Rektální píštěl: fotografie, příznaky a operace k vyloučení píštěle

Fistuly konečníku jsou kanály, které komunikují orgánovou dutinu s okolními tkáněmi. Vzhled fistulous pasáž nemůže být považován za normu, protože jejich výskyt vždy ukazuje destruktivní proces v rektální oblasti.

Druhy píštěle

Fistuly konečníku jsou klasifikovány podle několika znaků.

Lokalizací

  • Kompletní (vnější) píštěl. Formace mají dva otvory, z nichž jeden je lokalizován ve stěně konečníku, a druhý jde na povrch kůže pararektální oblasti.
  • Neúplná (vnitřní) píštěl. Fistulous pasáže mají jeden vstup a končit slepě ve tkáni obklopovat střevo.

V souvislosti s análním svěračem

  • Intra spinální píštěle. Průchod píštěle prochází hranami análního prstence, je lokalizován v podkožní vrstvě. Vzdělání nemá žádné důsledky, proto je považováno za nejjednodušší možnou patologii.
  • Transsfinkter fistula. Patologický průběh se vytváří v oblasti svěrače a šíří se do vlákna. Ve většině případů se s touto formací tvoří další hnisavé kapsy a větve. Průběh onemocnění je doprovázen tvorbou jizev v tkáních obklopujících konečník.
  • Extrasphincter fistula. Vzdělání neovlivňuje vnější anální sfinkter a leží hluboko v subkutánní oblasti. Vnější otvor píštěle se otevírá na kůži hrází.

Podle závažnosti onemocnění

  • I stupeň (snadné). V konečníku je vytvořen přímý píštěl. V okolních tkáních nejsou žádné hnisavé infiltráty, známky cicatricial změn.
  • Stupeň II (průměr). V oblasti vnitřního otevření fistuly se tvoří drobné změny, v současné době neexistují hnisavé infiltráty.
  • Stupeň III (závažný). Vzdělávání je charakterizováno rozvojem zánětlivého nekrotického procesu, bez tkáňových změn.
  • IV stupeň (velmi těžký). Fistula má široký vnitřní otvor obklopený cicatricial změnami. V tkáních se tvoří hnisavé dutiny nebo infiltráty, které se mohou rozšířit do velkých oblastí adrektálního vlákna.

Příčiny vzniku

  • akutní nebo chronickou paraproktitidu;
  • následek rektální chirurgie;
  • tuberkulózní poškození trávicího systému;
  • Crohnova choroba;
  • divertikulární onemocnění střev a zánět patologických procesů (divertikulitida);
  • specifické infekce (syfilis, chlamydie, infekce HIV a AIDS, aktinomykóza);
  • pokročilý průběh hemoroidů;
  • poranění při porodu u žen (ruptura porodního kanálu, porod v pánevní prezentaci, využití porodnických dávek, dlouhá porod);
  • rektální karcinom v terminálním stadiu;
  • ve vzácných případech - fistuly iatrogenního původu (porušení techniky gynekologických manipulací).

Příznaky

  • tvorbu kožního defektu v řiti nebo perineu;
  • abnormální vypouštění krve nebo krve;
  • nepříjemný zápach těchto emisí;
  • bolestivost v oblasti rány;
  • zarudnutí a maceraci kůže anální oblasti;
  • s palpací - znatelná konsolidace v rektální oblasti, což je píštěl naplněná výkaly;
  • zhoršení celkového stavu pacienta - celková slabost, nespavost, podrážděnost, s těžkým průběhem subfebrilní teploty (do 38 ° C);
  • porušení propuštění židle, v pozdějších fázích - porušení močení.

Diagnostika

  • Generální prohlídka. Při vyšetření anorektální oblasti může proctologist detekovat jeden nebo více výstupních otvorů píštěle, které mají nepravidelné hrany. Z kožních defektů mohou být vylučovány výkaly nebo jejich výpotky. Palpace odhaluje hustou formaci v prostoru díry. To naznačuje přítomnost píštěle a předběžnou diagnózu.
  • Rektoromanoskopie. Diagnostická metoda zahrnuje kontrolu dutiny konečníku a tlustého střeva. Během diagnostiky lze detekovat vnitřní píšťalku.
  • Kolonoskopie. Endoskopické vyšetření se také používá pro vnitřní vyšetření střeva a detekci vady na stěně sliznice. Diagnostika pomocí kolonoskopie je informativnější než sigmoidoskopie.
  • Fistulografie. Diagnóza je rentgenová kontrastní studie fistulous kurzu. Suspenze barya je zavedena do patologické formace, následovaná řadou radiologických snímků. To vám umožní posoudit propustnost fistulous kurzu, odhalit další větvení a hnisavé kapsy.
  • Počítačová tomografie (CT). Studie se týká dalších diagnostických technik, které se používají v komplexních diagnostických případech. Výpočetní tomografie umožňuje vizualizaci anorektální oblasti ve vrstvách, což je důležité pro objasnění lokalizace píštělí a hnisavého úniku, který musí být odstraněn z pararectálního vlákna.
  • Obecná a biochemická analýza krve. Studie se provádějí za účelem posouzení celkového stavu pacienta a zjištění možných kontraindikací při provádění vhodné terapie.

Chirurgická léčba

Hlavní metodou léčby rectus fistulas je chirurgický zákrok. Lze použít konzervativní léčbu, ale pouze jako souběžnou léčbu, přípravu pacienta na operaci.

Je přísně zakázáno používat lidové prostředky namísto hledání lékařské péče.

Hnisavý zánět, který nutně nastane během tvorby píštěle, se může rozšířit do okolních tkání, poškodit břišní orgány a malou pánev. Proto onemocnění vyžaduje povinný lékařský zásah, který musí být proveden co nejdříve.

Intervenční postup

Objem a radikalismus operace závisí na rozsahu patologického procesu. Obvykle postup zahrnuje následující kroky:

  1. Poskytování přístupu k píšťalce.
  2. Vylučování tkáňového patologického vzdělávání.
  3. Revize okolní tkáně na téma hnisavých pruhů a kapes.
  4. Zjištěna exprese dutin.
  5. Instalace odvodnění.
  6. Plastická chirurgie vnitřního otvoru píštěle pomocí sliznice-svalové klapky.
  7. Šití vnější díry.

Operace se provádí po hospitalizaci pacienta. Ve většině případů se celková anestézie používá k anestezii, lokální anestézie není s tímto zásahem účinná.

Pooperační rehabilitace

Řádné zvládnutí rehabilitačního období snižuje riziko pooperačních komplikací. Na pooperační zranění pacienta se aplikuje obvaz, speciální hemostatická houba a odvzdušňovací trubice se zavede přes řitní otvor do konečníku. Den po zákroku se provede obvaz, zkumavka se odstraní. V průběhu ligace pooperační rány je nutná.

U složitých píštělí s velkým množstvím hnisavých kapes se uzavření kůže neprovádí bezprostředně po operaci. Je nutné opakovat dutinu rány týden po zákroku. Pokud nejsou zjištěny nové patologické změny, provede se uzavření rány. Procedura se také provádí v celkové anestezii.

V prvních týdnech po operaci je pacient na oddělení, kde je ošetřován na obvazy. Manipulace rány může způsobit silnou bolest, takže během procedury se používají lokální analgetika - gely nebo masti. Během rehabilitačního období je pacientovi přiřazena speciální sedací souprava s bylinnými odvarmi nebo jinými drogami. Tyto postupy pomáhají zastavit bolest a urychlit hojení ran.

Dieta po operaci

Pár hodin po chirurgickém zákroku by si pacient neměl nic vzít dovnitř poté, co mu bude dovoleno pít. V prvních 2-3 dnech můžete použít pouze vodu nebo kefír, stejně jako nějakou vařenou rýži. Pití diety je nezbytné, aby pacient nemohl vytvořit zdobené křeslo. Fekální hmoty mohou infikovat pooperační ránu, což vede k recidivě onemocnění. Proto je používání tuhých potravin během tohoto období omezené.

V budoucnu musí pacient přejít na správnou výživu:

  • Doporučuje se užívat potravu 5-6krát denně v malých množstvích;
  • musí být vyloučeny ze stravy až příliš tlusté a smažené;
  • nejezte teplé a studené potraviny, dodržujte normální teplotu;
  • zakázané nápoje sycené oxidem uhličitým, kořeněné a uzené pokrmy;
  • Doporučuje se zahrnout do stravy velké množství zeleniny a ovoce, které jsou bohaté na vlákninu;
  • musíte jíst více fermentovaných mléčných výrobků, což přispívá k normalizaci stolice a obnovení normální střevní motility.

Možné komplikace

  • změny ve střevní stěně;
  • krvácení z trávicího systému;
  • nedostatečnost análního svěrače, doprovázená fekální inkontinencí;
  • malignita (malignita) tkáňová rektální píštěl.

Prognóza pro pacienty s povrchovými fistuly je obvykle příznivá, po operaci přetrvává remise onemocnění. V přítomnosti hlubokých píštělí s přítomností hnisavého úniku se riziko komplikací výrazně zvyšuje, zejména při pozdní léčbě.

http://prokishechnik.info/zabolevaniya/svishh-pryamoj-kishki.html

Rectum fistula

Fistula rectum - chronická forma paraproktitidy, charakterizovaná tvorbou hlubokých patologických kanálků (fistulas) mezi konečníkem a kůží nebo pararectálním vláknem. Fistuly se projevují jako krvavé hnisavé nebo krvavé sekrety z díry v kůži v blízkosti řitního otvoru, lokálního svědění, bolesti, macerace a podráždění kůže.

Tvorba píštělí při akutní paraproktitidě probíhá spontánně nebo po špatně provedené operaci. Fistula se nachází v oblasti poškozené anální žlázy a její otevření vychází ven a zpravidla se nachází v blízkosti konečníku.

Přes fistulu je neustálá infekce. Pacienti si stěžují na hnisavý výtok, který kazí spodní prádlo, a tam je také nepohodlí a menší bolest v oblasti konečníku.

Důvody

Ve většině případů je rektální píštěl vytvořena v důsledku hnisavého zánětu pararectálního vlákna a jeho vzhled naznačuje, že akutní nebo chronická paraproktitida je již přítomna.

Příčiny tvorby píštěle jsou následující:

  • opožděný přístup k lékaři s rozvojem paraproktitidy;
  • nesprávné zacházení;
  • nesprávná operace k odstranění abscesu, doprovázená pouze otevřením a odvodněním abscesu bez jmenování správně zvolené antibiotické léčby.

Paraproktitida samotná je častěji provokována smíšenou flórou:

  • E. coli;
  • stafylokoky;
  • streptokoky.

Ve vzácnějších případech je hnisavý zánět způsoben takovými specifickými infekčními agens, jako jsou patogeny tuberkulózy, syfilis, chlamydie, aktinomykóza nebo klostridie.

Neméně důležité při vytváření předpokladů pro výskyt paraproktitidy a píštěle je stav imunity. U mnoha pacientů dochází k akutní nebo chronické paraproktitidě bez tvorby píštěle v konečníku, ale pokud selhává imunitní systém, tvoří se.

Příčiny takového porušení obranného systému lidského těla mohou být následující:

  • specifická infekční onemocnění;
  • narušená stolice: častá zácpa nebo průjem;
  • akutní a chronické střevní infekce;
  • anamnéza střevních onemocnění: enteritida, Crohnova choroba, hemoroidy, praskliny, papilitida, proktitida, kryptitida, rakovina střeva a ulcerózní kolitida.

Klasifikace

Rectus fistulas jsou rozděleny do několika typů. Mohou být úplné, neúplné a interní.

Plná píštěle má vždy dva otvory - vnitřní, umístěné v anální kryptě a otevírající se ve střevním lumenu, a vnější na povrchu kůže, nejčastěji u řitního otvoru.

Neúplná píštěl je charakterizována přítomností pouze vnitřního otvoru na povrchu sliznice. Většina autorů tvrdí, že neúplná píštěle je dočasným jevem, pouze stádiem v tvorbě kompletní píštěle, protože dříve nebo později se okolní tkáně roztaví a píštěl se odtrhne.

V případě vnitřních píštělí jsou oba otvory a vstup a výstup umístěny ve stěně konečníku.

Podle umístění píštělního traktu vzhledem k vnějšímu svěračovému svěračovi se píštěle dělí na intra sfinkter, extra spinální a spinální sfinkter.

Intrafinalní nebo subkutánní submukózní nebo marginální píštěle je nejjednodušší typ rectus fistula. Obvykle mají přímý píšťalkový průchod bez jizev a otevřený s vnějším otvorem v blízkosti řitního otvoru. Vnitřní otvor takové píštěle je umístěn na povrchu střevní krypty.

Průběh svěračové píštěle probíhá v různých hloubkách prostřednictvím vnějšího svěrače konečníku. Tento typ píštěle má jednu vlastnost: čím vyšší je zdvih vzhledem k sfinkterovi, tím více je vidlice, čím častěji se hnisavé výpotky tvoří v adrektální tkáni a kolem jícnu se tvoří jizva. Jizvy mohou chytit svěrač sám, což vede k jeho deformaci a dysfunkci.

Třetí typ rectus fistula, fistula mimo fink, se vyznačuje tím, že její vnitřní otvor je umístěn na povrchu střevní krypty a samotný průběh je dostatečně vysoký, aniž by ovlivňoval, ale obcházel vnější dřeň. Takové fistuly se obvykle tvoří, když je hnisavé zaostření lokalizováno v pánevním rektu, ileu-rectus a posteriorně rektálním buněčném prostoru a jejich četnost je 15-20% z celkového počtu případů onemocnění.

Pro páteře mimo páteř je typická tortuosita a poměrně velká délka tahu, tvorba hnisavých pruhů a tvorba jizev kolem kanálu píštěle, stejně jako výskyt nových vnějších otvorů během opakovaných exacerbací procesu. Možný je také přechod zánětu na prostor buněčné tkáně opačné strany s tvorbou píštěle podkovy.

Přítomnost hnisavých krvácení a jizev podél ven-páteře píštěle je důležitá pro výběr metody operace pro léčbu takové píštěle. V tomto ohledu existuje klasifikace, která identifikuje 4 stupně složitosti falešných fistul:

  • I stupeň - kolem úzkého vnitřního otvoru nejsou žádné jizvy, průběh píštěle je rovný, v adrektální tkáni nejsou žádné hnisavé pruhy ani infiltráty
  • Stupeň II - jizvy se objevují kolem vnitřního otvoru, ale ve vláknu nejsou žádné infiltráty a vředy
  • Stupeň III - vstup do kanálu píštěle je úzký, bez jizev, zánětlivých infiltrátů a vředů v tkáni
  • IV stupeň - vstup je široký, kolem něj je více jizev, v adrektální tkáni jsou infiltráty a vředy

Nezáleží na tom, jak se nachází rektální píštěl - symptomy onemocnění jsou podobné ve svých různých formách.

Příznaky fistuly konečníku

Když si pacient na rektální píštěle všimne na kůži perianální oblasti přítomnost rány - fistulous kurzu, ze kterého krev a hnis pravidelně barví prádlo. V tomto ohledu je pacient nucen často měnit polštářky, mýt rozkrok, dělat sedavé koupele. Hojný výtok z fistulous kursu způsobuje svědění, maceraci a podráždění kůže, doprovázené špatným zápachem.

Pokud je rektální píštěl dobře odvodněná, je bolestivý syndrom mírný; silná bolest se obvykle vyskytuje u neúplné vnitřní píštěle v důsledku chronického zánětu v tloušťce svěrače. Zvýšená bolest je zaznamenána v době defekace, s průchodem fekální hrudky v konečníku; po dlouhém sezení, při chůzi a kašlání.

Fistuly konečníku mají vlnitý proud. Exacerbace se vyskytuje v případě zablokování fistulous kursu granulační tkání a hnisavé-nekrotické hmoty. To může vést ke vzniku abscesu, po jehož spontánním otevření se akutní jevy vymizí: výtok z rány a bolest se snižuje. K úplnému zhojení vnějšího otvoru píštěle však nedochází a po určité době se akutní symptomy obnoví.

Během období remise se celkový stav pacienta nemění a pečlivá hygiena netrpí kvalitou života. Dlouhý průběh rektální fistuly a neustálá exacerbace onemocnění však mohou vést k astenii, zhoršení spánku, bolesti hlavy, periodickému zvyšování teploty, poklesu pracovní kapacity, nervozitě, poklesu účinnosti.

Komplikované rektální fistuly, které existují po dlouhou dobu, jsou často doprovázeny závažnými lokálními změnami - deformací análního kanálu, změnami jizevnatého svalu a nedostatečností análního sfinkteru. V důsledku rektálních píštělí se pectenosis často vyvíjí - zjizvení stěn análního kanálu, což vede k jeho striktuře.

Diagnostika

V drtivé většině případů stanovení diagnózy nepředstavuje žádné obtíže. Zejména jsou v této věci odrazeny stížnostmi pacienta, vizuální prohlídkou příslušné oblasti pro přítomnost píštělí, palpací (rektální vyšetření, při kterém je prováděno digitální vyšetření konečníku, následované detekcí píštělí, definovaného v tomto procesu jako „selhání“ střeva). stěny).

Studie je také prováděna s použitím speciální sondy, která specifikuje směr píštěle, stejně jako oblast, ve které je vstup umístěn v rektální sliznici. V každém případě se vzorky provádějí s použitím barviv, díky kterým je možné stanovit specifický typ píštěle (kompletní, nekompletní píštěle). Metoda sigmoidoskopie umožňuje identifikovat ve střevní sliznici zánětlivý proces, stejně jako význam souběžných nádorových formací, hemorridálních trhlin a uzlin, které jsou považovány za predispoziční faktory pro tvorbu píštělí.

Ženy musí provádět gynekologický výzkum zaměřený na vyloučení vaginální píštěle.

Vlastnosti léčby

Mnoho lidí se ptá, zda je možné léčit rektální píštěl bez operace? Je třeba začít s tím, že bez předchozí konzultace ošetřujícího lékaře by neměly být prováděny žádné akce. Je to on, kdo může a měl by určit konečnou taktiku obnovy. Nejčastěji je specialistovi předepsána antibiotická léčba, použití léků proti bolesti a lokálních léčebných předmětů.

Důrazně doporučujeme věnovat pozornost skutečnosti, že:

  • podobné činnosti se provádějí za účelem zmírnění stavu pacienta;
  • fyzioterapeutické postupy mohou být předepsány při přípravě k operaci;
  • to je nezbytné pro snížení rizika komplikací po operaci, které mají za cíl odstranit adrektální píštěl a jiné;
  • použití lidových prostředků pro takovou diagnózu se nedoporučuje, protože nejsou schopny odstranit píštěl, nebo alespoň zastavit její následný vývoj - o tom svědčí četné recenze.

Hlavní způsob léčby píštěle by měl být považován za chirurgický. Odstranění nebo excize rektální píštěle je jedinou radikální léčbou. Po nástupu remise je provedení chirurgického zákroku iracionální, protože v této fázi lékař neuvidí jasné pokyny, na základě kterých by bylo možné tkáně zbavit tkáně.

  1. Plánované zásahy mohou být prováděny s výskytem vředů - abscesem konečníku. Za tím účelem ji chirurg otevře a vypustí.
  2. Dále je pacientovi přiřazena masivní antibiotická terapie zaměřená na eliminaci původce onemocnění. Volba léků závisí na příčině tvorby píštěle a antibiotika se zavádějí nejen orálně a parenterálně, ale také ve formě roztoků pro mytí drenážního systému vytvořeného během operace.
  3. Pro urychlení nástupu potřebného terapeutického účinku a při absenci kontraindikací je pacientovi předepsána fyzioterapie (UVR a elektroforéza).

Po odstranění všech akutních zánětlivých procesů provede pacient následující operaci. K odstranění píštěle mohou být provedeny různé typy chirurgických zákroků zaměřených na pitvu nebo úplnou excizi píštělí. V případě potřeby může lékař během operace provést:

  • uzavření svěrače;
  • odvodnění hnisavých kapes;
  • posunutí svalové sliznice nebo sliznice tkáně pro úplné uzavření vytvořeného vnitřního průběhu rektální píštěle.

Volba intervence závisí na klinickém případu. Často, celý rozsah operace stane se známý poté, co to začalo, to je, poté, co chirurg může vizuálně posoudit lokalizaci píštěle, přítomnost pečetí a hnisavých úniků, závažnost jizevných lézí v adrektální oblasti.

Dále bych chtěl upozornit na to, co je třeba udělat, aby se zotavil z jakéhokoli typu chirurgického zákroku.

Charakteristiky pooperačního období: dieta

Obvykle během několika hodin po operaci může pacient pít tekutinu. Jak se vzdalujete od anestezie, jsou možné nepohodlí a spíše intenzivní bolestivé pocity. Proto během prvních tří dnů jsou pacientům předepsány léky proti bolesti.

Namísto chirurgické rány se umístí obvaz, do anu se vloží výfuková trubice a hemostatická houba. Oni jsou odstraněni den po operaci během první ligace. Obvazy jsou velmi bolestivé, pro usnadnění postupu je pacientovi předepsána léčba lokálními anestetiky (masti, gely). Během této doby by měl lékař pečlivě sledovat proces hojení, je důležité, aby okraje rány nedržely k sobě a netvořily nevytvrzené kapsy.

Pokud byly odstraněny komplexní píštěle, pak týden po operaci bude nutná anestezie. Během ní proveďte hlubokou revizi rány a utáhněte ligaturu. K rychlému vyléčení rány a snížení nepohodlí může lékař předepsat sedavou koupel s heřmánkovým odvarem nebo slabý roztok manganistanu draselného.

V prvních dvou dnech po operaci je pacientovi předepsána speciální tekutá dieta (kefír, voda, vařená rýže). To se provádí tak, že pacient nemá pohyb střev několik dní po operaci. V nepřítomnosti stolice nebude pooperační rána infikována fekální hmotou a proces hojení bude rychlejší.

V pooperačním období je důležité, aby pacient dodržoval správnou a vyváženou stravu, výživa by měla být zlomková, musíte jíst v malých porcích 5-6krát denně. Tuk, smažené, kořeněné, nakládané pokrmy, uzená masa, koření, voda sycená oxidem uhličitým jsou vyloučeny ze stravy. Měly by být upřednostňovány produkty s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce), v nabídce kaše, celozrnný chléb, mléčné výrobky a pít více tekuté.

To pomůže dosáhnout měkké stolice a zlepšit práci střeva. Je třeba se vyhnout zácpě a v případě potřeby užívat laxativa.
Po propuštění z nemocnice by měl být pacient obzvláště opatrný a měl by se okamžitě poradit s lékařem, pokud se objeví následující příznaky:

  1. Ostré zvýšení teploty.
  2. Konstantní bolest břicha.
  3. Fekální inkontinence, nadměrná nadýmání.
  4. Bolestivá defekce nebo močení.
  5. Vzhled řiti hnisavého nebo krvavého výboje.

Tyto projevy poukazují na rozvoj komplikací, je nutné, aby nedošlo k oddálení odvolání k odborníkům a ne k samoléčbě. Při absenci komplikací se pacient může vrátit do normálního života po dvou až třech týdnech. Úplné uzdravení a hojení ran nastává šest týdnů po operaci.

Když opouštíte nemocnici, poraďte se se svým lékařem, kdy přijít na schůzku k následnému vyšetření.

Recenze

Svetlana K., 35 let:

Fistula vzniklá v důsledku paraproktitidy. Nejprve se na kůži objevilo něco jako var, který se sám otevřel. Ale s tím, co jsem neudělala, se rána nezhojila, hnis a ichor stále vyčnívali. Byl jsem příliš plachý na to, abych šel s doktorem na dlouhou dobu, ale když hnis už pořád začal nalévat, rozhodl jsem se. Nalezené rektální píštěle - velmi nepříjemný a bolestivý stav. Když měla operaci, nemohla ani týden ani stát. Ale byl jsem bezpečně vyléčen a doufám, že se to už nestane. Na kůži zůstala jen malá stopa stehů.

Gennady R. 49 let:

V celkové anestezii jsem vyštěkla fistulu do konečníku. Byl jsem v nemocnici 7 dní, a když byly stehy odstraněny, šel jsem domů s podrobnými doporučeními od lékaře. Abych byl upřímný, neřídil jsem se všemi doporučeními, rozhodl jsem se, že rána se již zahojila a že se nemusíte bát. Po nějaké době jsem si všiml, že ve stolici jsou hnisavé výboje, podobné těm, které byly před operací. Běžel jsem rovnou k lékaři a časem se mi podařilo vyhnout se relapsu. Byl léčen antibiotiky, čípky, dietou a vše se vrátilo do normálu, takže nezapomeňte, že pooperační období je v procesu zotavení velmi důležité a určitě dodržujte doporučení.

Lidové léky

Během rehabilitace se hojení ran hojně využívají přilehlé koupele a douching. Vany lze vařit s odvarem bylin:

Můžete vařit na koupele a roztok mořské soli (5 litrů - 1 polévková lžíce. Lžíce). Musíte v nich sedět alespoň 15 minut. Stejné dekory se používají pro douching.

Možné komplikace

Po delší dobu může rektální píštěle způsobit:

  1. V některých případech zánětlivé a nekrotické procesy probíhající v adrektální oblasti způsobují růst pojivové tkáně (tj. Zjizvení) a zúžení análního kanálu.
  2. Deformace análního svěrače a změny stavu svalů obklopujících tuto anatomickou oblast. V důsledku toho se u pacienta vyvíjí defekt konečníku svěrače.
  3. Nejzávažnější komplikací rektální píštěle může být rakovina této části střeva.

Prevence

Pro prevenci fistuly a paraproktitidy je nutné:

  • mírně používat různé pikantní pokrmy, omáčky, alkohol;
  • vyhnout se konzervovaným potravinám;
  • aby se zabránilo zácpě;
  • zabránit přepětí.

Pro prevenci zácpy je nutné použít den a půl až dvě lžíce mletých otrub. A také ve stravě obsahuje více potravin bohatých na dietní vlákninu - ovoce, zeleninu, ovesné vločky a vypijte alespoň 2 litry vody.

Předpověď

Intra sfinkter a fistuly s nízkým transsphinkterem konečníku mohou být obvykle vyléčeny natrvalo a nevedou k vážným komplikacím. Hluboké transsphincter a extrasfincter píštěle často se opakují.

Dlouhé fistuly, komplikované zjizvením stěny konečníku a hnisavými pruhy, mohou být doprovázeny sekundárními funkčními změnami.

Který lékař kontaktovat

Pokud máte bolest v řiti a výtok hnisavý nebo sukrovichnogo příroda by měla kontaktovat proctologist.

Po provedení vyšetření a pohovoru s pacientem s cílem objasnit diagnózu lékař předepíše řadu laboratorních a instrumentálních studií; ozvučení fistulous kurzu s kontrastními testy, anoskopií, rektoromanoskopií, ultrazvukem, CT, atd.

Pokud máte podezření na tuberkulózu nebo syfilis, pacient potřebuje radu od lékaře TB nebo venereologa.

Zatím jen 1 komentář

Svetlana

Konečně jsem se zbavil fistuly konečníku. Velmi s tímto problémem. 3krát se operace v různých městech. A s naprostým zklamáním po každém. Po poslední operaci byla horečka a místo operace bylo zánětlivé, bolest byla horší než dříve. Kromě tohoto všeho byla teplota po operaci udržována, ale samotné místo se neuzdravilo. V tomto stavu jsem byl propuštěn.

Moje dcera trvala na konzultaci v proctologickém centru na Tagance, kde mě ujistili, že všechno je léčitelné a že to také není problém. Ihned jsem operace okamžitě odmítl a nechtěl jsem je nabídnout, nabídli netradiční způsob léčby, který byl vyvinut vědeckým oddělením centra po mém zkoumání. A teď uplynulo šest měsíců, naprosto nic vadí.

To je velmi závažné, zkuste to bez operací. Nikdo by si to nepřeje, protože vím, kolik trpí tato nemoc.

http://doctor-365.net/svishh-pryamoj-kishki/

Rektální fistula symptomy - co to je, symptomy u dospělých, příčiny a léčba

Fistula nebo fistula fistula (fistulae ani et recti) je závažná patologie spojená s tvorbou hnisavých průchodů pojivovou tkání přímé části střeva. Výstup z píštělí může skončit v perioplastické tkáni. Jedná se o neúplné vnitřní píštěle. Uličky jsou často zcela otevřené a otevřené kůží v anusové zóně, tzv. Kompletní vnější píštěle.

Dále zvažte, co je to nemoc, jaké jsou hlavní symptomy a příčiny jejího výskytu, stejně jako to, co je předepsáno jako léčba pro dospělé pacienty.

Co je rektální píštěl?

Rektální fistula je chronický zánětlivý proces anální žlázy, obvykle lokalizovaný v oblasti morganiavialních krypt (análních dutin), v důsledku čehož je v rektální stěně vytvořen průběh, kterým jsou periodicky uvolňovány produkty zánětu (hnis, hlen a ichorum).

Fistula - chronická paraproktitida, při které dochází k neustálému uvolňování hnisu z fistulous otevření. Uvnitř je hřiště pokryto epitelem, který neumožňuje jeho zavření a uzdravení.

Kód nemoci ICD-10:

  • K60.4 - Rectus fistula. Dermální (plná).
  • K60.5 - Anorektální píštěle (mezi řiti a konečníku).

Přítomnost nidus chronické infekce nepříznivě ovlivňuje tělo jako celek, oslabuje imunitní systém. Na pozadí fistul, proctitis, proctosigmoiditis může vyvinout. U žen je možná infekce genitálií s rozvojem kolpitidy.

Příčiny

Vzhled píštěle je spojen s infekcí, která proniká do střevních membrán a okolní tkáně. Za prvé, tuková tkáň kolem střeva (paraproktitida) se zapálí. Zároveň se hromadí hnis.

Vředy vybuchnou s časem, opouštět tubules, volal fistulas. Mohou jizvy nebo pokračovat ve vzplanutí a hnisání.

V proctology, asi 95% rektálních fistulas je výsledek akutní paraproctitis. Infekce, pronikající hluboko do stěn konečníku a okolní tkáně, způsobuje vznik perirectálního abscesu, který se otevírá a tvoří píštěl. Formování může být spojeno s nevhodnou povahou pacientova přístupu k proctologistovi, neradikální povaze chirurgického zákroku u paraproktitidy.

Povaha onemocnění, kromě spojení s akutní paraproktitidou, může být také pooperační nebo posttraumatická. Například, u žen, fistulas když spojuje vagina a konečník být převážně tvořen jako výsledek poraněních narození, který může nastat zvláště kvůli rupturám porodního kanálu, protrahované porodu nebo pánevní prezentaci plodu.

Hrubé formy gynekologických manipulací mohou také vyvolat vznik píštělí.

Příčiny tvorby píštěle jsou následující:

  • opožděný přístup k lékaři s rozvojem paraproktitidy;
  • nesprávné zacházení;
  • nesprávná operace k odstranění abscesu, doprovázená pouze otevřením a odvodněním abscesu bez jmenování správně zvolené antibiotické léčby.

Vzhled fistulózních otvorů v oblasti řitního otvoru může být spojen s těmito chorobami:

Všechny typy píštěle mají stejnou strukturu - vchod, kanál a výjezd. Vstup může být vytvořen na různých místech, například:

  • blízko řiti;
  • na hýždě;
  • v rozkroku;
  • v pochvě nebo blízko ní (rectovestibular fistula);
  • ve vrstvách podkožní tkáně.

V závislosti na tom, jak je fistulous kurz umístěn ve vztahu k anální sfinkter, intrasphincter, extrasphincter a transsphincter rectum fistulas.

  1. Nejjednodušší jsou intraspinální píštěle, které jsou diagnostikovány ve 25-30% případů vzniku těchto formací. V této variantě se používají i jiná označení, a to okrajové nebo subkutánní submukózní píštěle. Vyznačují se přímostí fistulous kurzu, nevyjádřeným projevem jizevního procesu a mírným průběhem nemoci.
  2. Transsfinkteralnye. Fistuly těchto formací obsahují hnisavé kapsy, větvení v adrektální tkáni a změny jizev, které jsou způsobeny hnisavou fúzí tkání. Kanály takových píštěl procházejí povrchovou, subkutánní nebo hlubokou částí svěrače.
  3. Extrasphincter fistula konečníku je nejsložitější druh, který ovlivňuje většinu sfinkteru a zároveň má pruhy různých forem. Ošetření je poměrně složité s různými plastovými formami, a to i v několika fázích.

Příznaky rektální píštěle u dospělých

Projevy rektální píštěle závisí na umístění píštěle s hnisavým obsahem a stavem imunitního systému, který bude určovat závažnost projevů takové patologické formace.

Po paraproktitidě u pacienta:

  • bolesti v řiti;
  • je zde otvor, ze kterého se uvolňuje hnis (stopy budou viditelné na prádle a / nebo oděvu).

Někdy, spolu s hnisavý výtok, tam je nádor krve, který se objeví v důsledku poškození krevních cév. Pokud píštěl nemá vnější výstup, má pacient pouze bolest a / nebo výtok z rektálního nebo vaginálního lumen.

Přítomnost neúplných vnitřních píštělí u pacientů způsobuje pocit přítomnosti cizího tělesa v řiti. Při nedostatečné infiltraci z dutiny píštěle se pacienti cítí:

  • bolest a nepohodlí v oblasti konečníku
  • opožděná stolice a močení
  • výtok z konečníku (hnis, infiltrát, hlen)
  • podráždění a zarudnutí kůže kolem řitního otvoru a části hýždí
  • horečka, zimnice.

U chronické formy onemocnění, zejména v období exacerbace, je zaznamenána následující skupina symptomů:

  • únava;
  • nervové vyčerpání;
  • špatný spánek;
  • bolest hlavy;
  • tělesná teplota se pravidelně zvyšuje;
  • inkontinence střevního plynu;
  • poruchy sexuální sféry.

Patologické změny ve fyzické rovině mohou také nastat:

  • deformovaný zadní otvor;
  • zjevení svalové tkáně svěrače;
  • dysfunkci svěrače.

Během období remise se celkový stav pacienta nemění a pečlivá hygiena netrpí kvalitou života. Dlouhý průběh rektální píštěle a konstantní exacerbace onemocnění mohou vést k:

  • astenie,
  • zhoršení spánku
  • bolest hlavy
  • periodické zvyšování teploty
  • snížená pracovní kapacita
  • nervozita
  • snížení účinnosti.

V závislosti na stadiu a formě onemocnění se symptomy střídají.

Diagnostika

V počátečním stádiu se provádí průzkum pacientů, během něhož jsou identifikovány stížnosti specifické pro tuto patologii. Diagnostika píštěle obvykle nezpůsobuje žádné obtíže, protože již během vyšetření lékař odhalí jeden nebo několik otvorů v anální oblasti s tlakem, na kterém jsou hnisavé obsahy odděleny. Pomocí snímání prstem může odborník detekovat vnitřní otvor píštěle.

Kromě vyšetření a sběru anamnézy je pacientovi předepsán test:

  • biochemický krevní test,
  • analýza krve a moči
  • fekální okultní krevní test.

Instrumentální metody pro diagnostiku fistuly konečníku:

  1. Rektoromanoskopie - endoskopické vyšetření konečníku s trubičkou vloženou do řitního otvoru. Tato metoda umožňuje vizualizaci rektální sliznice, stejně jako biopsii, za účelem rozlišení rektální píštěle od nádoru v případě podezření.
  2. Pro objasnění polohy fistuly konečníku a přítomnosti dalších větví se provádí ultrasonografie - ultrazvuková studie adrektálního vlákna.
  3. Fistulografie je rentgenová kontrastní studie, kdy se do otvoru vloží speciální kontrastní látka, poté se pořídí fotografie. Podle nich lze posoudit směr kurzu píštěle a umístění hnisavé dutiny. Tato studie musí být provedena před operací.

Léčba

Je důležité pochopit, že fistuly nejsou léčeny léky a tradiční medicínou. Jediná léčba, která vám umožní dosáhnout úplného vyléčení nemoci - chirurgické.

Léčba léky se používá výhradně ke zmírnění symptomů a jako pomoc při hojení.

Doporučují se následující farmakologické skupiny:

  • systémová antibiotika čtvrté generace pro orální podání: Metronidazol, Amoxicilin;
  • léky proti bolesti: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
  • léčiva s protizánětlivými účinky (zvenčí): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Celotělová fyzioterapie: elektroforéza, ultrafialové záření.

Provoz

Léčba píštělem je chirurgická. Hlavním cílem je blokovat vstup bakterií do dutiny, její čištění a excize (odstranění) píštělí.

Operace odstranění rektální píštěle je obvykle přiřazena plánovaným způsobem. Během exacerbace chronické paraproktitidy je obvykle absces obvykle naléhavě otevřen a odstranění 1-2 píků.

Kontraindikace k operaci:

  • Závažný obecný stav.
  • Infekční onemocnění v akutním období.
  • Dekompenzace chronických onemocnění.
  • Poruchy srážlivosti krve.
  • Selhání ledvin a jater.

V závislosti na složitosti píštěle mohou být provedeny následující chirurgické postupy:

  • excize po celé délce píštěle s nebo bez uzavření rány;
  • excize s plastovými vnitřními píšťalkovými otvory;
  • ligační metoda;
  • laserové vypalování píštěle;
  • Báječné plnění biomateriálů.

Kompetentně prováděná operace ve specializované nemocnici v 90% zaručuje úplné uzdravení. Stejně jako u jiných operací však mohou být nežádoucí důsledky:

  • Krvácení během a po operaci.
  • Poškození uretry.
  • Hnisání pooperačních ran.
  • Insolvence análního svěrače (inkontinence stolice a plynu).
  • Opakování píštěle (v 10-15% případů).

Nemocniční pobyt po operaci:

  1. První dny, kdy je pacient v nemocnici, je zásobován parní trubicí, předepisují se analgetika, antibiotika a provádí se bandážování.
  2. Od druhého dne je jídlo povoleno - šetřící a snadno stravitelné jídlo v ošuntělém vzhledu, bohaté pití. Připevňují se vany s teplým antiseptickým roztokem, anestetické masti, v případě potřeby laxativa, antibiotika.
  3. Délka pobytu v nemocnici po zákroku může být různá - od 3 do 10 dnů, v závislosti na rozsahu operace

Po propuštění z nemocnice by měl být pacient obzvláště opatrný a měl by se okamžitě poradit s lékařem, pokud se objeví následující příznaky:

  • Ostré zvýšení teploty
  • Trvalá bolest břicha
  • Fekální inkontinence, nadměrná tvorba plynů
  • Bolestivá defekce nebo močení
  • Vzhled řiti hnisavého nebo krvavého výboje.

Je velmi důležité, aby pacient neměl první 2-3 dny po operaci křeslo. To zajistí, že rána je sterilní pro hojení. V následujícím období se dieta rozšiřuje, ale je nutné se vyhnout zácpě, která může vyvolat divergenci stehů. Další doporučení:

  • Jídla by měla být zlomková, 6krát denně v malých porcích.
  • Je důležité pít dostatek tekutin, minimálně 2 litry vody denně, aby se tělo rychleji zotavilo, stejně jako aby se zabránilo zácpě.
  • Nejezte potraviny, které dráždí střeva. Mezi ně patří sycené a alkoholické nápoje, velké množství čokolády, horké koření a příchutě, chipsy, tučné maso atd.
  1. Intra sfinkter a fistuly s nízkým transsphinkterem konečníku mohou být obvykle vyléčeny natrvalo a nevedou k vážným komplikacím.
  2. Hluboké transsphincter a extrasfincter píštěle často se opakují.
  3. Dlouhé fistuly, komplikované zjizvením stěny konečníku a hnisavými pruhy, mohou být doprovázeny sekundárními funkčními změnami.

Prevence

Následující doporučení specialisty jsou účinná profylaxe zánětlivého procesu konečníku:

  • vyvážené a obohacené potraviny;
  • konečné odmítnutí všech špatných návyků;
  • včasná léčba chronických onemocnění zažívacího traktu;
  • mírné cvičení na těle;
  • odmítnutí emocionálních otřesů a stresu.

Rektální píštěle - je nebezpečné onemocnění, které může způsobit nepříjemné pocity s jeho nepříjemnými příznaky a způsobit komplikace. Když se objeví první známky, požádejte o pomoc proktologa.

http://simptomy-i-lechenie.net/svishh-pryamoy-kishki/

Rectum fistula

Fistula konečníku je převážně výsledkem akutní nebo chronické formy paraproktitidy, projevuje se ve formě patologických kanálů, které leží v oblasti mezi kůží a konečníkem nebo mezi adrektálním vláknem a konečníkem. Fistula konečníku, jejíž symptomy se objevují na tomto pozadí ve formě hnisavých výtoků smíchaných s krví nebo krvácením z díry vytvořené v důsledku patologického procesu, je také doprovázena výskytem silné bolesti, podráždění kůže a lokálního svědění v kombinaci s výraznou formou zánětu.

Obecný popis

V mnoha případech, jak již bylo naznačeno, vzniká rektální píštěl jako důsledek akutní paraproktitidy přenášené pacienty. Zejména na základě statistických údajů je známo, že se jedná o paraproktitidu v této formě, která je hlavní příčinou vývoje rektální píštěle (téměř v 95% případů). U akutní paraproktitidy pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc po spontánním otevření vzdělaného abscesu, na jehož pozadí často dochází k tvorbě píštěle. V asi 30% případů, když se objeví předchozí formace (samotný absces), je pro lékaře vyloučen jako nutnost, dokud se po akutní paraproktitidě nezačne tvořit píštěl. Pouze ve 40% případů s akutní paraproktitidou pacienti včas vyhledají lékařskou pomoc a ne všechny tyto případy vyžadují radikální operaci, která také způsobuje píštěl. Je třeba poznamenat, že provokace vývoje rektální píštěle může nejen oddálit léčbu pacienta pro lékařskou pomoc, ale také nesprávný chirurgický zákrok provedený jako terapeutické opatření při léčbě paraproktitidy.

Zastavení zvláštností hlavní příčiny nemoci, která, jak jsme zjistili, je akutní paraproktitida, zdůrazníme procesy, které doprovázejí tvorbu píštěle. Při akutní paraproktitidě dochází k hnisání anální žlázy při současném zánětu. Na pozadí tohoto zánětu se jeho edém vyvíjí se současným rušením odtoku z něj. To zase vede ke skutečnosti, že vytvořený hnisavý obsah vychází jiným způsobem, a to přes volné vlákno v konečníku, čímž se otevírá na kůži v oblasti koncentrace řiti. Pokud jde o samotnou anální žlázu, přednostně se taví v průběhu patologického hnisavého procesu. Vzhledem k uvolnění této žlázy přímo do konečníku, působí tedy jako vnitřní otvor píštěle, zatímco místo, přes které se uvolňuje hnis ven, působí jako vnější vstup. Výsledkem je neustálá infekce zánětlivého procesu přes střevní obsah, tento proces je neustále protahován a mění se v chronickou formu. Samotná píštěl je obklopena jizvou, jejíž stěny jsou tvořeny.

Povaha onemocnění, kromě spojení s akutní paraproktitidou, může být také pooperační nebo posttraumatická. Například, u žen, rektální fistuly (fistulas, jak oni jsou nazýváni) když spojuje vagina a konečník být hlavně tvořen jako výsledek porodů zranění, který může nastat, zvláště, kvůli rupturám porodního kanálu, během prodloužené práce nebo pánevní prezentace plodu. Navíc, hrubé formy gynekologických manipulací mohou také vyvolat tvorbu píštělí.

Fistula může být také způsobena pooperační komplikací v chirurgické léčbě hemoroidů s komplikovanou formou jeho průběhu nebo při jeho zanedbávání. Na základě studie o historii řady pacientů s výskytem píštěle, které jsou pro ně relevantní, lze vyvodit závěr, že tato patologie je často společníkem takových onemocnění, jako je rakovina konečníku (která je zvláště důležitá v terminálním stadiu jejího průběhu, což je konečná progrese onemocnění), chlamydie, syfilis, AIDS, rektální tuberkulóza, Crohnova choroba, onemocnění divertikulárního střeva, aktinomykóza atd.

Rektální píštěl: klasifikace

V závislosti na lokalizaci otvorů a jejich počtu jsou rektální píštělí úplné a neúplné. Kompletní píštěle se vyznačují tím, že jejich vstup je umístěn ve stěnách konečníku, zatímco vývod je umístěn na kůži v oblasti rozkroku, s těsnou blízkostí řitního otvoru. Přítomnost několika vstupů je často zaznamenána v této formě manifestace píštěle, jsou umístěny přímo na střevní stěně a následně se spojují do jednoho kanálu v hloubce adrektální tkáně. Outlet a v tomto případě je vytvořen na kůži.

Pouze v polovině případů výskytu úplných píštělí jsou průchody píštěle přímočaré, díky čemuž je relativně snadné proniknout do konečníku pomocí speciální sondy jako diagnostické manipulace. V jiných případech jsou takové píštěle zakřivené a vlnité, což prakticky vylučuje možnost průniku do jejich vnitřního otvoru. Pravděpodobně se v této oblasti, ve které došlo k primárnímu zavedení infekce, otevře vnitřní píšťalka. V případě zvažování kompletních fistul, čtenář může si všimnout, že jejich rysy ukážou, že oni jsou externí.

Pokud jde o další možnost, a to jsou neúplné fistuly, jsou interní. V některých případech, při provádění dalšího výzkumu, jsou ve skutečnosti kompletní fistuly kompletní, proto je konečná diagnóza týkající se jeho specifického typu stanovena až po provedení těchto komplexních studií. Důležitým rysem je také skutečnost, že neúplná vnější píštěl působí také jako nestabilní a dočasná varianta stavu kompletní píštěle.

Zaměřujeme se na rysy, které tato forma má, a poznamenáváme, že je v ní spíše vzácná. Neúplné fistuly se objevují na pozadí pánev-rektální, submukózní nebo ischiaticko-rektální paraproktitidy. U uvedených forem paraproktitidy dochází buď k jejich perforaci nezávisle, nebo k operativnímu otevření do rektálního lumenu. Fistula, zpravidla krátká, jde do hnisavé dutiny. Pacienti nemusí hádat, že mají neúplnou píštěl, nicméně v některých případech je možné takové vzdělání identifikovat, co se stane při návštěvě lékaře a při identifikaci charakteristických stížností. U pacientů s periodickou exacerbací paraproktitidy, u kterých dochází k průniku hnisu do lumen konečníku. V chronickém stadiu procesu může být zaznamenána přítomnost hnisu na výkalech. V některých případech se taková píštěl může otevřít ve formě dvou vnitřních otvorů, které budou určovat dříve zmíněný přechod na předchozí formu při vyšetření, tj. Na vnitřní píštěl.

Dále klasifikace píštělí bere v úvahu oblast koncentrace vnitřního otvoru v rektální stěně. V závislosti na tom jsou určeny přední, boční nebo zadní fistuly.

V závislosti na tom, jak je fistulous kurz umístěn ve vztahu k anální sfinkter, intrasphincter, extrasphincter a transsphincter rectum fistulas.

Nejjednodušší jsou intraspinální píštěle, které jsou diagnostikovány ve 25-30% případů vzniku těchto formací. V této variantě se používají i jiná označení, a to okrajové nebo subkutánní submukózní píštěle. Většinou jsou takové píštěle charakterizovány přímostí fistulous kurzu, nevyjádřeným projevem jizevního procesu a mírným předpisem nemoci.

Koncentrace vnějšího fistulous otevření je indikována hlavně oblastí v těsné blízkosti řitního otvoru, zatímco vnitřní píšťalkový průchod je lokalizován v některém střevních kryptách. Střevní krypty, nebo, jak se také říká, Liberkunovské krypty nebo Liberkunovské žlázy, jsou tubulární deprese, koncentrované v epitelu střevní sliznice. Diagnóza tohoto typu píštěle nepředstavuje žádné zvláštní obtíže. Spočívá v palpaci (palpaci) perianální zóny, v jejímž rámci je v oblasti subkutánního a submukózního prostoru určován fistuózní průběh. Když se zavede do oblasti vnějšího fistulous otvoru sondy, zpravidla se zaznamená jeho volný průchod do oblasti intestinálního lumen podél vnitřního otvoru, v jiných případech se k němu sonda přiblíží v oblasti submukózní vrstvy.

Transsfincter fistulas jsou diagnostikovány mnohem častěji (přibližně ve 45% případů). Umístění píšťalkového kanálu v takových případech je koncentrováno v jedné z oblastí sfinkteru (subkutánní, povrchní nebo hluboká oblast). Zvláštnost fistulous pasáže v tomto případě spočívá v tom, že jsou často označeny větvením, jsou zde hnisavé kapsy ve vlákně a okolní tkáně mají výraznou formu zjizvených procesů. Zvláštnost této charakteristiky týkající se větvení je určena tím, jak vysoká je fistulousova dráha vzhledem ke svěrači, tj. Čím vyšší je dráha, tím častěji se projevuje v rozvětvené formě.

Extrasphincter fistula byla zjištěna v přibližně 20% případů. V tomto případě je průchod píštěle vysoký, jako by se vnější svěrač ohnul kolem něj, nicméně umístění díry je zaznamenáno v oblasti střevních krypt, resp. Je nižší. Tento typ píštěle se vytváří v důsledku akutní formy pelvikrektální, ischeorectální nebo retrorekční paraproktitidy. Charakteristickým rysem je přítomnost vinutí a dlouhá píšťalka, kromě toho je častým „společníkem“ jejich přítomnosti přítomnost jizev a hnisavých pruhů. Často v rámci dalšího projevu exacerbace zánětlivého procesu vznikají nové píšťálové otvory, v některých případech dochází k přechodu z jedné strany kostkovaného prostoru na druhou stranu, což zase způsobuje výskyt fistule podkovy (tato píštěle může být přední a zadní).

Extrasphincter fistula v souladu se stupněm složitosti jejich projevu může být stanovena na jeden ze čtyř stupňů:

  • Tento stupeň složitosti je zvažován v případě úzkého vnitřního fistulous otevření, nepřítomnosti jizev kolem toho, a také v nepřítomnosti infiltrátů a vředů v buněčné tkáni. Samotná píšťalka má dostatečnou přímost.
  • II. Tento stupeň je charakterizován tím, že oblast vnitřního otvoru má zjizvení, ale ve vláknu nejsou žádné změny zánětlivého charakteru.
  • III. V tomto případě je oblast vnitřního otvoru píštěle úzká, nepřítomnost procesu škůdců ve svém prostředí, ve vláknu se vyvíjí proces hnisavého zánětlivého charakteru průběhu.
  • IV stupně. Tento stupeň složitosti určuje přítomnost širokého vnitřního otvoru s jizvami v jeho okolí, jakož i se zanícenými infiltráty nebo s hnisavými dutinami koncentrovanými v oblasti buněčných prostorů.

Naléhavost pro pacienty s extra- a transsphincter fistulas vyžaduje další studie, jako je ultrasonografie a fistulografie.Kromě toho, průzkum také určuje funkce funkcí prováděných sfinkter řiť. Tyto metody nám umožňují rozlišit chronickou formu průběhu paraproktitidy od jiného typu onemocnění, která by mohla také způsobit tvorbu píštělí.

Fistula: příznaky

Tvorba píštěle, jak jsme zjistili, je doprovázena faktem, že proces jejich tvorby je doprovázen tvorbou píštělí na kůži v perianální oblasti. Pravidelně se skrze tyto otvory uvolňuje hnisavý exsudát a kojení, protože k nim dochází nejen s odpovídajícími nepříjemnými pocity, ale také se špiní prádlo. To zase vyžaduje častou výměnu a použití podložek, které čistí kůži v oblasti rozkroku. Vzhled výtoku je doprovázen silným svěděním a podrážděním, pokožka je vystavena maceraci (všeobecně řečeno, macerací se rozumí změkčení kůže v důsledku působení nějakého druhu tekutiny). Na pozadí výše uvedených procesů se v postižené oblasti objevuje nepříjemný zápach, a proto se ztrácí nejen dostatečná pracovní kapacita pacienta, ale také schopnost provádět normální komunikaci s lidmi kolem sebe. To zase vede k určitým duševním poruchám. Obecný stav je také zlomený: slabost, horečka, bolest hlavy se objeví.

S dostatečnou úrovní drenáže se syndrom bolesti doprovázející patologický proces projevuje slabou formou. Pokud jde o silnou bolest, obvykle se vyskytuje, když se na pozadí chronické formy zánětlivého procesu v sekvenci sfinkteru vytvoří neúplná vnitřní píštěl. Zaznamená se řada stavů, v důsledku čehož se bolest zvyšuje. Zejména se zvyšuje bolest při kašlání a chůzi, stejně jako při dlouhodobém sezení. Podobně se projevuje ve střevních pohybech (pohyb střev, stolice), což je spojeno s průchodem fekálních hmot v konečníku. Může existovat pocit, že v řiť je cizí těleso.

Obecně se rektální píštěl projevuje vlnovým způsobem. Relaps (projev onemocnění po relativním období jeho „klidu“, ve kterém vyvolává dojem úplného uzdravení na pozadí úvah o obecném stavu) je relevantní v období obstrukce hnisavými nekrotickými sekrecemi nebo granulační tkání fistulous pasáží. V důsledku toho se začnou formovat abscesy. Pak dochází k spontánnímu otevření, v důsledku čehož dochází k poklesu akutních projevů symptomů. V tomto období průběhu onemocnění u pacientů se závažnost bolesti snižuje, výtok píšťalek se také objevuje v menším počtu. Mezitím nedojde k úplnému uzdravení, protože po chvíli se projeví projev akutních symptomů.

Chronická forma průběhu nemoci, která určuje dobu remise pro pacienta, indikuje absenci zvláštních změn v jeho stavu, navíc vhodný přístup k dodržování pravidel hygieny umožňuje udržet kvalitu života na odpovídající úrovni. Mezitím toto onemocnění, a zejména období relapsů v něm, které se vyskytuje poměrně často, způsobuje rozvoj astenie u pacientů, stejně jako poruchy spánku, systematické zvyšování teploty v těchto obdobích, výskyt bolestí hlavy, snížení pracovní kapacity a celkové nervozity. Muži na tomto pozadí jsou poruchy spojené s potencí.

S komplexními formami tvorby píštělí, ve kterých se projevují po dlouhou dobu, se často vyvíjejí těžké formy změn v lokálním měřítku, zejména spočívají v deformaci análního kanálku, stejně jako při jizvových svalových změnách a rozvoji deficitu análního svěrače. V mnoha případech vede rektální píštěle k rozvoji pacientů s pektenózou - onemocnění, při kterém se proces zjizvení stěn análního kanálu stává příčinou jeho striktury, která zase určuje jeho organické zúžení.

Diagnostika

V drtivé většině případů stanovení diagnózy nepředstavuje žádné obtíže. Zejména jsou v této věci odrazeny stížnostmi pacienta, vizuální prohlídkou příslušné oblasti pro přítomnost píštělí, palpací (rektální vyšetření, při kterém je prováděno digitální vyšetření konečníku, následované detekcí píštělí, definovaného v tomto procesu jako „selhání“ střeva). stěny).

Studie je také prováděna s použitím speciální sondy, která specifikuje směr píštěle, stejně jako oblast, ve které je vstup umístěn v rektální sliznici. V každém případě se vzorky provádějí s použitím barviv, díky kterým je možné stanovit specifický typ píštěle (kompletní, nekompletní píštěle). Metoda sigmoidoskopie umožňuje identifikovat ve střevní sliznici zánětlivý proces, stejně jako význam souběžných nádorových formací, hemorridálních trhlin a uzlin, které jsou považovány za predispoziční faktory pro tvorbu píštělí. Ženy musí provádět gynekologický výzkum zaměřený na vyloučení vaginální píštěle.

Rektální píštěl: léčba

Dokud existuje určitý typ stavu, který určuje možnost infekce, dojde také ke skutečnému chronickému zánětu, který určuje možnost vytvoření předpokladů pro tvorbu rektální píštěle. Vzhledem k tomu všichni pacienti s uvažovanou diagnózou vykazují odstranění konečníku fistuly. Je třeba poznamenat, že v tomto případě je třeba odstranit nejen samotnou fistulu, ale také oblast zanícené krypty. Vzhledem k charakteristice patologického procesu je chirurgie v několika možných variantách pro její realizaci považována za jedinou účinnou léčebnou možnost.

Ve stadiu remise nemoci, stejně jako ve fázi uzavření výše zmíněných píšťalných pasáží, se operace neprovádí, protože v těchto případech je nedostatek jasných vizuálních referenčních bodů, díky kterým mohou být prováděny zdravé tkáně nebo může být fistula odstraněna neradikálně. Exacerbace paraproktitidy vyžaduje otevření abscesu se současnou eliminací hnisavého výboje. Pacientům je předepsána fyzioterapie a léčba antibiotiky, po které se v rámci tzv. „Studeného“ období patologického procesu (při otevření píštěle) provádí odpovídající chirurgický zákrok.

Operace fistuly konečníku, ve které se během této doby odstraní, je založena na určitých faktorech. Zejména oblast koncentrace fistulous kursu je vzata v úvahu při zohlednění jejího vztahu v této souvislosti s vnějším análním sfinkterem, stupněm vývoje vlastního procesu jizevnatého procesu (v oblasti rektální stěny, podél fistuly a oblasti jeho vnitřního otvoru) a přítomnosti / nepřítomnosti infiltrátů a hnisavých dutin, koncentrován v tomto procesu v oblasti adrektálního vlákna.

Nejběžnější možnosti operací:

  • disekce na lumen konečníku;
  • Gabrielova operace (excize do lumen konečníku);
  • excize na lumen konečníku během disekce pruhů a jejich následného odtoku;
  • excize v lumen konečníku se souběžným sešitím svěrače;
  • excize v kombinaci s ligaturou;
  • excize v kombinaci s pohybem sliznice nebo sliznice rektálního kompartmentu, poskytující schopnost odstranit vnitřní píšťalku.

Pooperační období nevylučuje možnost recidivy píštěle, stejně jako rozvoj deficitu análního svěrače. Prevence těchto komplikací se dosahuje adekvátní implementací chirurgických léčebných opatření a obecně včasností chirurgického zákroku, správným technickým provedením manipulací během léčby a absencí nepřesností v léčbě pooperačního managementu pacienta.

Pokud se objeví příznaky, které naznačují možnou přítomnost rektální píštěle, obraťte se prosím na proctologa.

http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/286-svishch-pryamoj-kishki-simptomy

Více Článků O Křečových Žil

Anální trhlina, nebo anální trhlina, je ruptura sliznice konečníku různých hloubek. Anální praskliny se vyskytují u těch lidí, kteří vedou sedavý život nebo trpí chronickou zácpou.