Operace Ivanissevich

S ohledem na neúplnost tvorby vaskulární sítě retroperitoneálního prostoru a zároveň vysokou kapacitu pro kompenzační reorganizaci v dětství, děti s varikokélou způsobenou stenotickou lézí renální žíly produkují ligaci testikulární žíly v dolní třetině. Rozvíjející se síť venózních kolaterálů nad úrovní ligace kompenzuje průtok krve, který je vypnut přes testikulární žílu.

Na úrovni přední přední kyčelní páteře je vlevo proveden horizontální řez na kůži 4 cm; Aponeuróza vnějších a vnitřních šikmých břišních svalů je řezána nůžkami v podélném směru rovnoběžném s tříslohovým záhybem na 5 cm, svaly jsou tupě chovány podél vláken a nataženy háčky. Parietální list peritoneálního vaku je odstraněn mediální a v místě jeho kontaktu s vnitřním prstencem tříselného kanálu je testikulární žíla, která leží na peritoneálním vaku. Na této úrovni se žíla často skládá ze 2 - 3 kmenů vycházejících z tříselného kanálu. Vídeň je oddělena krátkou vzdáleností od pobřišnice. Mezi oběma klipy se protíná venózní kmen, jeho proximální konec je svázán. Do lumenů distálních "pařezových" žilních kanálků se vkládají trysky typu "komár". Během masírování rukou levé poloviny šourku se žilní krev vytlačuje z náhrobního plexu a vylučuje se z cév pařezu. Vyprázdnění plexu podobného plexu z nahromaděné krve urychluje vyprazdňování a regresi žilních uzlin v pooperačním období.

Pahýl je sešitý, svázaný a po odříznutí podvázání „odchází“ do tříselného kanálu. Rána na břišní stěně je sešitá ve vrstvách.

S Palomo operace Testikulární žíla je svázána s testikulární tepnou, která ji doprovází ve formě tenkého, zkrouceného kmene. Je prokázáno, že ligace varlat nezpůsobuje narušení prokrvení varlat a jeho atrofie za předpokladu, že arteriální přítok do ní přes vnější spermatickou tepnu a tepnu spermií je zachován. V tomto ohledu nelze operaci Palomo pro varikokéli provádět v případě předchozích chirurgických zákroků na pánevním ureteru, tříselném kanálu, zkřížených orgánech, na rozdíl od chirurgické operace Ivanissevicha, která nemá podobné kontraindikace [Schrott, 1982].

"Operační urologie" - upravil akademik AMS SSSR N. A. LOPATKIN a profesor I. P. SHEVTSOV

http://www.urolog-site.ru/oper/oper/operaciya-ivanissevicha.html

Operace Ivanissevich: podstata a svědectví, chování, rehabilitace

Operace Ivanisevich (OI) pro křečové žíly spermií (varikokéla) je považována za jeden z hlavních typů chirurgické péče pro tuto patologii. Spočívá v podvázání krevních cév, aby se odstranil retrográdní průtok krve žíly varlat.

Moderní operace má mnoho metod léčby křečových žil testikulární žíly a jejích větví. Byly navrženy minimálně invazivní a endoskopické metody, ale Ivanisevičova operace zůstává nadále populární, i když se stala méně častou.

Ligace testikulární žíly navrhl Ivanissevych na počátku minulého století, metoda měla mnoho nedostatků a vykazovala vysokou četnost recidiv. Navíc je to jedna z nejtraumatičtějších operací varikokély. Relativní jednoduchost a efektivita zároveň dělají z operace průchod testikulární žílou jednou z nejpřístupnějších metod pro širokou škálu pacientů.

Hlavní nevýhodou metody je vysoká míra opakování. U dospělých mužů, až čtvrtina operovaných znovu čelí problému varikokély, v pediatrické praxi toto číslo dosahuje 40% nebo více, což je spojeno s pokračujícím růstem a tvorbou cévního systému, jak dítě roste starší.

Nepochybnou výhodou operace Ivanissevicha lze považovat přímý vliv na patogenetické mechanismy patologie, to znamená, že prostřednictvím intervence je eliminován substrát samotného varikokély, testikulární žíly. Pro zvýšení efektivity postupu umožňuje mikrochirurgické vybavení a optická zařízení.

Indikace a kontraindikace operace Ivanissevich

OI se provádí jak u dospělých mužů, tak u pacientů v dětství a dospívání. Jediná indikace pro to je křečové žíly testikulární žíly jakékoliv závažnosti, ale účelnost a načasování léčby jsou stanoveny individuálně.

Názory na to, kdy je nutné operovat na varikokéle, se liší. Někteří chirurgové se domnívají, že léčba nemůže být odložena, protože křečové žíly způsobují neplodnost. Jiní andrologové, ne bezdůvodně, poukazují na absenci neplodnosti u mnoha pacientů s varikokélou a také na skutečnost, že ne vždy po zákroku dochází ke zlepšení spermogramů, což znamená, že není nutná nutnost chirurgické léčby patologie.

Existují také kontraindikace operace Ivanisevich s varikokélou. Mezi nimi jsou:

  • Těžká dekompenzovaná patologie vnitřních orgánů;
  • Akutní infekční onemocnění;
  • Změny v kůži hnisavé zánětlivé povahy, zejména v místě, kde bude proveden řez;
  • Genitourinární infekce;
  • Patologie srážení krve.

Nemoci vnitřních orgánů před plánovaným zásahem by měly být v co největší míře léčeny nebo přeneseny do stabilního průběhu. Infekční patologie a kožní léze budou překážkou až do úplného odstranění.

Příprava a postup operace Ivanissevich

Předoperační příprava se příliš neliší od jiných operací. Pro potvrzení diagnózy a objasnění povahy změn pacient podstoupí řadu vyšetření - vyšetření krve a moči, ultrazvukové vyšetření šourku s dopplerem, spermogram a studii pohlavních hormonů.

Seznam postupů musí zahrnovat koagulogram, studii na HIV, hepatitidu, syfilis, infekce genitálií. V případě plánované celkové anestezie se stanoví krevní skupina a faktor rhesus, předepíše se fluorografie a EKG.

Pokud pacient, kromě křečových žil, netrpí žádnými jinými chronickými onemocněními, pak se provádí pouze vyšetření urologem (andrologem), konzultace s anesteziologem a závěr terapeuta o bezpečnosti navrhovaného ošetření. V případě souběžné patologie jsou zobrazeny konzultace úzkých odborníků - kardiologa, endokrinologa, nefrologa apod.

Ivanisevičova operace se obvykle provádí v lokální anestezii, ale je vhodné, aby děti a emocionálně labilní pacienti používali celkovou anestezii, když pacient spí, necítí nic a nepamatuje si událost na operačním sále.

Do nemocnice je nutné přijet ve stanovený čas s výsledky všech provedených vyšetření. V předvečer operace, večer, si pacient vezme sprchu, oholí vlasy na břiše a třísle a vymění si oblečení. Poslední jídlo je nejpozději do 22 hodin. Uklidňující prostředek může být podán přes noc nebo může být předepsáno mírné hypnotikum.

Průběh operace zahrnuje několik kroků:

  1. Břišní řez;
  2. Izolace testikulární žíly, její ligace a průnik;
  3. Kontrola hemostázy a uzavření rány.

OI se provádí s pacientem ležícím na zádech. Poté, co lokální anestetikum (Novocain) začne působit nebo je pacient ponořen do celkové anestézie, ošetřuje chirurg místo incize antiseptikem, poté rozdělí kůži a podkožní tkáň v příčném šikmém směru v projekci tříselného kanálu na úrovni přední kosti kyčelní. Řez se podobá řezu apendicitidy, její délka je asi 5 cm.

Odřízne se aponeuróza svalů a samotná svalová vlákna se oddělí. Poté, co chirurg posunul vnější list peritoneum do středu břicha, chirurg najde plexus choroid, přidělí v něm testikulární žílu, fixuje ji pomocí svorek a protíná ji.

Stává se, že ne jeden velký žíly pochází z tříselného kanálu, ale několik najednou, a pokud ne svázat všechny zástavy, pak je relaps nevyhnutelný. Aby se zabránilo návratu patologie, chirurg pečlivě zkoumá výstupní zónu od tříselného kanálu žilních cév a liguje všechny viditelné velké větve.

S varikokélou se hromadí velké množství krve v plexu šourku a urychlí jeho evakuaci, cévy se zhroutí a nejrychlejší odezvu křečové žíly, chirurg masíruje tkáň šourku, zatímco druhá ruka rozšiřuje distální konec testikulární žíly.

Krev, která proudí ze žil, je odstraněna, rána je promyta, cévy jsou obvázány nebo koagulovány. Po pečlivé hemostáze se měkké tkáně sešívají, v ránu mohou zůstat drény. Šití je pokryto sterilním obvazem. Provoz netrvá déle než půl hodiny.

Zásah podvázání testikulární žíly je považován za bezpečný, ale i tak jsou možné některé komplikace. Jedním z nejnebezpečnějších je podvádění iliakální tepny, ke které může dojít náhodně, omylem chirurga, pokud ji vezme jako žílu, nebo při dlouhém hledání venózních větví, kdy hrozí nebezpečí poranění tepny přístroji.

Nežádoucí, i když ne život ohrožující, ligace nervu skrz inguinální kanál může být výsledkem operace. Může být zachycen náhodně s nádobou nebo poškozen přístroji při dlouhých manipulacích na venózním plexu. V reakci na poškození tohoto nervu je narušena citlivost na vnitřní straně stehna a je také pravděpodobná bolest.

Pooperační období a komplikace

Jakmile je operace dokončena, suspenze se umístí na šourku, což je druh obvazu, který zabraňuje protahování spermií a pohybu varlat, když je tělo ve vzpřímené poloze. Z operačního sálu je pacient předán do oddělení k dalšímu pozorování.

V prvních dnech mohou být bolestivé pocity v oblasti stehu, které jsou zastaveny pomocí analgetik, znepokojující. Aby se zabránilo infekčním komplikacím, antibiotika jsou nutně předepsána na dalších pět dní. Další den po zákroku se obvaz vymění, po několika dnech se odstraní drenáž.

V pooperačním období je operovaný pacient sledován v nemocnici po dobu až 8-10 dnů. Do konce tohoto období se odstraní kožní stehy. S příznivým průběhem stádia zotavení a nepřítomností komplikací může být pacient po několika dnech propuštěn domů, aby viděl kliniku na pozici chirurga.

Rehabilitace po operaci Ivanisseviče může trvat několik týdnů a nakonec bude možné posoudit jeho účinnost po 3-6 měsících. Po celou dobu rekonvalescence musí pacient zcela vyloučit návštěvu sauny nebo vany, horkých lázní a dalších podmínek, ve kterých může být šourek přehřátý.

Pro prevenci komplikací a recidiv, neměli byste nosit těsné, těsné spodní prádlo a oblečení pro prvních pár týdnů, měli byste se vzdát času a sexuální život.

Během prvních šesti měsíců po operaci se nedoporučuje intenzivní tělesná cvičení a aktivní sport, člověk by měl zanechat vzpírání a trénink v posilovně spojené se zátěží na přední stěně břicha.

Komplikace jsou možné po operaci Ivanissevicha, i když jsou poměrně vzácné:

  • Krvácení;
  • Hnisavé zánětlivé změny z rány;
  • Hydrocele - relativně běžné;
  • Atrofie varlat - dochází při bandážování aichianské tepny a vede k přetrvávající neplodnosti.

Jeden z nejčastějších následků chirurgické léčby varikokély je považován za opakování patologie. Podle různých zdrojů, pravděpodobnost to dosáhne 40%, ale moderní mikrochirurgické vybavení, důkladné vyšetření a hledání všech větví a zástavy venózní plexus s jejich ligací může významně redukovat riziko návratu patologie.

Pro prevenci infekčních komplikací se předepisují antibiotika, provádí se pravidelná výměna obvazu a pacientovi se doporučuje, aby jej nemáčel a informoval lékaře o podezřelých změnách ze stehu.

Operace Ivanissevich je prováděna na běžných chirurgických nebo urologických odděleních, ve většině případů - bezplatně, dle systému CHI. Tam mohou žádat pacienti, kteří si přejí podstoupit léčbu v placených centrech. V průměru, náklady na operaci přes testikulární žíly je asi 20 tisíc rublů.

Muži, kteří jsou naplánováni na operaci, nebo jejich příbuzní, chtějí znát hodnocení již operovaných pacientů nejen o konkrétních klinikách nebo odbornících, ale také o průběhu doby zotavení a účinnosti procedury.

Většina mužů, kteří podstoupili zákrok na jedné straně, si všímá své účinnosti na straně druhé - stěžují si na bolestivé pocity v tříslech při namáhání, fyzické námaze, pohlavním styku, těžkosti a bolesti v šourku. Lékaři v takových případech nedoporučují paniku - závažnost a určitá bolest často doprovázejí zotavovací období a zmizí po několika měsících.

S výskytem nových křečových žil, pocitů těžkosti a bolesti po šesti nebo více měsících po operaci může být podezření na recidivu patologie, ve které je nutné navštívit urologa, aby rozhodl, zda zasáhnout.

http://operaciya.info/urologia/operaciya-ivanissevicha/

Důležité rysy provozu hotelu Ivanissevich

Křečové žíly jsou často spojovány s lokalizací v oblasti dolních končetin, přičemž zapomínají, že onemocnění může postihnout naprosto jakoukoliv část těla, kde projdou venózní cévy. Bez ohledu na zónu, ve které se nemoc vyvinula, je nezbytně nutná vhodná léčba.

Varikokéla je expanze lumen a ztenčení stěn cévy venózní plexus, které jsou zodpovědné za krmení varlat. Patologie je velmi nebezpečná, protože rychle postupuje a vede k rozvoji neplodnosti. Chcete-li se zbavit nemoci bude pouze chirurgie. Jak ukazuje praxe, léčba léky je v tomto případě neúčinná.

Výhody této techniky

Operace Ivanissevich zahrnuje blokování žil, které krmí varle. S varikokélou se používá poměrně široce, protože se snadno provádí a zároveň dává pozitivní účinek. Může být použit v jakémkoliv stadiu patologického procesu, nicméně čím pokročilejší onemocnění, tím častěji je možné pozorovat relapsy po chirurgickém zákroku.

Lze zvážit hlavní výhody operace:

  1. Vzácné komplikace. Po operaci zpravidla pacienti rychle pokračují v opravě.
  2. Snadná manipulace sama.
  3. Nízké náklady. Přístupnost umožňuje, aby operace Ivanisevich byla aplikována na všechny kategorie obyvatelstva bez ohledu na jejich úroveň příjmů.
  4. To dává pozitivní výsledek v jakékoliv fázi onemocnění.
  5. Operaci lze využít pro všechny věkové kategorie, s výjimkou dětí do 13 let.
  6. Rychlé zotavení v pooperačním období.

Existuje pouze jedna nevýhoda operace: po dokončení v průběhu rehabilitačního období by měl pacient dodržovat režim a vyhnout se fyzické námaze po dobu šesti měsíců.

Kontraindikace

I přesto, že Ivaniševičova operace poskytuje vynikající výsledky a je pacienty dobře snášen, nedoporučuje se to za následujících podmínek:

  • Akutní zánětlivé procesy, například apendicitida, peritonitida.
  • Infekční onemocnění.
  • Hemofilie a jiné problémy se špatným srážením krve.
  • Nemoci ve fázi dekompenzace, například diabetes.

Často se vyvíjejí relapsy?

Po operaci Ivanissevicha jsou často diagnostikovány opakované případy onemocnění, které se většinou vyvíjejí, pokud nemoc dosáhla 3-4 stupňů progrese. Děje se to proto, že není možné úplně zablokovat celý plexus, protože křečové žíly se šíří do malých větví testikulární žíly.

Příprava

Před operací je pacientovi přiřazena série studií, které pomáhají zjistit zdravotní stav pacienta a vyloučit případné současné patologické stavy. Je nutné absolvovat následující testy:

  • Obecný krevní test.
  • Analýza moči.
  • Biochemické parametry krve.
  • Fluorografie.
  • Elektrokardiogram.
  • Krev na definici skupiny a Rhesus příslušenství.

Pokud jsou všechny ukazatele v normě, pacientovi trpícímu varikokélou je předepsána operace Ivanissevicha.

Jaká je operace?

Technika Ivanissevichovy operace s varikokélou je poměrně jednoduchá. Hlavní věc - najít všechny postižené nádoby, pomůže snížit riziko opakování. Pacient sedí na operačním stole zády, musí nejprve odstranit vlasy z břicha. Poté se provede okamžitý chirurgický zákrok.

U varikokély se zpravidla provádí Ivanissevichova operace s lokální anestézií, jak je uvedeno, je použita celková anestezie.

Na začátku operace lékař provede podélný řez tkáně vlevo v oblasti kyčelního kloubu, dokud nedosáhne venózní plexus, stejně jako při apendektomii, pouze z opačné strany. Poté je nutné zkontrolovat stav cév, je obzvláště vhodné, aby to bylo s 3 - 4 stupňovou varikokélou.

Zvětšené žíly se fixují pomocí držáků nití, dobře sešívají a pak se zkříží. Je důležité eliminovat všechny patologické cévy, i ty nejmenší větve, protože to zabrání opakování varikokély.

Když jsou postižené žíly ovázány, přejděte do konečné fáze: rána je sešitá a uzavřena sterilním obvazem. Někdy po Ivanisevičově operaci se pacient zotaví. Doba trvání takového zásahu je asi půl hodiny, v závažných případech může trvat 60 minut, ale ne více.

Období navrácení

Aby se předešlo možným komplikacím, měl by pacient, který podstoupil Ivanissevichovu operaci, dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře. Ihned po manipulaci se umístí namísto incize ledová bublina. Studené pomáhá odstranit opuch a zabraňuje rozvoji krvácení z rány. To je velmi důležité, protože tyto příznaky se často vyskytují po chirurgických zákrocích.

Ihned po operaci Ivanisevich je rána uzavřena sterilním obvazem, měla by být změněna během 3-5 dnů pooperačního období. Kromě toho mohou pacienti pociťovat bolest, pro jejich odstranění předepisují léky proti bolesti.

Aby se zabránilo možnému rozvoji infekce v chirurgické ráně, je aplikován průběh antibakteriálních léčiv. Také po několik dní po operaci je pacientovi nasazen suspenzor - speciální obvaz určený pro podporu varlat. V budoucnu bude tato funkce provádět těsně přiléhající spodní prádlo, ale nemělo by příliš zmáčknout tělo.

Stehy po operaci Ivanissevich jsou odstraněny po 7-14 dnech, záleží na stavu pacienta. Několik dní po zákroku je pacient v klidu.

Po propuštění 6 měsíců po ošetření varikokélií Ivanissevychovou operací se doporučuje vzdát se těžké fyzické námahy, je povoleno mírné cvičení, jakmile nepohodlí prochází v oblasti švu.

Komplikace

Podobně jako ostatní zásahy může být operace Ivaniševičů někdy doprovázena následujícími důsledky:

  1. Hydrocele, nebo hydrocele. Charakterizovaný akumulací lymfoidní tekutiny v tkáni šourku. K podobnému patologickému procesu dochází v důsledku nesprávné ligace lymfatických cév během operace.
  2. Bolest Tento příznak se vyvíjí v důsledku nadměrné prodlužování varlat, které se vyvíjí v důsledku nahromadění krve v jeho přívěsku.
  3. Atrofické změny ve varle. Taková komplikace je velmi vzácná. Projevuje se snížením velikosti varlata a porušením jeho funkcí.
  4. Hematomy v místě řezu.
  5. Infekce. V doprovodu zhoršení pacienta, hypertermie, uvolnění hnisavé tekutiny z rány.

Tyto problémy se vyskytují zřídka. Ve většině případů končí Ivanisevičova operace s varikokélou bezpečně a vrátí pacienta do normálního života.

Kdy je obnovena sexuální funkce?

Když je možné mít sexuální vztahy, může to přesně říci pouze ošetřující lékař. Zpočátku, po operaci, nemůžete mít sex a touha je nepravděpodobná, protože nějaké nepohodlí přetrvává. Návrat k obvyklému sexuálnímu vztahu je povolen po 21 dnech po operaci.

Stojí za zmínku, že zpočátku může být při pohlavním styku nebo masturbaci nepohodlí, ale po určité době projdou. Pokud jde o reprodukční funkci, je plně zachována. Ihned po operaci budou mít výsledky spermogramu určité abnormality, ale po skončení rehabilitačního období se normalizují. Riziko neplodnosti nastává, když je nemoc opomíjena, a to není vždy případ.

S varikokélou, Ivanisevichova operace poskytuje vynikající výsledky a zároveň nevyžaduje náklady od pacienta. A liší se také jednoduchostí při manipulaci.

http://varikoznet.ru/varikoz/vazhnye-osobennosti-operacii-ivanissevicha.html

Podstata operace Ivanisevich s varikokélou, pooperační období

Moderní urologie má několik metod pro léčbu křečových žil varlat. Ivanisevičova operace je jednou z účinných metod chirurgické léčby varikokély. Navzdory popularitě metody lékaři ne vždy spěchají k operaci pacienta s varikokélou podle Ivanissevicha. Dnes existují minimálně invazivní a endoskopické metody, které mají kratší dobu rehabilitace, méně vedlejších účinků.

Co to je?

Operace Ivanisevich s varikokélou je kardinálním chirurgickým zákrokem zaměřeným na odstranění křečových žil varlat. Metoda byla objevena v roce 1924 chirurgem Oscar Ivanissevich a je populární v moderní medicíně.

Varikokéla postihuje 15% mužské populace, včetně dětí a dospívajících. S včasným přístupem k specialistovi je onemocnění úspěšně eliminováno chirurgickým zákrokem, aniž by to způsobilo další komplikace.

Dikul: „No, řekl stokrát! Pokud jsou vaše nohy a záda SICK, nalijte ho do hloubky. »Čtěte více»

Popularita Ivanissevičovy operace je způsobena tím, že většina urologů tuto metodu vlastní. Moderní mikrochirurgická intervence je o 25% účinnější ve srovnání s otevřenou operací.

Indikace pro použití

Operace Ivanissevich je předepsána pacientům jakékoliv věkové kategorie. Existuje pouze jedna indikace k takové operaci - křečová dilatace testikulární žíly, bez ohledu na stadium onemocnění.

Při hodnocení proveditelnosti léčby varikokély chirurgickým zákrokem se názory andrologů liší. Mnoho chirurgů se domnívá, že patologie způsobuje erektilní dysfunkci a neplodnost. Proto je léčba nutná ihned po diagnóze.

Někteří experti si všimnou, že mezi pacienty většina pacientů s varikokélou nemá neplodnost a spermogramové indexy se po operaci sotva mění. Proto není nutná urgentní léčba onemocnění.

Kontraindikace

Každý chirurgický zákrok má své vlastní kontraindikace. Operaci nelze provést v přítomnosti následujících patologií:

  1. Závažná onemocnění vnitřních orgánů. Před zahájením provozu je nutné odstranit existující odchylky.
  2. Infekční onemocnění. Schopen způsobit ostré zhoršení zdraví během operace a během doby zotavení.
  3. Zánětlivá onemocnění orgánů a tkání. Přítomnost patogenních mikroorganismů může vyvolat infekci tkání sutury, zvýšení délky rehabilitace.
  4. Infekce urogenitálního systému.
  5. Odchylky funkce srážení krve.

Uvedené kontraindikace jsou určeny předoperačními vyšetřeními.

Příprava

Příprava před hospitalizací obsahuje seznam standardních vyšetření, jejichž výsledky lékař rozhodne o možnosti chirurgického zákroku.

Před zákrokem bude pacient potřebovat:

  1. Podstupovat ultrazvuk s dopplerem. Lékař by měl být obeznámen s umístěním a stavem žil. Ultrazvukové vyšetření šourku posoudí závažnost onemocnění, určí taktiku chirurgického zákroku.
  2. Předat sperma spermatu. Vyšetření je nezbytné k identifikaci patologických procesů ve spermii, stanovení pooperačního období.
  3. Určete krevní skupinu a Rh faktor.
  4. Kompletní fluorografie a EKG.
  5. Podejte kompletní krevní obraz a vyšetření moči.
  6. Vyloučit přítomnost infekčních lézí urogenitálního systému. Pokud jsou zjištěny infekce, bude nutné předchozí lékařské ošetření.
  7. Testovat hepatitidu, HIV infekci, syfilis.
  8. Podle výsledků zkoušek získat názor terapeuta a urologa

Den před operací pacient vstupuje do hospitalizace a podstoupí předoperační přípravu:

  1. V oblasti břicha a slabin je nutné si osprchovat a oholit si vlasy. Přebytečná vegetace narušuje chirurgický zákrok, tkáňové zpracování a hojení sutury. Také vlasy mohou způsobit hromadění patogenních mikroorganismů, vyvolávat zánětlivý proces.
  2. Poslední jídlo je možné v 21:00. Zavedení anestezie se provádí na prázdný žaludek.

Individuální doporučení pro přípravu pacienta dává ošetřujícímu lékaři. Pokud je pacient registrován u úzkých odborníků, může před zákrokem vyžadovat uzavření kardiologa, nefrologa, Laury nebo endokrinologa.

Technika


Operace Ivanissevich se provádí v celkové anestezii. Po anestezii lékař provede následující operace:

  1. Léčba pokožky antiseptikami.
  2. Proveďte vodorovnou disekci tkáně na levé straně břicha (3-4 cm od šourku). Délka řezu není větší než 5 cm.
  3. Identifikace choroidního plexu, stanovení testikulární žíly.
  4. Masáž šourku urychlí odstranění nahromaděné krve v cévách.
  5. Fixace a ligace křečových žil.
  6. Odstranění přebytečné krve, mytí řezu a tkáně.
  7. Šití incize použitím sterilního obvazu.

Doba trvání operace je 30-40 minut.

Pooperační období

Pokud byla operace provedena bez komplikací, je pacient propuštěn z nemocnice 10. den po chirurgickém zákroku.

Existují některé rysy pooperačního období:

  1. Pacient musí mít speciální spodní prádlo. Je nezbytné normalizovat krevní oběh, vyloučit opakování onemocnění.
  2. Sutura je denně ošetřena antiseptickým a hojícím činidlem.
  3. Pacientovi je předepsán cyklus antibiotik po dobu 5 dnů.
  4. Výrazná bolest může být zmírněna léky proti bolesti.
  5. 10 dnů po operaci se odstraní stehy.

Účinnost operace se odhaduje po 6 měsících. Během období zotavení jsou kontraindikovány stresy, nadměrné cvičení, pobyt v horkém podnebí.

Vedlejší účinky

Metoda má nízkou šanci na rozvoj vedlejších účinků. V některých případech se po operaci mohou vyvinout následující patologie:

  1. Krvácení Vyskytuje se v důsledku poškození žil s nesprávným odstraněním krevních cév ze šourku.
  2. Dropsy varlata. Vyvíjí se u 15% pacientů na pozadí poškození lymfatických uzlin v oblasti třísla během operace. Nejčastěji se tento vedlejší účinek projevuje v důsledku nezkušenosti chirurga.
  3. Zánětlivé procesy s hnisavými nečistotami v oblasti rány, sutura. Možnost špatné pooperační péče, pronikání patogenních mikroorganismů.
  4. Testikulární atrofie. V případě nadměrného tažení testikulárních žil dochází k hladovění kyslíku v tkáních a jejich vymírání. Vede k neplodnosti, kterou je obtížné léčit.
  5. Relapse patologie. Vyskytuje se u 45% operovaných pacientů. Snížení rizika opětovného vývoje onemocnění je možné pouze s pomocí pečlivě provedených vyšetření a výběru zkušeného odborníka.

Mnoho pacientů si stěžuje na bolest v šourku po operaci. Lékaři tvrdí, že se jedná o normální stav během období zotavení. Bolest může přetrvávat až 6 měsíců. V klidu není nepříjemné pocity.

Ceny a adresy klinik

Operace Ivanissevich provádí v soukromých a veřejných zdravotnických zařízeních. Cena se pohybuje od 13 000 rublů. až 30 000 rublů.

Existuje několik možností s adresami a telefonními čísly klinik, které provádějí odstranění varikokély podle metody Ivanissevich:

http://sosud-ok.ru/sosudi/lechenie/operatsiya-ivanissevicha-pri-varikotsele.html

Operace Ivanissevich odešla

Pokud má pacient varikokélu na varle vlevo, je Ivanissevichova metoda často doporučovaným způsobem léčby tohoto onemocnění. Tato technika je cenově dostupným a jednoduchým postupem pro ligaci zvětšených žil varlat, aby se eliminoval reverzní průtok krve do orgánu. Obvykle je taková operace prováděna ve státních klinikách a je předepisována pro jakoukoliv závažnost onemocnění.

S varikokéli na varle vlevo, podle Ivanissevich, pacienti jakéhokoliv věku jsou operováni pod lokální nebo celkovou anestézií. Výhodou této techniky je, že chirurgický zákrok se provádí standardními přístroji bez speciálního vybavení. Tato léčba je proto dostupná všem pacientům. Zotavení po operaci trvá dlouho, někdy se objevují komplikace a relapsy (hydrokela, re-expanze žil, ve vzácných případech - testikulární atrofie).

Jak je léčena levo varikokéla podle Ivanissevicha: operační technika

Prvním krokem je lokální anestézie. Poté chirurgové provádějí následující akce:

- v levé iliakální oblasti, vlevo, podle Ivanissevycha, řez 5-7 cm se provádí paralelně s tříselným kanálem;

- aponeuróza šikmých břišních svalů je vyříznuta v podélném směru a svaly jsou chovány do stran, aby byl umožněn přístup k rozšířeným žilám;

- v tříselném kanálu přidělit testikulární žílu, pak uvolnit, navázat a protáhnout rozšířené žíly;

- v posledním stadiu se rána sešívá a aplikuje se sterilní bandáž.

Účinnost operace závisí na dovednostech a zkušenostech lékaře. Je však možné snížit pravděpodobnost negativních důsledků po chirurgické léčbě varikokély vlevo podle Ivanissevycha, a to podle doporučení odborníků ohledně chování v období zotavení (odstranění těžkých břemen, nošení podpůrného obvazu, včasná výměna obvazu atd.)

http://varicocele-clinic.ru/ivanissevich/operaciya-ivanissevicha-sleva.html

Technika provozu Ivanissevicha a Paloma s varikokélou

Žíly šourku nebo spermatického kordu se nazývají varikokéla. Tato choroba se obvykle vyvíjí během dospívání a nemusí se projevovat po dlouhou dobu, ale když má pacient bolest ve varle nebo tam jsou hrboly na šourku, je nutná chirurgická léčba. V závislosti na stupni onemocnění provádějí lékaři operaci Ivanissevicha, Paloma nebo Marmary.

Příčiny onemocnění

Žíly jsou trubice s vnitřně umístěnými ventily, které zabraňují zpětnému toku krve. Někdy jednostranné dveře se nedokáží vyrovnat se svými povinnostmi. Potom dojde k protiproudu. Krev se začíná hromadit v žíle, což vede k jejímu zvětšení velikosti. Tento proces se nazývá varikose expanze.

Mužská varlata jsou lemována systémem nejtenčích žil, které se v medicíně nazývají uviform plexus. Odtud vstupuje krev do větší nádoby, ze které vstupuje do ledvin nebo nižší duté žíly. Směr průtoku krve závisí na varle: vlevo nebo vpravo.

Tlak v ledvinové žíle je mnohem vyšší, takže křečové žíly jsou nejčastěji vystaveny žilám levého varlata.

Křečové žíly levého varle často způsobují neplodnost u mužů. To je způsobeno zvýšením teploty varlat v důsledku stagnace krve. Zvýšená teplota porušuje spermatogenezi. Spermie je produkována podstatně méně a jejich mobilita je značně snížena.

Mužskou neplodnost lze zvrátit, když jsou rozšířeny žíly varlat. K tomu stačí udělat operaci varikokély.

Tato choroba se vyskytuje z několika důvodů. V závislosti na nich je varikokéla dvou typů:

  1. Idiopatické nebo primární onemocnění se vyskytuje v důsledku dědičné predispozice. Nejčastěji se projevuje během puberty, kdy člověk dokončí tvorbu reprodukčního systému. V této době vyžadují genitálie více krve, což způsobuje, že žíly pracují při nadměrném zatížení. To způsobuje dilataci cév uviform plexus.
  2. Symptomatické nebo sekundární onemocnění se může vyvinout v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku a těžké fyzické námahy spojené se sportem. Sekundární varikokéla se také může vyvinout na pozadí stlačení žil, které vypouštějí krev z varlat, cysty, nádoru nebo jiné formace za peritoneum.

Primární patologie je detekována mnohem častěji než sekundární. V obou případech se však o ní pacient dozví teprve poté, co se objeví první příznaky, kdy nelze zabránit chirurgické léčbě.

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu

Při plánování operace by měl lékař vzít v úvahu touhu pacienta mít v budoucnu děti, věk pacienta a celkový stav těla. Dále je stanovena závažnost onemocnění. Má 4 stupně, které jsou identifikovány následujícími příznaky:

  • Dilatované žíly lze vidět na ultrazvuku.
  • Žíly uviform plexus jsou jasně cítit, když pacient stojí.
  • Deformace žil je určena jakoukoliv polohou pacienta.
  • Zvětšené žíly jsou viditelné pouhým okem.

Většina chirurgů trvá na tom, že konzervativní léčba není účinná. Člověk by neměl ztrácet čas a provádět operaci v jakémkoli stadiu nemoci, aby se vyloučila možnost neplodnosti.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • Proces spermatogeneze je vážně narušen. Je dána počtem a pohyblivostí spermií v semenné tekutině.
  • Pacient není spokojen s výskytem šourku. Na to jsou hrboly.
  • Pacient trpí bolestí, která se zvyšuje s fyzickou námahou a dlouhou chůzí.
  • Snížená velikost vajec.

Chirurgie se provádí až po 18 letech věku pacienta. V tomto případě je riziko relapsu minimální.

Když lékaři zjistili sekundární varikokélu, léčba je možná až po vyloučení primární choroby.

Pro chirurgickou léčbu jsou k dispozici následující kontraindikace:

  • Diabetes nebo cirhóza ve fázi dekompenzace.
  • Akutní zánětlivé procesy.
  • Přítomnost velkých anastomóz mezi cévami.
  • Zvýšený tlak v přilehlých žilách.

Endoskopickou operaci nelze provést, pokud pacient předtím podstoupil operaci v dutině břišní. Faktem je, že klinický obraz po operaci břicha bude změněn. To může vést k chybnému jednání lékaře.

Předoperační příprava

Bez ohledu na zvolenou techniku ​​chirurgického zákroku je pacient připraven na zákrok předem. Následující diagnostická opatření se provádějí nejméně 10 dní před operací:

  • Krevní test pro obecné a biochemické parametry, cukr, úroveň koagulability a skupiny.
  • Radiografie hrudníku.
  • • Elektrokardiogram.
  • Krevní test na HIV, hepatitidu a syfilis.

Můžete také potřebovat ultrazvuk šourku se zavedením kontrastního činidla do žilního lože. To umožňuje lékaři posoudit stav cév.

V den operace nemůže pacient pít a jíst. Pacient musí nezávisle osprchovat a pečlivě oholit břicho a ochlupení.

Pokud pacient užil nějaké léky pro léčbu chronických onemocnění, měl by informovat ošetřujícího lékaře. Některé léky mohou prodloužit dobu rehabilitace po chirurgické léčbě varikokély.

Druhy operací

Druhy chirurgických zákroků se liší podle způsobu přístupu k cévám a technologie provedení. Při zohlednění druhé funkce jsou všechny operace rozděleny do dvou skupin:

  • Lékaři zachovávají Reno-caval anastomózu.
  • Chirurgové to vyřízli.

V současné době lékaři dávají přednost Reno-caval shuntu, protože tato technika je považována za nejúčinnější.

Expandovaná vaskulární skleroterapie

Tato operace je považována za nízkou-dopad, takže pro její realizaci není třeba pacienta v nemocnici. Vyrábí se v kanceláři angiografie v lokální anestezii.

Po anestezii lékař propíchne kůži a pak vloží jehlu do pravé femorální žíly. Dále zavádí sondu, která umožňuje vstup sklerosantu do požadované cévy.

Pro skleroterapii se nejčastěji používá 3% roztok trombovaru. Po přivaření potřebných nádob se do žíly vstříkne kontrastní látka. Pokud na ultrazvuku nejsou žádné křečové žíly, je léčba považována za účinnou. Lékař odstraní sondu a na místo vpichu se aplikuje lékařský obvaz.

Lékaři nepřejí skleroterapii. Po tomto postupu je vysoká pravděpodobnost návratu nemoci o několik let později. Obvykle se vytvrzování provádí v počáteční fázi varikokély.

Laparoskopický postup

Provádí se v celkové nebo lokální anestezii. V některých případech lékaři používají epidurální anestézii.

Po anestezii lékař provede vpich břišní stěny v pupku a vloží trojúhelníkovou jehlu, skrz kterou se za peritoneum vstřikuje plyn.

Poté se do defektu vloží laparoskop připojený k fotoaparátu a světelný systém. Přístroj umožňuje ovládat všechny manipulace v dutině břišní.

Pod kontrolou kamery v břišní stěně je další 2 punkce. Jeden nad lůnem, druhý v iliakální oblasti. Prostřednictvím nich dostane lékař přístup k tepnám a lymfatickým cévám. Cévy postižené křečovými žilami jsou přetíženy, po kterých je peritoneum sešité. Punkce jsou uzavřeny speciálními obvazy.

Kolik bude pacient po operaci v nemocnici, závisí na aplikované anestezii. Po lokální anestezii může pacient jít druhý den domů. V ostatních případech bude pacient muset strávit v nemocnici 3 až 7 dní.

Laserové ošetření

Toto je nejpokročilejší forma terapie. Léčba varikokélem laserem eliminuje infekci povrchu rány, stejně jako vyhnutí se krvácení, protože paprsek okamžitě utěsní poškozené cévy.

Během laserové operace je pacientovi podávána pouze lokální anestézie.

Během zákroku lékaři nedělají velké škrty. Pomocí jehly, katétru a intravaskulárního endoskopu získávají přístup k rozšířené žíle. Pak se pomocí optických vláken na expanzní oblast aplikuje laserový paprsek. Laser způsobí koagulaci cévy a vypne se ze systému krevního oběhu.

Po laserovém ošetření nejsou žádné komplikace, takže doba rehabilitace trvá velmi málo času.

Pacient může jít domů půl hodiny po dokončení operace.

Provoz na Ivanisevich

Technika provádění tohoto postupu je považována za klasickou. Její podstata spočívá v podvázání postižených křečových žil. V tomto případě lékař uchovává všechny lymfatické cévy.

Aby lékař získal přístup k cévám, provede řez nad pubis. Pak pomocí chirurgických nástrojů odděluje svaly, aby získal přístup k venóznímu plexu. Chirurg tam odděluje lymfatické cévy a dočasně je izoluje. Prodloužené žíly jsou ligovány. Operace je ukončena uzavřením rány a obvazem.

Operaci podle Ivaniševiče využívají lékaři již více než půl století, ale nelze ji nazvat ideálem. Faktem je, že po takovém zásahu se mohou u pacientů vyvinout kapky varlat. Také časté recidivy onemocnění.

Operace Palomo

U mírné varikokély mohou lékaři provádět operaci s použitím techniky Palomo. Liší se od techniky Ivanisevich s vyšším umístěním řezu. To je děláno kde testikulární žíla opouští uviform plexus. Spolu s vybranou žílou se liguje varlata.

Výhodou této metody je snížení pravděpodobnosti opakování. Současně má Palomoova operace významnou nevýhodu: v důsledku ligace tepny a přerušení dodávky krve může varle atrofovat. Navíc, stealth lymfatické cévy vedou k poškození během operace. To obvykle není pozorováno pacientem, ale někdy může způsobit problémy s lymfatickou drenáží, která se projevuje hydrokele.

Metoda Marmara

K provedení této operace nemusí lékař proniknout do břišní dutiny pacienta. To znamená, že počet pooperačních komplikací je významně snížen.

Průběh operace je následující:

  • Lékař používá mikrochirurgické nástroje pro přístup k spermatické šňůře.
  • Pomocí mikroskopu chirurg vybere šňůru a obvazy.
  • Nástroje jsou jemně odstraněny a rána je sešitá. Zároveň zůstává šev téměř nepostřehnutelný.

Po operaci metodou Marmara nemusí být pacient hospitalizován, takže ho lékaři nechají po několika hodinách vrátit domů, což je nezbytné k monitorování stavu. Rehabilitace pacienta trvá 2 dny.

Pacientovi se doporučuje, aby po dobu dvou týdnů po operaci nehrál sportovní nebo zvedací závaží.

Pooperační rehabilitace

Po jakékoliv z těchto operací potřebuje mužské tělo nějaký čas na zotavení. Pro zlepšení spermatogeneze je pacientovi předepsáno následující léky:

  • Doplňky stravy se zinkem a selenem.
  • Vitamíny.
  • Hormonální látky. Jejich pacient by měl být užíván pouze pod dohledem lékaře.

V prvních dnech po zákroku by měl pacient odpočívat a pracovat méně. Pohlaví a sport jsou zpožděny nejméně dva týdny. Také během týdne po operaci je zakázáno se vykoupat a navštívit saunu.

Možnost návratu k sexuální aktivitě určuje lékař po vyšetření. V opačném případě může člověk při pohlavním styku pociťovat tahové pocity.

http://chebo.pro/zdorove/tehnika-operatsii-ivanissevicha-i-palomo-pri-varikotsele.html

Varikokéla: provoz, průběh provozu

✓ Článek ověřený lékařem

Varikokéla je patologií mužského urogenitálního systému, kterým je křečový uterus plexus, stejně jako vnitřní testikulární žíla. Jedná se o běžné onemocnění, ale údaje o frekvenci se velmi liší: od 10 do 25%. Patologie se vyskytuje hlavně u dospívajících chlapců a mladých mužů.

Varikokéla: provoz, průběh provozu

Idiopatická nebo primární forma může být spojena se 3 faktory:

  • se špatně vyvinutými nebo chybějícími chlopněmi v žilách;
  • s kompresí levé ledvinové žíly, která zahrnuje levou vnitřní žílu varlata mezi aortou a mesenterickou tepnou;
  • s velkou délkou levé testikulární žíly.

Primární typ je běžnější na levé straně.

Sekundární varikokéla - příznak něčí nemoci. Tento typ je méně častý.

Je to s idiopatickou formou, se kterou se musí urologové často setkávat. Tento typ varikokély nezpůsobuje mnoho nepohodlí. Poškozený průtok krve v šourku je však nebezpečný a je běžnou příčinou mužské neplodnosti. Přibližně 40% mužů, kteří mají problémy s početím, odhalili křečový žilní plexus a vnitřní žílu varlata.

Jedinou účinnou léčbou je chirurgický zákrok.

Varicocele chirurgie možnosti

Chirurgický zákrok na křečové žíly varlat má dlouhou historii, pro kterou bylo navrženo více než 100 možností, ale mnoho metod nebylo aplikováno. V zásadě se používají 4 typy chirurgické léčby k odstranění varikokély.

Volba metody je určena lékařem a závisí také na materiálních zdrojích pacienta a na vybavení kliniky, na kterou se osoba zaměřila.

Níže bude popsán průběh operace pro hlavní metody.

Metoda Ivanissevich

Provoz podle Ivanisevičovy metody se provádí otevřeným způsobem. Vyrábí se lokální anestézií.

  1. Za prvé, chirurg provede řez s délkou asi 50 mm v oblasti tříselného kanálu, nebo spíše přímo nad ním a paralelně s jeho průběhem. Chcete-li si představit místo průniku, musíte si pamatovat, jak jizva vypadá jako důsledek odstranění slepého střeva. Pouze u varikokély se řez provádí častěji na levé straně. Toto srovnání je však podmíněno.
  2. Postupně odstřihněte všechny tkáňové struktury, včetně stěny tříselného kanálu. K dispozici je spermatická šňůra (měkká kulatá šňůra s lymfatickými a krevními cévami, nervy atd.). Zde se nacházejí rozšířené žíly.
  3. Vytáhněte ránu do rány a uvolněte zvětšenou nádobu.
  4. Upevněte a upněte na 2 místa.
  5. Na řezaných koncích odstřihněte a uložte ligatury (speciální nitě).

Stejně tak se všemi plavidly, která se mohla stáhnout. Poté se rána sešívá, navrstvuje se po vrstvě a na horní stranu se nanese obvaz ze sterilního materiálu.

Na chvíli bude muset obsluhovaná osoba brát léky proti bolesti a antibakteriální léky a nosit podpůrný obvaz, který vylučuje protahování spermií. Stehy jsou odstraněny po dobu asi 9 dnů. Omezení těžké fyzické námahy je uloženo po dobu šesti měsíců.

Cvičení po operaci je zakázáno po dobu šesti měsíců

Chirurgický zákrok metodou Marmary

Podstata operativní metodiky je stejná jako podstata Ivanissevicha, to znamená, že dochází také k disekci rozšířených žil. Operace je však poněkud odlišná. Vyžaduje použití mikrochirurgických nástrojů a mikroskopu.

  1. Nejprve se provede malý řez, jehož délka je asi 30 mm. Nachází se v blízkosti výstupu spermatické šňůry z tříselného kanálu.
  2. Řez mastné podkožní tkáně a dalších struktur dostat do spermatické šňůry.
  3. Zvětšené cévy spermatické šňůry a některé další blízké žíly se nalézají, například, vnější spermatická šňůra.
  4. Pomocí mikrochirurgických přístrojů pod mikroskopem se zvětší plochy fixují, sevřou, rozříznou a ligatury se utáhnou.
  5. Vrstva zavře ránu.

Kontrola pomocí mikroskopu pomáhá nejen snížit velikost řezu, ale také snížit riziko poškození zdravých krevních a lymfatických cév a nervů.

Endoskopická eliminace varikokély

Princip chirurgické metody, prováděný pomocí endoskopu, nemá žádné zvláštní rozdíly oproti tradiční intervenci podle Ivanisevicha. Dalším způsobem je přístup do rozšířeného plavidla.

  1. Nejdříve se vytvoří malý řez 5 mm nad pupkem, do něj se vloží speciální jehla a plyn se do ní zavede, aby se prostor vyrovnal.
  2. Jehla je odstraněna, řez je zvětšen na přibližně 10 mm a je do ní vložen trokar, což je trojúhelníková široká jehla s trubičkou. To je důležitý nástroj pro endoskopii.
  3. On zavádí kameru přes trokar a pokračuje dodávat plyn do břišní dutiny používat insufflator. Toto zařízení také reguluje tlak plynu.
  4. Pod kontrolou dalekohledu udělejte další dvě díry. Jeden je umístěn na straně a asi 30 mm pod pupkem a druhý - vlevo a pod pupkem o 20 mm. Do nich se vkládají i trocarové, aby zavedli potřebné nástroje.
  5. Postupně se dostávejte na místo provozu.
  6. Přiřaďte rozšířené žíly a přidržte jejich fixaci, svírajte, stříhejte a aplikujte klipy nebo ligativní stehy.
  7. Peritoneum je sešito, které musí být naříznuto pro vložení nástroje.
  8. Vyjměte nástroje.
  9. Po odstranění plynu vytáhněte trokary.
  10. Na otvory sešívané nebo náplast, v závislosti na velikosti řezu.

Je to důležité! Před vyříznutím žil je nutné je oddělit od lymfatických cév, aby se zabránilo vzniku kapky testikulární membrány.

Celý postup se provádí v celkové anestezii, která se podává intravenózně nebo inhalací (endotracheální metoda).

V nemocnici je pacient ponechán na pozorování 1-2 dny. Poté se vrátí do běžného života. Během pooperačního období mohou být předepsány léky proti bolesti.

V důsledku nahromaděného plynu může být v ramenou bolest.

Po operaci k odstranění varikokély se může objevit bolest ramene.

Mikrochirurgická revaskularizace

Tato operace je zcela odlišná od těch předchozích. Nicméně, stejně jako u Ivanisevichovy techniky, chirurg provádí řez 50 mm dlouhý rovnoběžně s průběhem genitálního kanálu. Z ní se také zvětšuje vnitřní testikulární žíla a je odříznuta.

Současně je segment epigastrické žíly oddělen a nakonec nahradí odstraněnou nádobu. Poté se řez uzavře.

Taková operace se také provádí pod mikroskopem a odkazuje na mikrovaskulární.

Je to důležité! To je nejúčinnější a nejvýhodnější možnost, protože vám umožňuje obnovit fyziologický krevní oběh.

Chirurgie je jediný způsob, jak eliminovat křečovou dilataci varikulární žíly a pterygium plexus, jakož i související nepříjemné následky, jako je estetická změna šourku, bolest a především neplodnost.

Období zotavení ve většině případů prochází rychle a prognóza po operaci je příznivá.

Video - Pooperační období pro varikokélu

Líbí se vám tento článek?
Ušetřete, abyste neztratili!

http://med-explorer.ru/urologiya/mochevydelitelnaya-sistema/varikocele-operaciya-xod-operacii.html

Více Článků O Křečových Žil

Tradiční medicína je bohatá na recepty a způsoby léčby různých nemocí. Například břízový dehet, který je nejoblíbenějším lékem, je vhodný pro léčbu kožních patologií, pro hojení hnisavých ran, dokonce i pro ochranu před parazity.