Poznámka k hostiteli varfarinu. Informace pro pacienty.

Mohu užívat Aspirin Cardio s Warfarinem?

Není možné odpovědět ne, protože na jedné straně oba tyto léky ředí krev a existuje riziko otevření krvácení, nicméně v některých případech je taková kombinace nutná. Rozhodnutí provádí ošetřující lékař s přihlédnutím k různým faktorům a individuálním rizikům trombózy.

Oba léky se užívají v případě srdečního selhání a mají podobný účinek, dobře ředí krev. Proto není třeba užívat dvě drogy s jedním účinkem. Který z nich si vybere lékař, i když se má za to, že warfarin je o něco účinnější, ale rozdíl ve statistikách je ve zlomcích procenta.

Současné podávání těchto léků však zvyšuje riziko krvácení, protože je určeno pouze ve výjimečných případech.

http://www.bolshoyvopros.ru/questions/2735243-mozhno-li-prinimat-odnovremenno-varfarin-i-aspirin-kardio.html

Nízké dávky warfarinu a aspirinu při prevenci onemocnění koronárních tepen

Obrázek 1 Krvácení mozku Který pacient by měl dostávat antikoagulancia s nízkou dávkou? Jak významné je zvýšené riziko hemoragické mrtvice? Trombóza je pozorována téměř ve všech případech náhlého srdečního selhání.

Kterým pacientům mají být předepsány antikoagulancia s nízkou dávkou?
Jak významné je zvýšené riziko hemoragické mrtvice?

Trombóza je pozorována téměř ve všech případech náhlé srdeční smrti a transmurálního infarktu myokardu. Proto vyvstává otázka, jak účinně antitrombotická profylaxe snižuje riziko spojené s ischemickou chorobou srdeční (CHD) bez ohledu na její původ.

A ještě jeden důležitý bod: protože koronární trombus sestává z agregovaných destiček a fibrinu v různých poměrech, do jaké míry bude účinek na jednu nebo obě tyto složky účinný? Nedávná studie o prevenci trombózy (IPT) objasňuje některé z těchto problémů.

Rychlost použití aspirinu během sekundární profylaxe již není pochybná, ale jeho úloha v sekundární profylaxi nebyla stanovena. Podle výzkumu provedeného v Americe a ve Spojeném království pomáhá aspirin snižovat počet infarktů myokardu s příznivým výsledkem, ale ne vždy snižuje riziko smrti [2]. Bylo prokázáno, že aspirin zvyšuje riziko mrtvice způsobené krvácením v mozku.

Tabulka 1. Počet úderů v závislosti na léčbě (celkem / na 1000 osob ročně)

Během posledních několika let se nám podařilo přesvědčivě prokázat, že při prevenci trombózy mohou být dávky aspirinu i warfarinu stejně účinné jako běžné dávky. Použití nízkých dávek snižuje riziko krvácení ze serózních membrán.

Kombinace nízkých dávek aspirinu a warfarinu je účinnější než použití každého léku samostatně; riziko krvácení se však nezvyšuje [3].

IPT byla provedena s cílem posoudit účinnost předepisování nízkých dávek aspirinu a účinnost perorální antikoagulace s nízkou intenzitou warfarinem v primární prevenci onemocnění koronárních tepen. Na rozdíl od předchozích britských a amerických studií byli vyšetřováni muži středního věku se zvýšeným rizikem vzniku koronárních srdečních onemocnění. Jakýkoliv, dokonce i minimální stupeň rizika v důsledku krvácení, v tomto případě byl hodnocen jako zvýšené riziko CHD. Ty mohou být do jisté míry vyrovnány účinnějšími preventivními účinky (s ohledem na jeho výhody a nevýhody) u nízkorizikových pacientů vyšetřených americkými a britskými specialisty.

Studie zahrnovala 108 skupin a byla prováděna v rámci výzkumu v obecné praxi. Průzkum mužů ve věku 45 až 69 let. Byly zastoupeny všechny oblasti Spojeného království. Po vyloučení lidí středního věku, kteří neměli antitrombotickou léčbu, se jim podařilo identifikovat 10 557 mužů s vysokým rizikem na základě kouření, časného vývoje koronárních srdečních onemocnění v rodinné anamnéze, indexu tělesné hmotnosti, krevního tlaku, celkového cholesterolu a fibrinogenu v plazmě, stejně jako aktivita faktoru VII. Z vybraných mužů bylo do skupiny subjektů zahrnuto 5 499 osob, 5,085 bylo zapojeno do faktoriálního stádia a zbytek prošel pouze v počáteční fázi, která zahrnovala podávání warfarinu [1].

Bylo dosaženo intenzity antikoagulace odpovídající mezinárodní normalizované hladině (MNU), která je o 1,5 jednotky nižší než dolní mez 2,0-2,5, což je považováno za vhodné pro pacienty s žilní trombózou.

Aspirin byl podáván v dávce 75 mg ve formě, která umožňuje kontrolovat jeho uvolňování a dosáhnout maximální inhibice tromboxanu s prakticky žádným účinkem na prostacyklin.

Předběžná studie ukázala, že kombinovaný příjem aspirinu a warfarinu nezpůsobuje větší množství žaludečního krvácení ve srovnání s užíváním samotného aspirinu [4].

Byly uvažovány čtyři skupiny: aktivní aspirin a aktivní warfarin (AB); aktivní warfarin a aspirin-placebo (B); warfarin-placebo a aktivní aspirin (A); aspirin-placebo a warfarin-placebo (P).

V analýze se pojem "hlavní účinky" týká identifikovaných účinků u všech pacientů, kteří dostávali warfarin (BA + B), ve srovnání s těmi, kteří vůbec nedostávali warfarin (A + P). Nebo je to o všech pacientech, kteří užívali aspirin (BA + A), ve vztahu k těm, kteří si to nebrali (B + P). (Viz obr. 3.)

Výsledky jsou uvedeny pro čtyři skupiny zvlášť.

Požadovaná průměrná stabilní dávka warfarinu byla 4,1 mg denně, zatímco průměrná MNU byla 1,47, což se liší od pacientů ve skupině o 0,47.

Soudě podle údajů MNU pro hladiny warfarinu a salicylátu v séru, většina účastníků studie pečlivě vzala léky a dvě třetiny času určeného pro práci s pacienty byly skutečně vynaloženy na léčbu.

Doba pozorování byla v průměru 6,8 let (od 5 do 14 let). Během tohoto období bylo zaznamenáno 410 závažných případů ICHS, z toho 344 bylo ve skupině faktoriálů. Tato incidence byla 62% očekávaných, zejména v důsledku poklesu úmrtnosti na koronární srdeční onemocnění (stejně jako snížení výskytu samotného výskytu) během sledovaného období.

Na Obr. 4 ukazuje, že hlavním účinkem užívání warfarinu bylo snížení o 21% všech epizod ICHS. Významné snížení smrtelných následků ICHS bylo určeno především tím, že užívání warfarinu o 17% snížilo úmrtnost ze všech možných příčin. Hlavním účinkem aspirinu bylo snížení všech záchvatů onemocnění koronárních tepen o 20%, zatímco počet nefatálních epizod se snížil o 32% a počet úmrtí se zvýšil o přibližně 12%.

Zdánlivý kontrast mezi účinky aspirinu a warfarinu na smrtelné a nefatální výsledky byl statisticky významný (p = 0,008), ale tento výsledek vyžaduje další potvrzení v jiných studiích.

Na Obr. 5, je vidět, že společná léčba aspirinem a warfarinem snižuje počet všech záchvatů ICHS o 34% ve srovnání se skupinou, která nedostala léčbu, takže je zabráněno pěti záchvatům na 1000 lidí, z nichž každý je léčen po dobu jednoho roku.

Podle tabulky. 1, warfarin a aspirin mohou snížit počet mrtvice, ale počet epizod nebyl dostatečný a výsledky nebyly statisticky významné. Kombinovaná léčba (VA) však zvýšila riziko hemoragické mrtvice. Téměř všichni členové této skupiny trpěli zvýšeným systolickým tlakem ve srovnání s těmi, kteří neměli hemoragickou mrtvici, as těmi, kteří vůbec neměli mrtvici. Vzhledem k relativní incidenci ischemické choroby srdeční a cévní mozkové příhodě kombinovaná léčba (VA) zabránila 12krát většímu počtu ataků onemocnění koronárních tepen než způsobila mrtvice. Ten, zpravidla, byl hemoragický a fatální. Počet a závažnost mozkových příhod však může být snížena, pokud předepisujete VA u pacientů s vysokým krevním tlakem.

Ve všech čtyřech skupinách „tichých“ srdečních infarktů, určených pouze EKG, se setkávaly stejně často. Nebyl nalezen žádný vztah mezi průměrnou MNU během studie a MNU bezprostředně před útokem se stupněm snížení CHD.

http://www.lvrach.ru/1999/09/4528174/

Užívání aspirinu a warfarinu

Budeme pokračovat v tématu antitrombotické léčby a budeme se zabývat vedlejšími účinky antikoagulačního warfarinu.

Příjem warfarinu již má spoustu podproudů, o kterých jsem se již zmínil, ale ještě jeden je přidán během chladného období.

Kombinované použití warfarinu s antipyretiky a antibiotiky je spojeno se závažnými komplikacemi.

Promluvme si o preventivních opatřeních, která zachová prospěšné vlastnosti warfarinu.

Postarejte se o cílovou úroveň INR

Dovolte mi, abych vám připomněl hlavní pravidlo užívání warfarinu - dávka se vybere pod kontrolou testu srážlivosti krve, s ohledem na INR (mezinárodní normalizovaný poměr).

Vedlejší účinek warfarinu je nejčastěji spojován s výkyvy INR nad a pod stanovenými limity (2,0-3,0). Jakýkoliv pohyb indikátoru směrem vzhůru (nad 3,0) znamená, že krev se stala příliš tekutou a riziko krvácení, včetně ohrožení života, se několikrát zvyšuje.

Snížení hladin INO o méně než 2,0 ohrožuje nadměrné srážení krve a krevních sraženin. Ne že začnou růst jako kvasinky. Jen nemoc, o které užíváte warfarin, mimo kontrolu a návrat krevní stázy vytváří podmínky pro projevení a růst krevních sraženin.

Při čištění zubů věnujte pozornost krvácení z dásní

Úroveň INR více než 3,0 je plná krvácení různého stupně závažnosti. Nejškodlivější z nich:

  • malé modřiny na těle
  • krvácení z dásní při čištění zubů,
  • krvácení z nosu,
  • neobvykle těžké krvácení s malým řezem nebo abrazí.

Alarmující příznaky nebezpečného krvácení vypadají takto:

  • močová nebo tmavě hnědá;
  • výkaly červené nebo černé, připomínající dehet;
  • zvracení krví nebo hemoptýzou;
  • těžké bolesti hlavy (zejména kvůli pádu a nárazu do hlavy);
  • přetrvávající bolest žaludku (zejména u pacientů trpících peptickou vředovou chorobou);
  • modřiny z žádného důvodu;
  • časté krvácení z nosu nebo stále krvácející dásně;
  • jakékoli krvácení, které se nezastaví na dlouhou dobu, nebo velmi těžké krvácení.

Nenechte si ujít hrozné známky trombózy.

Projevy nízkého INR nejsou o nic méně nebezpečné:

  • nečekaná slabost v pažích nebo nohách, zejména jednostranná;
  • obsedantní necitlivost nebo plazivý pocit v kterékoli části těla;
  • zrakové postižení nebo náhlý pokles v jednom oku;
  • náhlý výskyt zmatené řeči;
  • náhlé závratě nebo mdloby;
  • bolest, otok, zarudnutí nebo pocit pálení v paži nebo noze.
  • výskyt nedostatku vzduchu nebo bolesti na hrudi, který tam nebyl dříve.

Proč je aspirin a paracetamol nebezpečné užívat s warfarinem

Ne všechny léky jsou kompatibilní s tabletami warfarinu. Některé léky snižují schopnost krve tvořit krevní sraženiny, zatímco jiné zvyšují riziko krvácení.

Nejnebezpečnější v tomto smyslu je skupina léků - nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID). Blokují působení vitamínu K v játrech a zvyšují účinek warfarinu. Při užívání warfarinu a NSAID se proto často vyskytuje krvácení, včetně život ohrožujících.

Nesteroidní protizánětlivé léky zahrnují:

  • kyselina acetylsalicylová (komerční názvy: Aspirin, Citramon, Aspirin Cardio, Aspikard, Cardiomagnyl, Magnekard, Polokard, Thrombone ASS, Upsarin UPSA, Askofen, atd.) jako antipyretikum a činidlo pro ředění krve;
  • Ibuprofen (komerční názvy: Nurofen, Teraflex, Ibuklin, Ibufen, Diclofenac, Voltaren, atd.) Jako anestetika a protizánětlivá léčiva.

Odděleně - o paracetamolu. Má slabé anestetikum a mírně výraznější antipyretický účinek. To je důvod, proč je často užíván při první známce zimy: horečka, bolest v krku a kašel.

Omezení obsahuje dávku paracetamolu - ne více než 2 g denně (6 tablet po 325 mg nebo 4 tablety po 500 mg).

Chlad a chřipka zvyšují riziko krvácení.

Akutní infekce samotného horního dýchacího traktu (jinými slovy, nachlazení) zvyšuje riziko nadměrného ředění krve. Současně se zvyšuje propustnost cévní stěny: stává se křehčí a snadno rozbitá. Přísada krve v tajemství, které se vylučuje z nosu a krku s chladem a kašlem, často naznačuje poškození malých cév. Co můžeme říci o warfarinu s jeho touhou udělat krev více tekutou.

Ideální - když je nemoc vyléčena antipyretiky a antivirotiky. Poté se cílová úroveň INR vůbec nesmí změnit.

Jaká antibiotika jsou pro stabilitu INR nejnebezpečnější

Horší je, pokud je onemocnění komplikováno bronchitidou, pneumonií, bolestmi v krku.

V takových případech se používají antibiotika, která také zvyšují riziko krvácení. Samozřejmě u většiny pacientů s dříve stabilním INR s léčbou warfarinem nedojde k žádné významné změně jeho hladiny. Ve 13,5% případů je však možné zvýšit INR na 3,5 a v ojedinělých případech na 5,0, což vede ke změně metabolismu warfarinu v těle (JAMA Internal Medicine, doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.13957, 20. ledna 2014).

Nejčastěji dochází k růstu INR při užívání metronidazolu, klaritromycinu, cefalexinu, ceftriaxonu a biseptolu, méně často - amoxicilinu, erythromycinu.

Může zvýšit účinek warfarinu a rostlin: ginkgo, česnek, léčivé, papája, šalvěj, třezalku tečkovanou a ženšen.

Zvyšuje účinek warfarinu a chininu - látky obsažené v tonických nápojích.

(Doporučení pro pacienty s protetickými srdečními chlopněmi, Výzkumný ústav pro komplexní problémy kardiovaskulárních onemocnění, Sibiřská pobočka Ruské akademie lékařských věd, 2014, EV Gorbunova et al.)

Existuje tedy spousta způsobů, jak „uniknout“ z cíle INR. Zbývá je jen realizovat, aby se ochránili sebe a své blízké před náhlými komplikacemi.

http://cardio.today/self-control/tests/warfarin-3/

Kontraindikace warfarinu, návod k použití a interakce s jinými léky

I když lékař podrobně vysvětlil, jaké dávkování pít Warfarin, musí být návod k použití důkladně prostudován pacientem. Tento lék má nepřímý účinek přímo na srážení krve, to znamená, že působí jako nepřímý antikoagulant. Vrchol vlivu dopadá na 3-5 dnů od začátku aplikace. Účinek tablet se správným dávkováním je zaměřen na syntézu vedlejších enzymů, které regulují srážení krve, ale neovlivňuje trombin.

Historické pozadí

Na počátku dvacátých let bylo v USA a později v Kanadě registrováno vypuknutí dříve neznámé choroby skotu. Krávy často začaly spontánní krvácení, například po odstranění rohů zemřelo 24 z 25 jedinců. Mezera také postihla samce - pouze 14 z 30 býků přežilo kastrační proceduru, příčinou zvýšené mortality byla banální ztráta krve.

Tajemství nemoci objevil patolog Frank Schofield v roce 1921. Zjistil, že mrtvá zvířata se živí plesnivou siláží z jetele (sladkého jetele), což je silný koagulant ve svých vlastnostech. Aby potvrdil svou teorii, provedl experiment s králíky, který dal jedné skupině jedinců zkažené seno a další čerstvé. Plesnivé rostliny stonky způsobily více krvácení u zvířat a vyústil ve smrt. Po 8 letech veterinář Roderick L. M. na základě experimentů ukázal, že jejich stav přímo souvisí s nedostatečnou funkcí protrombinu.

Antikoagulant se bohužel nemohl izolovat z jetele do roku 1940. Po syntéze byl pojmenován Dicumarol. Dostal ji z rostlinných molekul kumarinu. Je to jeho sladká vůně, kterou cítíme, když cítíme čerstvě řezanou trávu. Dicumarol byl prvním antikoagulantem patentovaným v roce 1941. Lék Warfarin byl syntetizován po 7 letech. Příběh jeho výskytu není o nic méně zajímavý.

Warfarin byl poprvé oficiálně registrován a používán jako účinný jed pro zničení hlodavců. Lékaři však začali uvažovat o užitečnější aplikaci drogy po incidentu s držitelem vojenských sil USA, kteří se pokusili spáchat sebevraždu s pomocí této látky. Byl odvezen na intenzivní péči a byl ošetřen zavedením zvýšené dávky vitamínu K, v důsledku čehož se plně zotavil. Lékaři si všimli, že použití warfarinu v uvedených dávkách inhibuje enzym nazývaný epoxid reduktáza, který narušuje celkový metabolismus a má silný vliv na viskozitu krve.

Poté začal výzkum o užívání léčiva s obsahem warfarinu jako terapeutického antikoagulantu. Je pozoruhodné, že prezident Dwight Eisenhower, který přežil infarkt, se stal jedním z prvních pacientů, kteří dostávali tyto pilulky. Existuje teorie, že to byl Warfarin, který se snažil otrávit i samotného Josefa Stalina svými nejbližšími společníky, látka nemá žádnou barvu ani chuť a symptomy dopadu se zcela shodují s klinickým obrazem diktátora.

Farmakokinetika léčiva

Po aplikaci se warfarin vstřebává téměř úplně do žaludku. To se váže na bílkoviny jater u 97-99%. Podle pokynů je látka metabolizována také v jaterních buňkách.

Warfarin Nycomed je racemická směs, ale metabolizace R- a S-izomerů probíhá odděleně. Tvoří 2 různé metabolity.

Katalyzátorem pro S-enantiomer je enzym CYP2C9, respektive pro R-enantiomer je to CYP1A2 a CYP3A4. Levotočivý izomer má asi 2–5krát zvýšenou antikoagulační aktivitu (podle přiložených pokynů). Pokud má pacient polymorfismus CYP2C9 po použití látky, může být příliš citlivý na účinnou látku Warfarin, což zvyšuje riziko vnitřního krvácení.

Podle instrukcí je warfarin po aplikaci bezpečně vylučován z lidského těla spolu s močí (se žlučí). Proces trvá 20 až 60 hodin po skončení recepce. V tomto případě může R-enantiomer trvat až 90 hodin a S-enantiomer pouze 44 hodin.

Pravidla přijímání

Příjem warfarinu je často předepisován pacientům na celý život. Aby však léčba přinesla pouze výhody, měli byste se řídit řadou jednoduchých pravidel popsaných v pokynech:

  • pravidelně provádět krevní testy ke sledování ukazatelů srážlivosti krve;
  • přijmout warfarin stejné značky;
  • dodržovat dietu předepsanou lékařem, obvykle obsahuje velké množství produktů obsahujících vitamín K (zelí s tmavě zelenými listy, salát) v jeho složení;
  • vyloučit ze stravy brusinkovou šťávu (v návodu je také kontraindikován);
  • pečlivě sledujte krvácení (například při čištění zubů nebo během menstruace) a vzniklé modřiny, oznamte je lékaři;
  • v žádném případě neměňte dávkování warfarinu sami;
  • před zahájením paralelního užívání vitaminů, doplňků stravy nebo bylinných infuzí (čajů, odvarů) se poraďte s lékařem a řiďte se pokyny;
  • omezit konzumaci alkoholu;
  • u lékaře (zubního lékaře atd.), abyste jej informoval, že jste pacient užívající warfarin;
  • při jakýchkoli vedlejších účincích souvisejících se zdravím okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Výrobci a možná dávka tablet

Warfarin, jehož tableta se může lišit dávkami, vyrábí současně několik evropských a domácích továren. Nejběžnější léky v lékárenském řetězci jsou Orion Corporation (výroba se nachází ve Finsku), Pharma Start (Ukrajina, nejdostupnější varianta), Takeda Pharma (Dánsko nebo Polsko). Pokyny k léku jsou vždy připojeny.

Warfarin je dostupný v následujících formách:

  • FS tablety 2,5 a 3 mg (balené v sáčcích, nádobách);
  • tablety č. 10 a č. 100 (je uveden počet jednotek v blistru);
  • Warfarin sodný klatrát je bílý nebo bezbarvý prášek ve dvojitém balení, určený a přímo používaný pro výrobu roztoků a nesterilních dávkových forem;
  • Warfarin Nycomed - často balený ve 100 tabletách v dávce 2,5 mg;
  • Orion - tablety obsahující 3 a 5 mg účinné látky (30 kusů v balení), ve formě kapaliny, mají objem 100 mg (injekční lahvičku).

Ve formě svíček nebo ampulí tento lék není k dispozici. Použití účinné látky tímto způsobem není poskytováno.

Warfarin Analogy

U pacientů, kteří v minulosti úspěšně užívali warfarin při léčbě a prevenci krevních sraženin a nepozorovali změny v hladině INR, nemá smysl přecházet na jiný lék. To může být vyžadováno pouze v případě, že pokyny obsahují přímé kontraindikace a riziko krvácení je příliš velké. Pro náhradu může lékař předepsat následující léky:

  • Dabigatran (Etexilate);
  • Injekce heparinu jsou velmi účinné, včetně variant s nízkou molekulovou hmotností, například Enoxaparin (Clexan);
  • Aspirin (Astrid, Cartia);
  • Rivaroxaban (Xarelto, podle instrukcí, jsou v akci zcela identické);
  • Dipyridamol (dovozní názvy - Asasantin Wed, Persantin St.);
  • Apixaban (Eliquis bude muset upravit dávkování, může se lišit od původního návodu);
  • Clopidogrel (v lékárně najdete Plavix, Iscover).

Je zajímavé, že tyto léky zřídka vyžadují monitorování INR a DRE. Podle instrukcí však mají řadu nebezpečných vedlejších účinků, které jsou doporučeny k projednání s ošetřujícím lékařem před použitím přípravku.

Farmakoterapeutický účinek a indikace pro použití

Warfarin Nycomed má podle pokynů antikoagulační účinek. Je zaměřen na významné zpomalení nebo úplnou inhibici syntézy faktorů, které jsou spojeny s srážením krve v játrech, vyskytující se pod vlivem vitaminu K. začíná jen pár dní po přijetí.

Warfarinův návod k použití je poměrně rozsáhlý. Lék musí být předepsán osobám s rizikem embolie nebo krevních sraženin. Pod dohledem lékaře av souladu s pokyny může být lék předepsán s následujícími diagnózami:

  • křečové žíly - křečové žíly v nohou nebo trupu;
  • tromboflebitida - žíly jsou kontaminovány škodlivým cholesterolem;
  • akutní nebo chronická žilní trombóza (která se užívá v individuální dávce);
  • sekundární infarkt myokardu (předepsaný warfarin po celý život);
  • trombus vytvořený v plicích (plicní embolie);
  • trombóza mozkových nebo periferních nebo koronárních arterií;
  • hemoroidy;
  • tromboembolie;
  • přechodné ischemické ataky, které se vyvíjejí do mrtvice - zejména pokud existuje riziko smrti.

Warfarin Nycomed se často užívá v pooperačním období, kdy je tělo naplněno léky určenými k zastavení krvácení. Když protetické srdeční chlopně a krevní cévy, lék je často kombinován s kyselinou acetylsalicylovou, podle instrukcí.

Kontraindikace a nebezpečí léku

Instrukce připojené k Warfarinu popisují řadu kontraindikací pro užívání léčiva. Neměli by ho například konzumovat pacienti náchylní k krvácení a trpící anémií. Warfarin je kontraindikován v následujících případech: t

  • bakteriální endokarditida;
  • těhotenství (Warfarin je přísně zakázán v prvním trimestru av posledních 4 týdnech těhotenství);
  • období laktace v každém věku dítěte (kojení);
  • akutní syndrom (fáze 2 a 3) diseminované intravaskulární koagulace;
  • výrazná aneuryzma;
  • lumbální punkce (použití je v každém případě zakázáno);
  • období menstruace;
  • nedostatek proteinů kategorie C a S (v návodu je přísně zakázán);
  • cerebrovaskulární krvácení;
  • peptický vřed stěn žaludku, kterýkoliv z gastrointestinálního traktu nebo duodenální sliznice;
  • maligní arteriální hypertenze (nebo přeměna na rakovinu);
  • trombocytopenie (zakázáno v návodu);
  • závažná arteriální hypertenze;
  • exsudativní a neméně nebezpečná bakteriální perikarditida;
  • selhání jater nebo ledvin;
  • hemoragické mrtvice způsobené traumatem nebo onemocněním intrakraniálního krvácení;
  • křečové žíly umístěné v jícnu.

Neužívejte lék pacientům, kteří nemohou přesně podle harmonogramu provést krevní testy ke kontrole hladiny jeho srážení. Podle pokynů je warfarin zakázán osobám, které nejsou schopny kontrolovat dávkování samy a přísně dodržovat doporučení lékaře.

Užívání léku není předepsáno pro nedávné oftalmologické (prováděné na očích) a kraniocerebrální operace, stejně jako pro rozsáhlý chirurgický zákrok v oblasti trupu (hrudník, záda, břišní oblast). Nebezpečný lék pro pacienty s přecitlivělostí na warfarin.

Jak užívat warfarin?

Počínaje pitím Warfarin Nycomed se musí přečíst návod k použití. Ale stejně důležité je mít osobní deník se stolem. Je vhodné zaznamenat změny v dávkování léku a dodržet přesný harmonogram jeho denního příjmu. Warfarin se vypije denně ve stejnou dobu!

Jak lék užívat, zapíšete si lékaře podrobně. Tabletu lze použít před jídlem i po jídle. Je nutné ji zcela spolknout, opláchnout dostatečným množstvím tekutiny. Pilulku nekousejte ani nemačkejte jinými způsoby.

PTI a INR, analýza přímo během léčby

Před jmenováním warfarinu by měl lékař provádět kontrolu PTI a INR:

  • INR je zkratka mezinárodně normalizovaných slov, je definována jako poměr protrombinového času určité osoby (tj. Pacienta) ke standardní protrombinové periodě;
  • PTI - znamená protrombinový index, který umožňuje porovnat poměry protrombinového času u naprosto zdravého člověka s přesnými ukazateli vybraného pacienta.

V souladu s pokyny je vhodné před použitím provést obě zkoušky. Normální PTI se pohybuje mezi 70-100 jednotkami. Warfarin Nycomed je schopen toto číslo snížit na 24-26 jednotek. Je to nebezpečné, když je tento parametr vyšší, což znamená, že pacient má vysoké riziko vzniku mrtvice. Pokud je hladina příliš nízká, dochází k silnému krvácení, které může být fatální.

Podrobný návod k použití

Chcete-li získat pouze léčebné výhody pro tělo a vyhnout se nepříjemným vedlejším účinkům, měli byste dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

  1. Před zahájením léčby musí být pacient vyšetřen na INR a PET. Opakovaná analýza se provádí každých 4-8 týdnů, což umožňuje sledovat stav krve. V tomto případě již může být terapie dokončena.
  2. Warfarin Nycomed trvá 1 krát denně, přesně podle instrukcí současně.
  3. Trvání požadované doby léčby stanoví lékař v individuálním režimu a přímo závisí na závažnosti onemocnění a na celkovém stavu pacienta.
  4. Pokud pacient dříve užíval warfarin, je mu obvykle předepsána počáteční dávka rovnající se dvojnásobku udržovacího objemu. Průběh léčby tohoto schématu je 2 týdny.
  5. V den 5 ihned po zahájení užívání tablet musí pacient podstoupit další analýzu INR. Podle výsledků lékař upraví dávkování a délku léčby jako celek s přihlédnutím k doporučením uvedeným v návodu.
  6. Pokud jsou ukazatele INR vysoké (2,5-3,5 jednotek), pak pokračují v užívání Warfarinu pouze v případech komplikovaného infarktu myokardu a po provedení protetické operace srdeční chlopně.

Pokud pacient předtím nemusel s Warfarinem jednat, je mu předepsáno počáteční dávkování. Obvykle se jedná o 2 tablety. Primární ošetření se provádí po dobu 4 dnů. Po absolvování analýzy INR se dávka upraví podle návodu od 1 do 3 tablet podle schématu každých 24 hodin.

Pokud je ukazatel INR 2 až 3, je jmenování a následné použití warfarinu povoleno pouze s následujícími diagnózami:

  • terapie a prevence plicní embolie;
  • atrofie srdeční chlopně;
  • venózní trombóza (v návodu jsou uvedeny kontraindikace);
  • protetika (technika vyžadující chirurgický zákrok) srdeční chlopně s bioprostézou;
  • dilatační kardiomyopatie;
  • fibrilace síní.

Příjem warfarinu ve stáří

Zvláštní doporučení pro pacienty v pokročilém věku při použití přípravku Warfarin nejsou k dispozici. Léčba tímto lékem by však měla být prováděna výhradně pod neustálým dohledem ošetřujícího lékaře a v souladu s pokyny, protože s věkem se významně zvyšuje riziko různých vedlejších účinků.

Pokyny ukazují, že při současném užívání s anticholinergními léky lze pozorovat zhoršení paměti a zmatenost. A když je kombinován s hypoglykemickými léky, jeho účinek se zvyšuje.

Doporučení pro pacienty se selháním ledvin a jater

Neexistují žádné specifické kontraindikace a doporučení v návodu k použití pro kategorii pacientů s renálním selháním. I když je osoba na peritoneální dialýze, pak bez dalších doporučení od lékaře by neměl dávku léku zvyšovat.

U pacientů s jaterním selháním a jinými problémy s játry je pozorováno zvýšení citlivosti organismu na warfarin. Před užitím léku se poraďte se svým lékařem. Jsou to játra, která metabolizují warfarin, a to má zase přímý vliv na hladinu srážení krve. Proto by osoby s poruchou funkce jater měly přísně kontrolovat INR.

Warfarin a období těhotenství

Podle návodu k použití warfarin rychle proniká (téměř ve své čisté formě) placentou a vyvolává teratogenní účinek na vznikající plod. To vede k rozvoji tzv. Warfarinového syndromu přibližně 6-12 týdnů od začátku těhotenství. Mezi jeho projevy patří:

  • atrofie (částečná nebo úplná smrt) zrakového nervu;
  • nosní hypoplazie (progresivní deformace chrupavky u plodu, například nos ve tvaru sedla);
  • inhibice duševního nebo fyzického vývoje;
  • punkční chondrodysplasie (viditelná při rentgenovém vyšetření se vyvíjí v páteři a někdy i v dlouhých tubulárních kostech);
  • krátké ruce a prsty;
  • šedý zákal s rizikem částečné nebo dokonce úplné slepoty;
  • mikrocefalie;
  • smrt plodu.

Warfarin způsobuje zvýšené krvácení, které je velmi nebezpečné v prenatálním období a přímo během porodu. Během laktace se lék zobrazuje spolu s mateřským mlékem, ale v krajním případě je jeho užívání povoleno, pokud je předepsán lékařem. Žádné údaje o účinku léku na plodnost.

Jak bezpečný je lék pro děti?

Podrobné informace o použití warfarinu u dětí na základě praktického výzkumu nejsou k dispozici. Ale pokud výsledek ospravedlňuje prostředky, a nejsou tam žádné problémy s játry, lék může být předepsán k dítěti. Současně by měl dostávat správnou výživu, dieta je vyvíjena individuálně.

Před použitím je důležité správně vypočítat dávku. Zpočátku by neměla překročit parametry 0,2 mg / kg tělesné hmotnosti. S virovými lézemi a funkčními poruchami jater se dávka snižuje dvakrát. Pro výpočet množství drogy během podpůrného období se používají ukazatele INR.

Vedlejší účinky

V závislosti na věku, těle a dalších vlastnostech lidského těla se mohou po požití léku objevit následující nežádoucí účinky:

  • krev pozorovaná v moči;
  • problémy s trávicím traktem - průjem, prodloužená zácpa, nevolnost, tupá bolest žaludku;
  • alergické reakce - svědění a vyrážky na kůži, anémie, věkové skvrny, eozinofilie, žloutenka, vyrážka podobná sezónním alergiím, kopřivka;
  • horečka - pacient by měl dostat antipyretikum a okamžitě navštívit lékaře;
  • podlitiny pod kůží (modřiny) - přestat užívat lék a poradit se se zkušeným lékařem;
  • tkáňová nekróza;
  • mírné vypadávání vlasů;
  • problémy s ledvinami - nefritida.

Warfarin Dieta

Podle nedávných studií jsou rostliny zelí bohaté na vitamin K. Je to jeho přebytek, který ovlivňuje indexy INR a snižuje účinnost warfarinu. Pokud ale vaše denní jídlo neobsahuje vůbec vitamín K, může to vést ke krvácení. Proto je tak důležitá vyvážená strava a přísné dodržování stravy po celou dobu léčby a užívání léku.

Všechny zelené produkty je žádoucí vyloučit. Největší množství vitamínu K obsahuje:

  • salát;
  • avokádo - tropické ovoce s velkou kostí, vhodné pro saláty, má ořechovou příchuť;
  • list shayo;
  • koriandr - semena koriandru, která jsou velmi oblíbená v gruzínské a arménské kuchyni;
  • čekanka - dobře známá náhražka kávy;
  • zelená hořčice;
  • petržel - velmi užitečný pro zdraví a sílu mužů;
  • pistácie - nekupujte solené, které se vyrábějí jako svačina pro pivo;
  • špenátové zelení - vitamíny se nacházejí pouze v čerstvém, zmrazené je vhodné pro použití v tomto případě;
  • sójové boby;
  • Růžičková kapusta;
  • vodnice zelené;
  • brokolice a klasické zelí;
  • cibule;
  • okurky - největší množství vitamínu nalezené v kůře;
  • Kiwi - voňavé a chutné ovoce;
  • máta - nezneužívejte, je to silné sedativum;
  • olivový olej - lze použít pro zálivku a smažení;
  • amarantové zelené;
  • mladý hrášek;
  • červené řasy;
  • řeřicha.

Spolu s užitečnými produkty jsou také nebezpečné, takže mohou několikrát zvýšit riziko krvácení a dokonce vést k úmrtí při současném použití warfarinu. Ačkoliv v návodu k přípravě nejsou žádné takové kontraindikace, doporučuje se zdržet se konzumace následujících plodů a plodů:

  • rybíz;
  • anýz;
  • zázvor a česnek;
  • echinacea a ženšen;
  • cordyceps;
  • mladina;
  • rybí olej;
  • psí růže;
  • brusinky, jahody a brusinky;
  • Pampelišky;
  • grapefruity;
  • gingko biloba a heřmánek;
  • kaštan;
  • třešeň

Při nákupu výrobku v obchodě nezapomeňte studovat etiketu, která označuje její složení. Zvláštní pozornost by měla být věnována hledání v seznamu vitaminu K. Často je obsažena v polotovarech a sycených sladkých nápojích nebo šťávách (bobule je obzvláště nebezpečná). Například brusinkový džus může pít více než 1 šálek (200 ml) denně.

Můžu pít alkoholické nápoje?

Během používání warfarinu je alkohol přísně zakázán. To je uvedeno v návodu pro léčivo. Alkohol rozšiřuje cévy a může způsobit vnitřní krvácení.

Ve vzácných případech může lékař pacientovi umožnit konzumaci lehkých alkoholických nápojů. Stojí to však za možná rizika? Je lepší trpět před koncem aplikace léku.

Interakce s jinými léčivými přípravky

Jaké svědectví warfarinu lze podrobněji číst v samotných instrukcích, ale předtím je nutné si uvědomit, zda interaguje s jinými drogami. Pro pohodlí nabízíme třídění léků, které mohou být aktivovány a v rozporu s Warfarinem, do skupin:

  1. Obecná a směrová antibiotika - Ciprofloxacin (Ciproxin), je velmi nebezpečné používat Erythromycin, Metronidazol (Flagil) během tohoto období, sulfamethoxazol s Trimethoprim (Bactrim) je zřídka předepsán.
  2. Léky, které jsou zaměřeny na normalizaci práce srdce a snížení hladiny škodlivého cholesterolu - aspirinu, klopidogrelu (Plavix), amiodaronu (Cordaron), jsou v Evropě nejvíce oblíbené Simvastatin (Tsukor) a jeho analog Fenofibrát.
  3. Antidepresiva - Fluoxetin (Prozac), Fluvoxamin (Fevarin), Paroxetin má sedativní účinek.
  4. Hormony podobné sekreci štítné žlázy, nejběžnější - tyroxin.
  5. Antivirotika a antipyretika - Paracetamol.
  6. Protizánětlivé léky (včetně kašle) a léky na zmírnění bolesti (zvláště používané k léčbě artritidy) - častěji než ostatní lékaři předepisují aspirin, meloxikam (Mobis) nebo jejich analog celekoxibu, Ibuprofen (Nurofen), indometacin (indocid), methylsalikát se obvykle doporučuje v lékárně (Deep hit mast) nebo nejvhodnější varianta - Paracetamol (Panadol).
  7. Léky proti vředům - Esomeprazol (Nexium), Cimetidin (Tagamet), Omeprazol je zvláště nebezpečný.
  8. Kortikosteroidy - prednisolon.
  9. Antiepileptika - karbamazepin (Tegretol).
  10. Antifungální léčiva - Mikonazol (Dactarin) lze považovat za analoga flukonazolu (Diflucan), Griseofulvinu.

V jakých případech je zrušení drogy?

Nezávisle zastavit používání warfarinu nebo změnit předepsané dávkování je přísně zakázáno! Ve většině případů to bude muset být spotřebováno pro život, ale někdy je zrušení kvůli zlepšení stavu a ukazatelů INR. Pokud náhle ukončíte užívání warfarinu, může to vést k tvorbě krevních sraženin a ke zvýšení rizika úmrtí při vnitřním krvácení.

Včasné užívání léku podle instrukcí může být zrušeno v následujících případech:

  • alergická reakce na účinnou látku;
  • komplikace po použití warfarinu;
  • potřeba operace;
  • v případě otravy a předávkování.

Denní dávka warfarinu se vypočítá individuálně a obvykle se pohybuje v rozmezí 2,5-7,5 mg látky. Dovozní ekvivalenty v efektivitě se neliší od domácích, ale je zakázáno střídat jejich příjem.

http://varikoznoye.ru/diagnostika-lecheniye-varikoza/medicinskie-preparaty/varfarin-instrukciya-po-primeneniyu.html

Více Článků O Křečových Žil

Obsah [skrýt]Normaven krém je vynikající tonikum a zpevňující činidlo, předepsané pro křečové žíly a těžkost v nohou. Výrobek má bohaté obohacené složení, ve kterém jsou užitečné extrakty a oleje.