Charakteristika tromboembolismu: 8 typů, symptomů a léčby patologie

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

V tomto článku: charakterizace tromboembolismu, jaké jsou příznaky tohoto závažného stavu, jeho typy a způsoby léčby.

Tromboembolie není samostatná choroba, ale může se rozvinout s mnoha onemocněními, doprovázenými tvorbou krevních sraženin v cévách nebo sběrem krevních sraženin, lymfy nebo vzduchu. Tyto částice - krevní sraženiny, sraženiny tukové tkáně, vzduchové bubliny zachycené v cévě, zarostlé kolonie mikroorganismů - blokují lumen arteriální nebo venózní cévy a zabraňují normálnímu průtoku krve. V důsledku takového narušení se v oblasti léze vyvíjí ischemie - nedostatek krevního zásobení tkání. Následky tohoto stavu se mohou stát infarkty, mrtvice nebo gangréna.

Proces tromboembolie lze obvykle rozdělit do čtyř hlavních fází:

  1. tvorba trombu nebo embolů (například vzduchová bublina);
  2. separace trombu;
  3. jeho embolus (pohyb) v krevním řečišti;
  4. blokování lumenu cévy a rozvoj trombózy.

Typicky se takový komplex symptomů (tj. Syndrom) náhle vyvíjí, ovlivňuje krevní cévy plic, srdce, mozku, střev nebo nohou a může vést k invaliditě nebo smrti pacienta.

Příčinou tromboembolie může být řada stavů nebo nemocí a ucpání cévy krevní sraženinou se může objevit v různých částech krevního oběhu. V závislosti na oblasti léze se s léčbou tohoto stavu může poradit neurolog, neurochirurg, břišní chirurg, kardiolog nebo cévní chirurg.

Osm typů patologie

Emboly mohou způsobit blokování v různých částech cévního lůžka. Důležité je, že odborníci rozlišují 8 hlavních typů tromboembolie:

  1. mozkové cévy;
  2. plicní tepnu;
  3. abdominální aortu;
  4. mesenterické tepny;
  5. mezenterické žíly;
  6. renální tepna;
  7. tepny nohou;
  8. embolie plodová tekutina.

Důvody

Příčinou tromboembolie se stává trombový embol, který se oddělil od cévní stěny, která se krevním proudem dostává do určité cévy a ucpává ji. Následně se v postižené oblasti vyvíjí ischemie, což způsobuje vznik symptomů.

Následující onemocnění nebo stavy mohou predisponovat k tvorbě trombových embolů a rozvoji tromboembolie:

  • dlouhý pobyt ve stejné poloze a prudký vzestup (např. prodloužený odpočinek na lůžku, let nebo cesta);
  • příjem léků, které zvyšují viskozitu krve;
  • trombofilie (porucha krvácení);
  • některé operace;
  • ateroskleróza;
  • antifosfolipidový syndrom;
  • arteriální hypertenze nebo hypertenzní krize;
  • mrtvice;
  • onemocnění srdce a cév;
  • křečové žíly;
  • generalizovaná sepse;
  • zlomeniny velkých kostí;
  • krvácení;
  • popáleniny nebo omrzliny;
  • maligní nádory;
  • kouření;
  • dehydrataci;
  • těhotenství a porod;
  • stáří

Příznaky

1. Tromboembolie mozkových cév

Nejčastěji je tato patologie pozorována u starších osob. Obvykle se vyskytuje na pozadí aterosklerózy a hypertenze.

Ve většině případů dochází k oddělení krevní sraženiny během nebo po nočním spánku. První známky okluze cév mozku mohou být slabé a pacient je při vědomí:

  • ohromený
  • zvýšená ospalost,
  • dezorientace
  • bolest hlavy
  • bolest při pohybu oční bulvy
  • nevolnost a zvracení.

Patologický proces rychle neprobíhá. Po určitou dobu se neobjeví fokální neurologické příznaky, které indikují nedostatečnou dodávku krve do určité oblasti mozku. Typicky je tento stav pozorován několik hodin nebo několik dní.

Poté se u pacienta objeví první neurologické příznaky, jejichž povaha bude záviset na tom, jaký typ cévy byl blokován, jak silně byl krevní oběh v jedné nebo druhé části mozku narušen a jak široká byla ischemická mrtvice. Pacient se může vyvinout poruchy řeči, zkosené tváře na jedné straně, pocity slabosti v jedné nebo druhé končetině atd.

2. Plicní embolie

Podívejme se, co to je - plicní embolie? Tvoření trombu v plicních arteriích se vyskytuje zřídka a častěji se dostává z horní nebo dolní duté žíly nebo srdce. Typicky je taková embolie způsobena kašlem, fyzickou aktivitou nebo jiným stresem. Symptomy takového tromboembolismu se objevují okamžitě a jejich závažnost závisí na velikosti okludované cévy. S masivními lézemi, pacient umírá tak rychle, že plicní infarkt nemá čas se vyvíjet.

U plicní embolie má pacient následující příznaky:

  • silná bolest na levé nebo pravé straně;
  • bledost kůže;
  • bolesti jako záchvat stenokardie;
  • modrost rtů;
  • dušnost;
  • vykašlávání krve;
  • studený pot na čele;
  • zvýšená tepová frekvence;
  • arytmie;
  • zvýšení teploty.

Příznaky tromboembolie malých větví plicní tepny jsou méně výrazné. Trvání takového patologického procesu se může pohybovat od několika hodin do několika dnů.

S porážkou velké cévy se symptomy blokády plicních tepen vyvíjejí velmi rychle a často vedou ke smrti pacienta. Typicky k rozvoji takového tromboembolismu dochází následovně: prudké zhoršení vědomí, zvýšení respiračního selhání a hypoxie, zvýšeného tlaku a smrti.

3. Tromboembolismus abdominální aorty

Tento typ tromboembolismu se často vyvíjí s revmatismem, což vede k zúžení levého venózního otvoru. Odtržený trombus "padá" na větvení aorty a vede k rozvoji trombózy femorálních a mesenterických tepen.

U tromboembolie abdominální aorty se u pacienta vyvíjí následující příznaky:

  • silná bolest v nohou;
  • studené nohy;
  • ztráta citlivosti kůže;
  • bolest v perineu a břiše;
  • svalová paralýza

Při absenci včasné léčby vede tento syndrom k rozvoji gangrény nohy a šoku.

4. Tromboembolismus mesenterických tepen

Častěji se tromboembolie vyskytuje v horní mezenterické tepně. Tento stav může být způsoben infarktem myokardu, fibrilací síní nebo sepse.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Při tromboembolii mesenterické tepny jsou pozorovány následující příznaky: t

  • těžké bolesti břicha;
  • zvracení jídla, žluč, někdy s krví;
  • nadýmání;
  • zvýšená tepová frekvence;
  • propuštění krvavé tekutiny ze střev.

Progresie takového tromboembolismu vede k modrým rtům a rozvoji peritonitidy.

5. Tromboembolismus mesenterických žil

Obstrukce mezenterické žíly embolem se nezdá být tak jasná a rychlá jako arteriální tromboembolie. V důsledku tohoto průběhu syndromu se u pacienta vyvíjí střevní infarkt, který se projevuje příznaky akutního břicha, ale bez napětí přední abdominální stěny.

Takovou diagnózu lze provést pouze na operačním stole při rozhodování o revizi břišních orgánů. Nejčastěji se u starších osob vyvíjí tromboembolismus mezenterické žíly.

6. Tromboembolismus renální tepny

Blokování ledvinové tepny embolem vede k infarktu ledvin. U takové lokalizace tromboembolie se u pacienta objeví následující příznaky:

  • ostré bolesti zad, připomínající renální koliku, ale bez návratu do hrází;
  • nadýmání;
  • zvýšení velikosti ledvin a bolestivosti při sondování;
  • zvracení;
  • zvýšení teploty na 38 ° C;
  • zadržování moči a stolice;
  • krev v moči (objeví se po 2 dnech);
  • zvýšení tlaku (ne vždy);
  • ztráta vědomí (s velmi silnou bolestí).

Při absenci včasné léčby, která může být konzervativní i chirurgická, se stav pacienta zhoršuje a může být smrtelný.

7. Tromboembolie tepen nohou

V takovém průběhu tromboembolie se embol "usadí" v lumen periferních tepen nohou a závažnost symptomů bude záviset na stupni poruch oběhu v noze. Když je ileální tepna blokována, dochází k jednostranné lézi. Absenci pulsu na noze lze pozorovat po celém jeho povrchu, a pokud krevní sraženina blokuje průtok krve níže, dojde k absenci pulzace na určité úrovni.

V této formě tromboembolie jsou příznaky tří stupňů závažnosti:

8. Embolie plodové vody

Tento specifický typ tromboembolie je způsoben blokováním cév v plodové vodě a je stejně nebezpečný pro těhotnou ženu, ženu v porodu nebo plod. Takový stav může být vyvolán vícečetným těhotenstvím, polyhydramnios, abnormálním porodem, nesprávnou stimulací porodního procesu nebo rigiditou děložního hrdla.

Při vývoji embolie plodové vody se objevují následující příznaky:

  • ztráta vědomí;
  • zimnice;
  • křeče;
  • bledý
  • vzácné a mělké dýchání;
  • kašel;
  • modravost končetin a rtů;
  • snížení tlaku;
  • vzácný a slabý puls;
  • intenzivní krvácení.

Při absenci okamžité pomoci je tato podmínka fatální.

Léčba

Všechny typy tromboembolie jsou extrémně nebezpečné pro zdraví a životní podmínky a lze je léčit pouze v nemocnici. Proto, když se objeví první příznaky, je nutné okamžitě se poradit s lékařem nebo zavolat záchrannou brigádu.

V mnoha případech vám rychlá reakce na vývoj tromboembolie a zavedení kompetentní a adekvátní léčby umožňuje obnovit normální krevní oběh v postižené oblasti. U závažných poruch oběhového systému však může pacient zemřít. Přibližně 10% pacientů zemře na plicní embolii během první hodiny a o 30% později z relapsu onemocnění.

Taktika léčby těchto stavů je určena typem tromboembolismu a rysy jeho průběhu. Pokud je to možné, snaží se nejprve odstranit tromboembolismus pomocí konzervativní terapie. Pacientovi je předepsán přísný odpočinek a léky na obnovení krevního oběhu. Jako léková terapie mohou být k odstranění křečí použita ředidla krve (antikoagulancia), rozpouštění trombu (trombolytika) a antispasmodika.

Pokud konzervativní léčba nepřinese očekávané výsledky, pak k odstranění trombózy a obnovení normálního průtoku krve se provádějí chirurgické zákroky, jejichž typ je určen místem lokalizace „usazeného“ trombu. Operace mohou být prováděny na otevřené nádobě, tj. Podle klasických metod s řezem, nebo pomocí endoskopického vybavení. Při vývoji gangrény dolních končetin je nutné rozhodnout o provedení amputace nohy.

Po ukončení léčby jsou antikoagulancia předepisována pro dlouhodobé užívání, aby se zabránilo recidivě, aby se napomohlo ředění krve a aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin. Podle statistik může tento přístup k terapii snížit úmrtnost o 5%.

Předpověď

Prognóza tromboembolického výsledku závisí na dvou hlavních faktorech:

  1. závažnost tromboembolie a následné komplikace;
  2. rychlá diagnostika a správnost následné léčby.

S příznivým výsledkem vaskulární okluze snižuje dlouhodobé užívání antikoagulancií riziko recidivujícího recidivujícího tromboembolismu. Účinnost takové profylaktické léčby závisí na délce léčby. V prvních 5 dnech je pravděpodobnost žádné recidivy 36%, po 14 dnech - 52% a po 3 měsících - 73%.

http://okardio.com/ostalnoe/tromboehmboliya-261.html

Symptomy a nouzová péče o plicní embolii

Tromboembolismus plicní tepny je nebezpečný relaps, který může způsobit, že člověk náhle zemře. To je zablokování krevní sraženiny v krevním řečišti. Podle oficiálních údajů postihuje nemoc každoročně několik milionů lidí na celém světě, z nichž až čtvrtina umírá. Kromě toho v tomto čtvrtletí tvoří pouze 30% všech obětí tromboembolie. Vzhledem k tomu, že zbývajících 70% onemocnění nebylo jednoduše identifikováno a diagnóza byla zjištěna až po smrti.

Příčiny

Výskyt plicní embolie je vyvolán tvorbou tzv. Embolů. Jedná se o sraženiny malých fragmentů kostní dřeně, tukových kapiček, částic katétru, nádorových buněk, bakterií. Mohou růst do kritické velikosti a blokovat lůžko plicní tepny.

Onemocnění je mnohem citlivější na ženy než na muže. Lékaři navíc označují dva vrcholy věku, kdy je riziko plicní embolie zvláště vysoké: po 50 a po 60 letech. Kolik lidí žije po relapsu závisí především na jeho intenzitě a celkovém zdraví. A také o tom, zda budou záchvaty v budoucnu opakovány.

Riziková skupina lidí náchylných k zablokování plicní tepny krevní sraženinou je mezi lidmi, kteří mají následující zdravotní problémy:

  • obezita;
  • křečové žíly;
  • tromboflebitida;
  • ochrnutí a dlouhá doba fixního životního stylu;
  • onkologická onemocnění;
  • poranění velkých tubulárních kostí;
  • krvácení;
  • zvýšená srážlivost krve.

Hlavními příčinami plicního tromboembolismu jsou tedy stárnutí a léze krevních cév spojených s rozvojem jiných patologií.

Plicní tromboembolie je také častější u majitelů druhé krevní skupiny. Vzácně, ale stále dochází k relapsům u malých dětí. Je spojena s rozvojem pupeční sepse. Obecně platí, že mladí a zdraví lidé ve věku 20-40 let nejsou na tuto nemoc náchylní.

V závislosti na stupni ucpání plicní tepny by měly být identifikovány následující formy tromboembolie:

  • malý - tromboembolismus malých větví plicní tepny;
  • submassive - blokování jednoho laloku plicní tepny;
  • masivní - 2 tepny a více;
  • akutní letální, která může být rozdělena podle toho, kolik procent plicního lůžka je naplněno sraženinou: až 25, až 50, až 75 a až 100%.

Pľúcný tromboembolismus se také liší povahou vývoje a recidivy:

  1. Nejostřejší je náhlé zablokování tepny v plicích, jejích hlavních větvích a trupu. Když k tomu dojde, záchvat hypoxie, značně zpomalující nebo zastavující dýchání. Bez ohledu na to, jak starý je pacient, nejčastěji je takový relaps fatální.
  2. Subakutní - série relapsů, které trvají několik týdnů. Velké a střední krevní cévy jsou blokovány. Prodloužená povaha onemocnění vede k mnohočetným infarktům srdce v plicích.
  3. Chronický plicní tromboembolismus - pravidelné recidivy spojené s blokováním malých a středních větví cév.
Porušení průtoku krve do plic může vést k náhlé smrti

Vývoj plicní embolie může být reprezentován následujícím algoritmem:

  • obturace - blokáda dýchacích cest.
  • zvýšený tlak v plicní tepně.
  • obstrukce a obstrukce dýchacích cest narušuje procesy výměny plynu.
  • výskyt nedostatku kyslíku.
  • vytváření každodenních cest pro přenos špatně nasycené krve.
  • zvýšení zátěže levé komory a její ischemie.
  • snížení srdečního indexu a krevního tlaku.
  • zvýšení plicního arteriálního tlaku až na 5 kPa.
  • zhoršení koronárního oběhu v srdečním svalu.
  • ischemie vede k plicnímu edému.

Až čtvrtina pacientů po tromboembolii trpí plicním infarktem. Zejména závisí na vaskularizaci - schopnosti plicní tkáně regenerovat kapiláry. Čím rychleji tento proces nastane, tím menší je pravděpodobnost srdečního infarktu - srdeční oběť myokardu v důsledku akutního nedostatku krve.

Známky nemoci

Příznaky plicního tromboembolismu mohou být vysloveny nebo se nemusí vůbec objevit. Absence jakýchkoli známek hrozícího onemocnění se nazývá „tichá“ embolie. To však není klíčem k bezbolestnému relapsu.

Jaké jsou příznaky plicní embolie?

  • tachykardie a bušení srdce;
  • bolest v hrudi;
  • dušnost;
  • vykašlávání krve;
  • horečka;
  • sípání;
  • modravá barva;
  • kašel;
  • prudký pokles krevního tlaku.

V závislosti na tom, kolik a jaké příznaky onemocnění jsou u pacienta pozorovány, se rozlišují následující syndromy:

  1. Plicní-pleurální syndrom je charakteristický pro malý nebo submassive thromboembolism, když malé větve nebo jeden lalok tepny v plicích stanou se zablokovány. Současně se příznaky omezují na kašel, dušnost a mírné bolesti na hrudi.
  2. Srdeční syndrom se vyskytuje s masivním plicním tromboembolismem. Kromě tachykardie a bolesti na hrudi jsou pozorovány příznaky jako hypotenze a kolaps, mdloby a srdeční impuls. Cervikální žíly mohou také nabobtnat a zvýšit puls.
  3. Plicní embolie u starších osob může být doprovázena cerebrálním syndromem. Pacient trpí akutním nedostatkem kyslíku, křečemi a ztrátou vědomí.
  • smrt;
  • infarkt myokardu nebo zánět plic;
  • pohrudnice;
  • opakované ataky, vývoj onemocnění do chronické formy;
  • akutní hypoxie.

Prevence

Hlavním principem prevence plicního tromboembolismu je zkoumání všech osob, u nichž je riziko vzniku této patologie. Při výběru prostředků k prevenci blokování plicní arterie trombem je nutné začít z kategorie potenciálních pacientů.

Nejjednodušší věc, kterou lze doporučit jako preventivní opatření, je časný výstup a chůze. Pokud je pacient pacientem s lůžkem, může mu být předepsáno speciální cvičení na pedálových zařízeních.

Je třeba mít na paměti, že plicní embolie začíná u cév periferního oběhového systému v dolních končetinách. Pokud se ve večerních hodinách nalije nohy, jsou velmi unavené, pak je to vážný důvod přemýšlet.

Pro ochranu nohou stojí za to:

  1. Snažte se být méně na nohou. Včetně omezení nebo změny stylu domácích úkolů: pokud je to možné, proveďte jej při sezení a delegujte některé povinnosti na domácí úkoly.
  2. Drop paty ve prospěch pohodlné boty ve velikosti.
  3. Přestat kouřit. Plicní tromboembolie se u kuřáků vyvíjí třikrát častěji.
  4. Nenechte se koupat ve vaně.
  5. Nezvedejte závaží.
  6. Pijte dostatek čisté vody - stimuluje obnovu krevní plazmy.
  7. Proveďte lehká cvičení v dopoledních hodinách, abyste stimulovali krevní oběh.

Pokud se zjistí závažné příznaky a predispozice k onemocnění, mohou lékaři doporučit prevenci plicní embolie. Konkrétně:

  • injekce heparinu;
  • intravenózní podání roztoku reopoliglyukinu;
  • instalace filtrů nebo klipů na tepny plic.

Diagnóza onemocnění

Plicní embolie je jednou z nejtěžších diagnostikovaných patologií, která může často zaměňovat i zkušené odborníky. Pomoci lékaři učinit správný verdikt může být známkou náchylnosti k nemoci.

Recese plicního tromboembolismu, navzdory symptomům, je snadno zaměnitelná s infarktem myokardu nebo s atakem pneumonie. Správná diagnóza je proto první podmínkou, která zaručuje úspěšnou léčbu.

Lékař nejprve komunikuje s pacientem, aby vytvořil historii života a zdraví. Stížnosti na dušnost, bolest na hrudi, únavu a slabost, vykašlávání krve v kombinaci s dědičností, přítomnost nádorů, užívání hormonálních léků by mělo upozornit lékaře.

Počáteční vyšetření pacienta zahrnuje fyzikální vyšetření. Určitá barva kůže, otok, stagnace a znecitlivění v plicích, šelesty srdce mohou znamenat tromboembolii plic.

Hlavní instrumentální diagnostické metody:

  1. Elektrokardiogram ukazuje abnormality v práci pravé komory způsobené ischemií. EKG však vykazuje jasnou patologii pouze ve 20% případů. To znamená, že i negativní výsledky nelze nazvat spolehlivě přesnými. Tromboembolie malých větví plicní tepny prakticky nedává takové diagnóze.
  2. Radiografie vám umožní pořídit snímek plicní embolie. Stejně jako EKG je to možné pouze tehdy, pokud je patologie vyvinuta do masivní formy. Čím větší je blokovací oblast, tím je patrnější její diagnóza.
  3. Počítačová tomografie má větší pravděpodobnost spolehlivého výsledku. Zejména pokud má pacient plicní tromboembolismus, je podezření na infarkt.
  4. Perfuzní scintigrafie je jednou z nejpřesnějších diagnostických metod. Obvykle se používá v kombinaci s rentgenovými paprsky. Pokud je výsledek pozitivní, je předepsána léčba plicní embolie.

Pro vytvoření objektivního obrazu onemocnění se používá selektivní angiografie, která také pomáhá určit polohu sraženiny.

Známky, kterými se stanoví plicní embolie:

  • obraz krevní sraženiny;
  • vady v nádobách;
  • překážky v nádobách a jejich deformace, expanze;
  • arteriální výplňová asymetrie;
  • prodloužení krevních cév.

Tato diagnostická metoda je velmi citlivá a snáze ji snáší i obtížní pacienti.

Plicní tromboembolie je také diagnostikována pomocí moderních technik, jako jsou:

  • spirální počítačová tomografie plic;
  • angiopulmonografie;
  • barva Dopplerova studie průtoku krve v hrudníku.

Jak se léčí?

Léčba plicního tromboembolismu má dva hlavní cíle: regeneraci života a záchranu cév, která byla blokována.

Nouzová péče o plicní tromboembolismus - seznam opatření nezbytných k záchraně osoby, která náhle měla recidivu mimo nemocnici. Obsahuje následující předpisy:

  • odpočinek.
  • anestetika, obvykle lékaři předepisují fentanyl, roztok droperidolu, omnopon, promedol nebo lexir pro takové případy. Ale před zavedením léku, měli byste se poradit se svým lékařem alespoň telefonicky.
  • jednorázové zavedení 10-15 tisíc jednotek heparinu.
  • úvod reopolyuglyukina.
  • antiarytmická a respirační terapie.
  • resuscitace v případě klinické smrti.

Nouzová péče o plicní embolii je poměrně komplexní soubor opatření, takže je velmi žádoucí, aby ji poskytoval odborný lékař.

Jak se léčí plicní embolie? Pokud je diagnóza provedena včas, může lékař zabránit výskytu relapsu. Dlouhodobá léčba plicního tromboembolismu zahrnuje následující kroky:

  • odstranění sraženiny z cévy v plicích;
  • prevence appoziční trombózy;
  • zvýšení konektoru kolaterální plicní tepny;
  • kapilární dilatace;
  • prevence onemocnění dýchacích a oběhových soustav.

Hlavním farmakologickým léčivem při léčbě plicního tromboembolismu je heparin. Může být podáván injekčně nebo orálně. Dávka heparinu závisí na závažnosti onemocnění a krevních vlastnostech. Zejména její schopnost srážet.

Plicní tromboembolismus také zahrnuje použití antikoagulancií. Zpomalují proces srážení krve. To zase brání vzniku nových embolů. Tato technika je často dostatečná k vyléčení malé formy plicního cévního onemocnění.

Antikoagulancia nemá žádný vliv na vyšší formace: sraženiny se mohou rozpustit pouze sami, a to i po uplynutí určité doby.

Odstranění krevní sraženiny ze systému plicních tepen

Často se používá kyslíková terapie. Plicní tromboembolie zahrnuje umělé nasycení těla kyslíkem.

Emboliektomie - invazivní odstranění krevních sraženin z cév v plicích. Tím se zavřou kmeny hlavních větví tepny. To je spíše riskantní technika. Jeho použití je oprávněné, pokud plicní tromboembolie dosáhla masivní formy a je ohrožena akutním relapsem.

Pro plicní tromboembolii je také doporučena instalace filtrů. Nejoblíbenějším designem je Greenfieldův „deštník“.

„Deštník“ je vložen do duté žíly a „rozpouští“ tenké háčky, pomocí kterých je připevněn ke stěnám nádoby. Ukazuje se, že je to nějaká síť. Krev proudí klidně skrz něj, zatímco hustá sraženina spadá do „pasti“, po které je odstraněna.

Plicní tromboembolismus je spíše nepředvídatelná patologie. Tomu se lze vyhnout pouze tím, že se uchýlíme k banální metodě prevence: zdravému životnímu stylu.

http://cardio-life.ru/tromboz/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html

Tromboembolie - co to je: symptomy a léčba

Embolie není chápána jako samostatná choroba, ale jako komplex symptomů, které jsou zaznamenány během trombu v cévách nebo vnášení částic vzduchu, krve nebo lymfy do nich. Taková odchylka je příčinou srdečních záchvatů, gangrény, mrtvice. Krevní sraženina může být lokalizována v cévách střeva, srdce, mozku, dolních končetin nebo plic. Tromboembolie je akutní a náhlý stav. To je hlavní příčinou vysoké mortality a invalidity pacientů s takovou diagnózou. Aby se předešlo následkům, je důležité, aby lékaři včas pomohli pacientovi.

Patologie tromboembolie

Jedná se o stav, při kterém se trombus odděluje od místa jeho vzniku, vstupuje do krevního oběhu a způsobuje akutní blokování (embolie) v oblasti okludované cévy. V důsledku toho se zastaví průtok krve na takovém místě, které vede k ischemii, lokálnímu poklesu zásob krve. Tromboembolismu předchází pomalejší průtok krve, zvýšené srážení krve, trombóza. Může být také důsledkem chirurgických zákroků, komplikací úrazů a nemocí spojených s tvorbou trombu. Tromboembolie (TE) je nebezpečná patologie, která ohrožuje život člověka.

Důvody

Běžnou příčinou tromboembolie je oddělený trombus. Je to krevní sraženina, která se nahromadila v cévě a narušuje v ní normální průtok krve. Krevní sraženina se může oddělit v důsledku elementárních procesů - s přirozenými pohyby střeva, silným kašlem, během porodu. Vývoj tromboembolie prochází čtyřmi fázemi:

  1. Vznik jako výsledek určitých odchylek v těle trombu nebo embolech (vzduchová bublina, sraženina tukové tkáně, lymfy zarostlé kolonie mikroorganismů).
  2. Oddělení krevní sraženiny od stěny cévy.
  3. Embolie (vysídlení) jeho krevního oběhu.
  4. Uzavření krevní sraženiny cévy, což vede k rozvoji trombózy a tromboembolismu.

Krevní sraženina je druh „zástrčky“, která blokuje průtok krve. Je to hlavní příčina tromboembolie. Rizikové faktory pro tvorbu a separaci krevních sraženin jsou následující:

  • hypertenze;
  • hypertenzní krize;
  • užívání léků, které zvyšují srážení krve;
  • mrtvice;
  • křečové žíly;
  • popáleniny, omrzliny, krvácení;
  • srdeční selhání;
  • dehydrataci;
  • genetická predispozice;
  • ateroskleróza;
  • diabetes mellitus;
  • nádory;
  • infarkt;
  • nadváha;
  • kouření;
  • sedavý způsob života;
  • těhotenství, porod;
  • užívání perorálních kontraceptiv;
  • dlouhodobý pobyt v jedné poloze a další prudký vzestup.

Klasifikace

Krevní sraženina se může tvořit a odcházet v jakékoli nádobě. Vzhledem k tomuto kritériu je tromboembolie rozdělena do několika typů. Může ovlivnit plavidla:

  • mozek;
  • plicní tepnu;
  • koronární;
  • míchy;
  • renální tepna;
  • dolní končetiny;
  • mezenterické (mesenterické) tepny a žíly.

Samostatně přidělte embolii plodové vody. Tím se dostává plodová voda do krevního oběhu matky, což jí způsobuje anafylaktoidní reakci. Podle jiné klasifikace je tromboembolismus rozdělen do několika stupňů závažnosti. Liší se objemem odpojeného průtoku krve. Čím silnější je uzavřena krevní sraženinou, tím těžší a nebezpečnější je stav pacienta. Celkově existují čtyři stupně vaskulární okluze:

  • První (ne-masivní). Méně než 25% celkového průtoku krevního oběhu je postiženo. Většina malých plavidel je blokována.
  • Druhý (submassive). V této fázi je blokováno asi 30-50% celkového průtoku krve. Častěji postižené tepny nebo segmentální cévy. Pacient má příznaky, které indikují selhání pravé komory.
  • Třetí (masivní). Blokováno 50% nebo více krevní cévy cévy. Tento stupeň poškození je typický pro blokování hlavní tepny a plicního trupu. Příznaky patologie jsou zřejmé: šok, hypotenze systémové povahy.
  • Za čtvrté. Více než 75% krevního oběhu již bylo postiženo, což vedlo k smrti.

Příznaky tromboembolie

Patologie způsobuje různé příznaky. Vše závisí na umístění trombu a na místě, kde došlo k blokování cévy a následné tkáňové ischemii. Podle statistik je často diagnostikována tromboembolie nohou. Vyvíjí se první tromboflebitida, pak gangréna a za ní neschopnost a smrt nohou. Když jsou cévy, které krmí břišní dutinu, blokovány, je cítit ostrou bolest v břiše. V důsledku toho se vyvíjí ischémie ledvin, střev nebo jiných orgánů trávicího traktu. Blokování krevních cév mozku způsobuje mrtvici. Všechny tyto stavy vykazují různé příznaky.

Mozkové cévy

Pro starší osoby je charakteristický tromboembolický syndrom mozkových cév. Častými příčinami jsou ateroskleróza a hypertenze. Další rizikové faktory:

  • progresivní srdeční selhání;
  • křečové žíly;
  • historie mrtvice;
  • zhoubných novotvarů.

Krevní sraženina přichází během spánku nebo po něm. Symptomatologie je mírná a u některých pacientů zcela chybí. Neurologické příznaky se zvyšují během několika hodin nebo dokonce dnů. U všech pacientů se vyvíjí meningeální syndrom, který způsobuje slznost, neelastickost svalů krku, poruchy citlivosti, lokální paralýzu, nesnášenlivost vůči zvukovým a světelným podnětům. Další známky mozkového tromboembolismu:

  • hloupost;
  • zvýšená ospalost;
  • dezorientace;
  • bolest hlavy;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • bolest při pohybu oční bulvy.

Plicní tepna

Tromboembolické onemocnění plicní tepny (PE) je častější než okluze jiných cév. Patologie je způsobena fyzickou aktivitou, silným kašlem a jiným stresem. Trombus se může přemístit do plic z horní nebo dolní duté žíly ze srdce. Příznaky patologie se objevují okamžitě a rychle se vyvíjejí, což je důvod, proč se smrt vyskytuje ve většině klinických případů. Hlavní příznaky plicní embolie:

  • hypertenze;
  • hypoxie;
  • narušení vědomí;
  • respirační selhání;
  • zvýšená tepová frekvence;
  • bledá kůže;
  • vykašlávání krve;
  • bolest anginy pectoris;
  • arytmie;
  • zvýšení teploty;
  • studený pot na čele.

Méně živý klinický obraz je charakteristický pro tromboembolii malých větví plicní tepny. Symptomy se zvyšují během několika hodin nebo dokonce dnů. Charakteristické rysy:

  • tachypnea;
  • dušnost;
  • snížení krevního tlaku;
  • hemoptýzu;
  • tachykardie.

Pokud je postižena velká céva, patologie se vyvíjí velmi rychle, což často způsobuje smrt člověka. Tento tromboembolický syndrom se vyvíjí v několika fázích:

  • ostré narušení vědomí;
  • zvýšení respiračního selhání;
  • hypoxie;
  • zvýšení tlaku;
  • smrtelného výsledku.

Mezenterické tepny a žíly

Pod mesentery (mesentery) rozumět záhybu peritoneum, kvůli kterému orgány uvnitř toho jsou připojené ke stěnám břišní dutiny. Za krevní oběh v této oblasti, včetně střeva, jsou zodpovědné mezenterické cévy - tepny a žíly. Jejich trombóza je velmi nebezpečný stav. Tromboembolie často ovlivňuje nadřazenou mezenterickou tepnu. Příčiny - sepse, fibrilace síní nebo infarkt myokardu. Charakteristické znaky patologie:

  • nadýmání;
  • zvýšená tepová frekvence;
  • těžké bolesti břicha;
  • propuštění krvavé tekutiny ze střev;
  • zvracení žluče, jídlo, někdy smíchané s krví;
  • modré rty a peritonitida.

Obstrukce mezenterické žíly embolií je charakteristická pro starší osoby. Patologie je méně jasná a rychlá. Způsobuje intestinální infarkt. To je indikováno příznaky akutního břicha, ale bez projevu napětí v přední abdominální stěně. Samotná diagnóza je stanovena lékařem již na operačním stole po rozhodnutí a diagnostických studiích orgánů.

Renální tepna

Z hlediska frekvence embolie zaujímají ledviny druhé místo po plicní embolii. Nejčastější příčiny této patologie:

  • systémová vaskulitida;
  • ateroskleróza;
  • panarteritis;
  • hyperplazie ledvinové tepny;
  • infarktu myokardu.

Embolie renálních tepen způsobuje tři hlavní symptomové komplexy (syndrom), které se u každého pacienta projevují v různých stupních. První je hypertonická. Tento syndrom je náhlé zvýšení krevního tlaku. Závažnost hypertonického syndromu závisí na stupni blokády tepny a na přítomnosti poruch srdce nebo plic. Další komplexy symptomů:

  • Močový. Doprovázený výskytem červených krvinek a bílkovin v moči. Dva dny po zablokování tepny se může během močení objevit krev. Někdy dochází k retenci moči a stolice.
  • Bolestivé. Vyznačuje se ostrou bolestí zad, která se podobá renální kolice. Často je doprovázena nevolností a zvracením, zácpou, horečkou až 38 stupňů. Při velmi silné bolesti je možná ztráta vědomí.

Plavidla dolních končetin

Vývoj tromboembolie nohou může být způsoben stagnací, která se vyvíjí s dlouhodobým dodržováním lůžkového klidu, kompresí krevních cév z vnějšku a chronickou venózní insuficiencí. Phlebologists pojmenovat následující patologie jako příčiny: t

  • tromboangiitis;
  • běžná ateroskleróza;
  • septická endokarditida;
  • endarteritis obliterans.

Po tromboembolických onemocněních mozkových, plicních a koronárních tepen jsou na čtvrtém místě trombóza v tepnách nohou. Emboly ucpávají lumen periferních tepen dolních končetin. Charakteristickým příznakem je nedostatek pulsu po celém povrchu nohy nebo na určité úrovni v závislosti na tom, kde krevní sraženina blokuje průtok krve. Další příznaky závisí na závažnosti:

  • Relativní kompenzace. Doprovází bolest v končetinách. Jsou rychle odstraněny a funkce a citlivost v postižené noze jsou postupně obnovovány.
  • Subkompenzace. Bolest je silnější a noha se stává bledou a chladnou. Tkáně zůstávají životaschopné pouze díky silnému napětí krevního oběhu.
  • Dekompenzace. První objeví silnou bolest v noze. Kůže se stává bledou, ale pohyby končetin jsou zachovány. Pokud léčbu nezačnete včas, začnou se nevratné změny: cyanotické skvrny, „mramorový vzor“ na noze, zhoršená citlivost, nekróza tkání, gangréna.

Amniotická tekutina

Tento specifický typ embolie provokuje blokování cév z plodové vody. Patologie je nebezpečná jak pro těhotné, tak pro dítě. Příčiny tohoto typu tromboembolie jsou následující:

  • mnohočetné těhotenství;
  • abnormální porod;
  • abnormální stimulace porodního procesu;
  • tuhost děložního hrdla;
  • polyhydramnios

Tento stav vyžaduje neodkladnou lékařskou péči, protože plodová voda vstupuje do krevního oběhu těhotné ženy. Příznaky tohoto stavu:

  • kašel;
  • mělké dýchání;
  • bledost kůže;
  • ztráta vědomí;
  • křeče;
  • zimnice;
  • snížení krevního tlaku;
  • modravost končetin, rtů;
  • masivní krvácení;
  • častý, špatně naslouchaný puls.

Než nebezpečný tromboembolismus

Nejnebezpečnějším výsledkem této patologie je náhlá srdeční zástava a v důsledku toho i smrt pacienta. Pokud má tělo aktivované kompenzační mechanismy, stav pacienta se postupně zhoršuje. Smrt v tomto případě nenastane okamžitě, takže s včasnou léčbou může člověk přežít. Možné komplikace tromboembolie:

  • nedostatek kyslíku;
  • zánětlivou reakci mimo plíce;
  • infarktová pneumonie;
  • mrtvice;
  • chronická hypertenze v cévách plic;
  • absces plic;
  • ischémie střeva, ledvin;
  • gangréna

Diagnostika

První etapou diagnózy je vyšetření pacienta a sběr anamnézy. Lékař určuje hlavní faktory predispozice k TE a identifikuje charakteristické symptomy. Pro určení lokalizace krevní sraženiny předepište:

  • Ultrazvukové vyšetření. Skenování žíly pomáhá identifikovat cévu, která se stala zdrojem krevní sraženiny.
  • Dopplerův ultrazvuk. Tento postup je nezbytný pro posouzení stavu a intenzity průtoku krve ve studované oblasti.
  • Phlebography Jedná se o studii žilního lůžka pacienta s použitím radiopakní látky. Přesně vizualizuje anomálie struktury žilní sítě.
  • Počítačová tomografie. Přesně lokalizuje trombus.
  • Angiografie. Jedná se o radiografickou studii, která se provádí zavedením kontrastního činidla do plic. Tato technika je považována za standard v diagnostice plicní embolie.
  • Perfuzní scintigrafie plic. Tato studie identifikuje oblasti plic, kde vstupuje vzduch, ale kde je tok krve narušen. Tato technika se používá, pokud je pro pacienta kontraindikována počítačová tomografie.

Kromě hlavního komplexu studií je pacientovi předepsán postup diferenciace TE s dalšími patologiemi a chorobami. Seznam takových technik:

  • X-ray. Určeno k vyloučení ložisek zánětu, mechanického poranění kostní tkáně, nádorů, pneumotoraxu, pohrudnice.
  • Stanovení hladiny d-dimerů. Jejich nárůst je pozorován u 90% lidí s plicní embolií. Pokud je hladina d-dimerů normální, pak lékař vyloučí plicní tromboembolii.
  • Ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie - EKG). Tato technika odhaluje změny ve struktuře srdečního svalu: edém interventrikulární přepážky, expanzi pravé komory, krevní sraženiny v dutině síní. Postup odlišuje TE od infarktu myokardu, perikarditidy, srdečního selhání.

Léčba tromboembolie

Terapie se provádí striktně v nemocnici pod dohledem lékaře, protože TE je nebezpečný stav, který může vést ke smrti pacienta. Pacient je hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Po diagnóze bude lékař schopen předepsat adekvátní léčebný režim. Je zaměřen na obnovení normálního průtoku krve. Fáze terapie:

  1. Jmenování přísného odpočinku.
  2. Příjem léků, které zlepšují průtok krve: antikoagulancia (ředění krve), fibrinolytické enzymy (rozpouštění krevních sraženin), antispasmodika (eliminace křečí, ke kterým dochází).
  3. Chirurgická léčba. Pokud konzervativní léčba nepřinesla výsledky, je pacientovi předepsána operace k odstranění trombózy.
  4. Předepisování antikoagulancií pro dlouhodobé užívání. Jsou předepsány na konci léčby, aby se zabránilo opakování onemocnění.

Taktika léčby je určena typem TE a závažností jejího průběhu. Zpočátku se lékaři snaží vyrovnat s patologií konzervativními metodami. V případě potřeby proveďte operaci. Důležitou podmínkou pro zotavení je dieta. Jeho hlavní funkce jsou:

  • normalizace tělesné hmotnosti;
  • posílení stěn žilních cév;
  • normalizace stolice, protože při namáhání během pohybu střev existuje vysoké riziko vzniku krevní sraženiny;
  • snížená viskozita krve.

Denní příjem kalorií je upraven podle věku, fyziologické normy a zátěže. Pro snížení viskozity krve je nutné pít denně nejméně 2 - 2,5 litrů volné kapaliny. Kromě čisté vody je povoleno používat:

  • přírodní šťávy;
  • slabý čaj;
  • minerální voda;
  • bylinné čaje;
  • odvar z doutníků;
  • morsy.

Káva, silný čaj a soda by měly být vyloučeny ze stravy, protože mohou způsobit otok. Kromě uvedených zdravých nápojů by menu mělo obsahovat tyto produkty:

  • artyčoky;
  • fíky;
  • ovesné vločky;
  • kořen zázvoru;
  • mastné ryby;
  • rostlinné oleje lisované za studena;
  • luštěniny;
  • chřest;
  • pohanka;
  • meruňky;
  • otruby;
  • vejce;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • mořské plody;
  • slunečnicová semena;
  • kopr, máta, skořice, pepř;
  • sezam;
  • okurky.

Vyhněte se těm produktům, které zpomalují průtok krve a přispívají k hromadění krevních destiček a tvorbě krevních sraženin. To zahrnuje potraviny obsahující vitamíny K, protože tento prvek vyvolává zvýšené riziko vzniku krevních sraženin. Následující produkty jsou také zakázány:

  • vepřové, hovězí játra, ledviny, srdce, plíce;
  • alkohol;
  • Slané, smažené potraviny;
  • Konzervy;
  • uzené maso;
  • všechny druhy ořechů;
  • klobásy, klobásy, salámy;
  • cukrovinky;
  • bílé hrozny;
  • banány;
  • tukové vývary z masa;
  • fermentované mléčné nápoje s vysokým obsahem tuku.

Léčba léky

Antibiotika se používají pouze v diagnostice hnisavých forem FC a plicních onemocnění. V ostatních případech se používá první skupina léčiv - léků, které snižují srážení krve. Pokud pacient nemá žádné kontraindikace, pak se heparin sodný podává okamžitě následujícím způsobem:

  • 5 000 až 10 000 IU heparinu se podá intravenózně současně;
  • pak - 1000-1500 IU za hodinu se podává kapkou.

Průběh léčby tímto antikoagulantem trvá 5-10 dnů. Kromě heparinu lze použít i jiné léky ze stejné farmakologické skupiny:

  • Calcic nadroparin (Fraxiparin). Jedná se o nízkomolekulární heparin odvozený ze střevní sliznice prasat. Lék inhibuje proces srážení krve, projevuje se protizánětlivý a imunosupresivní účinek. Lék se injikuje v dávce 0,5 až 0,8 ml subkutánně dvakrát denně v průběhu 5-10 dnů.
  • Warfarin. Tento lék inhibuje syntézu proteinů v játrech, které jsou nezbytné pro srážení krve. Současně s Heparinem je určen ve 2. den léčby. Dávkování - 10 mg látky 1 krát denně. Dále se dávka sníží na 5 až 7,5 mg. Užívejte warfarin nejméně 3-6 měsíců.

Druhou skupinou léčiv jsou trombolytika. Jejich hlavním účinkem je rozpouštění krevních sraženin. Příklady trombolytických léčiv:

  • Streptokináza. Získaný ze skupiny beta-hemolytického streptokoka, léčivo je účinnější proti nově vytvořeným krevním sraženinám. Podává se intravenózně na 1,5 milionu IU po dobu 2 hodin. Zavedení heparinu v této době přestane.
  • Urokináza. Ve srovnání se streptokinázou je méně pravděpodobné, že způsobuje alergie. Zavedena intravenózně při 3 milionech IU po dobu 2 hodin, infuze heparinu v této době je také zastavena.

Nouzová pomoc

Mnoho pacientů s masivním TE může zemřít v nadcházejících hodinách po jeho vývoji. Z tohoto důvodu je důležité včas poskytnout nouzovou pomoc osobě. Blízcí příbuzní by měli pacientovi poskytnout naprostý klid. Oběť musí ležet na rovném, pevném povrchu. Potřebuje rozepínat límec oblečení, aby mohl dostat vzduch do místnosti. Lékaři pro první pomoc používají metody intenzivní resuscitace:

  • Se srdeční zástavou. Kardiopulmonální resuscitace se provádí formou nepřímé srdeční masáže, defibrilace, mechanické ventilace, instalace intravenózního katétru.
  • S hypoxií. Přiřazení kyslíkové terapie (kyslíková terapie) - inhalace plynové směsi obohacené kyslíkem. Krmí se maskou nebo katétrem vloženým do nosu.
  • Při těžkém respiračním selhání a těžké hypoxii. Proveďte umělé dýchání.
  • S hypotenzí. Intravenózně se pacientovi injikují fyziologické roztoky. Navíc používejte léky, které zúží lumen krevních cév a zvýší tlak: Adrenalin, Dopamin (Dopamin), Dobutamin.

Chirurgický zákrok

Hlavní indikací pro chirurgickou léčbu je masivní tromboembolismus. Chirurgický zákrok je předepsán pro selhání konzervativní terapie. Další indikace k operaci:

  • zhoršení stavu pacienta i při konzervativní terapii;
  • chronická recidivující plicní embolie;
  • tromboembolie samotné plicní tepny nebo jejích velkých větví;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • ostré omezení průtoku krve do plic.

V tromboembolii mohou lékaři provádět různé operace v závislosti na závažnosti stavu a umístění trombu. Hlavní metody chirurgické léčby: t

  • Instalace kava filtru. Jedná se o speciální síťovinu, která nevynechá fragmenty krevních sraženin, které vypadly. Nemohou tedy dosáhnout plicní tepny a srdce. Cava filtr v lumen nižší vena cava.
  • Emboliektomie. Je to odstranění embolie z lumenu tepny skrz řez v jeho stěně, po kterém následuje uzavření rány cévy. Operace je zobrazena v prvních 6-12 hodinách po embolii.
  • Trombendarterektomie. Během této operace se odstraní vnitřní stěna tepny s plaketou připojenou k ní.

Prevence

Pacienti, kteří byli dlouho nuceni zůstat v posteli, ukázali dřívější aktivaci, vystoupení z postele a chůzi. Navíc se doporučuje používat kompresní punčochy. Další preventivní opatření:

  • absolvování kurzů pneumomasáže a nošení kompresního úpletu - pro osoby s rizikovými faktory pro vývoj TE;
  • včasná léčba onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • správný režim dne a jídla;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • aktivní životní styl, tělesná výchova.
http://vrachmedik.ru/1495-tromboemboliya-chto-eto-takoe.html

Více Článků O Křečových Žil

  • Jak se břišní ultrazvuk?
    Lékaři
    Potřeba abdominálního ultrazvuku je určena ošetřujícím lékařem. Vyšetření je obvykle předepsáno v případě podezření na onemocnění vnitřních orgánů. Signál k tomu může být různé příznaky, na které si pacient stěžuje: Bolest v břiše, ostré bolesti; Silný pocit těžkosti v žaludku; Břišní distenze; Hořká chuť v ústech.<
  • Jak souvisí alkohol a vazokonstrikce?
    Prevence
    Převážná většina lidí konzumuje alkoholické nápoje vědomě s vědomím svého možného poškození těla. Někteří lidé si myslí, že malé dávky nápojů obsahujících alkohol nejsou nebezpečné a za určitých okolností mohou být užitečné.

Paraproktitida je poměrně časté onemocnění, podle lékařských statistik, to je nalezené u asi čtvrtina pacientů v proctology úřadu. Bohužel, ne všichni jdou k lékaři včas, snaží se vyrovnat s nemocí vlastními lidovými prostředky.