konečníku ve vzdálenosti 10-11 cm; a bimanuální vyšetření, dokonce 12-13 cm od řiti.

Studie prstů může být prováděna v poloze pacienta na kolenou s tělem mírně ohnutým dopředu, v poloze na levé straně, dřepem a bimanálně v poloze pacienta ležícího na zádech.

Při digitálním vyšetření je možné detekovat přítomnost polypu nebo jiného patologického procesu v konečníku, jeho velikost, tvar, strukturu, pohyblivost, rozsah procesu, postoje ke střevnímu podkladu, přítomnost patologických sekrecí ve formě krve nebo hnisu, zanechání stopy na špičce prstu rukavice.

Podle L.N. Inshakova (1970), s digitálním vyšetřením konečníku, je možné palpovat polypy u 28% pacientů a podle T.N. Mishchenka (1974) v 52,4%.

Malé polypy a polypy s měkkou elastickou konzistencí je obtížné detekovat pomocí vyšetření prstem. Kromě toho jsou diagnostické možnosti této metody omezeny na určitou vzdálenost (až do 10-12 cm). Benigní adenomatózní polypy mají elastickou a měkkou texturu. Fleecy polypy připomínají želé-jako hmota, a vláknité polypy vypadají jako jizva tkáně. Jedním ze známek malignity je zhutnění základny polypu.

Výzkum pomocí rektálních zrnek. Pro studium používaly zrcadla různých konfigurací. Studie se provádí v kolenní poloze, v poloze na zádech s nohama zvednutým nebo na boku s kyčlí přinesenými do žaludku. Doporučuje se provádět výzkum v nepřítomnosti akutní bolesti a akutních zánětlivých změn v křeči anus nebo sfinkteru, pomocí které můžete vizuálně vyšetřit anální řez a dolní končetinu, viz polypy, praskliny, hemoroidy a další patologické procesy v hloubce 8-10 cm. z řiti.

Rektoromanoskopie umožňuje specifikovat data digitálního vyšetření a identifikovat různé patologické formace a procesy v konečníku a části sigmoidní linie z anorektální linie pro 25-30 cm.

Jedná se o objektivní a spolehlivý způsob studia distálního tračníku (konečníku a sigmoidního tračníku). Můžete určit stav střevní sliznice, její barvu, přítomnost nebo nepřítomnost edému; polypy, jejich počet, lokalizace, velikost, barva, makroskopická struktura; přítomnost nebo nepřítomnost stonku polypu; identifikovat jeho ulceraci, určit zranitelnost polypu a provést biopsii.

Rektoromanoskopie se také používá pro chirurgické zákroky - elektrošok a koagulace polypů.

Příprava pacienta na rektoromanoskopii by měla být prováděna velmi pečlivě podle obecně uznávané metody (strusková strava 5-6 dnů, 2-3 dny před studií - projímadlo, v předvečer - očistný klystýr a v den studie 1-2 očistné klystýry s intervalem 2 hodin). Večer před a v den vyšetření pacientovi nedoporučuje jíst. S. I. Udlgr (1971) navrhuje použít následující metodu: 20-30 minut před vyšetřením, umístit klystýr ze 100-150 ml vody (500 ml pro zácpu) ohřátého na teplotu 37 ° C. Poté je pacientovi nabídnuta návštěva toalety třikrát (poslední čas těsně před vyšetřením). Špatná příprava pacienta je způsobena zejména nedodržením metody (nízká teplota vody v klystýru, pozdní kontrola atd.).

Studie se provádí v kolenní poloze (poloha kolena a hrudníku) nebo v případě vážného stavu pacienta v poloze na levé straně s kyčlí přivedenými do žaludku. Pro usnadnění zavedení rektoskopu by měl pacient namáhat, což pomáhá uvolnit svěrač. Trubka sigmoidoskopu potřená vazelínou. Po zasunutí zkumavky na 6-7 cm se odstraní trny a na hlavu držáku se položí okulár. V odstupu je držení trubice nutně prováděno pod kontrolou oka, když je osvětlovací systém zapnut foukáním malého množství vzduchu. Nedodržení těchto pravidel může poškodit střevní stěnu až do jejího perforace v místech patologických procesů.

Hloubka rektoromanoskopické trubice není vždy možná až do 30–35 cm od řitního otvoru a závisí na poloze rektální části střeva sigmoidu, délce jeho mezenterie, patologickém procesu v orgánech malé pánve, která byla přenesena v minulosti. Nekontrolované a nucené zavádění trubky je zcela nepřijatelné. Je nutné držet trubku striktně ve směru kanálu střevního lumen pod kontrolou oka s konstantním foukáním malého množství vzduchu. Současně je možné narovnat velké záhyby sliznice a odhalit malé polypy, které mohou být umístěny v záhybech.

Jones (1960) navrhl nejprve prozkoumat konečník přes rektoskop bez přípravy pacienta, aby určil přibližnou úroveň zdroje krvácení a prováděl klinické a cytologické vyšetření krvácení a sliznic, které mohou být detekovány při vyšetření střeva. Podruhé provádějí rektoromanoskopii po předběžné přípravě pacienta.

Kontraindikace pro sigmoidoskopii jsou:

akutní zánětlivé procesy konečníku a pánevních orgánů, významné krvácení sliznice rekta, její striktury, peritonitida, dekompenzace srdce, psychóza.

Při dobré přípravě střev se polypy s rektoromanoskopií detekují v rozpětí 25 až 30 cm bez větších obtíží. Vláknité polypy mají často nepravidelný podlouhlý tvar a bledě růžovou nebo bělavou barvu.

S sigmoidoskopií jsou maligní polypy častěji červeně zbarvené, méně často růžové barvy na pozadí normální barvy rektální sliznice. Pro správné vyhodnocení symptomu (červená, tmavě červená barva) je nutné vzít v úvahu stav okolní sliznice. Křehkost a mírné krvácení polypu u benigních polypů je pozorováno v 8,9% případů a v případě maligizace polypů - u 28,3%. Je třeba mít na paměti „fenomén vymizení tumoru“ s plíživou formou nebo s velmi pohyblivými nádory na noze, což vyžaduje pečlivější studium.

Racionální a perspektivní způsob včasné detekce rakoviny a prekancerózy - přímé a distální polypy sigmoidního tračníku - je metoda masové profylaktické rektoromanoskopie dospělé populace ve věku 25-30 let, která může být provedena bez speciálního tréninku, protože po obvyklé fyziologické defekci konečník je dostatečně vyprázdněn a je k dispozici pro rektoskop ve vzdálenosti 15 - 20 cm od řiti. T. N. Mishchenko, který provedl 57 preventivních vyšetření, zjistil 71 různých patologických procesů u 71 osob (13,7%) a rektálních polypů u 13 (2,5%).

Metoda kontaktní radiometrie (radioizotop) je další, objasňující. Tato metoda pomáhá spolu s dalšími výzkumnými metodami v diferenciální diagnostice benigních a maligních nádorů rekta. Základem této metody je schopnost nádorových buněk selektivně koncentrovat radioaktivní fosfor. Metoda spočívá v určení velikosti rozdílu v akumulaci radioaktivního indikátoru z léze a části symetrické tkáně normální tkáně, přičemž koncentrace izotopu je 100%.

Relativní absorpce 32P v lézi je určena speciálními beta sondami s citlivou částí o malé velikosti, která umožňuje jejich zavedení do různých tělesných dutin s maximální aproximací k povrchu nádoru.

Podle G. I. Volodiny (1964) Arminski et al. (1966), Nelson (1966), akumulace 32R v maligním nádoru konečníku je 3,5-10krát vyšší než v kontrolní oblasti a o 90% vyšší než zdravá tkáň. Je nutné mít tzv. Kritérium malignity. Q. 3. Agranat (1967) dal následující definici "kritéria malignity". " Minimální hodnota relativní akumulace radioaktivního fosforu v lézi, která je pozorována při maligním procesu (potvrzeném histologicky), je považována za kritérium malignity. "

Dávky injektovaného izotopu: od 1 do 1,5 uCi na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta (V. 3. Agranat, 1966; V.K. Modestov a kol., 1969; V. S. Bobryshev, 1970). Postup integrovaného výzkumu radioizotopu spočívá v přípravě pacienta na výzkum radioizotopů přidělením dvou očistných klystýrů den před a 2 hodiny před vyšetřením; podání radioaktivního přípravku fosforečnanu sodného v isotonickém roztoku intramuskulárně rychlostí 1 μCi na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta; radiometrická studie rekta. V tomto případě je do konečníku vložen senzor pro vypouštění plynu v hygienickém pouzdře tak, aby citlivá část zařízení byla přivedena přímo na povrch nidusu trubkou proktoskopu.

Radiometrie by měla být prováděna po etapách s ohledem na anatomické rozdělení konečníku na anální, ampulární a suprampulární části a všechny čtyři střevní stěny.

V přítomnosti rektálního karcinomu je úroveň radioaktivity vyšší než u polypů, stabilita úrovně radioaktivity je udržována po dobu delší než 24 a 48 hodin a nezávisí na stupni šíření procesu.

U pacientů se zánětlivými procesy je také pozorován vysoký stupeň koncentrace 32 R v nejvíce zánětlivých a erozivních částech konečníku. To může způsobit chybné výsledky.

Proto se v případě zánětlivých onemocnění doporučuje prodloužit studijní období, protože stabilita akumulace radioaktivního fosforu bude trvale klesat.

Rektální polypy akumulují o 32 P méně než u rakoviny a zánětu konečníku.

Koincidence histologické diagnózy a radiometrických údajů pro rektální polypy podle TN Mishchenka je pozorována v 87% případů.

Vysoká akumulace 32P je charakteristická pro maligní růst.

Metoda kontaktní radiometrie musí být provedena před odběrem biopsie v přítomnosti jednotlivých nádorových nádorů rekta za předpokladu, že beta sonda může být přivedena na povrch formace.

Rentgenové vyšetření. Jsou-li v distální části tlustého střeva polypy, je nutné provést rentgenové vyšetření celého tlustého střeva, aby se vyloučila jeho polypoózní léze. Neuspokojivé výsledky rentgenového vyšetření často závisí na stupni přípravy pacienta a na metodice výzkumu.

Polypy na dlouhém kmeni jsou velmi snadno přemístěny palpací během studie a mohou být zaměněny za výkaly. Často je nemožné rozlišovat radiograficky od polypů z pseudopolypoózních výrůstků, protože falešné polypy mohou změnit svůj tvar, když se tělo pacienta změní nebo zcela zmizí. Fluoroskopie tlustého střeva po 24 h neodhaluje ani kontury a dislokaci tlustého střeva. Tato metoda je zároveň velmi běžná v poliklinické praxi, a proto vede k velkému procentu chybných diagnóz.

Podle E. S. Geselevicha (1968) existuje několik metodických rysů a technik, které pomáhají odhalit polypy. Hlavním z nich je široké využití laterací v kombinaci s dvojitým kontrastem a následným cíleným rentgenovým zářením. Jeden malý polyp je lépe viditelný, když střevo není úplně prázdné, než když je úplně prázdné. Předpokladem pro lepší detekci polypů je zavedení malých množství barya do kohoutu, který není hustá konzistence. Pokud je první studie neúspěšná, okamžitě proveďte opakovanou irigoskopii. K tomu je pacient požádán, aby odstranil pouze část hmoty barya a pak vyfoukl malé množství vzduchu. Opakovaný pacient se otočí zezadu do žaludku a v opačném směru umožní pohybovat hmotu barya a způsobit lepší obálku polypu s kontrastní suspenzí.

Identifikace jednotlivých polypů o průměru do 1 cm a zejména menších velikostí je obtížná. Radiograficky, jeden polyp má formu zaobleného osvícení (“defekt naplnění”) s jasně definovanými konturami. Na rentgenovém snímku je někdy viditelná noha polypu. X-ray monitorování celého tračníku, když jsou v konečníku detekovány polypy, je nutné vyloučit nádorový proces v jiných částech tlustého střeva.

Biopsie. Při výskytu polypu není vždy možné zjistit jeho pravou povahu. Biopsie s následným histologickým vyšetřením by proto měla být posledním stupněm diagnózy rektálních polypů. Pro stanovení prevalence malignity u polypu se doporučuje, aby bylo možné úplné odstranění polypu, pokud je to možné, nebo odebrání velkých kusů z různých částí, po čemž následuje vyšetření sériových řezů, aby nedošlo k vynechání malých ohnisek malignity polypu.

Léčba rektálních polypů

Léčba rektálních polypů je v literatuře neustále diskutována. Byly navrženy jak konzervativní, tak různé chirurgické zákroky. Většina autorů v léčbě přímých polypů. střeva používají různé typy operací, což je nejúčinnější způsob léčby.

Konzervativní léčba kolorektálních polypů

Bezkrevnou metodu léčby benigní polyposy tlustého střeva (včetně přímé linie) navrhl A. M. Aminev (1960). K tomu použil lidový lék - infuzi žraloka v klystýrech. V lidovém léčitelství, celandine je používán k léčbě bradavic tím, že rozmazává je. Pozorování keratolytických vlastností šťávy v pokusech na zvířatech, autor přišel k myšlence na léčbu tlustého střeva tlustého střeva celandinem. Konzervativní léčba se používá u malé skupiny pacientů s benigními polypy na úzkém pedikulu au juvenilních polypů bez krvácení. Předpokladem konzervativní léčby je stálé histologické vyšetření polypů za účelem zjištění malignity a možnosti včasné chirurgické léčby.

Metody použití žížalky: 15-50 g čerstvé zelené hmoty žíhané trávy do kašovitého stavu nebo přes drtič masa, pak nalijte 200 - 300 g horké vody a po ochlazení ji vložte do klystýru, který by měl pacient držet 1–1,5 hodiny ( děti do 30 minut). Enemas za den. Před lékařským klystýrem po dobu 2-3 hodin, dali čistící klystýr. Cyklus léčby žlázy se skládá z 15-20 klystýrů. S rostoucími dávkami nad 50 g čisté zelené hmoty se mohou objevit vedlejší účinky - závratě a nevolnost. V těchto případech se doporučuje snížit dávku celandinu na 0,75 g zelené hmoty na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta.

Podle pozorování A. M. Amineva působí holubice na benigní polypy tlustého střeva, v některých případech způsobuje odmítnutí polypů na úzkém stopce.

Velké polypy, na širokém základě, nezmizí ani po několika sezeních klystýrů ze želvy. Anální polypy také nejsou ovlivněny želvami. Maligní polypy a polypy na širokém základě, stejně jako difúzní polypóza, nemohou být léčeny žlázami. U takových polypů je indikována chirurgická léčba.

Podle mnoha autorů (V.N. Demin, 1963; L. N. Inshakov, 1965; V. L. Rivkin a kol., 1969; I.H. Khidiyatov, 1976, a další), konzervativní léčba polypů a difuzní žlázovitá polypóza je neúčinná. V pozorováních V. L. Rivkina et al. Léčba žlázy byla prováděna u 25 pacientů (od 1 do 5 cyklů), ale u žádného z nich nedošlo k rejekci polypů au 2 pacientů se vyvinula rakovina. Nepřítomnost účinku při léčbě polypů tlustého střeva s žlázami byla také hlášena S. I. Udlerem (1974), I. X. Khidiyatovem (1976) a dalšími, a také jsme pozorovali pacienty dříve léčené hollandií, které byly později operovány na rakovinu tlustého střeva. Zprávy mnoha autorů o neúčinnosti léčby polypu s želvami a následující kontraindikace vyžadují více rezervovaný přístup k použití této metody. Kontraindikace při léčbě žlázy: maligní polypy; polypy na širokém základě, difuzní polypóza, maligní nádory jakékoli lokalizace, ulcerózní kolitida, akutní paraproktitida, exacerbace hemoroidů, anální trhliny, dekompenzace srdce, onemocnění jater a ledvin, infekční onemocnění, těhotenství, epilepsie, psychózy (D. P. Chukhriyenko a jiní, 1976).

Chirurgická léčba rektálních polypů

Jediná účinná léčba rektálních polypů je chirurgická, která zahrnuje 3 hlavní typy operací:

1. Intrarektální odstranění polypů: odšroubování. excize, elektrokoagulace přes anoskop nebo rektoskop (simultánní nebo vícestupňová), fulgurace (pálení), zadní proktoktomie a kolotomie.

2. Odstranění části nebo celého konečníku abdominálním přístupem spolu s polypy - anteriorní resekcí konečníku, abdominální perineální extirpací konečníku a abdominální resekcí konečníku.

3. Kombinované operace, kdy je lokální odstraňování polypů používáno jako přípravný stupeň pro prodlouženou operaci ve vícečetné (difúzní) polyposi.

Při volbě metody léčby je třeba vzít v úvahu následující faktory: jednoduchost nebo mnohonásobnost polypů, velikost polypů, jejich lokalizace, makroskopický typ polypů - hladká, laločnatá, vilózní, jsou na stonku nebo na širokém základě, histologická struktura polypů na základě biopsie, věku a celkového stavu pacienta.

Kroucení (odtržení) polypu navrhl A. E. Mannheim (1929). Metoda je nebezpečná s možným krvácením, takže je lepší obléct si polyp s podvázáním a odříznout ho nebo ho vyříznout.

Transanální excize rektálních polypů

Metoda spočívá v excizi polypu skalpelem nebo nůžkami se sešíváním sliznice.

Indikace: umístění polypu ve vzdálenosti 10 cm od řitního otvoru (anální nebo nižší rektální řez), ale je vhodnější excitovat polypy umístěné do 6 cm od řitního otvoru. Poloha pacienta na operačním stole je stejná jako při perineálním řezání kamene. Lokální anestézie podle Vishnevského pomocí 0,25% roztoku novokainu, méně často anestezie. U jednotlivých polypů umístěných do 6 cm od okraje řitního otvoru je anální kanál rozšířen rektálním zrcadlem. Základ nebo noha polypu s částí sliznice se protíná mezi dvěma svorkami Billroth. Porucha sliznice je přišita švem plošné vazby nebo 2-3 přerušenými stehy.

S polypy na široké základně, oválný řez je dělán kolem toho a polyp je odstraněn uvnitř zdravé sliznice, pak rána je šitá s nodular catgut sutura. Pokud jsou polypy umístěny ve vzdálenosti 6-10 cm od řitního otvoru, pak nejprve rektální zrcadlo a pak prsty natáhnou anální kanál až do úplného uvolnění sfinkteru. Velké gynekologické zrcadlo je vloženo do konečníku pro abdukci stěny tlustého střeva bez polypu, pak je vloženo krátké zrcadlo a pacient je nucen dotáhnout.

Blížící se polyp je chycen u základny s dlouhou Billroth klip nebo fenestrated klip. Krátké zrcadlo je odstraněno, 0,25% roztok novokainu je navíc zaveden pod základnu polypu a polyp je odstraněn ve zdravé tkáni. Jak polyp odřízne, rána sliznice je šitá s nodal catgut stehy.

Rána je potřena tinkturou jodu. V konečníku nad místem odstranění polypů vstřikovaná plynová výstupní trubka ovinutá gázou a trvanlivá směs. Mnohonásobné lokalizované polypy umístěné na protilehlých stěnách se střídavě odstraňují excizí, následované zesíťováním sliznice s aciálními stehy stehna. Při vyloučení mnohonásobných polypů mezi ranami na sliznici se doporučuje ponechat proužek zdravé sliznice pro lepší epitelizaci ran a ochranu před tvorbou jizev a deformací análního kanálu. Popsaný způsob operace se používá pouze pro benigní polypy umístěné ve vzdálenosti, která není vyšší než 9-10 cm od anorektální linie. U 230 pacientů s dobrými výsledky jsme provedli transanální excizi polypů. T.N. Mishchenko uvedl 162 (20,5%) transanálních excizí polypů také s příznivými výsledky.

Transanální excize polypů je často kombinována s hemorrhoektomií, excizí anální trhliny nebo píštělí konečníku. V našich pozorováních byla tato kombinace u 96 pacientů, což vyžadovalo simultánní hemoroidektomii.

S malými polypy, o průměru 0,5 cm, stejně jako s výraznou nohou polypu, je lepší provádět elektro-excizi nebo elektrokoagulaci pomocí proktoskopu. Elektrokoagulace však často vylučuje možnost důkladné biopsie spáleného polypu.

Zvláště obtížné je excize vilózních nádorů s plíživým růstem. V těchto případech je nutné provést důkladné vyšetření sliznice, aby se nezanechávaly záhyby malých ostrůvků klků po vyříznutí hlavního místa nádoru a hemostázy. Všechny ostrůvky malých výrůstků klků by měly být vyříznuty ve zdravé sliznici, jinak je možný rychlý návrat nádoru.

Někdy se používá kombinovaná operace: excize nádoru a elektrokoagulace malých polypů. V zahraničí někteří chirurgové (Cullen, 1974) provádějí ambulantní polypektomii přes rektoskop pomocí elastické podvázání. Podle jejich údajů je metoda jednoduchá, traumatická, nedává komplikace a je zcela radikální při odstraňování velkých polypů.

Ve Výzkumném ústavu proctologie Ministerstva zdravotnictví RSFSR vznikl spolu s Celouniverzitním výzkumným a zkušebním ústavem zdravotnické techniky Ministerstva zdravotnictví SSSR „zařízení pro odstraňování nádorů“. Toto zařízení umožňuje ligaci základny polypu přes anoskop nebo rektoskop s jeho následnou excizí (B. N. Reznik, A. M. Koplatadze, 1976). Elastická ligatura je latexový prstenec s vnějším průměrem 5 mm a vnitřním průměrem 2 mm, který je pomocí tohoto zařízení navrstven na sliznici pod základnou nebo nohou polypu, což umožňuje úplné odstranění polypu v nezměněné sliznici bez krvácení.

Elastická ligatura je na sliznici rekta několik dní, což způsobuje reaktivní zánět v submukózní vrstvě, doprovázený vaskulární trombózou v oblasti ligace. Po odmítnutí latexového prstence nebylo pozorováno sekundární krvácení.

Metoda obvazu polypů. S pomocí elastického prstence přes anascope nebo rectoscope k polypu přinést distální konec “zařízení pro odstranění nádory” s latexovým kroužkem, natažené 10 krát. Upnutím zařízení vezmou horní část polypu a vtáhnou ho dovnitř zařízení spolu s pohyblivou sliznicí, dokud se nevytvoří noha, na které se hází latexový prstenec a kde se polyp nadřízne nad ligaturou. Elastická ligatura trvá 5 až 10 dní, po jejím odmítnutí zůstává erodovaný povrch o průměru asi 1 cm, který se epitelizuje v průběhu 2–3 týdnů. Metoda je ukázána u pacientů s velkými polypy konečníku, umístěnými na širokém základě, kdy je jejich odstranění jinými metodami obtížné. Po transanální excizi polypů se doporučuje odpočinek na lůžku po dobu 5-6 dnů, což je snadno stravitelná dieta.

Pro umělou retenci stolice se opiová tinktura podává 30 minut před jídlem, 6-8 kapek 3x denně po dobu 5-6 dnů.

3. až 4. den se provede první obvaz, během něhož se vymění drenážní trubka. Rána se promyje roztokem peroxidu vodíku a antibiotiky. 2 dny po první úpravě se provede druhý obvaz, během něhož se odstraní drenážní trubka. 5. až 6. den jsou opiová tinktura a lůžko zrušeny. Když nutkání vyléčit pacienta dát malý klystýr.

Elektrokoagulace polypů přes rektoskop byl navržen v roce 1928 M. S. Friedmanem a P. I. Gelferomem. Metoda se neustále zlepšuje. Elektrokoagulace přes proktoskop je jednou z nejčastějších metod chirurgické léčby benigních polypů konečníku a sigmoidního tračníku. Tato technika se používá, když je nádor umístěn ve vzdálenosti 9-10 až 30 cm od okraje řitního otvoru s povinnou předběžnou biopsií.

Elektrokoagulace podstupují malé polypy na široké základně, polypy s výraznou nohou, stejně jako malé zbytky tkáně po lokálním vyříznutí polypu.

Indikace pro opakovanou elektrokoagulaci polypů jsou: 1) přítomnost jediného polypu o průměru 1,5 až 3 cm; 2) polypy na široké základně, umístěné ve vzdálenosti 8-15 cm od řiť, když výsledné mírné krvácení ztěžuje určení hranic základny polypu. Opakovaná koagulace se provádí za 4 - 9 dnů. Někdy produkují vícenásobnou elektrokoagulaci.

Elektrokoagulace není indikována pro velké polypy na širokém základu a vilózních nádorech s plíživým růstem, protože je možná perforace střevní stěny.

M. Friedman a P. I. Gel-fer (1928) doporučují fulguraci (vypálení jedním dotykem elektrody) pro malé polypy o průměru 0,2–0,3 cm, ale je možná perforace střevní stěny.

Když se polyp nachází ve vzdálenosti vyšší než 15 cm od řitního otvoru, mohou být potíže s elektrokoagulací v důsledku značného ohnutí sliznice, výrazné peristaltiky této části střeva a dlouhé nohy polypu, což jej činí přemístitelným v širokém rozsahu.

Elektrokoagulace polypů prostřednictvím proktoskopu se provádí pomocí speciálního nástroje přes trubičku proktoskopu nebo s dlouhým konchotomem nebo kleštěmi pro bronchoezofagoskopii, vybavenou sadou hrotů pro biopsii a kauterizaci nádorů, a také pokládkou smyčky drátu skrze základnu polypu, kterým prochází elektrický proud. Nejvhodnější trubice proctoscope s délkou 20 cm (to je možné i delší).

Pro kauterizaci polypu se používá chirurgický diatermický přístroj.

Elektro-elektrická technika a I polypy. Pacient je v poloze kolenního kloubu nebo v poloze pro řezání kamene. V oblasti kolenního kloubu nebo lumbosakralu je pasivní elektroda vyrobena z olověné desky s velkým kontaktním povrchem a druhá - aktivní elektroda - slouží k kauterizaci odstraněného pólu.

Do konečníku je vložen rektoskop, který je fixován levou rukou na úrovni detekovaného polypu. Poté vyjměte okulár a vstupte do konchoty s otevřenými větvemi, které zachycují polyp (obr. 28). Asistent přivede špičku diatermického aparátu k části konchotomu, která je prostá pryžové trubice, koagulace trvá ne více než 3-5 sekund. Aby nedošlo k poškození základních tkání během elektrokauterizace polypu a aby se zabránilo perforaci střevní stěny, je nutné mírně vytáhnout polyp s kleštěmi spolu s oblastí střevní sliznice. Pokud se při odtahování polyp nehýbe od stěny. opakuje se kauterizace. Někdy je nutné dodatečně koagulovat zbytky končetiny polypu.

U malých polypů se používají uzliny s kulovou větví a polyp se uchopí tak, že po kauterizaci zůstává zcela v drážkách špičky. Odstraněný polyp musí být zaslán k histologickému vyšetření.

Nedoporučuje se jednoduché uchycení špičky s přehnutými větvemi pro kauterizaci polypů, protože to může také koagulovat střevní stěnu. Navíc tato koagulace neumožňuje histologické vyšetření polypu.

Velké polypy na dlouhém stonku jsou elektrokauterizace po detekci končetiny polypu. Pro tento polyp tlačit s kleštěmi nebo tupferom. Noha polypu je uchopena kleštěmi v místě jejího připojení ke střevní stěně, jinak může dojít k relapsu.

Pokud nemůže být polyp současně koagulován, doporučuje se provést vícečetnou částečnou elektrokoagulaci, tj. Odstranění polypu po částech. To může způsobit mírné krvácení, které interferuje s procesem koagulace. V těchto případech se elektrokoagulace opakuje po 4-9 dnech.

S elektrokoagulací se obvykle svaří tkáně, lymfatické a krevní cévy základny a nohou polypu, což vytváří dobré podmínky pro bezkrevnou a ablastickou operaci.

Po elektrokoagulaci zůstává na místě polypu defekt sliznice s zuhelnatělým povrchem rány, který epitelizuje během 2–3 týdnů. Kontrolní rektoskopie se provádí nejdříve 4 měsíce po elektrokoagulaci polypu, aby se zabránilo možné perforaci střevní stěny, zejména při opakované koagulaci polypů na širokém základu. TN Mishchenko (1974) pozoroval krvácení do střevního lumen po koagulaci polypů u 15 (2,5%) z 585 pacientů. U 9 ​​pacientů se krvácení zastavilo použitím hemostatických činidel au 6 (1%) bylo provedeno opakované elektrokoagulace široké základny polypu. V jednom případě velký polyp umístěný ve vzdálenosti 23 cm od anorektální linie prošel perforací střevní stěny během elektrokoagulyacinu, což způsobilo urgentní laparotomii. Na otázku, jakou operaci zvolit při podezření nebo při stanovení biopsie, odpovídají někteří autoři malignitu polypu, že je nutná prodloužená operace (L. N. Inshakov, 1968; S. A. Holdin, 1969 atd.); že elektrokauterizace přes rektor maligních polypů v nepřítomnosti infiltračního růstu střevní stěny je spíše radikální metoda (F. I. Leshchenko. 1963; I. M. Inoyatov, 1966; S. I. Udler, 1974, a další).

Je-li v polypu zjištěn infiltrační růst a klíčivost v kmeni není nalezena, pak se po odstranění polypu doporučuje pacientovi monitorování každé 3 až 6 měsíců.

Během malignity a klíčení nohou polypu a střevní sliznice se doporučuje velmi opatrná elektrokoagulace základny polypu s okolní sliznicí a její lokální excize ve zdravých tkáních, protože stupeň rizika z rozšířené operace není menší než její odmítnutí. Vzhledem k velkému procentu relapsů (12,5–24,5) však V. D. Fedorov a kol. (1976), Swinton a kol. (1956) považoval racionální taktiku pro zhoubnost polypu s klíčivostí sliznice nohou a střevní sliznice, což je radikální operace. Pokud během biopsie ani velký polyp neobsahuje rakovinné buňky, pak je volbou operace lokální odstranění polypu, ale konečné rozhodnutí by mělo být provedeno až po důkladném histologickém vyšetření celého odstraněného polypu. Podle F. I. Leshchenka (1963), I. M. Inoyatova (1966) a dalších, u většiny pacientů (91–95%) dochází po odstranění benigních polypů k úplnému uzdravení.

Elektrokoagulace prostřednictvím proktoskopie rounovitého tumoru je produkována relativně zřídka, protože dosahuje velké velikosti a často má širokou základnu. Doporučuje se koagulovat pouze malé vilózní tumory s výraznou nohou přes proktoskop. Zároveň je nutné vidět nádor v rektoskopu a zachytit jeho zúženou základnu. Pokud se to nezdaří, nebo nádor je velký a má širokou základnu, pak jej koagulujte po částech. Je možné krvácení ze zbytků nádoru, což komplikuje další operaci.

V pozdějším sezení musí být pacient v klidu. Přiřaďte snadno stravitelnou stravu. Zpoždění stolice předepsané tinktury opia 6-8 kapek 3 krát denně. 4. den je předepsáno projímadlo. Po elektrokoagulaci vysoce lokalizovaných polypů se někdy pozoruje bolest břicha a symptomy peritoneálního podráždění. V těchto případech se doporučuje odpočinek, na žaludku, antibiotika, sledování pacienta.

Podle I. Inoyatova, ze 415 pacientů operovaných elektrokoagulací, 2 lidé zemřeli. Jeden pacient zemřel na hnisavou prostatitidu s výsledkem meningitidy po elektrokoagulaci polypu umístěného 10 cm od řitního otvoru, druhého pacienta - od hnisavé peritonitidy po perforaci střeva během kontrolní rektoskopie 10 dnů po elektrokoagulaci velkého polypu umístěného 13 cm od řiti.. V tomto ohledu autor doporučuje, aby kontrolní rektoskopie byla provedena nejdříve jeden měsíc po elektrokoagulaci polypu umístěného 13 cm od řitního otvoru.

Místo, kde byla provedena elektrokoagulace, vypadá jako zaoblená část atrofické bělavé barvy střevní sliznice. Někdy dochází k mírnému přerůstání granulační tkáně. Podle pozorování L. N. Inshakova (1966) po současné elektrokoagulaci benigních polypů nedošlo k žádné komplikaci, s výjimkou dvou pacientů s malým množstvím krve vyloučených z řitního otvoru. Při opakované částečné elektrokoagulaci bylo pozorováno krvácení, které vyžadovalo transfuzi krve.

VD Fedorov a kol. Uvedli pozitivní výsledky použití kryodestrukce k odstranění polypů. (1973), podle jejich názoru, vzhledem k možným komplikacím u mužů (impotence), by měla být používána s opatrností a podle přísných indikací.

Poprvé byla tato operace aplikována Velpanem v roce 1839, poté Krasce (1885) řezal střevo a vnější lis v zadní části podél středové linie k nádoru, aby odstranil nízko ležící rektální karcinomy, pak tento nádor redukoval a odstranil jej skrz ránu. Tato operace je jinak označována jako lineární rektomie. Bevan (1917) upravil způsob této operace:

měkká tkáň se odvíjí od řiti až po základnu 1 sakrálního obratle (délka 10-12 cm). Zadní stěna konečníku spolu se svěračem je rozdělena mezi svorky, nádor je vyříznut v celé tloušťce stěny konečníku elektrokauterizací. Porucha rektální stěny po odstranění nádoru a svěrače se sešívá dovnitř vloženými katgutovými stehy. Lockhart - Mummery (1934), Growley, Davis (1951) modifikoval techniku ​​navrženou Bevanem; nepořezali svěrač a střevní stěna byla sešita přes všechny vrstvy v příčném směru. Zadní proktotomie (rektotomie) se provádí pro excizi ve zdravých tkáních velkých benigních nádorů, vilózních nádorů, velkých polypů na širokém základě, umístěných na úrovni 8-14 cm od řitního otvoru, který není přístupný transanální excizi nebo elektrokauterizaci přes rektoskop. Tato operace umožňuje vyhnout se traumaticky rozšířenému zásahu, když není možné odstranit polyp transanally.

Pokud je benigní nádor velké velikosti a nachází se na úrovni 9-14 cm od okraje řitního otvoru, pak je jeho transanální excize obtížná vzhledem k vysoké lokalizaci a elektrokoagulace tumoru je nemožná a nebezpečná z důvodu velké velikosti nádoru. Současně není vhodná rozšířená operace klinicky a histologicky benigních nádorů. V takových případech je doporučena zadní prokotomie.

Tato operace může být provedena bez odstranění kostrče a její odstranění, stejně jako resekce V, částečně IV sakrálních obratlů, a po odstranění kostní kosti je zadní stěna střeva vystavena o další 3 cm po disekci Waldeyerovy fascie, mobilizace zadní stěny konečníku a jeho snížení 3-4 cm rána přes rektotomický řez otevře úsek střeva, který se nachází na úrovni 11-12 cm od řitního otvoru. Při mobilizaci postranních stěn bez disekce bočních vazů je ve většině případů možné dosáhnout místa 14 cm, resekce V a částečně IV sakrálních obratlů jen mírně rozšiřuje operační pole a podle I. M. Inoyatova (1966) je neodůvodněná. Autor se domnívá, že pro další mobilizaci je lepší obvazovat a protínat anterolaterální vazy se středními hemoroidálními cévami, které jimi procházejí, pak se konečník odstraní do rány o dalších 4-5 cm. je bezpečný, protože na této úrovni jsou pouze malé větve horní hemorrhoidální tepny.

Technika zadní proktotomie. Pacient je umístěn na pravé straně s nohama ohnutým a vedeným do žaludku, které jsou na samostatném stole. Kožní incize na úrovni II sakrálního obratle nalevo od středové linie k vrcholu kostrče. Vystavují kostru, roztrhávají její vazy a resekují ji. Zastavte krvácení ze střední sakrální tepny s povinným blikáním a bandážováním. Koccyx-anal ligament a coccygeal svaly připojené k němu jsou podélně pitvané, a levators jsou hloupě pohybující se od sebe. Pod kontrolou oka disekujte Waldeyerovu fascii. Mobilizujte zadní stěnu střeva a v případě potřeby i boční stěny. Podélný řez, dlouhý 4-6 cm, odhaluje lumen střeva (obr. 29a). Polyp zachytí klip a utáhne se do rány. Na základně uložte Billroth svorky a odřízněte polyp ve zdravé sliznici.

Rána se sešívá katutem. Sliznice konečníku se otírá 1% alkoholickým roztokem jodu. Rektální rána na zadní stěně je sešita dvouřadými katgutovými stehy a sliznice není zachycena v první řadě stehů (obr. 29, b). Hedvábné stehy se aplikují na společnou fascii konečníku. Aby se zmenšila dutina rány, je střevní stěna lemována 2-3 švy na tukové tkáni pánve. Uzavření rány. V kožním poranění zůstává střední část 3–4 cm dlouhá, na místě resekovaného kostrče je po dobu 5-6 dnů přivedena masti tampon. Do konečníku se vloží dva tampony s mastí a parní trubicí.

Pokud je malý nádor umístěn na zadní straně konečníku, je odstraněn spolu s podkladovou stěnou. Pokud je nádor velký, je nebezpečné aplikovat disekci na stěnu kvůli neschopnosti utáhnout okraje pitvaného střeva, a proto je vhodnější poslat střevní sliznici nahoru a dolů.

V pooperačním období je opiová tinktura předepsána 6–8 kapek 3x denně 7–8 dní po operaci a speciální dieta (tabulka č. 2), antibiotika.

Obr. 29. Zadní proktotomie. (schémata).

a - je otevřen lumen střeva, viditelný je vilózní nádor; b - nádor je odstraněn. Uzavření zadní stěny konečníku.

Alkoholové ubrousky se aplikují denně do oblasti stehu během bandážování. Třetí den po operaci se z řiti odstraní tampony a odvzdušňovací trubice. Utáhnout tampon do rány a na 5. až 6. den se odstraní. Po odstranění stehů na 9. až 10. den před každou další ligací je předepsána společná lázeň. 9. den po operaci, kdy je touha po pohybu střev, se provede očistná klystýr. Chodit pacienta je povoleno 10 až 11 dnů po operaci.

Tato operace se používá pro polypy na širokém základu nebo malý fleecy nádor na tlustém pedikulu umístěném v sigmoidním tlustém střevě, když je elektrokoagulace přes proktoskop obtížná nebo nebezpečná v důsledku možnosti perforace střevní stěny do volné dutiny břišní. Incize je nižší střední nebo v levé iliakální oblasti. Sigmoidní tlustý střevo je přivedeno do rány a cítí místo, kde se nachází polyp. Po nanesení měkké střevní dřeně na výstup a přední konce je střevo otevřeno podélným řezem podél volné linie. Nádor je vyříznut spolu s podkladovou sliznicí, která je sešitá. Pokud je noha polypu tenká, pak je vázána na základnu hedvábnou ligaturou. Rána střeva se sešívá ve dvojitém švu. Přední břišní stěna se sešívá pevně ve vrstvách.

Dlouhodobé výsledky léčby rektálních polypů

Mnozí autoři poukazují na obtížnost rozhodování, zda polyp vznikl na novém místě, nebo je to relaps?

Opakování polypů po jejich odstranění považuje většina autorů za recidivu onemocnění. V záložce. 9 prezentujeme dlouhodobé výsledky v závislosti na metodách léčby rektálních polypů podle pozorování různých autorů.

Jak je vidět z tabulky. 9, opakování polypů je pozorováno u všech typů léčby. Mnozí autoři bohužel uvádějí procento relapsů, aniž by určovali počet operovaných pacientů a způsob operace. Jednalo se především o žlázové, vláknité a juvenilní polypy. Z výše uvedených údajů vyplývá, že procento recidiv bylo menší po elektrospuštění polypů; po elektrokoagulaci byly pozorovány recidivy od 4,5 do 12,5%; po transanální excizi, od 3,9 do 16,6% (s vilózními nádory). Většina recidiv byla pozorována po proktotomii - 11,7–20% (s nádory klků), což lze vysvětlit častějším lézemem konečníku s nádorovým onemocněním klků.

Swinton (1963) pozoroval 295 pacientů s odstraněnými polypy v termínech 5 až 8 let, z nichž 24,5% pacientů mělo recidivu polypů rekta a 3 vyvinuli rakovinu (tito pacienti měli mnohočetnou polypózu). I. Inoyatov (1966) studoval dlouhodobé výsledky (od 1 do 5 let) po operaci u 531 pacientů v závislosti na histologické struktuře a povaze operace. Relapsy polypů byly zjištěny u 25 pacientů, včetně transanální excize polypů u 3,9% pacientů (7 ze 178), převážně s nádory klků (4 pacienti z 28). Po elektrokoagulaci polypů relapsovalo 4,5% pacientů (14 z 308). Všichni pacienti měli glandulární nebo juvenilní polypy. Současně elektrokauterizace klků a jiných vzácných nádorů (13 pacientů) nevykazovala žádné recidivy. Po zadní proktotomii došlo u 11,7% pacientů (4 ze 34) k recidivě polypů, včetně 3 pacientů s vilózními nádory.

Větší počet relapsů byl získán po odstranění vilózních nádorů metodou transanální excize (4 relapsy u 28 pacientů) a po zadní proktozomii (3 relapsy u 23 pacientů). TN Mishchenko (1974) zkoumal dlouhodobě (do 5 let) po léčbě 486 pacientů trpících jedním a více polypy. Recidivy v místě elektrokoagulace polypů se vyskytly u 26 (5,3%) pacientů a 2 pacienti zemřeli na rakovinu. Po transanální excizi polypů (96 pacientů) nedošlo k žádné recidivě. Autor poznamenal, že po opakované částečné elektrokoagulaci (10 z 26 relapsů) převážně velkých polypů na široké základně nebo struktuře vilózního polypu došlo k více recidivám. Důvodem bylo pravděpodobně nedostatečně úplné odstranění základu polypů v důsledku vzniklého krvácení, které bránilo vidění základny polypu a strachu z perforace střevní stěny. Histologické vyšetření rekurentních polypů u 25 pacientů bylo adenomatózní au jednoho pacienta villous polyp s výraznou atypií, na jehož místě se po 2 letech objevila rakovina. U jednoho pacienta s difúzní polypózou se také vyvinula rakovina. U 23 pacientů byly rekurentní polypy odstraněny elektrokoagulací a 3 transanální excizí. U jednoho pacienta s rakovinovou reinkarnací polypu byla provedena exstirpace konečníku s uložením nepřirozeného anusu. Podle pozorování L. N. Inshakova (1966), v rozsahu 3 měsíců až 2 let u 40 pacientů s relapsy (5,9% u 11 polypů bylo umístěno v místě dříve odstraněných a v 29 případech bylo zjištěno na novém místě). U 7 pacientů s vilózními polypy došlo k relapsům u 7 (36,8%), u 165 pacientů s hladkými a laločnatými polypy se u 4 pacientů vyskytly relapsy (2,4%). strach z děrování střevní stěny, po jednostupňové elektroexcize bylo opakování polypů pozorováno mnohem méně často - 2,17% (3b). Podle pozorování autora měl jeden pacient recidivu 4krát za 5 let, v jednom případě po odstranění rektálního vilózního polypu byla po určité době zjištěna rakovina, další 2 pacienti s vícečetným onemocněním. byly detekovány polypy, které prošly elektrokoagulací největších polypů, později také rektálního karcinomu.

Horších výsledků bylo dosaženo v dlouhodobém období u 52 pacientů s maligními rektálními polypy: 5 ze 7 zemřelo na metastázy zhoubných nádorů, 2– vyvinuly se primární nádory (plic a jícen s metastázami). Relapsy maligních polypů byly zjištěny u 6 pacientů (11,5%) v rozmezí od 3 měsíců do 1 roku au 3 pacientů byly polypy nalezeny v jiných částech konečníku. U neléčených pacientů bylo 33 sledováno od 3 měsíců do 20 let, z nichž jeden pacient zemřel na rakovinu konečníku a 29 neprokázalo zvýšení počtu polypů a jejich velikosti (2 pacienti byli pozorováni po dobu 10 let).

Ve skupině neléčených pacientů, které T. N. Mishchenko (1974) pozoroval, bylo 30 sledováno od 3 do 12 let. U 5 pacientů došlo v průběhu let G / G k rozvoji rakoviny (2 pacienti měli jedno velké polypy a 3 pacienti měli více polypů). Pod neustálým dohledem bylo 21 pacientů. Zvýšení velikosti a počtu polypů není označeno.

Podle V.D. Fedorova, Yu.M. Militarev a M. V. Khakhanova (1977), elektrokoagulací přes proktoskop, glandulární a glandulární vilózní polypy byly odstraněny u 796 pacientů, včetně 78 vilózních nádorů. K relapsu došlo u 100 pacientů (12,5%). Nejvyšší procento recidiv bylo pozorováno u vilózních nádorů 25,6 (u 20 ze 78 pacientů). Kromě 100 pacientů s rekurentními polypy bylo u 41 (5,1%) zjištěno nové umístění benigních nádorů au 17 (2,1%) karcinomu tlustého střeva.

Při excizi polypů u 52 pacientů (transanálně, rekto- nebo kolotomií) a vilózních nádorů u 108 (pouze 160 osob) se relapsy vyskytly u 33 (20,6%) pacientů, z toho po vyříznutí vilózních nádorů, relapsy se vyskytly u 27 (25%). ) a rakoviny u 10 (9 ', 2%). Riziko recidivy polypů a výskytu rakoviny se zvyšuje s růstem vilózní transformace nádorů. Podle jejich pozorování má téměř každý 4. pacient s dlouhodobým pozorováním recidivu nebo rakovinu v místě dříve odstraněného nádoru. Podle pozorování V. L. Rivkina et al. (1969), recidivy byly pozorovány hlavně po odstranění vilózních nádorů (u 7 pacientů z 54), což je 12,9% z nich u 4 z 24 pacientů po transanální excizi au 3 z 15 - po rektotomii. Současně po elektrokoagulaci glandulárních a juvenilních polypů od 29 pacientů došlo u 14 (4,7%) relapsů v období 5 let nebo déle. Všech 7 pacientů s relapsy bylo znovu operováno lokální excizí nádoru, následovalo až 5 let - nedošlo k žádnému relapsu. Příčinou recidivy bylo opuštění části nádoru během první operace. Proto je nutné pečlivě odstranit celý nádor ve zdravé sliznici střeva s následným povinným histologickým vyšetřením. Při malignitě je ukázána radikální operace polypu. Závěrem je třeba poznamenat, že volba léčby pro rektální polypy by měla být diferencována v závislosti na histologické struktuře polypů, jejich velikosti, umístění (na pedikulu nebo na širokém základě) a rozsahu procesu. S benigními polypy byly nejlepší výsledky dosaženy s elektroexcizí, mírně vyšší procento relapsů bylo pozorováno při elektrokoagulaci a excizi polypů, ale jejich použití bylo nepochybně odůvodněné.

S maligními polypy, zejména s klíčivostí nohou a střevní sliznice, jsou výsledky po šetřících operacích mnohem horší (více než 20% relapsů a úmrtí na metastázy zhoubných nádorů), takže radikální operace je racionálnější.

http://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/333_04_polipy-zheludochno-kishechnogo-trakta-yuhtin/003.htm

Více Článků O Křečových Žil

V orientální medicíně se často k přípravě léků používají suroviny živočišného původu. Vietnamská mast Gau Misa se již dlouho používá k potírání různých typů bolesti. Hlavní výhodou léku je, že se jedná o medovou žlučovou mast.